目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)死亡相关的危险因素,为临床采取预防及干预措施提供依据.方法 将沧州市人民医院2006年3月至2016年6月收治入院的139例SAP患者根据结局分为存活组(n=116)和死亡组(n=23),对相关危险因素进行Logistic分析.结果 存活组和死亡组的年龄、APACHEⅡ评分及CT严重指数存在统计学差异(P＜0.05);两组的动脉血pH值、血氧饱和度、入院24 h尿量、血液生化指标(红细胞压积、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、低密度脂蛋白)、凝血功能指标(凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体)存在统计学差异(P＜0.05);死亡组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肝功能障碍、肾功能障碍发生率高于生存组(P＜0.05),合并多器官功能障碍(MODS)、腹水、休克及胰腺假性囊肿的发生率也明显高于生存组(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.01,95％CI=1.98～2.56,P=0.0102),ARDS(OR=27.56,95％CI=15.23～70.03,P＜0.001),肝功能不全(OR=16.21,95％CI=7.98～30.87,P＜0.001),肾功能不全(OR=6.78,95％CI=3.21～13.11,P=0.0157)及多器官功能不全(OR=20.19,95％CI=14.12～54.26,P＜0.001)是引起SAP患者死亡的独立危险因素.结论 本研究显示SAP死亡相关的独立危险因素主要包括年龄、ARDS、肝功能不全、肾功能不全及多器官功能不全.
作者：刘寨新；陈辉；兰涛 刊期： 2018年第05期
目的 对比分析全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病的临床疗效,探讨佳微创治疗方案.方法 回顾性分析四川绵阳四○四医院2014年5月至2017年5月收治的122例胆总管结石合并胆囊良性疾病患者的临床资料,根据手术方案分为腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石组(LC+LCBDE,n=75),和十二指肠镜下乳头切开术(EST)+LC组(EST+LC,n=47).其中LC+LCBDE组又分为经胆囊管胆总管探查组(LTCBDE,n=30)、胆道一期缝合组(n=21)、T管引流组(n=24).对比分析各组围手术期结果.结果 LC+LCBDE组与EST+LC组比较,手术时间、术后禁食时间及术后并发症发生率无统计学差异(P＞ 0.05);LC+LCBDE组术中失血量更多[(22.36±5.89) mL vs(18.74±6.58)mL]、术后住院时间更长[(7.90±2.91)dvs (5.40±2.51)d]、但总费用更少[(19 467.72±1 916.39)元vs (24 882.89±2477.21)元],差异均有统计学意义(P＜0.05).LC+LCBDE组内比较,LTCBDE组、胆道一期缝合组手术时间和术中失血量与T管引流组比较无统计学差异(P＞ 0.05);LTCBDE组、胆道一期缝合组术后禁食时间[(28.44±10.69)h、(32.67±12.61)h vs (33.94±11.75)h]、腹腔引流时间[(2.02±0.64)d、(2.19±0.71)d vs (3.68±0.94)d]、术后住院时间[(5.10±1.04)d、(6.61±t.16)d vs (9.81±1.26)d]短于T管引流组(P＜0.05),住院费用[(18 743.57±1 952.64)元、(21 035.94±2 268.68)元vs(19 242.90±1 549.71)元]少于T管引流组(P＜0.05);术后并发症发生率(0、19％ vs 25.0％)也均低于T管引流组,且LTCBDE组与T管引流组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 (1)相对于内镜联合腹腔镜,全腹腔镜避免了分次手术,适应证更宽,术后并发症更轻且住院费用更少,值得推荐;(2)全腹腔镜中,LTCBDE及胆道一期缝合均能达到一次性封闭胆管的目的,能让患者获得更大的治疗收益,临床上应根据胆囊管或胆总管的具体情况优先选择.
