患者男性，65岁，因头昏、右侧肢体无力伴言语欠清晰3d入住本院神经内科，经头颅CT检查临床诊断为多发性脑梗死，经对症治疗后症状好转。患者入院第3天又突发心悸、胸闷，心电图提示快速型心房颤动。体检：一般情况良好，神清、合作，心率106次/min，脉搏94次/min，血压120/80mmHg，心律不齐，心音强弱不一，4~5肋间左锁骨中线外0.5cm处可闻及局限性舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力均为4+级。患者既往有风湿性心脏病史3年。心电图提示快速型心房颤动（图略）。超声心动图提示左心房增大（4.6cm），二尖瓣开放受限、流速增快，三尖瓣关闭不全并中度反流，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流，左心室射血分数（LVEF）56%，左心室短轴缩短率29%。动态心电图诊断：心房颤动，＞2.0s长R-R间歇共3次（长达2.6s），部分导联ST-T改变。X线胸片提示心影呈二尖瓣型增大。临床诊断：风湿性心脏病，联合瓣膜损害（二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全），快速型心房颤动（NYHA分级Ⅱ级）；多发性脑梗死。遂采用丹参川芎嗪10ml 5%葡萄糖溶液，含镁极化液（5%葡萄糖250ml、50%葡萄糖20ml、普通胰岛素6U、10%硫酸镁10ml、10%氯化钾7.5ml）静脉滴注1次/d，华法林3mg口服1次/d等治疗，之后患者病情稳定，心悸等症状好转。
作者：蔡浩；张松平；张梅；刘子文 刊期： 2016年第02期
患者男性，67岁，因“发现肾功能不全1周”，拟“尿毒症”收治入院。体检：血压170/74mmHg，心率70次/min，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ、V1、V5同步记录（图1）示每两个窦性搏动提早出现1个，重叠在ST段、T波顶峰上的P'波，其后未跟随QRS-T波群，窦性P波形态不一致，较长间歇后窦性P波振幅降低，P-P间期0.66~0.71s，频率85~91次/min，P-R间期分别为0.20、0.28s；提早出现P'波的偶联间期不等，为0.40~0.57s，两异位搏动之间相等。
作者：张丽丽；夏征岚；倪红林 刊期： 2016年第02期
患者男性，26岁，因“反复心悸半年余”入院。患者半年前出现心悸不适，至外院就诊，心电图检查诊断为窦性心动过速，予倍他乐克口服。半年来患者上述症状无明显好转，来我院就诊，超声心动图示左心室扩大，轻度二尖瓣反流，左心功能不全（左心室射血分数：0.26）。
作者：张红艳；吴浩；厉剑；陈斓 刊期： 2016年第02期
患者女性，73岁，既往有“高血压病，2型糖尿病，慢性肾功能不全，缺血性外周动脉疾病，颈动脉支架植入，冠心病（右冠状动脉支架植入），乳腺癌手术”等病史。患者胸痛症状明显，临床诊断考虑冠心病，在院外完善术前准备后，于2014年7月25日在意大利佛罗伦萨的Sant Maria Annunziata医院心内科行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术。术前检查白细胞3.1伊109/L，C反应蛋白170mg/L。术中见旋支近端99%狭窄，经过球囊扩张后，植入2.75mm伊18mm药物洗脱支架1枚。
作者：俞海风；陈爱民；钱安斌 刊期： 2016年第02期
经食管心脏电生理检测是临床了解心律失常机制的一个重要无创手段，然而由于食管心脏电生理技术起搏电压高，易造成受试者痛苦，加之食管心电图标测不够清晰稳定等因素限制，使该项技术临床应用受到影响。近年来，随着新型国产食管心脏电生理仪的开发应用，食管电极导管不断改良及放置食管电极导管技术和方法的改进，降低了食管心房起搏的电压，患者受检感受明显改善。新型国产食管心脏电生理仪清晰的双极食管心电图与12导联常规心电图同步标测技术更有助于揭示心律失常机制，可显著提高心律失常诊断的准确性，对临床危险分层和预后评估有指导意义。浙江省人民医院心内科采用改良食管电极导管，并对临床应用资料数据情况进行总结分析，以期为进一步提高心律失常临床诊治水平提供依据。
作者：王慧；李忠杰；屈百鸣 刊期： 2016年第02期
