Alzheimer病(Alzheimer's disease,AD)与血管性痴呆(vascular dementia,VD)是老年期常见的神经系统疾病,是痴呆的前二位原因.随着人口老龄化,AD、VD患者也逐年增加,如能早期诊断,早期用药有助于病情缓解,也减轻社会与家庭的经济负担.目前,放射免疫法测定血液激素变化的技术已经成熟.国际上对于痴呆研究较多,其不但涉及病理学、影像学的改变,同时也涉及内分泌代谢学的变化改变.本次研究通过测定AD及VD患者血液中激素改变以协助诊断并了解病情严重程度与激素水平的相关性.
作者：张彰国；张宝荣 刊期： 2007年第02期
近年来,膝关节病变交叉韧带损伤、半月板损伤、骨性关节炎合并半月板损伤、滑膜皱襞综合征、软骨损伤等均能在关节镜下准确有效果的修复和重建.本研究32例关节镜手术切口均1期愈合,无一例并发症发生,总体疗效满意.现报道如下.
作者：裘华云 刊期： 2007年第02期
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是一种少见的、源于皮肤真皮的侵袭性软组织肉瘤,具有高复发率和较低转移倾向.本次研究通过整理经病理确诊23例DFSP来总结其临床特点及治疗.
作者：邵纯；朱越锋 刊期： 2007年第02期
胸腰椎前路钢板内固定手术已在胸腰椎骨折患者中得到广泛应用,但是近年来,也有较多的针对该术式的缺点和并发症的报道[1].本研究对传统胸腰椎前路钢板内固定手术进行了改良,取得了较好的效果.现报道如下.
作者：蒋大权；全仁夫；王建岳；孙观荣；李俊华 刊期： 2007年第02期
在高血压病的治疗过程中,脉压问题已越来越引起人们的重视.近来研究表明,脉压是预测心血管事件的独立因子,并发现24 h动平均态脉压较偶测脉压的意义更大[1].本研究应用动态血压监测和超声波检查技术,探讨老年高血压病患者动态脉压与心脏结构及颈动脉内-中膜厚度(intimal medial thickness,IMT)之间的关系,为临床防治高血压病靶器官损害提供理论依据.
作者：骆丽菊 刊期： 2007年第02期
急性重度左心衰竭患者常迅速出现呼吸衰竭和严重低氧血症,如不及时处理可导致全身脏器不可逆的损害.适时使用无创机械通气呼吸支持治疗,可及时纠正全身缺氧状态,尤其是当药物治疗难以奏效时,对控制左心衰伴急性肺水肿所致呼吸衰竭、改善心功能以及降低气管插管率具有重要作用.现将平湖市第一人民医院重症监护室32例急性左心衰竭的救治情况报道如下.
作者：斯一夫；姜建平；胡建；王振宇；阎广玲 刊期： 2007年第02期
当阑尾发生急性坏疽伴有根部穿孔时,术中根部处理困难增大,术后较易并发盲肠瘘和腹腔脓肿.本次研究治疗采用改进的盲肠壁褥式缝合根部埋入或间断缝合盲肠切口,再加以大网膜覆盖,临床效果良好.报道如下.
作者：毛伟坤 刊期： 2007年第02期
维持性血液透析患者伴发高血压普遍存在,而且不易控制[1].虽然调整透析剂量并联合使用多种降压药物,但仍然有较多的患者高血压难以纠正.钙离子在血压调节过程中有一定作用[2].本研究对血钙正常但伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者应用钙离子浓度透析液透析并观察到降低血压的肯定疗效.报道如下.
作者：章圣泽；董芍芍；杨群伟；朱源；周志宏 刊期： 2007年第02期
拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎是胆道术后少见并发症,但一旦发生后果严重[1].除外胆漏并发症之外,还有T管拔管困难的情况发生.本次研究将此二种胆道术后并发症称为T管拔管意外.20年间T管拔管意外发生率为3.80%.本次研究对其发生原因、处理及预防作一分析讨论.