作者：胥丹；胡晋太；蒲羽 刊期： 2018年第05期
目的 探讨Kimura法与Warshaw法两种腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术方法的安全性.方法 回顾性分析咸阳市第一人民医院2014年9月至2017年9月共13例行腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾良性病变切除术患者资料,其中Kimura组8例,Warshaw组5例,对两种手术方式术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间等方面进行对比研究.结果 两组均手术成功,无中转开腹,无中转腹腔镜胰体尾切除+脾脏切除术病例.两组术中出血量[(62.5±45.7) mL vs (84.3±52.2) mL],手术时间[(274.4±32.1)min vs(283.2±24.8) min],术后排气时间[(1.3±0.5)d vs(1.8±0.9)d],以及术后住院时间[(9.3±4.5)d vs(10.7±6.9)d]差异均无统计学意义(P＞0.05).Warshaw组1例术后CT提示无症状的部分脾梗死发生,1例发生胃静脉曲张.两组患者无其他近远期并发症及再次手术发生,无病变复发,无胃静脉曲张破裂出血发生.结论 两种手术方式均是安全和有效的,与Kimura法相比,Warshaw法无症状脾梗死、胃底静脉曲张发生率较高.但在肿瘤或胰腺病变与脾血管分离困难时,选择Warshaw法更为合适.
作者：王新团；张引涛 刊期： 2018年第05期
目的 观察经皮射频消融术(PRFA)治疗肝脏巨大血管瘤(5 cm≤直径≤15 cm)的安全性及可行性.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月于达州市中心医院行手术治疗的78例肝巨大血管瘤患者的病例资料,其中42例行PRFA治疗(A组),36例行传统开放手术治疗(B组),通过比较手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后临床治愈率等指标,评价两种方案的疗效,观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应或并发症,评估治疗安全性.结果 所有患者在治疗过程中均未发生严重的并发症,无一例死亡.两组术后1个月、6个月临床治愈率、术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05);但两组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用上存在差异,且具有统计学意义(P＜0.05).结论 PRFA和传统开放手术治疗肝巨大血管瘤疗效相当,均具有较好的安全性;经皮射频消融术治疗肝巨大血管瘤具有微创、痛苦小、出血量少、手术时间短、住院费用低的优点.严格掌握手术适应证,选择个体化治疗方式,PRFA可为肝巨大血管瘤患者的治疗提供一种替代选择途径.
作者：王翔翔；刘洪；张代忠；熊杰；张军；余华；刘明忠 刊期： 2018年第05期
目的 探讨内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉样病变(PLG)的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月期间新疆军区总医院395例病理诊断为胆固醇性PLG患者的临床资料.其中行内镜取息肉术216例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)179例.比较两组患者围术期指标、并发症发生率,观察两组远期疗效.结果 两组术前资料具有可比性(P＞0.05).内镜取息肉术组手术时间[M(P25,P75),58 (52,67) min vs 59(56,70) min]、术中出血量[(12.9±5.2)mL vs(16.6±4.7) mL]、术后排气时间[(17.3±5.3)h vs (21.0±3.8)h]、下床活动时间[M(P25,P75),8(6,15)h vs 12(8,19)h]、住院时间[(6.9±1.5)d vs (7.3±1.3)d]、腹痛和腹泻发生率(1.39％ vs 6.15％)、总并发症发生率(3.24％ vs 12.85％),均明显低于LC组(Z/x2:-2.195,7.262,7.953,-6.410,2.330,4.749,10.988;均P＜0.05).随访截至2018年1月,随访时间12 ～ 72个月,中位随访41个月,失访率:内镜取息肉术组9.26％ (20/216),LC组8.94％(16/179).随访6年内,内镜取息肉术组复发率6.63％(13/196),LC组肝内外胆管结石发生率1.23％ (2/163).结论 对于PLG可能为胆固醇性且有手术指征或处于指征边缘的患者,若无法坚持定期复查,内镜取息肉术不失为手术治疗方法中的优选.
