男性乳腺癌发病率低,文献报道在1%左右,不易引起重视.在女性乳腺癌普查和肿瘤预防意识日益增加的今日,男性乳腺癌的早期预防、早期治疗常被忽视,就诊患者以中晚期为多,预后较差.本文就影响男性乳腺癌的防治及预后因素与病理学分型及其生物学行为进行探讨.
作者：韩新海；孙一圣 刊期： 2004年第03期
目的比较纳络酮与培他司丁治疗椎基动脉供血不足眩晕疗效.方法54例椎基动脉供血不足眩晕患者,随机分三组,分别用纳络酮、培他司丁和丹参治疗5天.观察各组患者眩晕减轻程度.结果纳络酮组3天完全缓解率及总完全缓解率为70.00%(14/20)和95.00%(19/20),高于培他司丁组的25.00%(5/20)和70%(14/20),(P＜0.01和P＜0.05).结论纳络酮治疗椎基动脉供血不足眩晕在改善症状出现的时间和改善症状的程度优于培他司丁,并对血压影响不大.
作者：许子彬；吴礼浩；张明兴 刊期： 2004年第03期
目的探索接受持续性血液透析的患者对压力的应对方式极其影响因素.方法研究采用描述性相关性设计,应对方式以Jalowiec应对方式量表(Jalowiec Coping Scale)量度.结果乐观应对方式为本研究中多患者采用的方式.年龄和并发症因素影响患者是否应用乐观应对(P＜0.01);年龄因素影响逃避应对的应用(P＜0.05):60岁以上的患者较中青年患者少应用此方法(P＜0.005);自助应对方式的应用受疾病的严重程度和患者的教育程度影响(P＜0.05);患者的职业影响其是否寻求帮助(P＜0.05);掩饰方式的采用受疾病的严重程度和医疗费用的支付方式影响(P＜0.05).悲观应对为女性患者第二位常用的方式.结论患者的应对方式呈多样性.年龄、性别、教育程度、职业、疾病的严重程度及医疗费用的支付方式显著影响应对方式.在探究持续性血液透析患者的应对方式时,医务人员有责任协助患者采用积极的应对方式应付这个压力源.对于女性患者,更应注意评估其应对方式,协助她们采取积极的应对方式,以提高长期透析患者的生存质量.
作者：谢玲瑛；王秀萍；蒋欣欣；周勇 刊期： 2004年第03期
目的探讨超声对甲状腺癌术后颈部肿大淋巴结的鉴别诊断价值.方法回顾性分析40例甲状腺癌术后患者颈部淋巴结的超声表现,比较转移性淋巴结和非转移性淋巴结在二维超声和彩色多普勒超声的表现,以及阳性淋巴结与原发病灶的位置关系.结果67枚转移性淋巴结中,沙粒样钙化点出现率为67.16%(45/67),周边缺损率为41.79%(28/67),外周长入血管支数＞2支的占77.61%(52/67),26枚非转移性淋巴结中,沙粒样钙化点出现率为3.85%(1/26),周边缺损率为7.69%(2/26),外周长入血管支数＞2支的占7.69%(2/26).转移性淋巴结中有38.81%(26/67)出现在第Ⅲ群,有25.37%(17/67)出现在第Ⅳ群.结论高频超声对甲状腺术后颈部肿大淋巴结的诊断和鉴别诊断具有重要价值.
作者：胡志强；赵齐羽 刊期： 2004年第03期
目的观察慢性乙型肝炎患者拉米夫定(LAM)与拉米夫定联合左旋咪唑搽剂近期疗效及远期疗效.方法HBVDNA和HBeAg均阳性的100例慢性乙型肝炎患者按1:1比例分成两个不同的治疗组,联合治疗组:用左旋咪唑搽剂1支每3天涂皮肤及口服LAM100mg/d共12个月.LAM组:口服LAM100mg/d共12个月.定期检测HBV DNA、ALT、两对半.结果治疗结束时,HBV DNA阴转率,联合组为94.00%,LAM组为86.00%.HBeAg/抗HBe血清转换率联合组为52.00%,LAM组为45.00%.丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率,联合治疗组为92.00%,LAM组为84.00%.治疗结束一年后,HBV DNA阴转率,联合治疗组为80.00%,LAM组为40.00%.HBeAg/抗HBe血清转换率,联合治疗组为44.00%,LAM组为14.00%.ALT复常率,联合治疗组为76.00%,LAM组为36.00%.结论联合治疗组对HBVDNA抑制作用、HBeAg/抗HBe血清转换率、ALT复常率,与LAM组比较近期疗效相仿,远期疗效高于LAM组有明显差异性(P＜0.01).