急性心肌炎可引起心动过缓伴发血流动力学异常及室性心律失常，对此临床上积极病因治疗的同时，常需植入临时起搏器治疗。传统的临时起搏电极较硬，且为被动固定，存在移位及引起心肌穿孔等风险，因此患者常需卧床限制活动。2013年7月，我科收治1例急性心肌炎导致三度房室传导阻滞的病例，患者入院时急诊经股静脉植入临时起搏器，之后在病房又因出现心室颤动、电风暴而多次行心肺复苏电复律，抢救过程中临时起搏电极发生移位导致无法进行起搏，患者又因心动过缓而发作阿-斯综合征，再次前往导管室放置临时起搏器。为避免发生电极脱位，我们经左锁骨下植入主动固定电极至右心室，电极连接永久起搏器，外置在胸壁固定作为临时起搏器使用。之后又有类似病例4例均采用主动固定临时起搏的方法取得较好疗效，现总结报道如下。
作者：徐强；屈百鸣 刊期： 2016年第02期
急性冠状动脉综合征（ACS）是以急性心肌缺血为特征的临床综合征，其中恶性心律失常是ACS患者早期主要的危险并发症。他汀类药物在ACS治疗中的基石地位已得到广泛认同，强化他汀治疗可降低ACS患者的病死率、降低血运重建的风险。目前已有临床试验证实，他汀类药物同时具有抗心律失常作用[1]，可能是其能够降低病死率的原因之一。本研究旨在评估ACS患者围手术期强化他汀治疗对其术后30d室性心律失常发生率及心率变异性的影响，现将结果报道如下。
作者：袁鼎；陈国方；蔡小婕；江隆福 刊期： 2016年第02期
目的：评价Watchman左心耳封堵术在地级市医院应用的可行性和安全性。方法选取2015年2月至2015年10月因口服抗凝药物有禁忌证或不愿意长期口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄52～80（68.55±8.97）岁；CHA2DS2- VAS评分2～7分；HAS- BLED评分3～6分。采用全身静脉麻醉或局部麻醉+深度镇静，食管B超及X线透视指导下，将Watchman左心耳封堵器释放于左心耳颈部。结果其中10例患者成功植入Watchman左心耳封堵器，1例患者因左心耳颈过大，未行左心耳封堵术。围手术期及术后长10个月随访期间均无出血、心包压塞、封堵器脱落及栓塞等并发症发生。结论在条件成熟的地市级医院开展Watchman左心耳封堵术是安全可行的。
作者：刘龙斌；彭放；杨芳芳；裘宇芳；鲁建新；陈忠华；韩敏；郭航远 刊期： 2016年第02期
目的：探讨与冠心病患者PCI术后氯吡格雷抵抗现象相关的危险因素。方法108例冠心病患者（男性82例，女性26例，年龄29～90岁）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，术后服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，术后第3天进行血栓弹力图凝血分析仪检测，根据二磷酸腺苷（ADP）诱导血小板聚集抑制率＜30%和＞30%分为氯吡格雷抵抗组与氯吡格雷不抵抗组。分析比较组间吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂、血小板计数、血糖、C反应蛋白。结果42例患者存在氯吡格雷抵抗，两组患者吸烟史、糖尿病史、血小板计数差异均有统计学意义（字2=5.210、7.848、2.251，P＜0.05）。logistic回归分析结果显示氯吡格雷抵抗的独立危险因素为吸烟史（OR=4.707，95% CI=1.796～12.316，P＜0.01）、糖尿病史（OR=3.625，95%CI=1.363～9.641，P＜0.05）、血小板计数（OR=0.990，95%CI=0.983～0.997，P＜0.01）。结论 PCI术后的冠心病患者氯吡格雷抵抗发生率较高，糖尿病史、无吸烟史、血小板计数较高者易发生氯吡格雷抵抗现象。
作者：徐泽航；蒋峻；孙勇；王建安 刊期： 2016年第02期
目的：探讨炫速双源CT在诊断冠状动脉支架内再狭窄（ISR）中的应用。方法对101例患者植入的167枚冠脉支架行炫速双源CT血管显像复查，测量支架段各部位的CT值评价支架内再狭窄，并与随后60d内所做的选择性冠状动脉造影结果对比，计算炫速双源CT诊断ISR的准确程度及诊断ISR的CT临界值。结果炫速双源CT显示151枚（90.5%）支架的影像质量适于诊断，支架直径是主要影响因素。炫速双源CT评价冠状动脉ISR的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为83.8%、82.8%、77.0%、88.2%和83.2%。诊断ISR的主动脉根部与支架近端5～10mm、支架近端、支架内、支架远端、支架远端5～10mm的CT值差值的临界值分别为：7.5、16.0、42.5、47.5和56.0Hu。结论炫速双源CT能清晰地对冠状动脉支架内血管进行显像，对于ISR的诊断具有较高的准确性。
作者：章盈；毛萍；王欢；杜常青；王亚利；汤益民；唐礼江 刊期： 2016年第02期