作者：梅祎军；徐永宏；邵初晓；王剑；董华；王长春 刊期： 2007年第02期
随着社会的进步,交通的发展,腹部创伤的发病率呈上升趋势,其中腹部实质性脏器如肝脏、脾脏损伤较为常见.因肝脏血运丰富、结构和功能复杂,创伤性肝破裂病情多凶险,死亡率和并发症发生率都很高,是目前临床上较难处理的急诊之一.本次研究总结创伤性肝破裂病人55例的治疗体会.报道如下.
作者：杨鹏；范华平；李于红；顾卫军；陈金晖；罗华立 刊期： 2007年第02期
瑞芬太尼由于其药效强,起效迅速,半衰期短[1],术后苏醒快等优点,特别适合于短时间的手术麻醉.支撑喉镜下声带息肉摘除手术属于超短时间的手术.本次研究旨在对瑞芬太尼静吸复合麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用的可行性作一探讨.
作者：顾观金 刊期： 2007年第02期
目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例腹股沟直疝无张力修补术的临床资料及随访结果.结果 手术均成功,术后3～6 d出院.并发症:切口积液1例,经换药后好转,未取出补片.随访10月～10年,平均(52.45±34.53)个月.有1例于术后2周复发,再次手术见补片移位.结论 无张力疝修补术治疗腹股沟直疝安全、可靠、复发率低.
作者：季必宏；蔡秀军 刊期： 2007年第02期
目的 探讨超声引导经皮微波治疗肝癌的技巧、方法,评价其对肝癌的临床疗效.方法 在超声引导下利用穿刺架引导结合徒手进针法,对32例患者47个瘤体于60～80 W、10～20 min及一针至多针的局部微波治疗.结果 随访8～56个月,47个瘤体中,肿瘤缩小率达95.64%,其中缩小＞50%达31.91%,螺旋CT增强扫描显示完全无强化率占74.47%;治疗后AFP下降至正常占76.48%(13/17),19个病灶进行穿刺活检,14个病灶呈完全坏死占73.7%;治疗后1年、2年、3年、5年生存率分别为93.94%、80.99%、72.23%、72.23%,未见明显的副作用和其他严重并发症.结论 超声引导微波凝固治疗肝癌疗效明显,定位精确,副作用小.
作者：朱献忠；蒋天安；徐祖贤；周伶；王琴；余小玲 刊期： 2007年第02期
目的 探讨分次切除在皮肤病损治疗中的应用价值.方法 通过10年来对498例皮肤病损患者接受分次切除治疗的观察和分析,评估了皮肤病损分次切除的疾病适应证、部位适应证、切口的合理安排和优缺点等.结果 所有病例中切除次数为2次的病例457例,治疗时间5～13月,平均(8.06±3.45)月;3次及以上41例,平均(3.12±0.32)次,治疗时间12～21月,平均(13.76±1.34)月.术后随访6～13月,复发5例,其中色素痣3例,疤痕疙瘩2例.色素痣再次手术切除后无复发,疤痕疙瘩采取切除加放疗后无复发.结论 分次切除在较大面积及特殊部位的皮肤病灶切除术中有其特有的优点和临床应用价值.
