目的 探讨中-重症急性胰腺炎早期(发病7 d内)超声引导下经皮穿刺引流(percutaneous cath-eter drainage,PCD)盆腔游离积液的可行性及其对病情进展和预后的影响.方法 回顾分析2014年4月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科与重症医学科收治的伴有早期盆腔积液的中-重症急性胰腺炎患者,进行盆腔PCD的归为早期PCD组(n=31),未进行盆腔PCD的归为未PCD组(n=60),对比分析两组病情进展情况、后期并发症发生率和预后情况等.结果 早期PCD组平均引流量为(1561.3± 776.7)mL,平均留管时间为(5.1±1.3)d,引流液微生物培养均为阴性,未出现任何并发症.早期PCD组比未PCD组:腹腔内高压缓解时间[(4.5±2.9)d vs(5.6±2.2)d]、平均机械通气时间[(7.5±6.6)d vs(11.4± 5.7d)]和半量肠内营养(EN)达标时间[(6.7±3.8)d vs(8.4±4.2)d]均显著短于未PCD组(P＜0.05);早期PCD组后期进行胰周PCD(22.6% vs 35.1%)、继发感染(22.6% vs 41.7%)及清创手术率(19.4% vs 38.3%)均低于未PCD组,但无统计学差异(P＞0.05);早期PCD组后期多部位/区域PCD的发生率显著低于未PCD组(3.2% vs 20.0%,P＜0.05);出院时(非手术患者)＞100 mL包裹性坏死/积液区域数量显著低于未PCD组[(1.68±0.84)vs(2.36±1.42),P＜0.05);此外,早期PCD组住ICU时间[(20.48±20.63)d vs(25.76± 26.21)d]和总住院时间[(36.58±23.44)d vs(41.43±28.26)d]以及总死亡率都低于未PCD组,但缺乏统计学差异(P＞0.05).结论 在技术支持和强化导管管理的前提下,早期超声引导下PCD引流盆腔游离积液是安全可行的,并对缓解早期腹腔内高压,缩短机械通气时间、提早实现半量EN、减少后期多部位/区域PCD具有显著帮助,也可明显减少病程后期较大体积坏死或积液残留.
作者：秦帅；瞿洪平；韩意；毛恩强；陈尔真；黄洁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月临沧市人民医院肝胆外科行三维可视化技术辅助解剖性肝切除术78例肝肿瘤及肝胆管结石患者的临床资料.将患者上腹部增强CT扫描数据导入Slicer三维软件,构建肝脏三维可视化图像模型,明确肝内血管走行及解剖分型,肿瘤所处的肝叶与肝段,肿瘤的大小、数目,肿瘤与血管的三维空间比邻.计算全肝体积、肿瘤体积、拟切除标本体积、残肝体积、功能性肝体积、残肝体积比.术前判断切除的肝叶/肝段及切除的血管,根据残肝体积评估患者肝脏储备功能,准确进行手术风险评估.术中根据肿瘤实际侵犯情况,纠正影像学的偏差,再决定切除范围.结果 78例患者术前均完成三维可视化图像重建,均采用三维可视化技术完成解剖性肝切除术.术前虚拟切除肝体积(1 020±264)mL,实际切除肝体积(1 125±267)mL,二者无统计学差异(P > 0.05).手术时间(210±54)min,术中出血量(671±231)mL,术后住院时间(18.5±3.2)d,术后并发症率15.4%,围手术期死亡1例.解剖性肝切除术中,按照术前模拟方案完成手术69例(88.5%),9例因肿瘤侵犯血管或实际残肝体积与手术规划方案有偏差更改切除范围.结论 三维可视化技术有助于精确判断肿瘤侵犯血管、胆管情况,确定安全的肝切除量和范围,优化手术方案,提高解剖性肝切除术的疗效.
作者：李留峥；王峻峰；徐雷升；俸家伟；王志萍；高学昌；龚国茶；于杰 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清瓜氨酸浓度在急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍评估中的应用价值.方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月期间昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的发病1周以内的急性胰腺炎患者27例作为AP组,纳入同期健康成年人30例作为正常对照组.AP组再分为肠屏障功能障碍组(11例)及非肠屏障功能障碍组(16例)2个亚组.检测各组外周血清瓜氨酸浓度,将其与AP组肠屏障功能障碍的发生进行相关性研究.结果 瓜氨酸浓度:对照组(29.59±10.37)μmol/L,AP组(23.20±9.85)μmol/L,两组差异有统计学意义(P < 0.05).肠屏障功能障碍组(15.47±5.80)μmol/L,非肠屏障功能障碍组(28.51±8.48)μmol/L,两组差异有统计学意义(P < 0.001).根据ROC结果,血清瓜氨酸临床拟诊肠屏障功能障碍佳临界值为:21.67 μmol/L;灵敏度:0.818(95%CI=48.2～97.7);特异度:0.875(95%CI=61.7～98.4).结论 外周血瓜氨酸水平降低可作为评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的一项生物学指标.
