目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤的临床意义.方法应用腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤7例,7例肿瘤均在右侧.所有患者均行B超和CT检查明确诊断,2例同时行MRI检查明确诊断.结果7例手术均获成功.手术时间50～140min,平均86min.术中出血20～100ml,平均43ml.1～2d拔除腹腔引流管.术后住院时间2～5d,平均3.4d.肿瘤直径1.7～6.5cm,平均5.34cm.术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤.3例伴相关症状者,术后腰部酸胀症状消失.7例术后随访1周～5年,未见复发.结论腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤创伤小、痛苦少、恢复快,可替代开放手术.
作者：许力为；李新德；余大敏；张大宏；李恭会；丁国庆；陈岳兵 刊期： 2005年第03期
目的探讨异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的可能性.方法把300例实施胃镜检查的患者分成异丙酚静脉麻醉组和传统方法组.异丙酚静脉麻醉组应用异丙酚首次负荷量(1.5+0.5)mg/kg;速度(2.5+0.5)mg/s.观察并记录麻醉组病人意识消失和恢复时间.两组病人胃镜检查前、进咽喉时、进幽门时、检查5min后分别记录脉搏血氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等指标的变化和不良反应.结果二组间比较SPO2,无显著性差别(P＞0.05).SBP、DBP、HR及病人的舒适率比较,二组间有显著性差别(P＜0.05).结论异丙酚静脉麻醉是施行无痛胃镜检查时值得选用的麻醉方法.
作者：袁荷梅 刊期： 2005年第03期
目的探讨空肠异位胰腺的临床病理特点.方法分析3例空肠异位胰腺的临床病理资料.结果3例分别因胃溃疡、胆道结石、胃癌手术而意外发现,长径0.5cm、2.5cm.结论空肠异位胰腺少见,常不出现临床症状,注意避免误诊与漏诊.
作者：凌人 刊期： 2005年第03期
目的观察注射用碳酸酰胺过氧化氢对老年人全麻术后低氧血症的防治作用.方法将26例年龄65岁以上、术前均伴有轻、中度心肺功能不全的腹部、下肢手术患者随机分为碳酸酰胺过氧化氢组(试验组)和0.9%氯化钠溶液(对照组).手术结束前1h,观察组静脉内输入1g碳酸酰胺过氧化氢加0.9%的氯化钠溶液200ml,对照组输入0.9%的氯化钠溶液200ml.于注药前、脱机3min取动脉血做血气分析,记录拔管的时间.结果在注药前,两组的PaO2水平比较,差别无显著性(P＜0.05);在脱机后3min测得的PaO2和SaO2观察组与对照组比较,差别有显著性,(P＜0.05);观察组的拔管时间比对照组显著缩短(P＜0.01).结论碳酸酰胺过氧化氢可以安全、有效地用于老年人全麻术后低氧血症的防治.
作者：杨天革 刊期： 2005年第03期
目的探讨三踝骨折内固定治疗技术及注意事项.方法对56例三踝骨折手术疗效进行回顾性分析.结果本组病例平均随访19个月.疗效评定标准参考Leeds分级,依据术后踝关节功能恢复情况、症状和X线评定,本组病例疗效优良率92.8%.结论三踝骨折必须解剖复位.手术治疗的关键在于恢复踝穴的完整性和距骨的位置,重视韧带的修复和下胫腓联合的稳定重建.
作者：何永江；周辉；项东 刊期： 2005年第03期
目的探讨前列腺增生症合并膀胱结石的治疗方法.方法分析56例膀胱结石合并前列腺增生症(BPH)患者,行膀胱镜下经尿道前列腺电切术(TURP)加钬激光碎石.结果56例患者手术均获得成功,其中钬激光碎石用时30～180min,平均为62min,术后平均住院日5.8d(3～8d).术后膀胱结石均完全清除.1例患者术后第一天出现发热,予抗生素治疗好转.有2例患者术后拔除导尿管后出现尿潴留,予重新留置导尿管后恢复正常.术后大尿流率(Qmax)均大于15ml/s,IPSS为0～8分.随访3～18个月,平均10个月,未有其它并发症.结论同期行膀胱镜下TURP术及钬激光碎石是目前治疗前列腺增生合并膀胱结石患者损伤小,恢复快,疗效可靠的治疗方法.