作者：顾子春；李华；叶学红；高力；邵雁；胡莹；孙愉；马奇 刊期： 2007年第02期
目的 探讨子宫良性疾病行次全子宫切除术中应用高频电波刀(1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)宫颈锥切的可行性及临床价值.方法 诊断为子宫良性疾病有子宫切除指征的病人118例,分为三组:Ⅰ组40例行全子宫切除;Ⅱ组38例行次全子宫切除;Ⅲ组40例行次全子宫切除+LEEP宫颈锥切.观察手术时间、出血量、并发症、住院平均天数、宫颈病变转归.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组平均手术时间分别为(56.94±6.67)min、(42.78±4.01)min和(44.32±4.48)min;出血量分别为(23.95±4.50)ml、(9.11±4.97)ml和(7.05±2.93)ml,Ⅰ组与Ⅲ组间在手术时间上比较,差异有统计学意义(t=11.33,P＜0.01),Ⅱ组与Ⅲ组间差异无统计学意义(t=-1.27,P＞0.05).在术中出血上,Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异有统计学意义(t=12.65,P＜0.01),而Ⅱ组与Ⅲ组差异无统计学意义(t=2.11,P＞0.05).Ⅰ组与Ⅲ组间在出血上比较,差异有统计学意义(t=19.02,P＜0.01).术后并发症(血尿、尿潴留、阴道残端肉芽组织)发生上,Ⅰ组有15例(37.50%),Ⅱ组有6例(15.79%),Ⅲ组有6例(15.00%),Ⅲ组术后并发症与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(X2=5.23,P＜0.05).结论 LEEP宫颈锥切术联合次全子宫切除术式的应用,是一种积极、经济、简便、治疗残端宫颈病变的技术.
作者：雷卫勇 刊期： 2007年第02期
目的 比较两种不同方法服用非洛地平对24h动态血压的影响,从而寻求一种较好的服药方法,以获得良好的降压效应.方法 120例1～2级高血压患者随机分成A组和B组,A组每晨6时口服非洛地平10mg,B组每晨6时、下午4时分别口服非洛地平5mg,比较两组患者4周服药后平均血压下降值、血压负荷、平滑指数,评价降压效果.结果 服药后两组患者的24h平均收缩压、平均舒张压、白昼平均收缩压、平均舒张压均较服药前有明显下降,但两组间比较,差异均无统计学意义(t分别=0.89、1.01、0.55和0.73,P均＞0.05).B组夜间平均收缩压、平均舒张压、24h收缩压血压负荷、舒张压血压负荷、夜间收缩压血压负荷、舒张压血压负荷低于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(t分别=2.11、2.05、3.02、2.95、5.52和8.20,P均＜0.05).A组收缩压平滑指数为1.12±0.54,舒张压平滑指数为1.02±0.42,B组收缩压平滑指数为1.32±0.62,舒张压平滑指数为1.24±0.46,B组大于A组,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.85、2.75,P均＜0.05).结论 两种方法口服非洛地平均能控制1～2级高血压患者24 h血压,在平稳降压方面非洛地平5 mg早晚两次口服优于非洛地平10mg每晨一次口服.
作者：林晨萍；阮宏标；张海燕；李青松 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经直肠超声引导精囊穿刺注射药物冲洗并保留治疗精囊炎的价值.方法 将107例患者随机分为A、B二组,A组65例在经直肠超声引导下穿刺精囊,用甲硝唑注射液250ml冲洗精囊后,注入丁胺卡那霉素0.6 g保留;B组42例口服氟嗪酸及静脉应用丁胺卡那霉素.对两组疗效进行评价.结果 A组治愈59例(90.77%),有效6例(9.23%),无效0例;B组治愈7例(16.67%),有效6例(14.29%)无效29例(69.05%),A、B两组有效率比较,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 经直肠超声引导精囊穿刺注射药物冲洗并保留抗生素治疗精囊炎是理想的治疗方法之一.
作者：赵跃华；甄欣 刊期： 2007年第02期
目的 探讨在择期腹腔镜胆囊切除术中预防性使用抗生素的必要性.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的感染低危患者200例,随机分为A组(100例)和B组(100例).A组于术前30min及术后1h各用一次抗生素;B组手术前后均不使用抗生素.每例患者通过临床观察,门诊或电话随访,观察其术后1个月感染性并发症的发生率.结果 共发生感染并发症4例(2.00%),其中A组2例,分别为戳孔感染1例、尿路感染1例;B组2例(2.00%),分别为戳孔1例,肺部感染1例,经X2检验,两组感染发生率差异无统计学意义(X2=0.00,P＞0.05).结论 择期腹腔镜胆囊切除术中,对于感染低危患者可以不预防性使用抗生素.