作者：欧雄书；黎署光 刊期： 2004年第03期
目的调查老年肺癌患者下呼吸道感染病原菌种类及耐药情况.方法回顾性分析我院从1998年5月～2002年5月126例住院老年肺癌患者院内下呼吸道感染痰培养的细菌分离株及耐药监测情况.结果分离出致病菌216株,其中革兰阴性菌占52.31%,以铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多见;革兰阳性球菌占19.91%,主要是金黄色葡萄球菌;真菌占27.78%.培养出两种致病菌的患者48例,占38.09%,其中革兰阴性菌合并真菌感染31例,占混合感染的64.58%.致病菌对常用抗生素都不同程度地产生了耐药性,对青霉素、氨苄西林耐药率高,对亚胺培南/西司他丁的耐药率低,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌.结论老年肺癌患者院内下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性菌,细菌耐药性严重,并且具有多重耐药性.治疗时应重视病原菌培养和药物敏感试验,合理使用抗生素.
作者：陈美华 刊期： 2004年第03期
目的探讨不同程度的肝硬化患者血浆凝血因子Ⅱ活性(FⅡ:C)与抗凝血酶活性(AT:A)的变化及其临床意义.方法确诊的92例不同原因引起的肝硬化患者,其中Child-pugh分级A级22例(A组),B级47例(B组),C级23例(C组);30例体检健康者为正常对照组.采用一期凝固法测定FⅡ:C、发色底物法测定AT:A.并将各组的变化进行比较分析.结果肝硬化各组FⅡ:C、AT:A均明显低于正常对照组(P＜0.001),B组和C组均明显低于A组(P＜0.01),并随病情的加重降低越甚.92例不同程度肝硬化患者FⅡ:C与AT:A相关系数为0.63(P＜0.01),具有中度相关性.结论FⅡ:C、AT:A与肝硬化的严重程度有关,检测FⅡ:C和AT:A对肝硬化的早期诊断、病情判断及预后有更明确的指导意义.
作者：蔡淑锋；王明山；谢海啸；徐斐；王瑜敏 刊期： 2004年第03期
疾病预后评价与不良预后因素干预是基层医疗开展综合性、连续性服务,提高疾病防治效果的一个基本环节.基层医生要做好预后评价与干预,必须根据基层医疗的自身特点,明确预后评价的作用和意义,掌握预后评价与干预的基本方法和技术.
作者：王勤荣 刊期： 2004年第03期
目的探讨脑梗死急性期患者脑血管血液力学(CVHD)改变及其临床意义.方法选择经头颅CT或MRI证实的61例急性期脑梗死患者,在发病1w内进行CVHD检测,分析各检测指标的特征,并与正常男性70岁年龄组的指标作对照.结果全部脑梗死急性期患者CVHD的测定值与正常男性70岁年龄组CVHD测定值比较,平均血流速度、血流量、大血流速度、小血流速度和舒张压临界压的差值均有明显降低(P＜0.01),而脉搏波速、外周阻力、特异性阻抗以及临界压水平均有显著升高(P＜0.05).结论脑梗死患者发病1w内脑血管血液动力学各项检测指标均有明显的改变.CVHD检测能较敏感地反映脑梗死、脑血管供血不足或预警进一步脑梗死发生.
作者：蒋琳；牛国忠；张克敏；李萌霞 刊期： 2004年第03期
T管拨除后由于各种原因发生胆漏,是一种常见并发症,以往处理除了预先放置引流管外,一般优先选择手术探查.近年来,新技术的运用使得治疗趋势向非手术治疗为主.现将我院1994年8月至2003年3月间发生的10例病例报告如下:
作者：孙应龙；何群峰 刊期： 2004年第03期
全球每年约有1900万人死于心脏疾病,而急性冠脉综合征(ACS)为其主要的临床类型,其中包括不稳定心绞痛、非ST段抬高/ST段抬高心肌梗死和猝死.其病理生理机制为冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,这一疾病人群起病急,危险程度十分不均一.