作者：吴海洋；张伟民；张大宏；李新德；余大敏；芮雪芳 刊期： 2005年第03期
目的探讨重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者测定胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)与机械通气治疗间的关系.方法对我院收治的重度有机磷农药中毒呼吸衰竭24例患者的机械通气治疗过程进行监测,在呼吸骤停时、停用机械通气时、拔除气管插管时,分别测定胆碱酯酶(ChE)、血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)的变化.结果呼吸骤停时,ChE、SaO2、PaO2极低;停用机械通气时,ChE恢复至正常值的50%,SaO2、PaO2明显升高,与呼吸骤停时比较,有显著性差别(P＜0.01);拔除气管插管时,ChE、SaO2、PaO2显著升高,与呼吸骤停时比较,有显著性差别(P＜0.01),但与停用机械通气时比较,无显著性差别(P＞0.05).结论重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭时,ChE、SaO2、PaO2极低,可作为病情危重的一个标志,必须机械通气支持;当ChE恢复至正常值50%时,SaO2、PaO2均明显升高,患者意识恢复,自主呼吸恢复,可停用机械通气;当ChE＞正常值50%时,SaO2、PaO2均持续正常,患者自主呼吸完全恢复,拔除气管插管.
作者：王祖蕾；何海英 刊期： 2005年第03期
目的观察地高辛与倍他乐克联用在充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF)伴快速型心房颤动(Atrial fibrillation,AF)的治疗效果.方法将68例CHF伴快速型AF患者随机分为治疗组(43例)和对照组(25例).对照组常规使用地高辛、利尿剂、扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)等抗心衰治疗,治疗组在常规治疗基础上加服倍他乐克片6.25～12.5mg一日二次,开始口服,以后每周调整一次剂量,逐渐加至大耐受量.结果治疗组与对照组比较,心室率明显降低,P＜0.01;治疗组治疗前后左室射血分数(LVEF)明显改善,(P＜0.05);治疗组与对照组比较,LVEF无明显改善(P＞0.05).结论在利尿剂、扩血管药物、ACEI等治疗基础上,倍他乐克与地高辛联治疗CHF伴快速型AF取得了较好的疗效.
作者：徐丹蕾；徐云根；林杨闯；卢峰 刊期： 2005年第03期
目的为了探讨降纤酶在冠心病不稳定心绞痛患者中的临床疗效.方法对照组(34例)用阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸盐类、钙拮抗剂、他汀类降脂药治疗;降纤酶组(44例)在上述药物基础上加用降纤酶.降纤酶10IU,连用3d,继而5IU,连用7d,均加于0.9%氯化钠注射液250mL中静脉输注,每天1次.两组均以10d为1个疗程.然后对比临床症状;心电图、心超、血粘度水平、血浆纤维蛋白原(FIB)水平等指标.结果两组临床症状表现有明显差别,全血比粘度低切、全血比粘度高切、纤维蛋白原(FIB)等指标,降纤酶组较对照组结果有显著性差别,P＜0.05.结论降纤酶在治疗冠心病不稳定心绞痛中有明显疗效,可以明显改善临床症状和血液流变学指标.
作者：陈亚洲 刊期： 2005年第03期
目的研究分析胃癌患者预后的影响因素.方法采用kaplan-meier生存率分析法和log-rank检验进行单因素分析,cox比例风险模型进行多因素分析.结果发现:单因素分析表明肿瘤大小、癌细胞分化程度、淋巴管侵犯、浆膜情况、淋巴结情况、手术方式影响患者预后;多因素分析发现淋巴结情况和手术方式是影响预后的独立因素,未显示浆膜中癌细胞浸润情况在胃癌预后中的作用,可能与本组病例大多的肿瘤为TNM Ⅲ期或Ⅳ期[1]有关.结论胃癌患者预后的影响较多,需要多方面评估.
作者：赵之青；陈福坤 刊期： 2005年第03期
目的探讨脑外伤患者血清中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定的临床意义.方法采集25例脑外伤患者第1天,第3天,第7天及第14天血清标本,应用双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中IL-2,IL-8,IL-10和TNF-α的水平;25例体检健康者作为正常对照组.结果与正常对照组比较,患者血清中四种细胞因子水平都有显著性差异(P＜0.05),且受伤后第1天显著升高,之后开始逐渐下降,3d降到低,7d有所回升,14d后明显下降.结论在脑外伤早期IL-2、IL-8、IL-10及TNF-α都显著升高,后期有所回升,尤其IL-10回升较显著,可能参与后期修复过程.其测定对于评估颅脑损伤的严重程度和预后有重要的临床意义.
