目的 探讨胰腺囊性肿瘤的常见类型、鉴别诊断和佳治疗方法.方法 回顾分析1990年至今收治的9例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果 9例患者皆无手术死亡.随访8例,1例囊腺癌患者术后半年死于心脏疾病,1例囊腺癌患者术后3月死于癌转移,6例患者现仍生存,其中生存时间长者为16年.结论 胰腺囊性肿瘤应予手术治疗,正确的诊断及手术方式对其预后至关重要.
作者：赵一奇；王发恒；李向阳；焦峰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨重症胰腺炎合并肺损伤的治疗.方法 回顾性分析我院2002年～2006年收治的36例重症胰腺炎患者的临床资料.结果 36例重症胰腺炎患者全部合并不同程度的呼吸功能障碍,其中急性肺损伤(acute lung injure,ALI)29例,占80.6%,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)7例,占19.4%.治愈35例,死亡1例.结论 急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎患者较早发生的严重并发症,严密监测、及时治疗能改善其预后.
作者：刘龙飞；卜双龙；彭秀达；李安文 刊期： 2007年第03期
目的 观察左肝部分切除治疗肝内胆管狭窄及结石的疗效.方法 回顾性分析97例肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况.结果 远期随访疗效,随访率占80.4%,优良率占89.7%,其中完全无症状占61.9%,偶发胆管炎占20.6%.结论 部分肝切除术治疗肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好.
作者：胡英善 刊期： 2007年第03期
目的 分析腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法.方法 对我院自2000年1月～2005年12月279例腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术(腹腔镜组)及同期44例开腹行胆总管探查术(开腹组)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜组9例胆漏,其中8例经原窦道插入导尿管引流、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈;开腹组无胆漏.两组胆漏发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术是一项极有前景的技术,但胆漏是其常见的并发症,手术的成功需要娴熟的腹腔镜操作技术.
作者：金法；李宁；徐王磊 刊期： 2007年第03期
目的 探讨Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石的治疗方法.方法 通过纤维胆道镜引导等离子体冲击波治疗12例Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石.结果 12例Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石全部被清除.结论 运用胆道镜上角度控制旋钮显露Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石,应用等离子体冲击波可有效治疗Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石.
作者：李幼林；潘江华；童晓春 刊期： 2007年第03期
目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)肝肿瘤坏死因子-α mRNA(tumor necrosis factor-α mRNA,TNF-α mRNA),白细胞介素-6 mRNA(interleukin-6 mRNA,IL-6 mRNA)的表达及肝脏损伤.方法 SD大鼠随机分为AP组和假手术组(sham operation,SO),分别于术后3,6,12 h取肝组织行光镜及电镜观察;检测血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT);放射免疫法(radio immunoassay,RIA)测定血清TNF-α,IL-6;实时定量聚合酶链反应(realtime polymerase chain reaction,Real-time PCR)检测肝组织TNF-α mRNA,IL-6 mRNA.结果 与SO组正常的肝组织、细胞形态对比,AP组出现肝损伤的病理形态变化;与SO组相比,AP组的血清ALT以及TNF-α,IL-6水平显著增高(P＜0.05);在AP发展的3～12 h内,肝TNF-α mRNA和IL-6 mRNA的表达明显增加,显著高于同一时段的SO组.结论 AP时肝TNF-α mRNA,IL-6 mRNA的表达与其肝脏损伤可能相关,提示肝TNF-α,IL-6对AP肝脏损伤发生和发展有重要作用.
作者：万涛；潘忠良；贺亚东；潘学威；滕龙；方周溪；朱冠保 刊期： 2007年第03期
目的 比较胆固醇类结石患者和非胆石症患者胆道细菌感染情况.方法 用不依赖细菌培养的半定量PCR和16SrRNA序列对照法,检测76例胆固醇类结石患者胆囊黏膜、胆汁和胆石中细菌DNA,与34例非胆石患者对照.结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77%和67%,胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64%和69%,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).胆石组细菌种类主要为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、链球菌、鞘氨醇单胞菌、脆弱类杆菌和痤疮丙酸杆菌,胆石组菌种比非胆石组丰富,非胆石组菌种基本上均能在胆石组中找到.结论 胆固醇结石与非胆石症患者胆道细菌感染率相似,胆固醇结石中存在细菌不足以证明细菌参与胆固醇结石的形成.
