目的 探讨体外局部肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液净化(CBP)中的抗凝效果及安全性.方法 对30例具高危出血倾向的危重病患者行CBP治疗77例次,均采用体外局部肝素抗凝.观察抗凝效果、出血情况及治疗前后患者凝血参数、血小板计数的变化. 结果 本组患者滤器使用平均时问为20.7士5.6 h.CBP治疗12h体外循环凝血情况:0级69例次(89.6%),Ⅰ级6例次(7.8%),Ⅱ～Ⅲ级2例次(2.6%),抗凝效果比较理想.治疗前后凝血参数、血小板计数差异无显著性(P>0.05),无严重出血并发症的发生. 结论 对伴高危出血倾向的危重病患者行CBP治疗时,体外局部肝素抗凝的抗凝效果较好,能满足CBP的抗凝要求,不增加严重出血的危险性.
作者：贺鹤群；朱建华；邵亚娣 刊期： 2009年第02期
目的 探讨表而增强激光解吸/离子化质谱技术(SELDI-TOF-MS)在下咽癌早期诊断中的价值. 方法 采用弱阳离子(WCX2)蛋白质芯片结合表面增强激光解吸电离飞行时间质谱技术检测38例下咽癌患者和46例健康体检者的血清,建立预测模型. 结果 从下咽癌患者和健康人血清中筛选出4个明显表达差异的蛋白质峰,其分子量分别为4175、13265、3160和5804Da,均为下咽癌高表达.用其中的10例下咽癌患者和12例健康体检者样本作训练集和交叉验证后,再用筛选出的4个差异蛋白质峰建立诊断预测模型,然后对健康人和下咽癌患者样本进行盲法测试.结果 显示,其准确率为89.3%(75/84),敏感性为97.4%(37/38),特异性为82.6%(38/46). 结论 用SELDI-TOF-MS技术建立的诊断预测模型对区分下咽癌和正常人有较好的特异性与准确率,该技术为下咽癌的早期诊断及预后判断提供了新的手段.
作者：张秀强；陈瑛；潘新良；解光；曲迅；邓碧萍；沈志森 刊期： 2009年第02期
目的 观察胃癌患者血小板和高凝状态等相关参数的变化,并探讨伴贫血者是否产加重高凝程度及可能的临床意义. 方法 根据男性血红蛋白含量(HBG)<120g/L和女性HBG<110g/L将胃癌患者分为非贫血组(55例)和伴贫血组(64例),另选70例健康体检者作为对照组.利用血细胞分析仪测定HBG、平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)和平均血小板体积(MPV),使用自动血凝仪测定纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D),并进行比较分析. 结果 三组间MCV、RDW、PLT、FIB和D-D比较差异有统计学意义(P<0.01).其中胃癌伴贫血组MCV显著低于非贫血组和对照组(P<0.01),RDW、PLT 、FIB则显著高于两组(P<0.01).胃癌两组的D-D均显著高于对照组(P<0.01).与非贫血胃癌组相比,伴贫血胃癌组具有更高的血小板数和淋巴结转移率(P<0.05). 结论 胃癌患者机体处于高凝状态,伴贫血者高凝状态和PLT增多更为明显并具有更高的淋巴结转移比例.
作者：杨丽红；金艳慧；王明山 刊期： 2009年第02期
目的 了解常州地区乙型肝炎病毒基因型的分布,探讨定量检测HBV DNA的临床意义. 方法 应用基于膜显色结果 判读的DNA芯片检测该地区147例不同HBV感染者HBV基因型,荧光定量PCR(FQ-PCR)法定量测定HBVDNA. 结果 B型63例(42.86%),C型80例(54.42%),B、C混合型1例(0.68%)、B、D混合型3例(2.04%).69例慢性乙型肝炎中B型33例、C型34例,63例肝癌患者检出B型15例、C型46例,两组C基因型比率比较差异有统计学意义(P<0.01).肝癌患者组B、C型HBVDNA含量(分别为3.58±2.23 log10copies/ml和4.82±1.98 log10copies/ml)差异有统计学意义(P<0.05);慢性乙型肝炎患者纰HBV DNA含量(分别为5.92±2.38 log10copies/ml和6.13±1.49 log10copies/ml)差异无统计学意义(P>0.05).结论 常州地区HBV DNA 基因型主要为B型和C型,肝癌患者中C基因型较多,降低病毒载量对治疗可能有积极作用.