作者：吴小明；姜新华；赵燕飞 刊期： 2005年第03期
目的观察急性高容量血液稀释(AHH)用于皮瓣移植术后对血流动力学的影响,为节约用血、提高皮瓣存活率选择合理的血液代用品提供依据.方法50例行股前外侧皮瓣移植手术病人,随机分成两组,每组25例,以50ml/min的速率分别输注6%羟乙基淀粉液(H组)和乳酸复方氯化钠注射液(R组),扩容量为20ml/kg.监测稀释前后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容(Hct),并记录失血量、尿量、输血量及总输液量.结果高容量血液稀释后两组的CVP、MAP均比稀释前增高,心率减慢,Hct明显降低(P＜0.05),但都在正常范围内.R组尿量和总输液量明显高于H组(P＜0.05).稀释后2hR组的CVP、MAP明显低于H组(P＜0.05).术后两组移植皮瓣均存活.结论术前行AHH,不但可以减少输血、节约用血,而且对血流动力学及血液流变学的影响有助于提高皮瓣移植术的成功率.
作者：许多嘉；徐军；徐金泉 刊期： 2005年第03期
目的为了更好地配合腹腔镜脾切除术,提高手术护理配合水平.方法总结了30例腹腔镜脾切除术的护理配合经验.结果术前巡回护士应准备好各种器械物品,协助摆放体位,正确调节各种仪器设备,及时提供所需物品.器械护士应密切配合术者操作,及时提供钛夹、切割缝合器等.结论腹腔镜脾切除术的配合护理要点是认为护士要熟练掌握各种仪器性能和手术操作步骤,并随时观察患者情况.
作者：郑玲莉 刊期： 2005年第03期
目的为了充分利用医疗资源,降低病人的医疗费用,更好安全地开展一日手术.方法一日手术的护理人员应在术前协助完成术前检查,确保手术资料完整;术后精心护理病人;出院宣教细致周到,教会患者自我护理.结果203例患者成功完成一日手术,191例患者术后平稳;6例患者因术后伤口疼痛再次返回医院接受止痛治疗一次;4例要求观察至术后次晨;2例因术后不明原因腹痛转入病房.结论一日手术的护理工作必须细致周到,手术前后的宣教尤其重要,使患者能接受该方式且很好的配合;不断提高护理质量,使一日手术更加安全便捷,为更多患者服务.
作者：都敏；沈菊萍 刊期： 2005年第03期
心脏黏液瘤是常见的心脏良性肿瘤,可发生于心脏的各个房、室腔,常发生于左心房,约占75%[1].由于瘤体易脱落,且突入心腔的瘤体妨碍正常血流,常导致左房室口梗阻,产生二尖瓣狭窄或关闭不全.临床上需及时处理.目前,多主张行体外循环下左房黏液瘤切除,以恢复正常血流.我科于2004年12月成功地治疗了一例左心房黏液瘤.现将护理介绍如下:
作者：高静 刊期： 2005年第03期
目的探讨经尿道钬激光前例腺切除术(HOLRP)的手术配合.方法回顾性分析15例护理配合经验.结果15例HOLRP患者手术均获得成功,术后均能自行排尿,无手术并发症.结论HOLRP可以取得与TURP相似的疗效,通过术中良好的护理配合,进一步发挥术中出血少,手术并发症少,术后留置导尿时间短等优点.
作者：徐雪英；徐欣 刊期： 2005年第03期
目的探索体外培养和鉴定人骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)的方法,为人骨髓间充质干细胞移植于受损心脏、改善心脏功能的研究打下基础.方法采用Percoll(1.073g/ml)密度梯度离心法分离人骨髓中单个核细胞,用含10%的胎牛血清低糖DMEM培养液体外培养扩增骨髓MSC,并通过FCM对其纯度进行鉴定.结果Percoll液能成功分离出骨髓间充质干细胞.原代及传代培养显示人骨髓间充质干细胞具有活跃的增殖倍增能力.体外扩增的人骨髓间充质干细胞表达CD29、CD166等表面抗原,不表达CD34、CD45等表面抗原.结论人骨髓间充质干细胞作为一种具有多分化潜能的多能干细胞,具有强大的分裂增殖能力,体外培养无明显的分化倾向.