作者：李骜；张东；王红伟；王伟智 刊期： 2018年第05期
目的 总结胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析湖南省人民医院胰脾外科2012年1月至2017年1月收治的36例经术后病理证实的SPTP临床病例资料,并对其进行随访.结果 本组患者中男10例,女26例,年龄12～57岁,平均32岁.36例患者中,SPTP发生于胰头14例(38.89％),胰颈2例(5.56％),胰体尾20例(55.56％).术前诊断主要依赖于彩超、CT、MRI等影像学检查,特别是CT检查.肿瘤直径平均(6.3±2.6) cm.患者均行手术切除治疗,其中行胰十二指肠切除术10例(其中腔镜下施行6例),保留幽门胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除+脾脏切除术8例(其中腔镜下施行4例),保留脾脏的胰体尾切除术12例(其中腔镜下施行8例),胰腺中段切除+胰肠内引流术2例,肿块局部切除+胰肠内引流术3例.随访时间3个月～5年,所有患者均获得随访,一般情况良好,均无糖尿病、腹泻、消化不良等胰腺功能减退情况发生,均未发现复发和转移,无死亡.结论 SPTP是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,CT上的典型表现对于该病的诊断有帮助,但确诊仍有赖于病理组织学检查.完整手术切除可获得较好的预后,微创化的手术和快速康复理念的实施能让患者获益.
作者：谢阳云；张钜；凌争云；张治桥；陈梅福 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血浆缺血修饰白蛋白(IMA)水平与Ranson评分在急性胰腺炎(AP)中的相关性.方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2015年1月期间宝鸡市中心医院收治的161例AP患者,将其分为重症急性胰腺炎(SAP)和轻症急性胰腺炎(MAP)两组.计算并比较两组患者的临床资料、血常规、血生化、IMA、Ranson评分等指标.采用Spearman检验对IMA水平与Ranson评分之间进行相关性分析.结果 (1) SAP组BMI、饮酒率、胰淀粉酶水平、IMA水平、Ranson评分均高于MAP组(P＜0.05);(2)出现腹腔感染18例,假性囊肿11例,术后出血14例,胰腺坏死12例,器官功能衰竭8例,死亡4例.其中胰腺坏死时,IMA为(90.49±17.83) U/mL,Ranson评分为(4.50±2.39),与无胰腺坏死患者相比,两指标均显著升高(P＜0.05);在死亡患者中,IMA为(101.82±23.49)U/mL,Ranson评分为(6.50±2.38),两指标均高于非死亡患者(P＜ 0.05);(3)Spearman相关分析显示,IMA水平与Ranson评分之间呈线性正相关,r=0.846(P＜0.001).结论 在急性胰腺炎中,IMA与Ranson评分显著相关,IMA对急性胰腺炎严重性和预后具有早期预测价值.
作者：马那琦；马医安 刊期： 2018年第05期
目的 探讨3D腹腔镜在肝外胆管结石手术治疗中的临床应用.方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院2013年2月至2017年6月行腹腔镜微创治疗的80例肝外胆管结石患者临床资料,其中行3D腹腔镜手术42例(3D组),行2D腹腔镜手术38例(2D组).观察分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后住院时间、并发症、结石和胆管炎复发等指标.结果 3D组和2D组在肝外胆管结石数、胆总管直径、胆总管一期缝合率、T管引流率、胆管空肠吻合率方面的比较,无统计学差异(P＞ 0.05).3D组的手术时间[(81.4±11.6)min vs (91.3±15.9) min]、术中出血量[(22.1±6.1)mL vs(27.2±9.1)]mL、术后腹腔引流量[(34.5±15.7)mL vs (46.6±21.6)mL]均低于2D组(P＜0.05);在术后住院时间[(4.6±1.6)d vs(5.1±1.5)d]、并发症发生率(4.8％ vs 13.2％)方面,3D组也低于2D组,但比较无统计学差异(P＞0.05);两组术后结石、胆管炎复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 3D腹腔镜在肝外胆管结石手术中安全、微创、可靠.
作者：刘文瑛；朱玉珍；刘星星 刊期： 2018年第05期
目的 探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法 回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕(试验组),35例仅行贯穿式胰肠吻合(对照组),比较两组术前、术中、术后相关临床指标.结果 两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义(均P＞0.05).而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组(17.6％ vs 45.7％,P=0.049),在术后住院时间[(15.00±2.45)d vs(21.40±7.09)d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[(13.89±5.53)d vs(22.40±11.03)d,P=0.049]上,试验组均短于对照组(均P＜0.05).结论 采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义.
