ICU内老年患者并发肺部感染的发生率高，是老年人致死的主要原因之一，因老年人营养、免疫功能低下及多重耐药菌感染，常合并肺不张等，采用全身抗生素治疗效果差，感染难控制[1]。本次研究应用纤支镜下支气管肺泡灌洗术后注药治疗老年难治性肺部感染40例，并与同期相同标准的40例常规治疗效果进行比较。现将结果报道如下。
作者：吴新校；吴伟东；张涛；舒建胜 刊期： 2014年第06期
在我国，急性有机磷农药中毒（acute&organophos-phorous&pesticides&poisoning，AOPP）占急性中毒的49.1％，占中毒死亡的83.6％[1]。 AOPP早期为急性胆碱能危象的表现，常合并多器官功能损害，若抢救不及时、措施不得力就会危及患者生命[2，3]。病程中可出现中间肌无力综合征、迟发性神经病变等并发症[4]。本次研究总结12例AOPP并发胰腺炎的临床资料。
作者：潘利平；何银银；罗曼；徐继来；张宝民 刊期： 2014年第06期
腕管综合征是一种常见的周围神经卡压性疾病，以正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常和疼痛为主要特征，发病率较高，全球约为105/10万，并成逐年上升趋势[1]。晚期腕管综合征症状较重，多以手术治疗为主，轻中度腕管综合征则给予药物、推拿、针灸等保守治疗[2～4]。本次研究采用中医疗法电针联合营养神经药物治疗腕管综合征患者，结果临床疗效较为满意。
作者：项翼；蒋红；李建华 刊期： 2014年第06期
淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据不同的淋巴细胞起源，淋巴瘤可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。化疗是目前治疗B细胞性淋巴瘤的主要手段，骨髓抑制是化疗治疗方法常见的毒性反应，其中白细胞减少症为常见，是临床上化疗被迫减量甚至停药的主要原因之一。因此，保护及促进骨髓造血机能的恢复，是淋巴瘤治疗工作的重要方面。
作者：许能文；陈红霞；李琳洁；刘伟红；金炀缙；陈延杰；张隽瑜 刊期： 2014年第06期
随着社会的发展，高能量致伤趋于高发，骨折的同时可能伴有严重的软组织损伤。由于处理不当。手术再损伤、治疗时机不当加之骨科手术金属、内植物的置入，使伤口感染的危险性明显增高，深层软组织和骨折的感染给后续治疗带来极大困难，且常引起骨外露。对这种情况的认识不足，处理不及时常引起骨髓炎，形成难治性骨折术后感染。冲洗引流和灌注治疗才能取得较好的疗效[1]。自1993年Fleischmann等[2]首先应用负压封闭引流技术治疗开放性骨折创面以来，其作为一种治疗组织感染的有效方法在骨外科中广泛应用。但结合抗生素灌注治疗临床文献报告很少，本次研究共收治13例四肢骨折术后感染的患者应用负压闭式引流技术结合抗生素灌注治疗，取得良好疗效。报道如下。
作者：陈建良；许勇；张龙君；万蕾；朱少兵 刊期： 2014年第06期
围手术期低体温（inadvertent) perioperative) hy-pothermia，IPH）是指围手术期核心体温小于36.0℃。有研究显示，由于围手术期环境温度、躯体暴露、麻醉、术中出血、大量输血输液等因素，手术患者低体温发生率可达50％～70％[1]。而低体温会降低代谢率，减少心输出量，产生代谢性酸中毒，延长由肌松弛的持续，导致凝血功能的改变，并增加术后感染的发生率[2]。同时，低体温是失血性休克病人出血和病死率增加的危险因素。采取积极的保温措施，降低围手术期低体温的发生率是目前医护人员关注的热点之一。本次研究对76例失血性休克手术患者进行围手术期体温保护，探讨体温保护对失血性休克手术患者并发症及预后的影响。现报道如下。
作者：李婉婉；董科奇 刊期： 2014年第06期
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic*cholecystectomy， LC）因其创伤小、恢复快已成为胆囊切除术的金标准。 LC术中如何处理迷走胆管漏及术后发生迷走胆管漏，需要术者积累手术经验，并探索合理处理方法。本次研究回顾性分析术中发现迷走胆管漏4例及术后发生迷走胆管漏5例的临床资料。报道如下。
作者：马晓亮；王先法；潘军海；朱伟达；金沥峰 刊期： 2014年第06期
复杂性胫骨平台骨折通常是指SchatzkerⅤ、Ⅵ的胫骨平台骨折。胫骨平台骨折在关节内损伤性骨折中本身就较为常见，直接影响膝关节的功能，若手术处理不当，易出现膝关节不稳定，晚期发生膝关节退行性改变。而近年来，随着现代交通与建筑业的发展，大量高能量创伤导致复杂性胫骨平台骨折的发生率逐年递增，常引起较严重的并发症及后遗症，是临床创伤骨科治疗的难题。本次研究采用个性化的手术入路及内固定方案治疗74例复杂性胫骨平台骨折患者，取得满意疗效。报道如下。
