例1患者女性,20岁,因胸闷不适1周来院检查.体检:脉搏71次/min,心率71次/min,呼吸18次/min,血压112/68mmHg,心律齐.超声心动图及心肌酶学检查均未见明显异常.平卧位时心电图(图1)Ⅱ显示P-P间期0.84s,心率71次/min,P-R间期长达0.47s.嘱其坐位再查心电图(图2)示P-P间期0.72～0.76s,心率78～83次/min,P-R间期骤然缩短至0.22s,反复坐、卧位比较P-R间期3次,均呈现上述规律,心电图诊断:窦性心律,卧位性一度房室传导阻滞,房室结双径路待排.
作者：余凌祺；张凌志 刊期： 2016年第04期
例1患者男性,68岁,反复发作晕厥4年入院.既往诊断为冠心病、原发性高血压病.入院后多次行心电图、动态心电图均未发现与晕厥症状相关的心律失常.冠状动脉造影示3支血管弥漫性病变(因病变严重难以行血运重建治疗).心内电生理检查显示窦房结及房室结功能正常,心室程序刺激未诱发出快速室性心律失常.脑电图、超声心动图、CT等检查未见明显异常.
作者：郑春娜；黄丽红；曲鹏；靳晶；姜娜 刊期： 2016年第04期
患者男性,33岁.因交通事故致伤头部伴意识不清20min入院.体检:前额部创口深达颅内,颅骨破损,血压80/40mmHg,头颅CT诊断颅骨多发骨折伴颅内多发积气,左侧额顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血.血心肌酶及相关检查:超敏肌钙蛋白Ⅰ 0.038g/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6.0 g/L,肌红蛋白991.6g/L,丙氨酸氨基转移酶92U/L,乳酸脱氢酶1326U/L.
作者：周丽；王兴德；陈忠 刊期： 2016年第04期
Brugada波是由QRS波群终末部出现的J波及伴有下斜型(穹窿型)的ST段抬高共同构成,此典型特征性表现主要出现在右心前的胸导联[V1、V2(或V3)],并伴有这些导联的T波倒置[1-2].由于Brugada波的出现,使QRS波群呈类右束支传导阻滞(RBBB)型.Brugada波可以持续存在或间歇出现,若具有Brugada波且出现或曾经出现恶性心律失常发作导致晕厥或猝死等症状时则称为Brugada综合征.现将Brugada波的典型表现形式及与RBBB的鉴别诊断的经验报道如下.
作者：潘医歌 刊期： 2016年第04期
室上性心动过速常见的折返途径有房室折返、房室结折返、窦房结折返和房内折返.心脏超速起搏是终止此类心动过速常用的方法.有时经食管心脏超速起搏终止心动过速时可诱发另一种类型的心动过速,揭示出不同折返径路的存在现象,从而帮助临床医师明确诊断复杂心动过速,我科近来收治5例心动过速复杂病例,现将诊疗经验报道如下.
作者：张伟强；王慧；李忠杰 刊期： 2016年第04期
心脏再同步治疗(CRT)用于治疗失同步的心力衰竭已取得了较好的成效,其能改善NYHA心功能分级,提高心力衰竭患者的生活质量,重要的是有利于左心室逆重构,改善远期预后.CRT起搏器的植入有别于常规起搏器,其成功的关键在于寻找冠状静脉窦,传统方法是先将射频导管消融(下称消融)术中十极电生理标测电极寻找冠状静脉窦,笔者采用Amplatz left1导管代替冠状窦电极寻找冠状静脉窦植入左心室电极,取得良好效果,现将经验报道如下.
作者：成银宏；秦丰明；唐欧杉；陈钟良；陈丽娜；周浩亮；陶枫；施涛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发心源性休克的危险因素. 方法 对952例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据是否并发心源性休克分成两组,应用单变量及多变量logistic回归分析STEMI患者并发心源性休克的危险因素. 结果 952例急性STEMI患者中并发心源性休克42例(4.41％).休克组住院死亡率高于非休克组(50.00％ vs 5.27％,P＜0.05).多因素logistic回归分析显示糖尿病病史(OR=3.466,95％CI1.678～ 7.158)、脑梗死病史(OR=5.937,95％CI:1.941～18.160)、二度/三度房室传导阻滞(OR=8.112,95％CI2.762～ 23.825)、持续性室性心动过速/心室颤动(OR=14.737,95％CI4.897 ～44.348)、肌酐水平(OR=1.940,95％CI1.078 ～ 3.493)、左心室射血分数(0R=2.981,95％CI 1.321 ～ 6.725)、前降支严重病变(0R=2.721,95％CI 1.026 ～ 7.211)、2个/3个部位心肌梗死(OR=6.863,95％CI2.683～ 17.557)是STEMI并发心源性休克的独立危险因素(均P＜O.05). 结论 糖尿病病史、脑梗死病史、房室传导阻滞、室性心动过速/心室颤动、肌酐水平、左心室射血分数、心肌梗死面积、前降支病变程度与STEMI并发心源性休克有关.