作者：马长生 刊期： 2004年第03期
心血管疾病,如动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭等,是老年人的流行病.这些疾病的临床表现和预后随年龄增加而趋于严重,因为老年人中引起这些疾病的特殊性病理、生理学机制是叠加在年龄本身所致的心血管系统的变化之上的.年龄相关的变化可以改变常见心脏病的表现.这常见于急性心肌梗死病人,可由于症状不典型而延误诊断和治疗.年龄相关性改变包括对β-肾上腺素能反应的变化和血管弹性的变化,亦影响老年心血管病患者的疗效和药物的选择.因此复习老龄化对常见心血管疾病的表现和治疗方法的影响将有助于老年心脏病的诊治.
作者：符蓉 刊期： 2004年第03期
胸痛(chest pain)是社区常见的症状,一般是由胸部疾病引起,胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系,如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛,而急性心肌梗死的胸痛有时并不很严重.因此,对胸痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因及时诊断与治疗.
作者：杨新春 刊期： 2004年第03期
近二十年来,许多国家特别是发达国家的卫生保健系统都面临着诸多难题,如医疗服务手段日益多样化、复杂化,卫生服务需求不断增加,医药费用直线攀升,不同地区、医院、卫生工作者的服务存在巨大差异,卫生资源利用不均等,诸如此类问题迫使许多国家开始采取一系列措施对卫生保健系统进行调整与改革,旨在合理控制医疗经费、加强卫生服务质量管理.于是,临床实践指南(CPGs)的开发与应用被提上工作日程,并在许多国家得到迅速的发展.
作者：赵亚利；崔树起 刊期： 2004年第03期
目的探索新型交联材料多聚环氧化合物(Polyepoxy Compound,PC)预处理同种异体静脉的实验应用.方法将多聚环氧化合物、戊二醛(Glutaraldehyde,GA)交联后的同种异体犬脉以及自体犬静脉(Fresh)进行30只杂种犬双侧股动脉移植,在术后3d、7d、14d、30d、60d、90d各个时间点以多普勒超声检测或DSA造影观测血管通畅情况,并取血管进行射电镜观察.结果①在移植后的早期(＜14d内),PC组、GA组和Fresh组累积通畅率分别为64.20%、42.86%和90.00%.但从移植后30d起,GA组累积通畅率急剧下降到6.12%,而PC组在术后30d、60d和90d的累积通畅率分别为48.15%、21.88%和13.13%,在各个观察时间期都较GA组高,两组之间累积通畅率曲线的分布有统计学的差异(P＜0.05).Fresh组各时间段的累积通畅率也较GA组高,两组之间有统计学上的显著差异(P＜0.01).而PC组和Fresh组累积通畅率曲线的分布无统计学差异(P＞0.05);②PC组在7d时可见内皮细胞从受体动脉向静脉爬行,90d时新生内皮细胞已覆盖静脉表面.GA组14d吻合口处内皮细胞开始爬行,但爬行距离较PC组短,90d可见内膜面有局灶状分布的新生内皮细胞.Fresh组7d内膜面见残存的内皮细胞,30d内皮细胞已重新覆盖内膜面.结论PC处理静脉毒性小于GA处理静脉,更有利于内皮细胞生长.PC组静脉内膜再内皮化过程早于GA组静脉,新生内皮细胞覆盖的广度和密度要好于GA组.
作者：梅劲桦；田路；张纪蔚 刊期： 2004年第03期
医生的素养是在长期的医疗培训和实践中对于医疗观念、技术和能力的养成.随着人口老龄化,疾病谱和死因谱由以往的流行病、传染病为主转变为慢性病、心理行为等因素导致的疾病为主.医学模式也由传统的生物-医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式.在这种形势下,WHO(世界卫生组织)和WONCA(世界家庭医生组织)认为全科医疗是基层医疗的佳模式.
作者：鲍德国；陆远强 刊期： 2004年第03期
全科医学教育是培养全科医生的主要途径.全科医生是以初级保健领域为中心,从事社区医疗卫生服务及其相关研究的人才类型.全科医学蕴藏着伟大的母爱思想,弘扬善待病人要像母亲热爱孩子一样无微不至,对待患者应有母仪天下的精神.