作者：王宾；沈来根；李鲁滨 刊期： 2007年第02期
目的 研究不同阿片类药物舒芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼对异丙酚注射痛的影响.方法 择期手术患者250例,ASA Ⅰ～Ⅱ,按随机、对照、双盲法均分为五组:空白对照组(0.9%氯化钠注射液3 ml,n=50)、舒芬太尼组(10 μg,n=50)、芬太尼组(100 μg,n=50)、瑞芬太尼组(15 μg,n=50)和2%利多卡因组(3ml,n=50),所研究的阿片类药物均稀释成3ml溶液.研究药物注入外周静脉后1 min后以0.5 ml/min的速度注射异丙酚(1%得普利麻)50mg.立即观察和询问注射处有无疼痛,并进行评估.结果 利多卡因组、舒芬太尼组、瑞芬太尼组和芬太尼组都显著降低了异丙酚的注射痛(X2分别=38.45、18.53、12、73和12.73,P均＜0.05).但阿片类药物的明显有一副作用为咳嗽,同时阿片类药物减轻异丙酚注射痛的有效性不如利多卡因组(X2=8.73,P＜0.05).所研究的4种药物有效性为利多卡因＞舒芬太尼＞瑞芬太尼＞芬太尼.结论 三种阿片类药物都显著的降低了异丙酚的注射痛,阿片类药物除了中枢的镇痛作用外在外周可能有直接的局麻作用.
作者：俞欣；陈惠香；钟泰迪 刊期： 2007年第02期
目的 探讨治疗2型糖尿病周围神经病变有效方法,改善病人生活质量.方法 选择2型糖尿病伴有不同程度周围神经病变临床症状患者80例,随机分为两组.在常规应用口服降糖药或胰岛素的治疗基础上,治疗组加用尼麦角林8mg、弥可保500 μg,各加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日一次;对照组加尼麦角林8 mg加入0.9%氯化钠注射凌250 ml中静脉滴注,每日1次,疗程均为4周.结果 治疗组显效果15例、好转17例、无效8例,治疗总有效率80.00%,与对照组比较,糖尿病周围神经病变患者临床症状明显缓解,差异有统计意义(X2=3.69,P＜0.05).治疗组周围神经病变治疗前后神经传导速度改善与对照组比较,尺神经、胫神经和腓总神经的神经传导速度明显改善,差异均有统计意义(X2分别=8.00、5.16和2.56,P均＜0.05).结论 尼麦角林与弥可保合用治疗糖尿病周围神经病变是有效的方法之一.
作者：雷永珍 刊期： 2007年第02期
目的 探讨老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的方法及疗效.方法 不能耐受手术或不愿接受手术的老年骨质疏松性脊柱骨折患者27例,采取卧床休息、后背骨折处垫枕头.应用密盖息针剂50iu肌肉注射,同时口服钙尔奇-D片及福善美片等治疗骨质疏松药物.定时给患者翻身、叩背及肢体按摩,鼓励患者咳痰等护理.疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼等保守治疗.结果 27例患者随访5～12个月,按疗效评定标准;优15例,良9例,可3例,无差的病例,优良率88.89%,无死亡病例.结论 保守治疗治疗老年骨质疏松性脊柱骨折,方法简便,效果满意.而且避免手术治疗风险和手术并发症.