作者：季月辉；王小明；孙卫东；胡明华；吴强；李方宽；胡开泰；奚士航；潘璇 刊期： 2018年第05期
梗阻性黄疸会对肝脏造成一系列不利影响,胆道引流是缓解这些影响的有效手段.肝脏在梗黄后和引流后的病理生理变化是一个极其复杂的过程,引流手术的效果也有很大差异.本文结合相关文献对梗阻性黄疸胆道引流前后肝脏的病理生理变化做一综述.
作者：刘元进；张永杰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法.方法 回顾性分析扬州大学附属医院2015年1月至2017年6月收治的23例残余胆囊结石患者的临床资料.结果 23例患者术前均明确诊断,均予行残余胆囊切除术,术后恢复良好,效果满意.结论 根据患者的临床表现及影像学检查,残余胆囊结石能获得准确的诊断,再次手术是治愈疾病的有效手段,腹腔镜手术治疗残余胆囊结石是安全、有效的.
作者：张杰；张培建；胥广者；刘歆农；陶立德 刊期： 2018年第05期
目的 探讨医源性胆管损伤(IBDI)的诊断、处理及预防.方法 回顾性总结分析自2005年1月至2015年12月上海市普陀区中心医院微创外科诊治的共21例IBDI患者的临床资料.结果 21例IBDI患者中,术中行修补术的患者并发症发生率低、住院时间短、预后好;行早期修补的患者次之;行后期修补的患者并发症发生率较高,危险性较大.结论 在严格掌握手术指征的基础上,对于IBDI应早发现早处理,力争能在术中发现胆管损伤并行术中修补.此外,胆道外科医师对于手术时机和手术方式的合理选择、胆管手术技术的精湛是成功的关键.
作者：舒瑜；杨佳华 刊期： 2018年第05期
目的 对比急性胆囊炎的早期和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)疗效.方法 选取武义县第一人民医院2015年4月至2017年4月的急性胆囊炎患者120例,根据手术方式不同,分为2组,每组60例,早期LC组:发病72 h内行LC;延期LC组:保守治疗延期2～3个月后行LC.比较两组患者手术时间、术后住院时间、平均住院时间、中转开腹率、术后并发症、术后疼痛评分及术后患者满意度.结果 两组均手术成功,无死亡病例.两组患者在手术时间、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05).在平均住院时间、术后疼痛评分及术后患者满意度方面早期LC术组明显优于延期LC组,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术安全、经济、住院时间短、痛苦小、恢复块、患者满意度高,适于临床推广.
作者：李胜阳；钟发明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜下治疗重痘急性胰腺炎感染性坏死的手术时机、方法及疗效.方法 回顾性分析中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆外科2016年1月至2017年12月期间实施腹腔镜下坏死组织清除及引流术的13例重症急性胰腺炎合并感染的临床资料.术前通过CT明确拟引流的感染病灶及拟采用路径,敞开感染病灶,通过直视下低压间断的生理盐水冲洗感染灶,清除部分坏死组织,病灶区放置多根腹腔引流管,术后6～10d冲洗引流,如坏死组织较多,术后1个月开始用胆道镜和(或)经皮肾镜冲洗取出其内坏死物.结果 重症急性胰腺炎感染性坏死自发病距手术干预时间平均24.5 d(14～40 d),均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹.术中平均出血量60 mL (40～150 mL),平均手术时间120 min (90～180 min);术中放置引流管的数量平均为4.3根(3～6根).术后3例患者出现B级胰瘘,无腹腔内出血及假性囊肿形成,无死亡病例,术后平均住院时间77.5 d(15～230 d).结论 对经皮穿刺置管引流效果不佳或者不宜穿刺的重症胰腺炎感染性坏死的患者,采用腹腔镜下的胰周感染清创引流术是安全、有效的.
作者：赵志坚；唐才喜；徐涛；朱泽民；谢智钦；冯斌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中严重粘连的胆囊三角区的变化和处理办法.方法 回顾性分析苏州市相城区漕湖人民医院2013年6月至2018年1月517例实施LC的病例资料,其中胆囊三角区严重粘连51例,分析术中胆囊三角区的常见解剖特点及重要管道的辨别.结果 胆囊三角区严重粘连的51例中,成功完成LC 49例,胆囊次全切除及中转开腹各1例;住院时间2～9d,平均4.5 d.术后戳孔出血1例,术后4周继发急性胰腺炎1例,经保守治疗后治愈;无胆瘘及胆管损伤等并发症.5例失访,46例获得随访,术后1年未发现异常.结论 为安全可靠地完成胆囊三角区严重粘连的LC术,要充分了解胆管系统,术中仔细评估胆囊三角区的粘连形态变化规律,找准常见解剖标识,识别胆管可能出现的变异;对确实解剖不清、不能耐受长时间手术长及术中出血量多的患者,宜转行胆囊大部分切除术,或者中转开腹手术.