作者：吴可沁；胡安全；戴利明；秦力；季斌 刊期： 2014年第06期
股骨转子间粉碎骨折多发生在高龄老年人。因此，随着老龄化进程的加快，其发生率逐年上升[1]。高龄患者因运动量减少、体质下降、基础疾病多，因此手术耐受性差，手术风险增加。且该型骨折大小转子均粉碎，内侧支撑结构破坏，增加了复位、固定、维持稳定的困难。以往治疗以选择髓内固定系统为主，内固定方法有Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉、INTERTAN髓内钉、重建钉等，极少患者采用关节置换方法治疗，但每种方法各有优缺点。本次研究使用带股骨矩长柄假体置换术治疗A2.3型骨折26例，取得满意疗效。
作者：钭大雄；季卫平；王波；鞠健；李浩；黄自强 刊期： 2014年第06期
肠镜检查过程中患者会有明显的痛苦，随着医疗条件的改善，大多数患者要求在无痛状态下进行肠镜检查。地佐辛作为一种新型的强效阿片类受体激动-拮抗药，主要用于术后镇痛、癌症镇痛，其镇痛效果确切，但它在肠镜检查中的应用鲜有报道。本次研究将地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查，旨在探讨丙泊酚复合地佐辛用于无痛肠镜检查的临床疗效，以便于寻找一种更加理想的无痛肠镜麻醉方法。现报道如下。
作者：王容芬；楼纪萍；罗云 刊期： 2014年第06期
妊娠期糖尿病（gestational8 diabetes8 mellitus， GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期常见的内科并发症之一。若GDM并发酮症酸中毒（diabetic8ketoacidosisi， DKA），对母婴有极大危害，严重时可危及两者生命。目前随着产前检查的普及和胰岛素的广泛使用，DKA的发生率及结局有了明显改善，但一旦发生DKA，围产儿的病死率仍高达10%~35%[1]，而且有发生低血糖的趋势，病情进展快。现回顾性分析本院近年收治的GDM并发DKA88例患者的临床资料。报道如下。
作者：李国芳；涂荣祖；徐丘卡 刊期： 2014年第06期
房颤有着较高的发病率，重者可致残致死，严重危害人类的生命健康。目前，导管消融术已经成为阵发性房颤的有效治疗手段，但房颤的复发仍是一个困扰术者及患者的主要问题。多数阵发性房颤导管消融术后复发是由于肺静脉-左房电位传导恢复。但肺静脉外异位病灶也在阵发性房颤消融术后复发中起着一定作用，甚至在部分患者中起着重要作用。本次研究旨在分析肺静脉电位传导未恢复的阵发性房颤导管消融术后复发，患者基线特征、异位灶分布特点、消融情况等，以期进一步减少射频消融术治疗阵发性房颤的复发率的可能。
作者：杨庆业；蒋晨阳；盛夏；刘强；蒋汝红；张祖文 刊期： 2014年第06期
脓毒症休克的血流动力学特点是体循环阻力下降，心输出量保持正常或增加（高排低阻型），但在严重脓毒症和脓毒症休克患者中由于缺氧、炎症因子大量产生与释放等因素可能会引起心肌损伤，也可表现为心输出量下降，出现低排低阻[1]。虽然有液体复苏等集束化治疗，但脓毒症休克病死率仍高达40％～60％[2]。有报道联合应用大剂量参附注射液治疗可以提高治疗成功率，降低血管活性药物的使用量[3]。本次研究观察参附注射液对脓毒症休克患者血流动力学的影响。现报道如下。
作者：傅声武；龚仕金；吴国伟；江涛；周娟娣 刊期： 2014年第06期
目前，冠状动脉介入治疗是临床上救治急性冠脉综合征的重要手段之一。而药物洗脱支架与金属裸支架相比，能够有效降低血管再狭窄率，但有研究表明，药物洗脱支架表面的聚合物会引发炎症和过敏反应，导致血栓形成[1]。垠艺TM微盲孔载药支架是国内首例无聚合物微盲孔药物支架，本次研究通过比较垠艺TM微盲孔载药支架与火鸟支架植入案例，随访研究无聚合物微盲孔紫杉醇药物支架的疗效和安全性。
作者：王翔；张志诚；任品芳；王超权；沈剑耀 刊期： 2014年第06期
目的：观察胆囊功能不良患者超声微泡造影情况，为胆囊切除手术术前的评估作一定的参考。方法采用超声微泡造影对77例胆囊功能不良患者（研究组）和22例胆囊功能正常者（正常对照组）进行检查，获取造影剂到达时间（AT）、灌注时间（IT）、峰值强度（PI）、基础增强强度（BI）、胆囊壁的增强强度（EI）等参数。然后将研究组经保守治疗后按照排胆分数（GBEF）分为GBEF≥50%和GBEF＜50%两组，观察比较AT、IT、EI的结果。结果研究组的AT、 IT 、EI均明显大于正常对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.07、2.88、3.21，P均＜0.05）。研究组内GBEF≥50%亚组的AT、 IT 、EI均明显大于GBEF＜50%亚组，差异均有统计学意义（t分别=2.77、3.53、4.20，P均＜0.05）。结论超声微泡造影对评价胆囊功能不良患者保守治疗的预后及选择治疗方式上具有较大的参考价值。
