目的 探讨內镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆囊切除术后胆道病变诊治中的应用价值.方法 回顾性分析85例胆囊切除术后胆道病变患者应用ERCP诊断和治疗情况.结果 本组85例中81例插管成功,插管成功率为95.2%(81/85).81例经ERCP诊断明确病因.其中肝外胆管结石60例,乳头炎性狭窄4例,乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和Oddi's括约肌功能障碍3例,8例恶性胆管狭窄,胆瘘1例,慢性胰腺炎1例和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤2例.对肝外胆管结石行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)或內镜下乳头括约肌气囊扩张术(endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation,EPBD)后取石;对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头和Oddi's括约肌功能障碍经EST或EPBD治疗;对胆管损伤以及恶性胆管狭窄,采用內支架引流;对胆瘘行鼻胆管引流.取石成功率为91.7%(55/60),术后胰腺炎并发症发生率为5.8%.结论 ERCP是胆囊切除术后胆道病变非常有价值的诊治措施.
作者：王建平；苏进根；陆奕宁；龚彪 刊期： 2007年第05期
目的 研究早期肠內营养支持(early enteral nutriton, EEN)在胆道外科患者手术后的效果及临床意义.方法 60例手术治疗的胆道外科患者,随机分为术后早期肠內营养(enteral nutrition, EN)组和早期肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,对两组治疗效果进行回顾性分析.结果 两组患者术后体质量及血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白均较术前降低,EN组降低小于PN组,但两组间差异无统计学意义.EN组氮平衡总体上优于PN组,累计氮平衡为正氮平衡,PN组累计氮平衡为负氮平衡,两组间差异有统计学意义.EN对肝酶影响明显减轻,且治疗费用明显少于PN.结论 术后早期EN可以更安全、有效、经济地改善胆道外科患者的营养不良状态.术后早期EN可作为胆道外科术后患者首选的营养支持方式之一.
作者：保红平；杨浩雷；高瑞岗；姚永良；方登华 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的的临床价值.方法 对2000年6月～2006年6月行腹腔镜胆囊切除术治疗的159例急性炎症期患者的临床资料进行回顾性分析.结果 150例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,手术成功率为94.3%(150/159).9例中转开腹,2例术后出现胆漏,无肝外胆管损伤、术后再出血等严重并发症发生.结论 急性炎症期腹腔镜胆囊切除术是可行的,手术时机好在发病72 h内.
作者：王天游 刊期： 2007年第05期
目的 探讨內镜下对无手术条件的肝门部癌行左右肝管引流的方法及疗效.方法 回顾性分析25例无法手术切除的肝门部癌患者行左右肝管双支架引流的病例资料,其中肝门部癌的分型参照胆管癌的Bismuth分型法.结果 25例Bismuth Ⅲ或Ⅳ型恶性胆道梗阻行左右肝管双支架引流后黄疸迅速消退,皮肤瘙痒消失,血清胆红素从术前(240.5±142.8) μmol/L下降至术后1周(110.7±42.6)μmol/L. 结论 BismuthⅢ或Ⅳ型肝门邯癌导致的恶性胆道梗阻行內镜下左右肝管双支架引流具有减黄确切、安全性高和创伤性小等优点.
作者：丁谷华；王钦尧；张家裕；倪雷；曹亦军 刊期： 2007年第05期
目的 总结重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的早期诊断及临床治疗经验.方法 回顾分析17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征临床治疗资料. 结果 腹腔置管或开腹减压引流组13例死亡4例,3例穿刺引流减压不充分,腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndromes,ACS)持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)死亡,1例开腹减压延迟关腹术后低蛋白血症,合并腹腔感染死亡;未引流减压组4例中3例并发MODS,2周內死亡.结论 重症急性胰腺炎基础治疗的同时不能忽略腹腔內压的监测,一旦腹腔室隔综合征确诊应及时行腹腔减压.
作者：黄三雄；徐菊玲；马博 刊期： 2007年第05期
目的 总结特殊病理情况下胆囊切除的佳方法,以避免术中意外损伤及出血. 方法 分析2001年6月至2005年12月间施行逆行胆囊大部分切除术87例的治疗情况.结果 本组均治愈,术中发生副损伤2例,大出血1例.平均手术时间为70 min,另86例术中出血量为50～200 ml.术后6～36月随访及复查79例,均痊愈.结论 在常规方法切除胆囊困难或存在合并症需尽快结束手术时,采用逆行胆囊大部分切除术是安全、快捷、有效的方法.