作者：金铭亚；钱增曦 刊期： 2018年第05期
目的 探讨脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用.方法 回顾性分析2011年6月至2017年12月浙江省人民医院和浙江省长兴县人民医院采用腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗的58例胰体尾良性或交界性占位病变患者的临床资料.结果 中转开腹2例;余56例均顺利完成手术,其中保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术(Kimura法)53例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术(Warshaw法)3例.手术时间65～220 (160±30) min,出血量30～500 (100±25) mL,术后住院时间5～21(8±5)d.术后并发生化瘘15例,B级胰瘘2例,C级胰瘘1例,腹腔出血1例,腹腔脓肿2例,肺部感染2例.术后病理诊断为胰腺内分泌肿瘤8例,胰腺导管内乳头状黏液瘤10例,胰腺实性假乳头状瘤12例,黏液性囊腺瘤10例,浆液性囊腺瘤13例,慢性胰腺炎肿块5例.结论 脾血管优先技术具有简便、安全的特点,有助于主动选择术式和规划手术路径,提高腹腔镜胰尾切除术的安全性和保脾成功率.
作者：罗家庆；蔡涵晖；吴伟顶；尚敏杰；张远标；卢毅；张军港；江恺；姚伟锋；张成武；胡智明 刊期： 2018年第05期
脾窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma,LCA)是一种极罕见的特发于脾脏的血管源性肿瘤,其组织起源为脾脏红髓的内皮细胞,即窦岸细胞.由Falk等[1]于1991年首次报道,因其缺乏典型的临床表现及影像学特征,临床医师对本病缺乏足够的认识,易误诊.本文对吉林大学白求恩第一医院收治的1例脾LCA进行报道与探讨.
作者：韩铠泽；王树鹏；管清春；蒋培强；刘松阳 刊期： 2018年第05期
胆囊肿瘤以原发性腺癌常见[1],而转移性肿瘤罕见,国内外文献均以个案报道居多[2-4].笔者对2例资料完整的胆囊转移性肿瘤(原发肿瘤分别为结肠癌及肾透明细胞癌)进行回顾性分析,并复习有关文献,以提高对该类疾病的认识.
作者：于骞；王天科；陈炳叶；马周鹏；林观生 刊期： 2018年第05期
目的 探讨肝细胞性肝癌(HCC)相关基因的差异表达、富集通路和蛋白互作网络,分析差异表达基因与HCC预后的关系.方法 分析TCGA数据库中HCC相关RNAseq数据,筛选差异表达基因,明确基因富集的GO和KEGG通路,构建蛋白互作网络,找到核心蛋白,通过生存分析,明确核心基因与HCC预后的关系.结果 通过纳入标准筛选268个差异表达基因,显著富集在GO:mitotic nuclear division(P＜ 0.001),cell division (P＜ 0.001)和negative regulation of growth (P＜ 0.001)及KEGG通路(hsa04110:Cellcycle) (P＜ 0.001),均与细胞分裂与增殖密切相关.通过构建蛋白互作网络,筛选核心基因TOP2A,并在临床样本中得到验证(P＜ 0.001).生存分析显示,TOP2A的表达量与总体生存时间显著负相关(P=0.002).结论 TCGA高通量数据分析是筛选肿瘤预后靶点的有效途径,TOP2A的高表达是肝细胞性肝癌预后的不良因素.