作者：孔灿；吴怡；李树民；岑云云；孙大力；李为明；梁显军；徐鹏远 刊期： 2019年第01期
目的 探讨门静脉高压症并胃静脉曲张及自发性胃肾分流道时选择性断流的手术方法及其临床疗效.方法 对手术前门静脉CT检查发现有胃静脉曲张伴自发性胃肾分流道的患者,在脾切除术后离断结扎胃静脉曲张的输入血管,保留自发性胃肾分流道.纵行离断肝胃韧带.不对食管下段及胃底贲门进行游离.观察门静脉压力变化、手术时间、手术出血量、术后胃肠功能恢复情况、门静脉血栓发生率、胃静脉曲张消失率以及复发出血率.结果 本组共31例,手术时间(221±128)min,手术出血量(326±228)mL,术中门静脉自由压力为切脾前(35.5±17.52)cmH2O、切脾后(26.5±21.35)cmH2O、断流后(28.3±22.61)cmH2O.术后平均胃管拔除时间(2.8±1.5)d,无胃瘫及肝性脑病发生,术后随访时间22个月(6～48个月),无复发出血,胃静脉曲张消失26例(83.87%)、明显缩小5例(16.13%),CT显示原胃肾分流道通畅,发生门静脉血栓3例(9.68%).结论 保护自发性胃肾分流道的选择性断流术可有效降低胃食道静脉曲张的压力,达到防治出血的目的;同时不影响来自肠系膜上、下静脉血流进入肝脏代谢,达到选择性分流术的效果.不游离食管下段及胃底贲门可简化手术操作,降低手术并发症.
作者：田明国；杨勇；贾东；刘明奇；辛国军 刊期： 2019年第01期
目的 探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP)的技术要点,分析Kimura法保留脾脏的胰体尾切除术中解剖技巧及手术体会.方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月皖南医学院第一附属医院肝胆外科采用LSPDP治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤15例患者的病例资料.结果 2例因术中出血难以控制结扎脾血管行脾切除术;2例因术中无法判断肿块部位行中转开腹,术中B超定位;其余11例均行完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术.平均肿块大直径(2.8±1.1)cm,手术时间150～437 min,中位时间[M(P25,P75)] 240(180,270)min,平均术中失血量(313.3±51.3)mL,平均术后住院时间(9.3±2.9)d,平均术后排气时间(2.8±1.9)d,首次进食流质平均时间(3.8±1.9)d.术后4例发生胰漏,其中A级胰漏1例,经保守治疗后好转;B级胰漏3例,经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转,带管出院2例,分别于术后24 d、30 d拔除引流管.15例术后随访9个月至5年,2例术后6个月内复发,分别于6、9个月死亡.3例随访6个月出现胃肠道症状(主要表现为食欲差、进食后呕吐);余10例术后情况良好.结论 术前精确的影像学评估、术中精细的解剖联合可靠的腹腔镜止血器械,LSPDP治疗胰腺体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤是安全、可行的.对LSPDP术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利进行.
作者：周固超；胡明华；陈琳；韩猛 刊期： 2019年第01期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)依然是危重病的代表,其病死率高达15%,且以青壮年高发,高峰发病年龄为50岁左右.若获治愈(包括去除病因等),绝大多数患者可长期存活.因此,提高SAP的治愈率具有极其重要的临床意义和社会意义.在SAP的病变过程中存在两次病死高峰,第一次病死高峰发生在急性反应期,占SAP总病死人数的64.9%;第二次病死高峰发生在感染期,占SAP总病死人数的30.5%,两次病死高峰合计占SAP总病死人数的95%以上.因此,两次病死高峰是SAP救治的核心与关键.
作者：周蒙滔；王春友 刊期： 2019年第01期
急性胰腺炎是临床常见的急腹症,其发病率约20～45/100 000.急性胰腺炎严重程度差异极大.根据亚特兰大2012共识,依据患者局部并发症情况以及是否发生脏器功能衰竭,急性胰腺炎可分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis, MSAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreati-tis,SAP)三类[1].其中MAP约占所有急性胰腺炎的80%,属于自限性疾病;而其余20%的急性胰腺炎为MSAP与SAP,病情十分危重,病死率极高.近年来, MSAP与SAP临床治疗方法有了不少新的进展,如早期器官功能支持、微创介入引流、坏死组织感染综合防治以及分阶段计划性微创和延期确定性开腹坏死组织清除等,其治疗效果有明显改善,但病死率仍可高达5%～20%,是当前外科急腹症中尚未满意解决的难点之一[2].