作者：闵志军；徐培君；张力超；张建伟；何亚琴；王永忠 刊期： 2009年第02期
目的 探讨短时间断血液滤过(ISVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)治疗患者炎性细胞因子的影响. 方法 16例SAP患者行ISVVH治疗(ISVVH组),同期16例SAP患者未行ISVVH治疗(对照组).测定及比较两组患者在入院时、治疗1、2、3、7 d抗炎细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)和促炎细胞因子(IL-1ra、IL-4、IL-10)值.结果 ISVVH组14例治愈出院,2例死亡;对照组11例治愈出院,5例死亡.两组抗、促炎细胞因子在治疗1、2、3、7 d比较差异均有显著性(P<0.05)(IL-1ra值在治疗1 d后比较除外). 结论 SAP患者采用ISVVH治疗,能有效改善体内炎性细胞因子的甲衡,提高早期救治成功率.
作者：金平；邬时国；李子龙；黄晓峰；周建春；周建波 刊期： 2009年第02期
目的 探讨植入双腔起搏器(DDD)术后患者不同房室延迟(AVD)、不同起搏状态对左室舒张功能的影响. 方法 选择30例接受DDD心脏起搏器治疗的病窦综合征患者,术后随访时,通过程控调节患者的AVD,采用彩色多普勒超声心动图测量不同起搏状态下患者的Tei指数、早期二尖瓣减速时间(DT)与舒张早期运动速度,舒张晚期运动速度(Em/Am)等左室舒张功能指标,用免疫荧光法测定血浆B型利钠肽(BNP),并比较不同起搏状态下以上各指标的差异. 结果 部分起搏与伞部起搏状态下的心脏彩超舒张功能指标及BNP比较差异有显著性(P<0.01),全部下传与部分起搏状态下的心脏彩超舒张功能指标及BNP比较差异有显著性(P<0.01).结论 全部下传状态下患者的左室舒张功能佳,提示AVD的选择对植入DDD的病窦综合症病人有重要意义.
作者：杜为平；陈晓敏；王胜煌；储慧民；章朝霞；尹凤英；牧启田；潘伟民；叶红华 刊期： 2009年第02期
目的 应用连续性血液净化技术(CBP)对全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(sepsis)患者进行治疗,探讨其对SIRS患者细胞因子及预后的影响. 方法 37例SIRS患者及25例sepsis患者行连续性血液净化治疗24h,于CBP治疗前0h,CBP治疗后6、12、24、36h,测血清细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6,同时观察治疗组CBP前后的APACHEⅡ、血乳酸、胃黏膜动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)的变化,并与对照组比较28 d存活率. 结果 接受CBP的SIRS患者TNF-α在6、24及36 h后,IL-1在36 h后以及IL-6在12和36 h后明显低于0 h(P<0.05):接受CBP的sepsis患者TNF-α及IL-6 36 h后明显低于0 h(P<0.05),IL-1在12、36 h后明显低于0 h(P<0.05);在36 h,治疗组TNF-α、IL-1、IL-6水平较对照组明显低(P<0.05),SIRS患者在36 h的TNF-α水平明显低于sepsis患者(P<0.05);治疗组患者APACHE Ⅱ评分、血乳酸、Pg-aCO2下降(P<0.05);治疗组患者28 d存活率明显高于对照组(62.90%vs 26.67.%,P<0.05). 结论 CBP有良好的清除细胞因子效果,改善SIRS、sepsis患者的预后;在血液净化选择时机上应尽可能早.
