原发性肝癌是较为常见的恶性肿瘤,发病初期无明显或典型的症状体征,若发现肝区疼痛、肝脏肿大、乏力纳差、腹水、水肿等症状体征,则提示肿瘤病情进展迅速,预后较差[1].若在无明显症状体征的亚临床阶段能早发现早治疗,可以有效改善肝癌患者预后和生活质量[2].本次研究对96 例临床疑似肝癌患者分别进行CT增强扫描和MRI检查,比较两种检查方法诊断原发性肝癌的效果和临床价值,为临床早期筛查诊断原发性肝癌提供依据.
作者：潘善军；杨海；戴霄红 刊期： 2019年第01期
脑梗死是由于各种原因引起的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑部组织发生缺血、缺氧及坏死[1,2].作业疗法是脑梗死患者中常用的治疗方法,是利用有选择性的作业活动,使得患者在作业中提高锻炼功能[3].法舒地尔属于新型的Rho激酶抑制剂,能舒张血管平滑肌,改善缺血区血流量[4].本次研究采用随机对照方法进行研究,探讨法舒地尔联合作业疗法康复训练在脑梗死患者中的临床效果.现报道如下.
作者：丁春红；王追琴；郭艳宏 刊期： 2019年第01期
腹膜外负压吸引是利用负压原理充分引流腹膜外创面渗血、渗液及脓性分泌物,减少渗液积聚,使创面清洁,从而达到预防创口感染.目前被广泛应用于慢性创面,尤其是溃烂及创口感染等[1],也有报道用于腹部切口脂肪液化的防治[2].但极少有报道用于预防切口感染.本次研究通过放置腹膜外负压吸引来预防阑尾穿孔切口感染,效果满意.
作者：张竞 刊期： 2019年第01期
先兆流产是妇产科常见的疾病,进一步发展会发生自然流产,胚胎停育.自然流产病因复杂,有40％的流产原因不明[1].正常妊娠时,随孕周的增加,孕妇子宫胎盘血流进行性增加,以满足整个妊娠期母胎的营养需要.子宫动脉血流阻力反映子宫胎盘之间的血液循环状况,其供血不足可导致胎盘局部缺血、血栓形成等.而血液高凝状态会影响胚胎的发育[2].本次研究采用低分子肝素联合阿司匹林治疗102例子宫动脉血流阻力升高的先兆流产孕妇,观察疗效.
作者：张盛燕；林丽丽；王靖 刊期： 2019年第01期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤[1].手术切除是胃癌治疗的主要手段,但我国胃癌患者由于缺乏早期筛查意识,多数患者确诊时胃癌已是局部进展期,单纯手术治疗复发率常高达30％,5年生存率仅为10％～30％[2].随着医疗水平的发展,胃癌的治疗模式已从单纯的手术切除转变为多学科协作治疗模式,其中新辅助化疗已是进展期胃癌治疗的重要部分.本次研究通过回顾性分析90 例新辅助化疗的进展期胃癌患者的临床资料,并探讨新辅助化疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)及血小板水平(platelet,PLA)与化疗疗效的相关性及对病理完全缓解(pathologi?cal complete response,pCR)的预测价值,旨在为进展期胃癌患者新辅助化疗的选择提供一定的临床依据.
作者：胡朝洲 刊期： 2019年第01期
膝关节置换手术是治疗晚期类风湿关节炎、骨关节炎等膝关节疾病的有效治疗方法,但同时也被认为是术后疼痛强烈的手术之一[1,2].有研究表明,膝关节置换术后大部分患者痛感强烈,影响早期肢体功能锻炼、增加术后并发症(如深静脉血栓、膝关节僵直等)的发生风险,从而影响手术效果,增加住院时间及费用.因此,膝关节置换术后控制疼痛成为临床研究的重点[3,4].单一使用大剂量镇痛药物效果不明显,手术时进行股神经阻滞和收肌管阻滞可以减少药物使用,具有良好的术后镇痛效果,利于患者早期功能的恢复,但两种阻滞方案在膝关节置换手术中的应用效果是否有差异还需进一步研究[5,6].本次研究对股神经阻滞和收肌管阻滞两种阻滞方案在膝关节置换手术患者中的应用效果进行探讨,旨在提高患者术后镇痛效果及功能恢复等,同时也为临床术后镇痛方案的选择提供参考.