作者：王改兰 刊期： 2004年第03期
浙江大学基于紫金港校区的建成,本科教育全面推进和实施学分制改革.医学院充分把握这一契机,转变传统教学理念,深化高等医学教育体制改革,优化课程体系,加强实践教学环节,充分利用浙江大学学科门类齐全、师资力量充沛等优势,为创新型医学人才的培养提供了孵化平台.
作者：陈令梅；楼策英 刊期： 2004年第03期
物理诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课,也是学习各科临床专业课的基础.诊断教研室充分发扬集体教学备课的传统,注重学生的医德医风教育,着重加强学生动手能力的培养,开展以电化教学、实验室示教、床边带教为主的启发式教学,使学生在询问病史、体格检查、书写病历等方面获得扎实的基本功.
作者：李健；李振锋；唐芙爱；张庆宪；王智慧 刊期： 2004年第03期
[目的]1.通过病史和体格检查对一位消化系统有问题的老年病人进行正确评估.2.学会区分高风险和低风险的消化不良病人,并利用这些信息指导全科医生在初诊中进一步检查病情.3.明确老年性消化不良的基础诊断.4.制订老年性消化不良病人适宜的治疗方法,避免不必要的检查与治疗.
作者：王劲 刊期： 2004年第03期
随着麻疹减毒活疫苗在我国广泛使用,有可能使麻疹发病推迟至青春期或成人期[1].我门诊部2001年2月～2003年9月收治的4例麻疹病人年龄分别为43岁、30岁、20岁、39岁,无一例婴幼儿.现将其中典型麻疹误诊一例治疗经过报道如下.
作者：武晓利；孙志勇 刊期： 2004年第03期
目的探讨社区卫生服务对慢性病康复促进、家庭长期负责式照顾方式.方法258例随机上门服务的病人对其病种、发病的规律及特征作出分析.结果体现了我社区人口老龄化.心、脑、肺疾病是危害老年人健康的主要因素.结论社区全科医师要提高心、脑、肺疾病诊疗技术水平;不断促进对慢性病健康教育知识的传播、提高居民生活质量.
作者：丁筱林；付利民；邹德凤；毛卫红；王秋萍 刊期： 2004年第03期
偏瘫是脑梗死中神经功能损害普遍、突出的表现之一.偏瘫早期(急性期)康复是整体护理工作中不可缺少的一部分.我科自2001年2月至2003年5月对86例脑偏瘫患者施行早期康复护理,得到良好效果.
作者：葛芳 刊期： 2004年第03期
二甲酯是一种对人体具有强烈刺激的化学气体,对人体的眼睛、皮肤、黏膜都能产生损伤,尤其对呼吸道.一旦吸入气道,气管、支气管黏膜迅速水肿、充血、糜烂、甚至坏死,如不及时抢救,患者可在短时间内发生气道阻塞,危及生命.我科于2001年9月成功抢救三例重度二甲酯灼伤气道的患者.现报道如下.
作者：许璟晗；许安华 刊期： 2004年第03期
目的探讨专职院前急救对道路交通伤的重要性,如何提高院前急救的速度和救治的质量.方法总结成立专职院前急救队伍前后--暨2001年7月到2003年7月,收治的456例道路交通伤病例,进行回顾性的分析.结果采集的456例道路交通伤病例中安全送入医院有327例,死亡29例,死亡率为6.36%(29/456),其中现场急救过程中和送入基层医院后死亡25例,转送途中死亡2例,进入急诊室死亡2例.院前急救:急救距受伤时间,市内平均16±5 min,偏远市区平均35±10 min院前创伤评分(TI):9分以下287例,10～16分109例,21分以上60例.讨论道路交通伤主要的原因是因为不按规定让行、疏忽大意及采取措施不当所致.如道路交通伤病人在伤后5min内给予急救措施,伤后30min内给予医疗急救,则18%～25%伤员的生命可得到挽救或避免致残.大型交通事故成批伤员则先由有经验的急诊医师按TI评分法将伤员分类.高效、通畅的通讯网络、畅顺的道路交通是保证伤员在短时间内得到准确及时的诊断和救治的保证.对院前急救人员进行经常性进修、学习、培训,做到人人一专多能,可有效提高院前急救成功率.
作者：孙伟 刊期： 2004年第03期