作者：樊友启；王建安 刊期： 2005年第03期
目的比较三组治疗方案根除幽门螺杆菌(Chelicobaeter otkiru,Hp)及治疗消化性溃疡的疗效、安全性及经济效果差别.方法将Hp阳性的消化性溃疡患者98例分成三组,A组:分别给予金奥康20mg一日二次、诺帮500mg一日二次、阿莫灵1000mg一日二次;B组:金奥康20mg一日二次、诺帮500mg一日二次、替硝唑500mg一日二次;C组:达克普隆30mg一日二次、诺帮500mg一日二次、阿莫灵1000mg一日二次.疗程均为1w.停药4w后,复查胃镜及检测Hp.结果A、B、C三组一周的Hp根除率分别为87.50%、84.37%、88.24%,三组比较,无显著性差异(P＞0.05);一周溃疡愈合率分别为84.37%、81.25%、88.24%,比较无显著性差异(P＞0.05).三组不良反应均少.三组成本-Hp根除疗效比,溃疡愈合疗效比分别为8.64、8.75、9.75和8.96、9.08、9.75.其中A组成本-疗效比低,有效率较高.结论A方案为根除幽门螺杆菌及治疗消化性溃疡的佳方案.
作者：邵惠娴；陈林；沈晓伶 刊期： 2005年第03期
急性心包填塞是心血管内科的一种急症,若不能及时发现处理,可能会危及到患者的生命,而表现不够典型的心包填塞,临床上常会导致误诊或延误诊断.
作者：胡新央；周斌全 刊期： 2005年第03期
1防治疲劳的基本原则1.1心理指导①解释疲劳产生的心理过程;②了解和告知产生疲劳的危险因素,尽力消除和纠正这些危险因素;③告知疲劳的危害;④调动病人主观能动性,进行综合性处理.
作者：鲍德国 刊期： 2005年第03期
1疲劳的评估1.1疲劳的生物学评估包括:①全面、系统的病史询问和体格检查,考虑诊断线索;②疲劳的一般检查项目;③只要有可能对病理性疲劳的病人,均需进行必要的辅助检查,必要时可考虑转诊进行特殊检查.
作者：鲍德国 刊期： 2005年第03期
1重要性疲劳是一个极为常见的健康问题.社区医疗点在两周内16岁以上人口的86%报告的一种躯体症状,其前三位是上呼吸道感染、疲劳及头痛.美国全科门诊的15种常见症状中疲劳占第10位.浙江省邵逸夫医院全科门诊初诊病人中,以疲劳为主诉的病人占第5位.
作者：鲍德国 刊期： 2005年第03期
日益严峻的人口老龄化趋势向我国老年人的健康和社区保健提出了挑战.我国的老年人社区保健领域存在着诸多问题,其中比较突出的是社区全科护理人才数量的不足且综合素质较为低下.因此,我们必须大力加强全科护理人才的培养,提高社区护理的服务质量,逐步完善社区卫生服务,终实现我国人口的健康老龄化.
作者：叶旭琴；杨春华 刊期： 2005年第03期
目的为配合全国即将开展的全科医师岗位培训评估工作,我们在国家卫生部<全科医师岗位培训大纲>基础上,结合浙江省全科医师岗位培训开展的实际情况和特点,研究设计了<全科医师岗位培训评估指标体系>.该评估指标体系的评估指标分为二级,其中一级指标为组织管理、培训条件、培训状态、培训效果、特色与创新性;二级指标17项.评估要素47项,重要要素10项.
作者：李勤；耿晓北 刊期： 2005年第03期
目的为加强医生管理,健全医生个人档案,完善医生考核体系,邵逸夫医院根据JCI认证标准,并借鉴美国罗玛琳达大学医生档案管理体系,于2004年建立了独立的医生档案.该档案系统的建立,使医生的个人信息全面统一集中,便于信息的更新与补充,简化了工作了程序,提高了工作效率,并成为医院在对医生进行各级考核评价时的依据,也是检验工作目标实施情况及医生绩效考核的重要指标.
作者：王家铃；陈正英 刊期： 2005年第03期
病史:患者男性,84岁,有尿急、尿频和夜尿增多症(每晚3次),自诉无法憋尿,甚至不能憋尿到达卫生间.几个月前因慢性前列腺增生做了经尿道前列腺切除,手术改善了尿路梗阻的症状.但是,尿失禁是经尿道前列腺切除和其他前列腺术后的并发症,在这种情况下,括约肌功能不全是引起尿失禁普通的原因.此病人曾服用肠溶阿斯匹林,他的病史和症状显示为前列腺术后括约肌功能不全导致急性、混合性尿失禁.
作者： 刊期： 2005年第03期
目的评价对FESS病人采用课堂式术前教育的效果.方法采用课堂式教育与一对一口头讲解两种方法的对比,评价教育方法的优劣.结果经课堂式教育的患者满意度高,出院后遵医行为率高.结论对FESS病人采用课堂式的术前教育,效果明显,值得推广.
作者：夏淑赢 刊期： 2005年第03期