目的：探讨慢性心力衰竭患者血清CA125与 IL6、TNF-α间的关系。方法入选心力衰竭患者38例（NYHAⅠ/Ⅱ级组18例，NYHAⅢ/Ⅳ级组20例）和健康体检者（对照组）15例。检测患者入院后次日清晨CA125、IL6、TNF-α和BNP水平，并分析CA125与上述其他指标的关系。结果 NYHAⅠ/Ⅱ级、NYHAⅢ/Ⅳ级组患者血清CA125、IL6、TNF-α及BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义（H=22.6、32.4、17.7、35.6，均P＜0.05或0.01）。NYHAⅢ/Ⅳ级组患者血清CA125、IL6、TNF-α及BNP水平明显高于NYHAⅠ/Ⅱ级组患者（均P＜0.01）。血清CA125与IL6、TNF-α、BNP均呈线性正相关（r=0.718、0.559、0.786，均P＜0.01）。结论慢性心力衰竭患者血清CA125水平升高，与IL6和TNF-α增高相关。
作者：钟鸣；傅慎文；刘爱霞；朱以军；郑新玲；杨伊萍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE- ACS）患者血清胱抑素C（CysC）水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选择行冠状动脉造影的NSTE- ACS患者202例，分为不稳定性心绞痛（UAP组）124例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI组）78例，54例冠状动脉造影阴性的患者为对照组。将NSTE- ACS患者根据冠状动脉造影结果分为（SYNTAX）评分低分组（1~22分）69例、中分组（23~32分）92例、高分组（＞32分）41例。所有患者冠状动脉造影前均检测血清CysC，比较各组的CysC水平并分析CysC与SYNTAX评分的相关性。结果 UAP组、NSTEMI组患者CysC[（1.26±0.38）、（1.38±0.55）mg/L]高于对照组[（0.92±0.26）mg/L]，差异有统计学意义（t=5.32、6.39，均P＜0.05）。中分组和高分组CysC[（1.30±0.25）、（1.56±0.43）mg/L]高于低分组[（1.02±0.31）mg/L]，差异有统计学意义（t=2.35、6.58，均 P＜0.05）。Pearson线性回归分析结果显示NSTE- ACS患者CysC与SYNTAX评分呈正相关（r=0.78，P＜0.01）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄和糖尿病是SYNTAX评分＞32分强的预测因素（P＜0.01），血清CysC和LDL- C是SYNTAX评分＞32分的独立预测因素（P＜0.05）。结论 NSTE- ACS患者CysC水平具有预测SYNTAX评分的作用。
作者：王林；袁国裕；陈国雄；陈士良 刊期： 2016年第02期
如梯形图所示，本例心电图P波规律出现，R1、R3、R5、R7、R9、R11、R12、R13、R15、R17、R19 QRS时间140ms，终末粗顿，在MaVF呈rS型，提示完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞，R2、R6、R8、R14、R16、R20 QRS 时间150ms，在MaVF呈R型，R4、R10、R18 QRS形态处于前两者之间，后两者以室性期前收缩或逸搏形式出现，偶联间期不等，各搏动之间存在大公约数（2100ms），为室性并行心律。呈右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型的搏动可见P-R间期逐渐延长，直至1次P波后QRS波群脱落，其中以R3～R5、R9～R12及R17～R193组搏动为典型，诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞，部分由于受到室性并行心律的干扰未表现出来或表现得不典型，这也使得不少读者误诊为高度或者三度房室传导阻滞。由于顺传的QRS波群存在完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞，当合并二度Ⅰ型房室传导阻滞也有不少读者诊断为三分支阻滞（左后分支二度Ⅰ型房室传导阻滞），由于体表心电图不能直接判断阻滞部位究竟发生在房室结、希氏束还是左后分支，并且一般文氏型阻滞多发生于房室结，因此本例不宜直接诊断三分支传导阻滞或左后分支阻滞。
作者：叶沈锋 刊期： 2016年第02期
作者：蔡卫勋 刊期： 2016年第02期