作者：夏雪；郑再星；朱千里；黄伟剑 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血清金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄的关系. 方法 选择2012年1月至2013年8月因冠心病首次行PCI治疗的患者200例,其中男性133例,女性67例,年龄50 ～ 75(64.5±12.6)岁.检测患者术前和术后24h血清MMP-9水平.依据冠状动脉造影复查结果将患者分为再狭窄组及无再狭窄组.比较两组患者术前及术后MMP-9水平. 结果 再狭窄组17例,无再狭窄组183例.两组患者临床资料、造影和PCI结果及术前MMP-9水平差异无统计学意义,再狭窄组术后MMP-9抗原、MMP-9活性[(1 135.26±402.53)、(55.23±27.12)ng/ml]均高于无再狭窄组[(698.12±220.24)、(24.73±12.36)ng/ml],差异均有统计学意义(t=4.468、5.532,均P＜0.05). 结论 PCI术后支架再狭窄患者术后血清MMP-9水平升高.
作者：季红慧；吴新东；胡家庆；童铎 刊期： 2016年第04期
目的 探讨氨溴索对体外循环下心脏手术患者围术期的肺、肾功能影响. 方法 90例拟行体外循环下心脏手术的患者,随机分为观察组和对照组,每组各45例.观察组患者于术前当天至术后3d给予盐酸氨溴索静脉滴注(60mg,3次/d),对照组给予等剂量0.9％氯化钠溶液.分别在术前、手术结束时、术后1、3、5天测定血清细胞间黏附分子-1(CAM-1)、血浆肿瘤坏死因-α(TNF-α);同时,测定尿微量白蛋白(AIb)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及Cr.测定体外循环前、体外循环结束时、结束后2h、6h及12h的呼吸指数(RI)和氧合指数(OI). 结果 两组患者血清CAM-1及TNF-o在术后均明显升高,在T2达到高峰后逐渐降低,但观察组CAM-1、TNF-α在T1～T4均低于对照组(均P＜0.05).两组患者体外循环后2h、6h及12h的RI、OI均高于体外循环前,观察组的体外循环后2h、6h及12h的RI、OI均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Alb/Cr、NAG/Cr观察组术后3d、对照组术后4d均高于术前,差异有统计学意义(均P＜0.05),对照组术后Alb/Cr、NAG/Cr均高于术前,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组术后Alb/Cr、NAG/Cr均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 氨溴索能减轻与体外循环手术相关的炎症反应及肺肾损害.
作者：吕定量；万海军 刊期： 2016年第04期
目的 探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)与冠心病的相关性. 方法 选择浙江大学医学院附属第二医院(下称浙医二院)及杭州市中医院因胸闷或胸痛不适入院行冠状动脉造影检查,同时测定甲状腺功能及自身抗体滴度的患者485例(浙医二院425例,杭州市中医院60例).根据TPO-Ab滴度检测结果,将患者分成TPO-Ab滴度增高(TPO-Ab+组)和TPO-Ab滴度正常(TPO-Ab-组).采用Gensini积分评价冠状动脉病变严重程度.使用Spearman秩相关和多元线性回归分析TPO-Ab滴度与Gensini积分的相关性. 结果 TPO-Ab+组患者53例,冠状动脉造影结果提示冠状动脉粥样硬化24例,冠心病28例,冠状动脉未见明显狭窄1例;TPO-Ab-组患者432例,冠状动脉造影结果提示冠状动脉粥样硬化189例,冠心病165例,冠状动脉未见明显狭窄78例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).TPO-Ab+组Gensini积分[(38.65±28.82)分]高于TPO-Ab-组[(22.53±20.97)分],差异有统计学意义(U=3.951,P＜0.05);Spearman秩相关分析提示TPO-Ab滴度与Gensini积分呈正相关(r=0.197,P＜0.01);多元线性回归分析提示TPO-Ab滴度与Gensini积分呈正相关(r=0.015,P＜0.05). 结论 TPO-Ab滴度增高与冠心病及其严重性相关.