作者：郑芳；王武；雷李培 刊期： 2019年第01期
结肠息肉是临床常见的消化道疾病之一,而腺瘤性息肉已被公认为是结肠癌的癌前病变状态[1].有报道,腺瘤性息肉癌变率为1.4％～9.4％,且多数结肠癌系腺瘤发展癌变所致,整个过程约需10年时间[2];因此,对结肠息肉的早期检出并及时进行治疗对防治结肠癌具有重要意义.了解结肠息肉的病理类型、患病年龄、好发部位及癌变等方面的特征对临床预防以及治疗方案的制定具有重要作用.本研究对浙江省人民医院天台分院701例结肠息肉患者的临床特性、病理类型及其之间的关系进行统计分析,现报道如下.
作者：陈潮；丁秋龙；汤小刚 刊期： 2019年第01期
急性胰腺炎是临床常见病,可导致组织坏死,出现发热、中性粒细胞及C反应性蛋白(C-reactive pro?tein,CRP)升高,其中细菌感染是常见并发症,也是影响预后的重要因素,这对判断有无合并细菌感染造成一定困难.降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种炎症因子,组织坏死不导致PCT升高,但细菌感染时升高.内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁中脂多糖成分,健康状态下外周血含量极低,当肠道黏膜屏障功能被破坏后会升高[1].本次研究通过分析急性胰腺炎患者外周血PCT和内毒素水平,探讨两者对诊断急性胰腺炎早期合并细菌感染的临床价值.现报道如下.
作者：周卫江；陆军；万亚峰 刊期： 2019年第01期
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,已上升至女性恶性肿瘤第3位.90％以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC).甲状腺癌根治术后需要长期服用左旋甲状腺素片,通过负反馈调节,抑制促甲状腺激素(thy?roid stimulating hormone,TSH)的生成,使患者的远期复发风险降低.TSH 抑制治疗需通过外源性给予超过生理剂量的甲状腺激素,可以导致女性患者骨质代谢的改变,但是否对女性DTC患者的骨密度(bone mineral density,BMD)产生影响,目前尚无定论.本文分别从TSH抑制程度和抑制时间对女性DTC术后患者的BMD进行了相关研究,现报道如下.
作者：邱海江；方孙阳；罗钧刚 刊期： 2019年第01期
目的 研究氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于宫颈癌患者围手术期镇痛效果及对免疫功能和血清肿瘤标志物的影响.方法 将86例宫颈癌患者随机分成研究组和对照组,各43例.研究组患者应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼进行镇痛,对照组患者采用舒芬太尼进行麻醉镇痛.比较两组患者的镇痛效果及手术前后免疫功能、血清肿瘤标志物变化.结果 研究组患者在术后1 h、4 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.37、1.98、2.99、3.99、4.91,P均<0.05).研究组患者术后1 d、2 d的免疫功能指标CD4、CD8、CD4/CD8水平高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.46、2.72、2.82、9.32、3.49、4.56,P均<0.05).研究组患者术后3 d、7 d的血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、糖类抗原125(CA125)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.17、3.54、5.06、11.67、7.47、7.28,P均<0.05).结论 宫颈癌患者围术期应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼进行麻醉能有效减轻机体疼痛,减少对细胞免疫系统的影响,降低血清肿瘤标志物表达水平,提高手术效果.
作者：金立耸 刊期： 2019年第01期
目的 观察罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术的镇痛效果.方法 回顾性分析90例老年股骨转子间骨折行自控静脉镇痛(PFNA)内固定手术患者,依据麻醉方法分为两组,各45例.观察组患者腰丛注射含1μg/kg右美托咪定的0.2％罗哌卡因混合液30 ml,对照组患者注射0.2％罗哌卡因30 ml.观察两组患者术前、术后6 h及术后24 h的视觉模拟评分(VAS)评分、警觉/镇静评分(OAA/S)评分、白介素-6(IL-6)和皮质醇(Cort)浓度变化.记录两组术后不良反应.结果 术后6 h和24 h,两组患者VAS评分均低于术前,且观察组术后同一时间点VAS均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=68.61、61.81、77.22、66.29、11.34、4.15,P均<0.05).术后6 h和24 h,两组患者IL-6和Cort浓度均高于术前(t分别=18.71、15.81、11.54、12.78、17.45、10.81、7.68、6.11,P均<0.05).且观察组术后同一时间点IL-6和Cort浓度均低于对照组(t分别=1.97、3.58、3.35、5.04,P均<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.74,P>0.05).结论 罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞可增强老年股骨转子间骨折内固定患者手术后的镇痛效果,无明显不良反应,有助于提高患者术后舒适度和快速康复.