作者：陈广平；朱雷明；蔡端 刊期： 2007年第03期
目的 探讨胆管癌患者p53血清学和免疫组化联合检测的临床意义.方法 本组包括42例手术治疗的胆管癌患者.ELISA法测定患者外周血和门静脉血p53抗体;免疫组化法检测胆管癌组织中突变p53蛋白.结果 外周静脉血途径检测p53抗体阳性3例(占7.1%,3/42),阳性率显著低于门静脉血途径阳性率(占52.4%,22/42)和肿瘤组织p53蛋白阳性率(占71.4%,30/42).胆管癌术后早期复发者门静脉血p53抗体阳性、胆管癌组织p53蛋白表达均显著高于未复发者.结论 联合门静脉血和癌组织p53突变检测可能有助于判断胆管癌患者的预后.
作者：丁谷华；孔雷；奉典旭；王宝华；蔡瑞霞；沈江帆；韩峰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascitic fluid,PAAF)诱导的大鼠肝损伤模型的胰腺和肝细胞的病理结构改变及其应用价值.方法 将PAAF按8 ml/只注射入SD大鼠腹腔内,注射后于第4,7小时分批处死动物.测定大鼠血清肝功能酶学指标丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotrotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)及血清淀粉酶(amylase,AmYL)浓度.透射电子显微镜观察胰腺、肝组织亚细胞结构变化情况.结果 模型动物出现肝功能损害,其血清ALT,AST及TBiL显著升高;AmYL浓度则无明显改变.电镜下胰腺腺泡细胞仅见部分内质网扩张,线粒体轻度肿胀,而酶元颗粒胞膜保持完整;肝细胞出现凋亡表现,胞浆内有特异性的核碎片.结论 PAAF诱导的模型动物中的胰腺病变明显不同于急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠的胰腺病变,它可通过诱导细胞凋亡而导致大鼠肝损伤.
作者：王建忠；阮冬华；曾祥福；程若川；刘海金；邓伟 刊期： 2007年第03期
目的 探索根据大鼠对硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)反应的个体差异,采用剂量个体化诱导肝硬化门静脉高压模型,以提高成模率和模型质量.方法 50只雄性SD大鼠随机分为3组,第1组(20只),按照传统方法诱导大鼠肝硬化.第2组(20只),剂量个体化诱导大鼠肝硬化.第3组(10只)为对照组.结果 第1组大鼠死亡率为30%(6/20),肝硬化形成率为50%(10/20);第2组死亡率为10%(2/20),肝硬化形成率为80%(16/20);对照组全部存活.与对照组相比第2组门静脉压力、脾髓压力明显增高,平均动脉压显著降低(P＜0.05);总胆红素、谷丙转氨酶显著升高(P＜0.05);血清白蛋白、红细胞、血红蛋白及血小板显著降低(P＜0.05).结论 肝硬化诱导过程中根据大鼠对TAA反应的个体差异,调整TAA的诱导剂量,可成功诱导大鼠肝硬化门静脉高压,与传统制模方法相比,该法明显降低大鼠死亡率,并显著提高肝硬化形成率和质量.
作者：张谊；张启瑜；廖毅；杨文军 刊期： 2007年第03期
目的 观察70%门静脉分支高位结扎后大鼠肝组织细胞凋亡及相关基因Bax,Bcl-2的表达,以探讨肝细胞凋亡的发生机制.方法 Wistar大鼠60只,随机分成假手术对照组(n=30)和门静脉结扎组(n=30).观察术后第12小时和第1,2,3,7,14天的肝脏大体结构和血浆转氨酶的变化.用细胞凋亡原位末端标记技术(TUNEL)对结扎侧肝细胞凋亡进行定量分析,光学显微镜下观察未结扎侧肝细胞的增殖情况,采用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检测肝脏组织中Bax和Bcl-2 mRNA的表达.结果 70%门静脉分支高位结扎后,结扎侧肝叶以细胞凋亡的方式呈进行性萎缩变小,对侧则以有丝分裂的方式成比例地代偿性增生.全肝的总质量维持恒定,肝脏功能基本保持正常.结扎侧肝组织中以Bax mRNA的升高为主,而未结扎侧肝组织中以Bcl-2 mRNA的升高为主.结论 近70%门静脉分支高位结扎后,结扎侧肝脏由于Bax mRNA表达升高引起肝细胞大量凋亡,未结扎侧由于Bcl-2 mRNA表达升高引起肝细胞增殖,在维持全肝的质量和功能中具有重要意义.