作者：勾善淼；王春友 刊期： 2019年第01期
目的 探讨感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)内镜治疗失败后的微创外科处理策略.方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月首都医科大学宣武医院普外科收治的17例初始内镜治疗失败后接受微创外科清创处理的IPN患者的临床资料,根据疗效评估治疗策略的可行性.入组患者中男12例,女5例,平均年龄(51.3±12.6)岁.结果 入组患者ICU住院时间和总住院时间分别为7 d(0～25 d)和23 d(4～52 d).平均手术次数为(2.38±0.74)次,术中出血量12 mL(2～100 mL),术后支架或猪尾巴管平均取出时间为12 d(8～36 d).无中转开腹患者,术后发生并发症(Clavien-Dindo III级及以上)2例(11.8%),包括腹腔出血1例(5.9%)和胰瘘1例(5.9%);死亡1例(5.9%),死于肺部感染及菌血症.结论 感染性胰腺坏死内镜治疗失败后应用微创外科清创治疗安全有效.
作者：高崇崇；王晓辉；李非；李嘉；李昂；曹锋；王喆；张超；卢炯地；王硕 刊期： 2019年第01期
目的 通过TCGA和GEO数据库关于肝细胞癌病例的数据挖掘,扫描全基因组范围内的肝细胞癌预后相关的甲基化位点.方法 本研究采用TCGA、GSE54503、GSE57956和GSE37988肝细胞癌病例的数据集分析共同的甲基化位点,比较肝细胞癌和癌旁组织甲基化水平差异,得出共同的差异甲基化位点.采用Cox比例风险模型分析各差异位点甲基化水平对肝细胞癌总生存率影响,评估其与对应基因mRNA表达的相关性,进一步评估mRNA表达对肝细胞癌预后的影响.结果 肝细胞癌预后相关显著的甲基化位点为位于基因TFCP2区域的cg20927059(P=0.003),对应的HR值及95%CI为10.53(2.26～49.03).筛选的与肝细胞癌预后有关联性的15个甲基化位点中,13个甲基化位点的甲基化水平与对应基因的mRNA表达相关,其中cg13984181对应的EPHX4基因和cg14541950对应的HIST3H2BB基因的mRNA表达与肝细胞癌的预后有关(HR:1.17,95%CI:1.06～1.29,P=0.002;HR :1.06,95%CI:1.00～1.13,P=0.043).结论 本研究首次发现EPHX4和HIST3H2BB基因甲基化位点的甲基化水平对肝细胞癌的预后有影响.
作者：张斯娜；郭小娟；陈钢 刊期： 2019年第01期
目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)结合重组人胶原蛋白(RHC)与胰岛共移植至糖尿病小鼠肾被膜下逆转同系小鼠糖尿病的效果.方法 将分离纯化的Balb/C小鼠胰岛分为三组:(1)Free组(单纯胰岛移植);(2)1 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组;(3)16 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组.体外培养6 h后移植入小鼠肾被膜下,移植量为(200±50)IEQ.术后监测小鼠的血糖、体重,并在移植后第30天进行口服糖耐量试验(OGTT),取受体小鼠肾脏移植部位进行组织学评价,观察胰岛在肾被膜下的存活情况.结果 移植后30 d,与Free组的血糖[(21.85±0.05)mmol/L]相比,1 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组[(10.47±2.32) mmol/L,P<0.01]和16 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组[(8.13±1.73)mmol/L,P<0.01]的血糖水平更低;OGTT结果显示16 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组小鼠胰岛功能佳,与正常Balb/C小鼠相似;组织学染色也显示RHC-bFGF组较Free组新生血管更多.结论 bFGF结合RHC与胰岛共移植能达到减少胰岛用量、提高胰岛功能的效果,为胰岛移植的临床应用提供了一种新的思路.