作者：李城女；方建胜；方毅琦；章启航；程旭娟 刊期： 2019年第01期
目的 探讨在重症肺炎有创机械通气患者中采取早期肠内营养(EN)不耐受标准化流程管理对患者血糖控制作用及相关预后的影响.方法 54例重症肺炎有创机械通气患者分为两组,两组患者均给予常规治疗并于入院24～48 h内开始早期经鼻肠管肠内营养治疗.在肠内营养治疗期间,实验组实行肠内营养不耐受标准化流程管理,对照组实行常规管理.比较两组营养支持指标、血糖变异性指标、氧合指数、肺泡动脉血氧分压差、预后相关指标.结果 经过肠内营养不耐受标准化流程管理,患者首次排便时间、达目标喂养量时间明显提前,实验组患者7 d EN/EN+PN比值、7 d鼻肠管达标比例明显高于对照组患者(t分别=27.81、20.64,χ2分别=36.22、38.33,P均<0.05).实验组患者整体血糖变异程度(血糖变异系数、高血糖值、低血糖值)均明显优于对照组(t分别=21.86、18.62、10.73,P均<0.05),实验组患者高血糖发生率明显低于对照组(χ2=41.86,P<0.05).自病程第9天起,实验组患者氧合指数明显优于对照组(t分别=16.69、18.32,P均<0.05),自病程第7天起,实验组肺泡-动脉血氧分压差明显低于对照组(t分别=14.87、16.26、8.34、6.26,P均<0.05);实验组患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、有创机械通气时长明显低于对照组(χ2=26.62,t=6.86,P均<0.05);但两组患者28 d病死率、入住ICU时间比较,差异无统计学意义(χ2分别=5.62,t=3.34,P均>0.05).结论 对重症肺炎有创机械通气患者进行EN不耐受标准化流程管理可改善营养状况,降低血糖波动水平,改善预后.
作者：李莘；潘慧斌；傅恺；邹晓月；温晓红；嵇朝晖 刊期： 2019年第01期
目的 探讨6～14岁超重/肥胖患儿的血清25-羟维生素D3〔25(OH)D3〕水平与代谢综合征及其各组分之间的相互关系.方法 收集6～14岁超重/肥胖患儿共204例为肥胖组,同期正常对照141例为对照组,分别测量身高、体重、腰围、血压,抽取外周血检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、25(OH)D3.并对其中126例肥胖患儿进一步查糖化血红蛋白,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算OGTT时间-血糖曲线下面积(AUC).比较肥胖与对照两组间25(OH)D3水平差异,寻找25(OH)D3水平与各代谢指标间的关系.结果 肥胖组的25(OH)D3低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.19,P<0.05).血25(OH)D3水平和年龄存在明显负相关(r=-0.19,P<0.05).矫正性别年龄因素后,血25(OH)D3水平和BMI标准差评分(BMI SDS)、腰围身高比(WHt)、AUC存在明显负相关(r分别=-0.16、-0.14、-0.19,P均<0.05),与HDL存在明显正相关(r=0.10,P<0.05).矫正性别年龄BMI SDS后,25(OH)D3水平和AUC值保持明显负相关(r=-0.19,P<0.05).以25(OH)D3高三分之一组为参照,25(OH)D3低三分之一、中三分之一组患儿发生超重/肥胖的风险递减(OR分别=2.39、1.72,P均<0.05);发生血糖异常的风险递减(OR分别=3.91、1.59,P均<0.05);患代谢综合征的风险递减(OR分别=4.95、2.62,P均<0.05).结论 超重/肥胖患儿的血清25(OH)D3水平与超重/肥胖程度呈负相关.维生素D水平偏低是机体糖代谢紊乱的一个危险因素.低维生素D水平儿童患代谢综合征风险明显升高,代谢综合征各组分综合分析的意义大于单个组分.