作者：杨文军；张维健；陶崇林；余正平；张启瑜；施红旗；宋其同 刊期： 2007年第03期
目的 探讨a-L-岩藻糖苷酶(a-L-fucosidase,AFU)与甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)联合检测在原发性肝癌诊断中的临床意义.方法 对1992年～2000年在普外科和消化内科门诊及住院的358例原发性肝癌,628例良性肝病,52例肝癌介入化疗术后患者,28例转移性肝癌,81例其他肿瘤,251例正常对照者,以AFU＞600(nmol/ml.h)为阳性标准,用酶标法检测.以AFP＞20(ng/ml)为阳性标准,用放免法检测.绘制受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积评价诊断价值.结果 原发性肝癌(primary hepatic carcinom,PHC)组血清AFU水平显著高于其他各组(P＜0.01),AFP水平与慢性肝病组、其他肿瘤组、正常对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).PHC组和转移性肝癌组中AFU的检出率与AFP的检出率相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AFU可作为诊断PHC的一种较好的血清肿瘤标志物.AFU与AFP联合检测,可提高诊断PHC的敏感性,并可作为对PHC的疗效观察的一项指标.
作者：殷建立；周秦蜀；段仲壁；韩峰 刊期： 2007年第03期
目的 研究七叶皂苷(aescine)对重症急性胰腺炎模型大鼠脑组织损害的保护作用.方法 72只雄性Wistar大鼠随机分为三组,每组24只:假手术组(对照组),重症急性胰腺炎组(模型组),七叶皂苷干预组(干预组).采用胰管穿刺注射5%牛磺胆酸钠制备大鼠重症急性胰腺炎模型.分别在术后第3,6和12小时采取脑组织标本,采用免疫组化染色法检测脑组织核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)活性,同时应用放射免疫法检测脑组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)蛋白水平,并测定脑组织含水量及进行显微镜下脑组织微血管内白细胞聚集和附壁计数.结果 大鼠脑组织NF-κB活性和TNF-α蛋白水平以及脑组织含水量和脑组织微血管内白细胞聚集和附壁计数结果,模型组与假手术对照组比较均显著增高(P＜0.05),七叶皂苷干预组与模型组比较均显著降低(P＜0.05).结论 七叶皂苷可以抑制重症急性胰腺炎大鼠模型脑组织NF-κB活化,下调TNF-α蛋白的表达,减轻脑组织水肿程度,减少脑组织中白细胞在微血管壁的聚集和附着,从而对重症胰腺炎大鼠脑组织损害起到保护作用.
作者：王强；吴德全；殷响；王雪芳 刊期： 2007年第03期
目的 探讨阻塞性黄疸(obstructive jaundice,OJ)时内毒素引起肾功能障碍的机制.方法 SD大鼠60只,胆总管结扎后,分5 d(B1),10 d(B2),15 d(B3)三组,每组各10只,同时建立相应对照组(A1,A2,A3),另30只胆总管结扎后分3组(SHUD,LAC,NS),每组各10只,分别用2 ml舒胆合剂、乳果糖液、生理盐水灌胃,连用9 d.观察内毒素、血和肾组织中内皮素(endothelin,ET)、一氧化氮(nitric oxide,NO)的含量、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)活性及肝、肾功能的变化.结果 血内毒素与血、肾组织ET含量,ET/NO比值呈显著正相关(P＜0.05,r=0.630,0.438,0.496,0.453),与肌肝清除率(creatinine clearance,Ccr)和肾皮质血流量(renal cortical blood flow,BCBF)呈显著负相关(P＜0.05,r=-0.600,-0.410).血、肾组织ET/NO比值与Ccr,RCBF呈显著负相关(P＜0.05,r=-0.449,-0.558,-0.626,-0.731).血和肾组织内NO水平与内毒素水平呈负相关(P＜0.05,r=-0.518,-0.441),与Ccr、RCBF呈正相关(P＜0.05,r=0.422,0.496,0.400,0.659).SHUD组与LAC血内毒素、ET水平组明显降低,血和肾组织NO,NOS活性以及Ccr,RCBF较NS组明显升高.结论 OJ时内毒素可通过刺激ET的释放,提高ET/NO比值,使肾内缩血管因子与扩血管因子比例失调而损伤肾功能.
作者：王坚；施维锦；董莹；季福；李可为；孙建华 刊期： 2007年第03期
目的 观察白藜芦醇(resveratrol,Res)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠血液流变学的影响.方法 36只大鼠随机分为假手术组、SAP组、Res治疗组(Res,10 mg/kg)3组,每组12只.各组大鼠于制模后第6小时剖杀,检测各组大鼠的血液流变学指标、红细胞脆性及胰腺病理学.结果 SAP组大鼠全血黏度、血浆黏度及红细胞压积均显著升高,红细胞脆性增加;红细胞沉降率和纤维蛋白原降低.而Res组以上各项指标均显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Res能有效改善SAP大鼠血液流变学异常,保护胰腺组织.