作者：艾可为；马翔；唐一凡 刊期： 2007年第05期
目的 总结腹腔镜肝切除术的方法与经验. 方法 应用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例.结果 全部顺利完成手术, 包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等,无中转开腹.手术时间为151.1(35～320)min,术后住院7.7(2～14)d,手术出血290.8(35～1 200)ml,无严重并发症发生.结论 在经过选择的病例中,腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生,应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的,有广阔的应用前景.
作者：蔡柳新；方哲平；陈斌；杜学峰；王爱东；王朝荣 刊期： 2007年第05期
目的 探讨二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用.方法 对选择性113例二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术进行总结.结果 113例患者采用该术式顺利完成手术,应用二孔法完成30例,改良二孔法完成83例,手术时间为(32.3±12.5)min;无中转三孔、四孔腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)及开腹胆囊切除术;平均住院时间为(4.7±1.2)d,无近期并发症,全部治愈出院.随访9～12月未见远期并发症,腹部切口愈合疤痕不明显且隐蔽.结论 有选择性开展二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术安全、可行;可大程度满足患者对手术微创、疤痕小等要求.
作者：潘万能；张雪峰；徐刚；叶宇；张清华 刊期： 2007年第05期
目的 探讨应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效和价值. 方法 对我院2004年6月～2006年6月实施的49例经胆囊管治疗胆总管结石症临床资料进行回顾性分析,其中开腹经胆囊管胆总管探查术(open transcystic common bile duct exploration,OTCBDE)22例,腹腔镜经胆囊管胆道探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)27例. 结果 OTCBDE组:22例手术成功20例(占90.9%),平均手术时间为(76.8+26.8)min,术后平均住院日为(8.30±1.7)d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生.LTCBDE组:27例手术成功23例(占85.2%),平均手术时间为(136.3±38.9)min,术后平均住院日为(5 6±2.0)d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生.结论 经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,具有很好的临床应用价值.
作者：陈波；李建平；戴途；竺来法；季沅；吴志勇 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因,评估LC术前难易的程度及怎样减少LC手术并发症. 方法 回顾分析我院2000年5月至2005年8月间5 100例LC中156例中转开腹的临床资料. 结果 LC中转开腹发生率为3.06%,其原因为胆囊周围严重粘连,近期急性发作,Calot三角严重充血水肿,解剖不清. 结论 胆囊周围粘连严重,近期急性发作,应慎重选择LC,掌握好中转开腹的时机及处理方法,是降低LC手术并发症的有效措施.
作者：张伟杰；李界明；吴胜；方征；吴国忠 刊期： 2007年第05期
目的 了解甘肃平凉回汉民族杂居区胆囊结石的发病及临床特征.方法 收集2005年8月至2006年8月间经手术治疗的1 268例胆囊结石患者临床资料作为研究对象.结果 ①小儿患者比例较高;在各年龄组,女性患者均多于男性.②女性、高脂肪高胆固醇饮食、营养过剩、糖尿病、肝硬化及高脂血症和胆囊结石的发生关系密切.③回族居民发病率高于汉族居民.④腹腔镜胆囊切除术中转率为0.79%,严重并发症发生率为0.29%. 结论 平凉回汉民族杂居区居民所患胆囊结石在人群分布、性别、年龄、营养状况及饮食习惯等方面呈现不同特点,当地腹腔镜胆囊切除术技术已经成熟.
作者：但震宇；耿小平；梁久银；龚仁华；鲍恩武；蔡军；郭其中；吴立新；陈武尼；高煜 刊期： 2007年第05期
目的 研究光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)对人胆管癌荷瘤裸鼠的治疗效果,探讨其抗肿瘤性、安全性及腹腔注射和瘤內注射光敏剂两种不同给药途径疗效的差异.方法 人胆管癌细胞QBC939接种于Balb/c裸小鼠皮下,建立荷瘤动物模型.以血卟啉衍生物(HpD)作光敏剂,采用腹腔內和瘤內注射2种不同给药方式,后以波长630 nm的激光照射肿瘤组织,观察PDT后肿瘤体积变化和病理改变. 结果 接受光动力治疗的两组肿瘤生长速度明显减慢,瘤內局部注射给药组疗效与腹腔给药组差异无统计学意义(P＞0.05);组织学检查见肿瘤组织有广泛坏死,各组裸鼠心、肝、肺、肾组织切片未见病理性结构改变.结论 HpD,PDT对人胆管癌荷瘤裸鼠的肿瘤组织有杀伤作用,使肿瘤生长减慢;HpD-PDT杀伤胆管癌移植瘤的深度可达0.8cm;在本实验光照条件下的PDT治疗是安全的.