患者男性，57岁，心脏结构和基础心电图均正常，因心房颤动而接受肺静脉隔离手术。电生理检查中八极电极置于希氏束，消融电极置于中位右心房。
作者：童鸿 刊期： 2016年第02期
左心室流出道（LVOT）多形性室性心动过速较少见，近来我院收治1例并经导管消融成功，现报道如下。
作者：林佳选；陈小锋；黄晓芳；戴小丫；李岳春；林加锋 刊期： 2016年第02期
心肌致密化不全（noncompaction of ventricular myocardium，NVM），在病理解剖上称为海绵状心肌或心肌窦状隙持续状态，是一种少见的、有家族遗传倾向性、非单一遗传的先天性心脏病，在国外报道始于上世纪80年代[1]，国内的初次报道是2000年[2]。临床上，由于该病的发病率较低，临床医师对其认识不足，经常出现漏诊和误诊，笔者通过对该病的目前的检查和治疗新进展做一综述，进一步探讨存在的问题。
作者：邬秋德；蒋承建；郭航远 刊期： 2016年第02期
暴发性心肌炎是一种特殊类型的急性心肌炎，心肌初发生炎症，然后迅速进展导致急性心力衰竭和心源性休克。能够度过初的急性发作阶段的生存者长期预后较其它类型心肌炎患者好，能够拥有几乎100%正常心脏功能。暴发性心肌炎作为一种自限性疾病，加之其缺乏行之有效的促进痊愈的治疗方法，机械循环辅助治疗是一种理想的选择。体外膜肺氧合（ECMO）常用于血管活性药物联合主动脉球囊反搏（IABP）无效的暴发性心肌炎患者救治。心室辅助（VAD）用于等待心脏康复和心脏移植的患者。本文围绕暴发性心肌炎治疗特别是机械循环辅助治疗作一综述。
作者：陈斓；胡伟航；刘长文 刊期： 2016年第02期
阵发性完全性房室传导阻滞虽不常见，但发作时常有连续数十个P波不能顺传，并伴心室停搏（逸搏不能及时出现），常引起晕厥甚至猝死。从临床意义角度较持续性完全性房室传导阻滞更应引起重视。这次教学查房结合1例患者平时心电图QRS波群正常、活动心率加快时出现2∶1→阵发性完全性房室传导阻滞、心室停搏（黑矇）的临床心电图、动态心电图和电生理资料，对临床关注的有关问题加以讨论。
作者：屈宝泽；刘仁光；王世磊 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
1超急性期心肌梗死的心电图表现和发生机制1.1 Q-TC间期延长延长动作电位时程（APD）和Q-TC间期是动作电位复极期的外向离子流（主要为钾电流Iks、Ikr ）减少和（或）内向离子流（钠、钙电流）增加，从而导致A PD延长。其机制可能与局部心外膜温度下降、阻抗变化、局部酸中毒和钠内流增加有关。心肌缺血时，局部磷脂分解代谢产物-溶血磷脂胆碱可激活钠通道的非失活成分，使其反复开放从而使复极延长。缺氧也可调节钠通道及钠内流，使失活抵抗钠通道的活性和开放概率显著提高。急性心肌缺血后，在细胞外钾浓度升高之前，细胞内净钾缺失或钠内流导致心肌细胞APD延长，由于缺血心肌细胞外钾的积累呈时间依赖性，由此引发的心电图改变也是出现在缺血发生后的数分钟，而非同时发生。心肌细胞APD的反应是双相的，即先延长后缩短。透壁性心肌缺血早期的心电图表现是Q-T间期延长先于ST段的抬高，心电图首先表现为Q-TC间期的延长。
作者：郭勇娟；葛海燕；李忠杰 刊期： 2016年第02期
大量证据表明，适量饮酒有益健康，而长期大量饮酒可增加心脑血管事件的发病率。然而生理学研究显示，酒精对于心血管系统的作用具有双面性：在急性期，中到大量饮酒后数小时可增加心率、导致电-机械延迟、引起纤溶亢进；而在远期，摄入酒精可降低血压并改善凝血功能。饮酒何谓“适量”是个饱受争议的话题，根据美国心脏病协会（AHA）的指南，适量饮酒被定义为饮酒1标准量（啤酒12液盎司约360ml，白酒5液盎司约150ml，烈酒1.5液盎司约45ml，换算为酒精量约15g），女性每天不超过1标准量，男性每天不超过2标准量。然而，新的研究显示，这一标准略显苛刻了。
作者：陈涵(译) 刊期： 2016年第02期
《心电与循环》为浙江省卫生和计划生育委员会主管，浙江省医学会主办的、面向全国发行的心电学、心脑血管病学及相关学科的专业学术性期刊。其前身《心电学杂志》为创刊于1982年的我国第一本心电学专业学术性期刊。《心电与循环》为双月刊，单月20日出版。杂志面向从事心脑血管疾病预防、医疗、科研、教学的工作者，报道心电图、心电起搏和电生理，动脉粥样硬化，高血压，心力衰竭，结构性心脏病（先天性心脏病、瓣膜病），血栓栓塞性疾病和抗栓治疗，心脑血管影像学，介入心脏病学及心脑血管疾病的流行病学、基础研究、药理学、循证医学研究等。本刊设有论著、经验交流、病例分析、综述、讲座等栏目。欢迎广大心电学、心脑血管疾病及相关科室工作者投稿。
作者： 刊期： 2016年第02期