作者：董剑达；金洲祥；朱少俊 刊期： 2007年第03期
目的 探讨Oddi's括约肌切开成形术的疗效.方法 回顾分析43例括约肌切开成形术的临床资料.其中胆囊切除术后括约肌狭窄11例,胆管壶腹部结石嵌顿3例,胆总管切开取石伴胆管末端狭窄19例,复发性胆源性胰腺炎6例,内镜下括约肌切开术后4例;第1次手术24例,第2次手术19例.结果 腹部切口感染5例,短暂性胆漏2例,括约肌手术处渗血3例,37例(占86%)经5～15年随访,效果满意.结论 正确掌握手术适应证和操作方法,可取得良好效果.
作者：乐淳；郑起；林擎天 刊期： 2007年第03期
肝豆状核变性又称Wilson's病,是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍引起的疾病.主要的病理改变为坏死性肝硬化,早期表现为肝硬化、肝功能损害,中晚期表现为锥体外系症状.不治本疾病患者必死.尽管有多种治疗方法,但肝移植是有效的治疗方法.本文就肝豆状核变性的治疗进展作一综述.
作者：胡智明；赵忠扩；邹寿椿 刊期： 2007年第03期
干细胞具有无限自我复制更新和分化为各种子代细胞类型的特性,胰腺干细胞在治疗糖尿病、胰腺肿瘤及胰岛移植等领域具有极为重大的意义.本文就胰腺干细胞的存在部位、具体研究方法、特异性标志物以及促进其有效分化的途径等作一综述,并对其研究方向作一展望.
作者：朱沙俊；王志伟；陈玉泉 刊期： 2007年第03期
我院1992年11月～2005年11月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4228例,其中,发生胆管损伤14例(占0.33%),死亡2例.现就其发生原因及处理报告如下.1 资料和方法
作者：江涛；周旭坤；李平；李忠；刘顺顺；肖永彪 刊期： 2007年第03期
胰腺损伤临床上比较少见[1],但由于胰腺及其毗邻器官在解剖和生理上的特殊性,术前诊断困难,并发症多,病死率高,一旦发生合并伤则病情凶险.1993年1月至2005年12月间,我院收治胰腺外伤患者共26例,现报告如下.
作者：吕昕亮；朱锦德；朱红芳；王建平；张恒 刊期： 2007年第03期
胆管损伤是胆囊切除术中为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].
作者：吴国富；沈树权 刊期： 2007年第03期
乏特壶腹部癌(carcinoma of the ampulla of Vater)是指十二指肠乳头内胆管、乳头内胰管、胆胰管壶腹、十二指肠大乳头区的一种比较少见的恶性肿瘤.乏特壶腹部癌的症状及其诊治措施均与胰头癌很相似,有时甚至于手术中也很难区别,故临床上将两者统称之为壶腹周围癌(periampullary carcinoma);
作者：林擎天 刊期： 2007年第03期
胰腺囊性肿瘤是少见病,无特异性症状,临床医师对其认识不足,易误诊误治.随着腹部影像检测技术的发展,对该病病理特征的认识逐步深入,出现了一些新的疾病名称,其分类也在不断完善.针对不同类型的囊性肿瘤需要采用不同的治疗方法.
作者：奉典旭；王钦尧 刊期： 2007年第03期
1 病例摘要患者,女,39岁,因腹部肿物2年于2007年1月4日入院.2005年2月发现左上腹部肿物在潍坊某人民医院就诊,经CT检查见胰体尾部一约11 cm×10 cm大小实性占位,诊断:胰腺肿瘤(见图1).患者拒绝手术,而后肿物逐渐增长,近半年增长较快,影响呼吸及进食,进食后腹胀、疼痛不适,消瘦明显,体重下降约10 kg.
作者：孙学军；褚海波；韩刚 刊期： 2007年第03期
会诊日期:2006年12月19～20日病例提供:上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科第一次会诊地点:上海市公利医院李能平医师(上海市公利医院急诊科主任,副主任医师):患者,女性,50岁,黑色人种,3周前由非洲某国来华.因中上腹痛3 d伴发热、黄疸,于2006年12月17日20时急诊转入上海浦东公利医院急诊科.患者于发病前2周曾在我国南方旅游,3 d前无明显诱因下出现中上腹痛,疼痛呈阵发性剧烈钝痛,每次发作时间不等,伴恶心、呕吐,吐出少量胃内容物,有发热,体温约38 ℃左右,无畏寒.
作者：吴卫泽；史冬梅；李能平；谢青；蔡端；施维锦 刊期： 2007年第03期