作者：冯明录；路磊；鲍德国；何勇；李江；董涛 刊期： 2007年第02期
目的 观察三种不同的麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的防治效果.方法 择期妇科腹腔镜手术患者75例,随机分为异丙酚组(P组)、异氟醚+盐酸恩丹西酮组(I+O组)和异氟醚组(Ⅰ组,对照组),每组25例.三组均常规异丙酚静脉复合诱导气管插管,P组患者给予异丙酚持续泵注维持麻醉;I+O组和Ⅰ组患者给予均以异氟醚吸入维持麻醉;I+O组缝皮时静注8mg盐酸恩丹西酮.术后24h内观察并评估PONV发生率及程度;记录需要止吐治疗的患者例数.结果 术后PONV的发生率:P组和I+0组低,分别为24.00%和20.00%;Ⅰ组为56.00%.P组、I+O组分别与Ⅰ组比较,差异均有统计学意义(X2分别=5.33和6.87,P均＜0.05).结论 异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉并预防性静注欧贝均可有效降低妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率.
作者：朱雪琴；陈妙仙；高涛 刊期： 2007年第02期
目的 比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)与传统剖腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)的临床效果.方法 回顾性分析LA组46例与同期OA组46例,比较两组平均住院费用、住院时间、切口长度、术后镇痛剂应用、术后6h开始下床活动与术后24h内肛门排气例数等临床资料.结果 LA组的平均住院费、平均住院时间、切口长度与OA组比较,差异均有统计学意义(t分别=45.75、23.63和13.73,P均＜0.05).LA组的术后镇痛剂应用例数、术后6h开始下床活动例数与术后24h内肛门排气例数与OA组比较,差异均有统计学意义(X2分别=62.90、39.81和6.13,P均＜0.05).结论 LA与OA比较,有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,而平均住院费较高.
作者：张乐超；徐贤绸；施书强；钟晓锋 刊期： 2007年第02期
随着外科手术的发展,各大医院手术室对手术器械的管理都着重于精密仪器、微创器械的维护[1],但在很多基层医院因器械用物供应不足而影响手术和抢救,或因管理不严而丢失器械时有发生,手术安全存在较大的隐患[2].因此,如何利用有限的手术资源,进行合理的配备和管理,在基层医院具有积极的意义.近几年来,玉环县第二人民医院手术室根据存在的问题及手术特点,对手术器械和物品进行合理的配备和管理,取得了一定的成效.现报道如下.
作者：林秋芬；林蔚芳 刊期： 2007年第02期
随着人民生活品质的提高,人们对自身保健关注度不断升温.浙江医院于2004年11月开始,开展了企业家短期住院健康体检.现报道如下.
作者：徐琴；许雅萍；林益芳 刊期： 2007年第02期
甲状腺是所有内分泌器官中常见接受手术治疗的器官[1].手术作为重大的心理性和躯体性应激原,可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应.当这些反应过于强烈时,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响[2],而且会直接影响麻醉和手术效果.为了减轻焦虑对手术效果的影响,本研究对施行甲状腺大部切除术160例患者,实施积极的人文关怀,取得了良好的效果.现报道如下.
作者：周丽华；童玲 刊期： 2007年第02期
急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是对化疗药物敏感或者肿瘤负荷重的肿瘤细胞经有效治疗后,大量肿瘤细胞溶解坏死破坏,快速释放其内容物而导致的一组代谢异常和电解质紊乱的症候群,以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒和肾功能不全为特征.若临床未能对本病有所认识则易导致误诊.本文就一例原发性渗出性淋巴瘤患者化疗后出现ATLS的病例,结合文献报告如下.
作者：杜华情；陈怀红 刊期： 2007年第02期
1983年,Phillips等[1]参照Seldinger经皮穿刺放置心导管的技术,利用大孔径薄壁经皮穿刺套管针,创立了经皮穿刺插管建立体外循环支持系统(percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS),伴随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术和器械经过多年的研究和改进,尤其是膜式氧合器和离心泵的出现,使CPB设备的体积减小、预充量小、性能提高,而且操作更加简便和安全.近年来,CPB技术已经从手术室的单纯心脏手术进入到导管室、ICU病房和急诊室.CPB更被扩展应用到更多疾病的治疗,尤其是急诊医学方面.