作者：吴立峰；李子龙；汪正权；孙成群 刊期： 2009年第02期
目的 探讨早期乳酸清除率对多发伤患者的预后评估价值. 方法 回顾性分析经积极治疗的57例多发伤患者,收集治疗前、后6h的中心静脉全血乳酸浓度,计算6h乳酸清除率,并与24hAPACHE Ⅱ评分作相关性比较. 结果 (1)将乳酸清除率以50%和25%为界分为三纰,三组患者病死率和多脏器功能不全(MODS)发生率比较,差异有显著统计学意义(Ovs4%vs33.33%和8.70%vs 40%vs66.67%,P<0.01).(2)预后不同的三组患者治疗前、后6h中心静脉全血乳酸浓度、6h乳酸清除率和24hAPACHEⅡ评分比较:好转组:MODS:死亡组分别为4.82±2.94 mmol/L vs 6.08±2.29 mmol/L vs 9.18±1.79 mmol/L:2.19±1.40mmol/L vs 4.24±1.82 mmol/L vs 9.00±2.20 mmol/L:54.98%±4.13% vs 31.29%±8.48% vs 7.08%±12.33%;13.63±2.35 vs 16.78±3.00 vs 23.50±1.29,差异有显著统计学意义(P<0.01).(3)多发伤患者6 h乳酸清除率与24 hAPACHE Ⅱ评分有较高的相关性(r=-0.709,P<0.01). 结论 早期乳酸清除率是判断多发伤患者预后的一个较好指标.
作者：高秋琦 刊期： 2009年第02期
血液净化技术初主要用于治疗急、慢性肾功能衰竭,经过多年的发展已扩展为多种技术,应用也涉足到更多领域.1977年,Kramer等首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床后,已发展形成了连续性肾替代治疗(CRRT)的一系列血液净化技术.
作者：孙仁华；李茜 刊期： 2009年第02期
连续性血液净化技术(Continuous blood purification,CBP)是指连续、缓慢清除水和溶质的治疗方式的总称.1977年,德国医生Kramer在此基础上创造了持续性动静脉血液滤过(Continuous Arterio-Venous Hemofiltration,CAVH)技术,并逐步衍生出了一系列连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)技术,如持续性动静脉滤过(Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH)、持续性动静脉透析滤过(Continuous Arteriovenous Hemofiltration with dialysis,CAVHD),随着中心静脉双腔导管的应用普及,以及带有动力泵的智能血滤机的出现,临床上较多使用的方法有缓慢持续超滤(Slow Continuous Ultrafiltration,SCUF)、持续性静-静脉血液滤过ntinuous Venous-Venous Hemofiltration,CVVH)、持续性静-静脉透析滤过(Continuous Venous- Venous Hemodiafiltration,CVVHD和高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)等技术.1995年,第一届国际CRRT会议在美国召开,对CRRT技术进行了统一命名.
作者：刘长文 刊期： 2009年第02期
复杂性急性肾衰竭(复杂性ARF)是指机体同时伴有其他脏器功能障碍的急性肾哀竭,是多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭(MODS/MOF)的一部分,是重症监护病房(ICU)常见的危重症,病死率高达58%～70%[1-4].
作者：朱建华；叶继辉 刊期： 2009年第02期
普通型间质性肺炎(UIP)是特发性问质性肺炎(IIP)中为常见的一种(约占65%),但关于家族性UIP的报道并不多见.近我院诊断了一家族性UIP病例,通过家谱调查和追踪,证实了该家系4例患者,2例可疑患者.现结合文献复习予以报告.
作者：孙小军；徐萌敏；刘祖平；周巧龙 刊期： 2009年第02期
套细胞淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤,是一种米源于滤泡外套cycIinD1(+)及CD5(+)的B细胞,常有t(11;14),占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的3%～10%,其平均生存期为2～3年.该疾病目前尚不能完全治愈,传统的以CHOP方案为主化疗,虽然有较高的缓解率但也存在较高的复发率.硼替佐米是一种新型的蛋白酶体抑制剂,目前广泛的运用于治疗多发性骨髓瘤患者,并获得较为满意的临床疗效.硼替佐米用于治疗非霍奇金淋巴瘤国外近来也有少量研究,并显示出对套细胞淋巴痛的良好效果.
作者：江聪法；钱劫靖；童茵；麦文渊；孟海涛；金洁 刊期： 2009年第02期
20%以上的慢性心功能不全患者存在室内传导阻滞.室内传导阻滞可造成心室收缩不协调、收缩效率下降,而后者是导致心功能不全及影响预后的主要因素.上世纪90年代初,为了纠正此类心室不同步,提出双室起搏疗法.因其有效性高,故以心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的名称迅速普及,很快成为治疗重症心功能不全的重要方法之一.目前,CRT增加了除颤和各种监测功能,其性能还在进一步发展.本文对CRT的基础、有效性、适应证及新功能做一综述.
作者：来云云；潘伟民 刊期： 2009年第02期