作者：朱群燕；蒋煊；郑雅文；黄志伟；徐福远；耿武军；傅红兴；赵应征 刊期： 2019年第01期
Abernethy畸形是门静脉系血管发育异常而形成的一种十分罕见的先天性肝外门-体静脉分流.John Abernethy于1793年对一例女婴尸体解剖时发现该病变,并首次对该病进行描述,其特点是门静脉系血液不流入或部分流入肝脏,而分流入体静脉系统.Morgan和Supefina于1994年根据其血流特点分为两型:I型:肝内门静脉缺如,门静脉系血流完全流入下腔静脉;II型:肝内门静脉发育不良,门静脉系血流部分回流入肝内[1].1997年,Howard和Davenport将此病命名为Abernethy畸形[2].我院近期收治一例以血小板减少为主要表现的II型Abernethy畸形,合并先天性肝动脉畸形、肝硬化、区域性门脉高压,该病例极其罕见且易误诊,现将其诊治汇报如下,以提高对该病的临床诊疗.
作者：刘燕；程黎；向伦建；胡大仁；袁云峰；苟剑林 刊期： 2019年第01期
胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)在临床并不罕见,其主要治疗方式为根治性切除术,然而大多数确诊时已为中晚期,疗效差,对临床症状不典型者,容易误诊误治.宜春市人民医院近期收治一例临床少见的胆囊癌跳跃转移误诊为胰头癌患者,现报道如下.
作者：胡军；沈波；朱胜昌；罗俊峰 刊期： 2019年第01期
消化道出血为外科常见疾病之一,常因发病较急而诊断不清延误患者生命,无论基层医院或上级医院都可能会出现误诊,及时准确的诊断和治疗不但能解决病情,还能挽救患者的生命.现将空军军医大学西京医院一例胰管反复大量出血误诊误治报道如下.
作者：董鑫；高志清 刊期： 2019年第01期
随着我国社会经济的发展,人民生活方式和饮食结构的改变,高脂血症现已成为仅次于胆源性胰腺炎的第二位急性胰腺炎病因[1].高脂血症性胰腺炎具有易复发、淀粉酶增高不明显、病情较重等特点[2].然而,目前高脂血症诱发和加重急性胰腺炎的确切机制尚未阐明,治疗措施繁杂,没有相应的统一规范[3].关于高脂血症性急性胰腺炎的文献也多为个别药物应用或者个案报道[4-6].本文根据温州医科大学附属第一医院胰腺炎诊治中心收治的高脂血症性急性胰腺炎病例归纳总结其临床特征,提出高脂血症性急性胰腺炎的临床分型,并推荐相应的救治方案.
作者：周蒙滔；施可庆；田新；李惠萍；孙洪伟；刘纳新；余华军；王锰；陈哲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中的应用价值.方法?2014年8月至2017年8月,对宁波市医疗中心李惠利医院267例胆总管结石患者施行两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术,并进行前瞻性研究.267例中,110例采用分层缝合技术,157例采用单层缝合技术.比较两组手术时间、术后住院时间和术后并发症.结果两组均顺利完成手术,无一例中转开腹.两组手术时间没有明显差异(t=-0.587,P=0.086).分层缝合组术后住院时间和术后胆漏的发生率明显低于单层缝合组[(7.6±1.8)d vs(5.8±1.7)d,t=2.776,P<0.001;4.5％(5/110)vs 20.4％(32/157),χ2=13.590,P<0.001].在单层缝合组中,合并急性胆管炎患者的术后胆漏率明显高于无急性胆管炎患者[44.4％(12/27)vs 15.4％(20/130),χ2=11.634,P=0.001];在分层缝合组中,有无重症胆管炎对患者术后胆漏的发生率不存在明显影响[11.8％(2/17)vs 3.2％(3/93),χ2=0.848,P=0.357].结论采用分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中是可行且安全的,其优点是减少了胆管的渗漏,缩短了住院时间.
作者：毛海香；朱杰；张斌；王海彪 刊期： 2019年第02期
目的 比较腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 回顾性分析丽水市人民医院于2014年1月至2017年12月期间收治的52例早期胆囊癌(T1b～T2期)患者的临床资料,根据根治术式不同分为腹腔镜组(23例)和开腹组(29例).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率及肿瘤复发率.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).与开腹组比,腹腔镜组患者的术后胃肠功能恢复时间[(19.70±5.59)h vs(28.90±8.21)h,P<0.01]、术后住院时间更短[(9.30±2.77)d vs(12.59±3.13)d,P<0.01],差异有统计学意义.结论 腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌安全、有效,且恢复快.