作者：汪笛；徐芳；毛淑炯；吴怡玲；王春林 刊期： 2019年第01期
目的 探讨心房纤颤、同型半胱氨酸(Hcy)、C-反应蛋白(CRP)水平与老年糖尿病患者动脉粥样硬化相关性.方法 选取糖尿病合并心房纤颤老年患者86例作为研究A组,选取同期诊治糖尿病窦性心律老年患者60例作为研究B组,选取同期我院体检中心体检非糖尿病、非心房纤颤老年人50名作为对照组,比较三组的Hcy、CRP、颈动脉内膜中层厚度(IMT)水平;根据IMT厚度将研究A组患者分为粥样硬化组(IMT≥1.3 mm)和正常组(IMT<1.3 mm),比较粥样硬化组、正常组及对照组Hcy、CRP水平,并分析心房纤颤、Hcy、CRP与颈动脉粥样硬化相关性.结果 研究A组、研究B组、对照组Hcy、CRP、IMT水平依次降低,三组间比较差异均有统计学意义(F分别=97.32、443.14、22.60,P均<0.05).粥样硬化组、正常组、对照组Hcy、CRP水平依次降低(F分别=90.59、523.95,P均<0.05).心房纤颤、Hcy和CRP与颈动脉粥样硬化呈正相关(r分别=0.32、0.48、0.50,P均<0.05).结论 老年糖尿病合并心房纤颤患者Hcy和CRP水平均较高,心房纤颤、Hcy、CRP与颈动脉粥样硬化发生均呈正相关性.
作者：杨洁怡；姚丽娟；姚根新 刊期： 2019年第01期
手足口病是肠道病毒引起的儿科常见传染病,临床表现为发热,以及手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,重症患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[1].手足口病患儿病程中若出现惊厥、恶心呕吐等神经系统症状,提示病情凶险,易发展成重症手足口病[2].而惊厥是儿科常见的急症,小儿惊厥易出现长程惊厥和惊厥持续状态,可能导致惊厥性脑损伤.由于幼儿机体各项功能尚未发育完全,若不及时处理,会造成惊厥发生次数频繁,且持续时间长.大量的研究认为,合理的护理措施对救治手足口病伴发惊厥患儿具有重要的临床意义[3].杭州市儿童医院自2017年12 月以来对手足口病伴发惊厥患儿进行了综合护理干预,并取得了不错的效果.现报道如下.
作者：黄笑笑；王华萍；罗鹏燕 刊期： 2019年第01期
围手术期低体温是指患者在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的常见现象,发生率可高达50％～70％[1].低体温可并发一系列不良反应,如寒战、切口感染与出血、心脑血管疾病等,对患者术后康复造成不良影响[2].本次研究探讨自制穿戴式保暖装置对妇科腹腔镜手术患者低体温、凝血功能受损、寒战的预防和治疗效果.
作者：陈芳芳；李梅 刊期： 2019年第01期
脑血管意外术后患者病情危重,生理机能紊乱,脱水及利尿剂的应用,致口腔唾液分泌明显减少,吸痰引起口腔黏膜损伤,抗生素的不合理使用导致多重耐药菌感染的发生,引起条件致病菌在口腔内大量繁殖,因此口腔护理问题显得非常突出.目前常用的口腔护理液具有一定的清洁口腔、抑菌作用,但抑菌作用的选择性及单一性,仍不能有效预防口腔感染等并发症的发生,且很不稳定[1].本次研究旨在探讨自制中草药漱口液对脑血管意外患者口腔护理中的应用效果.现报道如下.
作者：沈晓圆；许冠华；金王燕；王云超 刊期： 2019年第01期
化疗是肺癌术后主要的治疗方案,可缓解不适并提高生存时间.但化疗的不良反应、并发症及疼痛等会对患者精神状态造成影响,不利于治疗计划的顺利进行[1,2].目前,对于负性情绪具有较多应对方法,常用的有认知行为干预[3,4] ,可借助改变个体对事物的认知,纠正个体在生活中出现的不良心理状态.但由于患者本身未经过理论、技能等系统学习,无法熟练掌握相关知识,不能满足实际需求.故本次研究尝试对肺癌化疗患者应用了责任护士主导的阶段性认知行为管理,在改善负性情绪方面取得满意效果.现报道如下.
作者：邵艳 刊期： 2019年第01期
术后谵妄是指急性精神错乱,属于临床上常见的并发症之一,发生率18％～50％,多发于老年和重大手术患者[1,2].失效模式与效应分析目前被国外广泛应用于临床上,主要通过分析流程中可能出现的故障,找到解决方法,保证流程准确高效运行[3].本次研究通过对行胃肠术老年患者进行失效模式与效应分析干预,探索其对术后谵妄发生率的影响.现报道如下.