作者：宋刘广；赫小龙；项美香；林心平 刊期： 2016年第04期
目的 评估超声估测肺动脉压与慢性左心衰竭患者预后的关系. 方法 选择住院的慢性心力衰竭患者(心功能NYHA分级Ⅲ ～ Ⅳ级)110例,根据超声心动图测定肺动脉压力分为两组:肺动脉收缩压(PASP)50～70mmHg(50～ 70mmHg组)61例,PASP＞70mmHg(＞70mmHg组)49例,两组患者均进行优化抗心力衰竭药物治疗,比较住院治疗后6min步行距离、动脉血CO2分压、左心室射血分数(LVEF)、瓣膜反流程度,平均住院天数,随访1年内再入院率与病死率. 结果 50～70mmHg组患者治疗后6min步行试验距离较＞70mmHg组长,CO2分压、住院平均天数较＞70mmHg组低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者肺动脉瓣、主动脉瓣中度及以上反流在治疗后百分率差异有统计学意义(均P＜0.05).＞70mmHg组患者1年内再入院率、病死率[21例(42.9％),死亡9例(18.4％)]均高于50 ～ 70mmHg组[13例(21.3％),死亡3例(4.9％)],差异均有统计学意义(x2=5.907、5.057,均P＜0.05). 结论 超声估测肺动脉压＞70mmHg的慢性心力衰竭患者预后较差.
作者：章慧慧；张妙林；袁红；孙金栋 刊期： 2016年第04期
目的 探讨心房颤动患者冠状动脉药物洗脱支架(DES)植入术后,应用华法林联合氯吡格雷抗栓治疗的安全性和有效性. 方法 回顾性分析行冠状动脉造影并成功植入DES的心房颤动患者139例,按患者术后抗栓方案分为华法林联合氯吡格雷抗栓治疗组(DT组)62例及三联抗栓治疗组(TT组)77例.收集患者术前临床资料和术后随访资料,对两组患者出血事件及不良心脑血管事件发生率进行比较. 结果 术后随访12个月,DT组与TT组TIMI主要出血事件发生率差异无统计学意义(3.2％ vs 5.2％,P＞0.05);但DT组总出血事件发生率低于TT组(9.7％ vs 16.9％,P＜0.01).Cox回归分析显示,年龄(HR 1.55,95％ CI 1.28～1.92,P＜0.05),消化道溃疡史(HR 3.51,95％ CI 2.21～6.89,P＜0.01),使用血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体抑制剂(HR 2.73,95％ CI 1.86～4.52,P＜0.01)均是出血事件发生的独立预测因子.DT组与TT组全因死亡、再发心肌梗死、支架内血栓、靶血管重建、缺血性脑卒中等不良心脑血管事件发生率,差异无统计学意义(11.3％ vs 9.1％,P＞0.05).Cox回归分析显示,缺血性卒中史(HR 1.85,95％ CI 1.31～2.77,P＜0.05),冠状动脉多支病变(HR 2.02,95％ CI 1.43～2.94,P＜0.05),基线CHA2DS2-VASc≥2分(HR 2.57,95％ CI 1.71～4.02,P＜0.05)是不良心脑血管事件发生的独立预测因子. 结论 心房颤动患者冠状动脉植入DES后,采用华法林联合氯吡格雷抗栓治疗的有效性与三联抗栓治疗无显著性差异,总出血事件发生率显著低于三联抗栓治疗.
作者：许峥贵；钟诚；欣明花；何浪；孙国建；沈法荣 刊期： 2016年第04期
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is a chronic,progressive,heritable cardiomyopathy and is one of the leading causes of sudden unexpected cardiac death in young,apparently healthy individuals.Prevalence of ARVC is estimated to be 1:1000-1:5000 and sudden death may be the first symptom of disease.Myocardial alterations are rarely detected at birth and recent knowledge has classified the condition as a genetically determined progressive cardiomyopathy.