作者：潘德标；叶冠雄；徐胜前；秦勇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨比较改良双孔法与常规双孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效和安全性.方法 将2017年1月至2017年7月期间在武警安徽总队医院接受双孔LC的60例患者资料进行前瞻性研究.随机分为两组,实验组30例行改良双孔法LC,对照组30例行常规双孔法LC.比较两组患者的手术时间、出血量、术后卧床时间、通气时间、术后恢复饮食时间、疼痛程度、术后住院天数及手术操作舒适度.结果 两组术后卧床时间[(20.70±1.71)h vs(21.40±1.73)h,P=0.14]、通气时间[(17.70±2.18)h vs(18.40±2.17)h,P=0.22]、术后恢复饮食时间[(18.70±2.10)h vs(18.50±1.63)h,P=0.63]、疼痛程度[(1.8±0.68)vs(1.8±0.70),P=0.85]及术后住院时间[(3.77±0.68)d vs(3.93±0.74)d,P=0.37]的差异均无统计学意义(P>0.05).但两组手术时间[(23.30±2.84)min vs(36.13±7.25)min,P<0.001]、出血量[(13.38±3.86)mL vs(16.53±4.42)mL,P=0.015]和手术操作舒适度[(4.60±0.50)vs(3.73±0.83),P=0.03]差异具有统计学意义(P<0.05).结论 与常规双孔法LC相比,改良双孔法安全性更高,更容易操作,值得临床推广.
作者：江旭东；李凯琅；龚仁华；周章韵；曹葆强 刊期： 2019年第02期
目前关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的定义是明确的,但其诊断标准却多种多样,不同作者参照不同标准,给临床研究和比较带来困难.有研究得出胆囊切除术后原发性胆总管结石高发的结论,致使相当数量患者担心胆囊切除后易再发原发性胆总管结石而拒绝胆囊切除手术,导致更为不良的后果.因此明确其诊断标准,为我们探究二者间的关系,进一步指导临床工作具有重大意义.本文结合文献从胆囊切除术后原发性胆总管结石的诊断标准、发病率、发病机制以及胆囊切除与原发性胆总管结石的关系四个方面加以综述.
作者：杜开放；吕文才；邹运；付维利 刊期： 2019年第02期
随着腹腔镜技术日益成熟,腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic choledochotomy for com-mon bile duct exploration,LCCBDE)治疗胆总管结石也已广泛运用,其能有效避免开腹手术对患者机体造成的较大伤害.但LCCBDE术后需留置T管,易造成患者生活质量显著下降.腹腔镜经胆囊管胆总管取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)可显著避免上述缺点,但是因为该技术操作困难,国内尚未普遍开展.本文通过介绍该技术的历史、优势、适应证、禁忌证,与LCCBDE进行比较,以及当前发展现状,从而使读者对该技术获得充分了解.
作者：胡磊；侯亚峰 刊期： 2019年第02期
目的 分析和探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后因各种并发症和漏诊误诊再次行手术治疗的原因及处理.方法 回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2010年1月至2018年6月8例LC术后因不同原因而再次手术的患者.结果 8例LC术后胆管损伤2例,胆漏2例,意外胆囊癌1例,肝门部胆管癌1例,胃癌2例,均急诊或择期完成相应手术,术后均顺利出院.结论 减少LC术后再手术的关键是详细的病史询问,严格掌握好LC的适应证,精准的术前检查,仔细的术中操作,适时中转开腹,合理放置腹腔引流管.术后对患者严密观察,对于术后出现的并发症和漏诊误诊及时准确的判断,再手术处理均能避免造成严重不良后果,取得良好的效果.
作者：赵聪；谢晓峰；黄建平 刊期： 2019年第02期
目的 分析肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)治疗的可行性.方法 对2015年6月至2016年8月武警安徽省总队医院普外三科收治的55例肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎患者行LC的临床资料进行回顾性分析.55例中血吸虫性肝硬化29例,病毒性肝炎肝硬化23例,酒精性肝硬化3例.均行终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分:MEDL<14分有44例,20分>MELD≥14分有11例.结果 腹腔镜下成功切除胆囊49例,胆囊次全切除5例,1例因术中胆囊床出血而中转开腹.平均手术时间(31.2±8.8)min,术中出血(52.3±5.85)mL,住院时间(7.6±0.7)d.术后肝下引流管引流大量腹水2例,经对症治疗后,康复出院.无肝功能衰竭、肺感染等不良并发症.结论 术前准确评估肝硬化分级,针对性地进行保肝治疗;术者手术熟练,术中谨防出血,LC术治疗肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎是安全有效的.
作者：张培松；曹葆强；龚仁华；陈淦 刊期： 2019年第02期
肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的 60％～70％,其对放化疗不敏感、预后差,根治性切除是目前唯一可能治愈手段[1].文献报道肝门部胆管癌5年存活率低,但是随着设备、技术的进步,治疗理念的更新,其DFS(disease-free survival)和OS(overall survival)均有明显改善,5 年生存率可达到20％～40％[1-2].
作者：刘苏来；彭创 刊期： 2019年第02期