作者：邵志坚；薛平；卢海武；张长丹 刊期： 2007年第05期
目的 观察小檗碱对兔胆囊胆固醇结石形成的预防作用和机制.方法 动物模型: 日本大耳白兔30只,随机等分三组:每组10只,对照组喂普通饮食;结石组,喂含1.2%高胆固醇饲料100g;实验组,同时喂饲含1.2%高胆固醇饲料100 g和每日10 mg/kg的小檗碱灌胃.8周后利用全自动生化分析仪酶法测定兔胆汁中的总胆固醇、磷脂、胆盐,通过Carey表计算胆固醇饱和指数(cholesterol saturation index,CSI),观察各组胆囊胆汁结晶情况及环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)含量.结果 实验组比成石组形成胆固醇结晶机会明显减少(8/10、3/10,χ2=5.051,P＜0.05);各组胆囊胆汁中CSI (对照组0.82±0.23、结石组1.64±0.27及实验组1.13±0.29);结石组COX-2表达与空白组相比明显升高(47.66±1.54比28.39±1.46,P＜0.05),实验组较之结石组COX-2表达量有降低(37.42±2.45比47.66±1.54,P＜0.05).结论 小檗碱能够抑制胆固醇结石形成和发展,其机制与调节脂质代谢,改善致石性胆汁及抑制COX-2的活性等作用有关.
作者：王江华；陈先祥；蔡庆和；程彩涛；何志军；吴黎明 刊期： 2007年第05期
目的 研究胆囊腺癌、慢性胆囊炎和胆囊结石病例的胆囊组织中垂体肿瘤转化基因 (pituitary tumor transforming gene,PTTG)mRNA表达水平及其临床病理意义.方法 对108例胆囊腺癌、15例慢性胆囊炎和20例胆囊结石病例的胆囊组织常规制作石蜡包埋切片,PTTG mRNA染色为原位杂交法.结果 胆囊腺癌PTTG mRNA表达阳性率及其评分明显高于慢性胆囊炎和胆囊结石组织(P＜0.01);腺瘤癌变或高分化腺癌、肿块大径＜2cm、无淋巴转移及未侵犯周围组织病例PTTG mRNA表达阳性率及评分明显低于低分化腺癌、肿块大径≥3cm、淋巴结转移及侵犯周围组织的病例.结论 PTTG mRNA可能是反映胆囊癌发生、进展、生物学行为及预后的重要生物学标志物.
作者：李红卫；杨竹林；杨乐平；苗雄鹰 刊期： 2007年第05期
目的 探讨门静脉高压症脾功能亢进患者行选择性脾胃区减断分流术(selective decongestive devascularization shunt of gastrosplenic region,SDDS-GSR)后血清白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)和游离白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)水平的变化及意义.方法 ELISA法检测8例SDDS-GSR术后1～3年门脉高压症患者血清IL-4,IL-6和sIL-2R水平,并与正常人及门脉高压症非手术患者作对照研究.结果 门脉高压症非手术患者血清IL-4,IL-6和sIL-2R水平分别为 (15.67±3.15)pg/ml,(3.16+1.30)pg/ml和(161.03±30.61)pg/ml,较正常组显著升高(P＜0.01),SDDS-GSR术后IL-6,sIL-2R水平分别为(2.11±0.59)pg/ml和(124.98±36.93)pg/ml,较非手术组降低有统计学意义(P＜0.05),但仍显著高于正常组(P＜0.05),结论 IL-6和sIL-2R的分泌调节紊乱在肝硬化发病机制中起重要作用,SDDS-GSR术可有效缓解脾亢.显著降低患者血清IL-6和sIL-2R水平,表明有利于肝功能的维护和缓解肝硬化进展.
作者：陶崇林；张启瑜；陶志华；廖毅；周蒙滔；余正平；施红旗 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜联合手术的可行性及安全性.方法 回顾分析1992年3月至2006年12月间117例腹腔镜联合手术的临床资料:男性39例,女性78例,年龄为25～74岁,其中行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜阑尾切除术(laparascopic appendectomy,LA)46例;LC+肝囊肿去顶减压术15例;LC+肾囊肿去顶减压术6例;LC+肝、肾囊肿去顶减压术3例;LC+腹腔镜脾切除、门奇静脉联合断流术7例;LC+腹腔镜胃肠间质瘤切除术6例;LC+腹股沟疝修补术3例;LC+结直肠癌根治术8例;LC+粘连松解术6例;LC+子宫肌瘤剔除术6例;LC+卵巢囊肿剥除术10例;LC+肾脏错构瘤切除术1例.结果 手术均顺利完成,中转开腹1例,胆漏1例,无感染、出血和胆道损伤等并发症;术后住院日平均为5.7 d.结论 只要严格掌握各自疾病的手术治疗原则及联合手术的适应证,对两种或两种以上腹部病变的腹腔镜联合处理是安全有效的,具有创伤小、痛苦少、恢复快、灵活方便和多病联治的优点.