作者：童鸿 刊期： 2016年第04期
心室流出道起源的室性心律失常是比较常见的特发性室性心律失常类型,其中右心室流出道(RVOT)起源常见(约占特发性室性心律失常的60％～70％),其次是左心室流出道(LVOT,约占10％),射频导管消融(下称消融)治疗安全有效.近期我院收治1例起源于LVOT的持续性室性心动过速伴多个出口现象,并经消融成功治疗,现报道如下.
作者：林加锋；林佳选；李岳春；李进；殷日鹏；李嘉 刊期： 2016年第04期
碎裂QRS波群(fQRS)是近年来逐渐被临床认识的一种重要的心电现象,目前认为fQRS对心血管疾病诊断和危险分层有重要的临床意义,现将其综述如下.1 fQRS的定义从早Das等[1]先后提出fQRS的概念至今,fQRS的概念日趋完善,目前对fQRS的定义根据QRS时间是否正常分为两类:(1)窄QRS波型fQRS(QRS＜ 120ms)心电图特征:QRS波群呈三相波或多相波:典型者呈RSR'型,多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成;三相波或多相QRS波群出现在冠状动脉供血区域对应的2个或以上的导联(图1).(2)宽QRS波型fQRS(QRS≥120ms)心电图特征:在连续两个导联出现束支传导阻滞或室性期前收缩的宽QRS波群出现2个以上R'波或R/S波出现切迹,若室性期前收缩的R波只有两个切迹,当切迹间距＞40ms且出现在连续两个导联也判定为fQRS(图2).
作者：祁泽明 刊期： 2016年第04期
宽QRS波群心动过速是常见临床急症,因有陈旧性心肌梗死、束支传导阻滞以宽QRS波群心动过速来诊的急性冠状动脉综合征的患者,更增加了心电图分析的复杂性.这次教学查房结合1例“宽QRS波群心动过速、右束支传导阻滞、再发心肌梗死”诊治过程中研究生提出的有关临床心电图问题加以讨论.
作者：刘叶；刘仁光；杨文丽；王洋洋 刊期： 2016年第04期
心肌缺血可表现为慢性心肌缺血综合征(稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病)和急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死型冠心病)等,心电图是目前检测心肌缺血常用的临床检查.近年来,随着对严重心肌缺血患者广泛施行冠状动脉再灌注的治疗策略,心电图对心肌缺血的危险分层、预后评估等作用备受关注.
作者：鲁端 刊期： 2016年第04期
心电图中QRS波群结束和ST段起始处,称为J点.若有某部位心室提前复极而在此处形成小波,即称为J波.按规定J波的振幅应＞0.1mV,时间＞20ms,呈圆顶状或驼峰状.J波可仅出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1～V6.J波有原发性和继发性,继发性者常有病因,例如在急性冠状动脉综合征时出现的J波或原有J波的振幅增高,称为缺血性J波[1],很容易发生恶性室性心律失常.早认识到此波的是0sborn等,观察到犬低温时可出现,因此之后便将此波称为0sborn波.
作者：何秉贤 刊期： 2016年第04期
超重和肥胖已经成为当今社会公共健康的重大挑战之一.大量研究证实,超重和肥胖是多种心血管疾病,如高血压、冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一.而冠心病是导致肥胖患者死亡的主要病因.控制体重可减轻高血压患者的左心室肥厚,降低冠心病患者的死亡率,减少心血管事件,同时还能够改善心力衰竭患者的心功能.肥胖之于心血管系统的危害,似乎是板上钉钉的事实.然而,约15年前开始,研究人员就发现一个令人费解的现象,即罹患心血管病的患者,体重较轻的患者预后反而较肥胖者更差,被称为“肥胖悖论”.
作者：陈涵 刊期： 2016年第04期
食管心脏电生理检查是利用食管与左心房解剖密切的关系,经食管间接起搏心房来进行无创性心脏电生理检查.心房是此项检查的首要参与者,如果期前刺激无法激动心房,而以起搏心房为根本的食管心脏电生理检查就失去了有效起搏心脏的基础,无法得到正确的电生理结果.本文报道2例房室结双径路患者,由于其有效不应期短于心房,在房室结双径路进入有效不应期前,心房已进入有效不应期,使得房室结双径路传导现象被掩盖,具体如下.
作者：黄忆；王慧；李忠杰 刊期： 2016年第04期