作者：郑保健；何红 刊期： 2007年第02期
目的 了解还氧化酶2(Cyclooxygenase 2,Cox-2)在大肠肿瘤中表达的意义.方法 手术切除的84例结直肠癌组织、部分癌旁组织和正常组织,通过免疫组织化学方法检测Cox-2的表达,并分析其表达与肿瘤临床病理学及生存时间的相关性.结果 在大肠癌组织中Cox-2的阳性表达明显高于癌旁组织和正常黏膜的表达,且差异有统计学意义(X2=24.36,P＜0.05).Cox-2的表达与大肠癌的浸润深度、淋巴结转移及远处转移密切相关,且差异均有统计学意义(X2分别=4.56、3.93和6.63,P均＜0.05).Cox-2阳性表达的患者比阴性表达患者生存时间短,差别有统计学意义(X2=4.45,P＜0.05).结论 Cox-2在大肠癌中的表达与肿瘤临床病理学及预后相关.
作者：宋章法；曹国芳；黄学锋；何超 刊期： 2007年第02期
临床实践能力是医师完成医疗活动所需的特殊能力,由医疗活动中的执行能力、交往能力、自我调控能力等综合构成.我国对于医师的临床实践能力的评价主要包括对医生的病史采集和书写能力、全面体格检查的能力、诊断性检查运用和诊断能力、治疗计划制定能力、临床操作能力、言语表达能力和工作态度自学能力八个方面,这与WHO专家委员会和各国制定的临床技能分类和限定基本是一致的[1,2].
作者：李勤 刊期： 2007年第02期
目前,我国医学教育正处在一个传统医学教学模式与现代医学教学模式相碰撞,西方先进的医学教育理念、现代医学模式和现代化的教学方式不断挑战传统医学教学的时期.眼科学在临床医学各学科中是属于小科,在教学时间的安排上,其课时往往偏少,而教学内容则繁多复杂[1].传统教学采用的集中大班理论讲授为主,见习讨论为辅的教学方法,已明显不适应现代眼学教学发展的要求,如何在有限的时间内开展适应现代医学教学模式的眼科临床教学,如何进行传统临床眼科教学改革,这便成为眼科教师必须思考的问题.
作者：刘曦；李毓敏 刊期： 2007年第02期
临床实习是医学教育的重要环节,是医学生从理论学习迈向实践的第一步,也是他们临床职业生涯的前奏.实习效果的好坏直接影响到所培养学生今后的临床工作能力.临床带教的质量是影响实习效果的一个重要因素,如何做好这项工作是所有带教老师所面临的重要课题.近年来我科接受繁重的教学任务,为了进一步提高临床实习带教效果,现对其中的一些工作方法进行了思考、总结,以冀共同探讨与提高.
作者：张永民；赵钢生 刊期： 2007年第02期
近年来医疗事故争议已成为社会热点问题之一.医学生作为未来的医师,对其加强该方面的教育,更是防范医疗事故、减少医疗纠纷的战略措施之一[1,2].目前国内医学院校单独开设<医疗事故防范及相关卫生法律>课程并不多见,温州医学院自2006年开设<医疗事故防范及相关卫生法律>的选修课.现将开设这一课程的教学体会及思考总结如下.
作者：胡海涛 刊期： 2007年第02期
由于阴道超声检查和血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)应用,80%的异位妊娠可以在未破裂时得到诊断.随着输卵管妊娠早期未破裂型日益增高,医生和病人都希望通过损伤小的措施达到治愈的目的,目前应用氨甲蝶呤治疗的疗效与安全性已得到广泛的认可[1].甲氨蝶呤治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[2].为了解输卵管妊娠应用甲氨蝶呤保守治疗患者在住院期间的健康教育需求,为实施针对性护理提供依据.本研究对应用氨甲蝶呤保守治疗输卵管妊娠患者进行健康教育需求的调查.现将调查结果报道如下.
作者：朱淑芽 刊期： 2007年第02期