作者：胡志前；王毅；周辉；李华宝；王伟军；项洪刚；颜荣林；王强 刊期： 2007年第05期
目的 评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术的远期临床疗效. 方法 回顾性总结近10年采用脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术治疗门静脉高压症384例,从术后再出血、脑病、肝功能衰竭发生率三方面总结临床疗效;于术前1周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速和流量,井于术中动态测量门静脉压力.结果 联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义.联合手术组手术前后门静脉血流量下降差异有统计学意义.联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义,但是自由门静脉压的下降差异有统计学意义.结论 联合手术可结合断流和分流手术的优点,明显降低出血率,而且不增加脑病和肝衰竭发生率,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式.
作者：刘巍；罗蒙；孙勇伟；花荣；刘骅；吴志勇 刊期： 2007年第05期
目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因.方法 回顾研究1997年7月～2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料.结果 62例中7例(占11.3%)出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄.有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例(占25.0%)出现术后胆道感染;直径＞2.0 cm,36例中仅1例(占2.8%)出现胆道感染.在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例(占66.7%),吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻.结论 胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素.
作者：邓漾；韩天权；吴卫泽；王建承；费健；朱坚；秦俭；秦钧；田锐；张圣道 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝癌切除并肝动脉结扎和门静脉化疗对复发肝癌多药耐药(multi drug resistance-1,MDR-1)和多药耐药相关蛋白(multidrug resistancc associated protein-1,MRP-1)表达的影响.方法 应用免疫组化SABC法对23例复发的肝细胞癌(hcpatocellular carcinoma,HCC)手术切除的石腊包埋标本切片进行P-gp和MRP-1的蛋白表达测定,以自身原发灶作为对照进行统计学分析.结果 P-gP在HCC复发前后的阳性表达率分别为65.2%和52.2%(P＞0.05),MRP-1在HCC复发前后的阳性表达率分别为34.8%和69.6%(P＜0.05).结论 肝癌切除并肝动脉结扎和门静脉定期化疗后复发肝癌MDR-1的表达受到抑制.
作者：李幼林；易继林 刊期： 2007年第05期
综述国內外有关医源性胆管损伤的诊断与治疗的文献,结果显示医源性胆管损伤主要发生在胆囊切除术.分析、掌握胆管损伤的原因,早期发现和有效处理,加强对胆管损伤的预防是降低胆管损伤危害的关键.
作者：赵喜荣；王昆华 刊期： 2007年第05期
肝癌切除术直接去除原发病灶,是治疗原发性肝癌的主要方法之一,但残癌存在难以完全避免,术后免疫力一过性下降阻碍机体杀灭残癌细胞,肝再生及大量炎症因子的产生利于残癌增殖、转移.手术对残癌侵袭性影响及姑息性肝癌切除术后患者免疫力动态变化未见报道,尚缺乏特异、敏感的可预测早期侵袭、转移的指标.本文就肝切除对残癌及机体免疫状态的影响作一综述.
作者：黄修燕；王鲁；汤钊猷 刊期： 2007年第05期
胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见,国内仅有零星报道,故易被误诊漏诊.现回顾性分析2000年10月～2006年5月我院收治的20例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床资料,结合文献复习探讨本病的诊断和治疗.
作者：郭浚；陆才德；吴胜东；华科俊；卢长江 刊期： 2007年第05期
胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方.2000年1月～2006年12月我院共收治胆总管下段结石患者131例,现回顾分析如下.
作者：戴灵波 刊期： 2007年第05期
临床上,胆总管切开置T管引流术后,拔除T管引起胆漏,并非少见.我院1999年～2005年胆总管切开术后拔除T管发生胆汁性腹膜炎14例,现将其发生原因、处理方法及预防措施报告如下.
作者：陈飞；沈冲；韩峰 刊期： 2007年第05期
对1990年2月～2005年11月,我院收治胰腺损伤患者25例,现将诊治体会报告如下.
作者：王先海；刘典勋 刊期： 2007年第05期
胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病.由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同,发展是不平衡的.微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效;而对另一些胆道外科疾病,如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难,并曾经一度让人失望,但经过多年的努力,也取得了可喜的成绩.
作者：孙跃明 刊期： 2007年第05期
肝外胆道间叶源性肿瘤甚为少见.近期我们收治了1例原发于肝门部胆管的神经鞘瘤,现总结患者的临床资料,并复习相关文献,报告如下.
作者：俞文隆；史嵩；杨珏；张永杰 刊期： 2007年第05期
会诊日期:2007年7月2日会诊地点:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD)病例提供单位:上海长征医院普外科
作者：黄海林；王毅；胡志前 刊期： 2007年第05期