作者：朱千东；何其宽；周青青；余正平；钱海鑫 刊期： 2018年第05期
目的 探索微小RNA-124 (miR-124)通过Notch1信号通路对肝细胞性肝癌(HCC)细胞增殖和迁移的影响.方法 将肝癌细胞HepG2和人正常肝细胞HL7702作为受试对象.采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测细胞中miR-124的表达.HepG2细胞转染miR-124模拟物(miR-124 mimic)后,CKK-8法检测细胞增殖活性,Transwell法检测细胞迁移能力.Western blotting检测Notch1信号通路表达.结果 在HepG2细胞中,miR-124表达低于人正常肝细胞HL7702[(1.00±0.00) vs (21.32±1.02);P＜0.05];与对照组(无处理的HepG2细胞)相比,miR-124 mimic转染组中Hep G2细胞增殖明显降低[(0.44±0.01) vs(0.21±0.01);P＜ 0.05],细胞迁移能力也降低[(12.00％±2.00％) vs(5.67％±1.52％);P＜0.05];miR-124过表达可以明显抑制Hep G2细胞内Notch1信号通路蛋白表达[(100.00％±0.00％) vs(36.46％±2.36％);P＜0.05].结论 本研究显示,miR-124可靶向抑制Notch1表达,进而抑制HCC的增殖和迁移.
作者：朱剑宇；侯萌；余正平；庄磊 刊期： 2018年第05期
目的 探讨静脉镇痛在持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄中的有效性和安全性.方法 回顾性分析18例行持续性球囊扩张治疗的胆肠吻合口狭窄患者的临床资料,比较围手术期静脉镇痛与常规镇痛效果及不良反应的发生情况.结果 术中静脉镇痛11例,镇痛有效率100％ (11/11),不良反应发生率18.2％ (2/11);术中常规镇痛7例,镇痛有效率42.9％(3/7),不良反应发生率85.7％ (6/7),两组镇痛有效率及不良反应发生率有统计学差异(P＜0.05).术后静脉镇痛9例,有效率1 00％ (9/9),不良反应发生率33.3％(3/9);术后常规镇痛9例,有效率44.4％ (4/9),不良反应发生率44.4％ (4/9),两组镇痛有效率差异有统计学意义(P＜0.05),不艮反应发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄围手术期宜采取静脉镇痛.
作者：董晓盈；宋玲玲；张诚；马跃峰；杨玉龙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且＜0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开(EST)和(或)内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)+腹腔镜下胆囊切除术(LC)(内镜组A组);93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗(腹腔镜组B组),其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术(B1组)16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术(B2组)73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术(B3组)4例.结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术.内镜组手术时间(94.17±9.96) min,术后住院时间(8.92±2.02)d,住院费用(31 454.92±2 158.76)元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发.腹腔镜组手术时间(77.11±15.30) min,术后住院时间(6.01±1.01)d,住院费用(19 812.33±1 875.36)元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例.结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的.
作者：汤晓东；刘双海；陈达伟；周标；赵振国 刊期： 2018年第05期
目的 评估腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)/经十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及其对机体免疫功能的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月湖北文理学院附属襄阳市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者87例的临床资料.根据治疗方式分为LC+LCBDE组(44例)与ERCP/EST+LC组(43例),对两组患者术中及术后各项临床指标、机体免疫功能指标、术后并发症发生情况及胆总管结石残留情况进行比较.结果 LC+LCBDE组在手术时间[(76.55±13.92) min vs(115.29±16.68) min]、术中出血量[(32.81±5.93)mL vs (44.76±7.01)mL]、肛门排气时间[(18.37±4.69)h vs(21.29±5.83)h]、住院时间[(5.19±2.63)d vs (7.53±2.81)d]、住院费用[(1.59±0.26)万元vs(1.81±0.33)万元]及镇静剂使用率[6.82％(3/44) vs 11.63％(5/43)]方面,均低于ERCP/EST+LC组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).两组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较均不具有统计学差异(P＞0.05).LC+LCBDE组术后并发症发生率[11.36％(5/44)]、胆总管结石残留率[2.27％(1/44)]均明显低于ERCP/EST+LC组(P＜0.05).结论 LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的术中及术后各项临床指标均明显优于ERCP/EST+LC;两种术式对患者机体免疫功能影响均较轻,但采用LC+LCBDE术式术后并发症发生率更低,胆总管结石残留更少,值得推广应用.
作者：陈钰；杜静虎；王东华；陶正贵 刊期： 2018年第05期