作者：宋晓霞；潘爱秀 刊期： 2019年第01期
目的 探讨乳腺动态增强磁共振成像(DCE-MRI)、氢质子磁共振波谱(1H-MRS)、扩散加权成像(DWI)三者联合应用诊断乳腺良恶性病变的诊断效能.方法 收集经病理证实的乳腺良恶性病变80例,术前在乳腺常规MRI平扫基础上均行DCE-MRI、1H-MRS和DWI检查,分析乳腺病变形态学表现、时间-信号强度曲线、胆碱峰以及测量其表面扩散系数(ADC)值,以病理结果为金标准,评价DCE、DCE+1H-MRS、DCE+DWI、DCE+DWI+1H-MRS四组不同组合方式对乳腺病变的诊断效能.结果 80例患者中共计86个病灶,良性32例38个病灶,恶性48例均为单发病灶.DCE、DCE+1H-MRS、DCE+DWI、DCE+DWI+1H-MRS基于BI-RADS分类诊断恶性乳腺病变ROC曲线的曲线下面积分别为0.88、0.89、0.96、0.97.四种检查方式在乳腺恶性病变诊断准确率、灵敏度和特异度比较,差异均有统计学意义(χ2分别=11.57、8.42、8.41,P均<0.05),其中DCE+DWI与DCE+1H-MRS+DWI检查方式的诊断效能相当,差异无统计学意义(χ2分别=0.31、0.53、1.09,P均>0.05),且DCE+DWI对乳腺恶性病变的准确率高于DCE+1H-MRS(χ2=4.53,P<0.05).结论 DCE+DWI诊断效能高于DCE+1H-MRS,能较好鉴别乳腺良恶性肿瘤,并与DCE、1H-MRS、DWI三者联合的诊断效能相当.
作者：徐阿巧；李军；翁小波；郑静；何红琴；李芝清；王小玲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Toll样受体(TLR)、血清胸苷激酶1(TK1)在慢性乙型肝炎(CHB)患者体内表达及其联合检测的临床价值.方法 选取96例CHB患者为CHB组,并同期选取90例体检健康人群作为对照组.比较两组研究对象TLR2、TLR9及TK1表达水平并用ROC曲线分析各指标对于CHB诊断价值.结果 CHB组的TLR2、TLR9及TK1表达水平均明显高于对照组(t分别=29.01、25.07、20.54,P均<0.05),TLR2 ROC曲线下面积为0.58(95％CI:0.42～0.72);TLR9 ROC曲线下面积为0.60(95％CI:0.49～0.74);TK1 ROC曲线下面积为0.77(95％CI:0.66～0.87);TLR2联合TK1 ROC曲线下面积为0.85(95％CI:0.76～0.94);TLR9联合TK1 ROC曲线下面积为0.87(95％CI:0.77～0.94),TLR2联合TK1检测和TLR9联合TK1检测时曲线下面积均高于TLR2、TLR9和TK1单一检测时曲线下面积(χ2分别=7.85、6.92、4.93、7.93、7.03、5.05,P均<0.05).结论 CHB患者存在TLR、TK1水平异常增高表达,联合检测TLR和TK1可提高CHB患者的早期诊断率.
作者：杨德军；马其辉 刊期： 2019年第01期
目的 研究头颈肿瘤来源的乙醛脱氢酶同工1(ALDH1)阳性肿瘤干细胞的T细胞免疫调节特性.方法 首先培养头颈肿瘤细胞系(UMSCC-9、UMSCC-11B和UMSCC-47),然后通过PCR、流式细胞仪等相关实验,分析比较头颈肿瘤干细胞来源的ALDH1阳性与ALDH1阴性的两类不同细胞对于预激活T细胞的增殖、活化、凋亡以及其他相关功能的影响.结果 与ALDH1阴性细胞比较,由ALDH1阳性细胞培养所得的头颈肿瘤细胞具有更强的肿瘤干细胞特性.头颈肿瘤细胞系(UMSCC-9、UMSCC-11B和UMSCC-47)的ALDH1阳性细胞对T细胞增殖抑制效率明显高于ALDH1阴性细胞,ALDH1阳性细胞共培养的T细胞中的细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、白介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和活化因子CD69、CD137、CD154均明显低于ALDH1阴性细胞(P均<0.05).结论 与ALDH1阴性细胞比较,ALDH1阳性细胞对T细胞的免疫功能有更强的抑制作用.肿瘤干细胞在宿主免疫反应这一复杂交互作用中扮演了主导地位,且终使肿瘤细胞实现免疫逃避.
作者：胡未鸣；任定远；赵勇 刊期： 2019年第01期