作者：丁之玮；郭玉霞；赵湘湘；朱葵阳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨EGFR靶向药物在治疗不同类型晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法对选择经病理证实的97例晚期NSCLC患者采用聚合酶链反应直接测序法进行EGFR基因突变的检测后分为EGFR突变型和EGFR野生型，所有患者均予厄洛替尼片150 mg口服，每天一次，于每天早晨饭前1～2 h内服用。持续服用直至肿瘤进展或发生不能耐受的不良反应。比较两种类型患者经EGFR靶向药物治疗后的临床有效率及控制率，以及无进展生存时间和生存时间，并对EGFR野生型患者进行COX回归分析影响生存期的因素。结果 EGFR突变型患者的有效率和控制率均明显高于野生型患者，差异均有统计学意义（χ2分别=12.83、14.45，P均＜0.05）。突变型患者无进展生存时间和总生存时间均高于野生型患者，差异均有统计学意义（t分别=4.30、3.18，P均＜0.05）。EGFR野生型患者的COX回归分析显示，病理类型（腺癌）、体力状态评分0～1分、无化疗史患者生存期较长（P＜0.05）。突变型和野生型患者不良事件中常见的为皮疹和腹泻，突变型患者的不良反应发生率明显低于野生型患者（χ2=13.56，P＜0.05）。结论 EGFR治疗突变型晚期NSCLC疗效较野生型好，不良反应轻，EGFR基因突变可对其治疗效果进行预测。
作者：周建美 刊期： 2014年第06期
目的：探讨紫杉醇脂质体联合卡铂治疗耐药三阴性乳腺癌的临床疗效和安全性。方法选取91例耐药三阴性乳腺癌患者按随机数字表均分为两组：对照组予顺铂联合长春瑞滨治疗，长春瑞滨针25 mg/m2静脉滴注，第1天和第8天，顺铂针25 mg/m2静脉滴注，第2天和第4天。研究组予紫杉醇脂质体联合卡铂治疗，紫杉醇脂质体针135 mg/m2静脉滴注，第1天，卡铂针5 mg·ml-1·min-1，静脉滴注，第2天。21 d为一治疗周期，治疗3个周期后，比较两组生活质量评价疗效改善、骨转移病灶疗效改善、镇痛效果改善、活动能力改善、完全缓解率改善、复发转移率、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）及毒副反应情况发生率等。结果研究组生存质量改善、转移病灶发生率、镇痛效果、活动能力较对照组均有改善，差异均有统计学意义（u分别=1.21、2.32、3.16、3.15，P均＜0.05）。研究组完全缓解率、Kamofsky评分、PFS和OS均高于对照组，复发转移率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=5.33，t分别=6.73、3.97、3.27，χ2=3.24，P均＜0.05）。研究组毒副反应发生率低于对照组，发生程度优于对照组，差异均有统计学意义（Z分别=1.03、1.12、1.39、1.48、2.01、1.79、1.36，P均＜0.05）。结论紫杉醇脂质体联合卡铂治疗耐药三阴性乳腺癌有较好的临床疗效，能有效缓解疼痛，改善临床症状，提高日常生活质量，降低不良反应发生率和发生程度。
作者：屈海鸥；郑志坚；李小雷 刊期： 2014年第06期
目的：分析机械通气患者谵妄的发生率、高危因素及预后情况。方法472例机械通气患者根据是否谵妄分为谵妄组和非谵妄组，采用多因素回归分析谵妄发生的高危因素，采用log-rank检验比较两组患者90 d生存率。结果472例入选患者中有306例发生谵妄，谵妄发生率为64.83%。高APACHEⅡ评分、机械通气时间延长、高龄及咪达唑仑针镇静是谵妄的危险因素，程序性镇静是谵妄的保护因素。谵妄组90 d生存率为62.75%，非谵妄组为86.75%，两组比较差异具有统计学差异（χ2=15.27，P＜0.05）。高反应性谵妄组90 d生存率为77.50%，低反应性和混合性谵妄组生存率为57.52%，两组比较差异具有统计学差异（χ2=8.70，P＜0.05）。结论机械通气患者存在较高的谵妄发生率，高APACHEⅡ评分、机械通气时间延长、高龄及咪达唑仑镇静是谵妄发生的危险因素，谵妄会降低患者的生存率。
作者：陈鹏；余慧；徐颖鹤；张胜；章华萍；陈文泽；郑贞苍；张超；王锦栋；吴慧娟 刊期： 2014年第06期
目的：比较胸部CT常规剂量扫描与低剂量扫描在健康人群中进行肺结节筛查的价值。方法对300例健康体检者肺部CT扫描进行分析，比较常规剂量扫描与低剂量扫描筛查肺结节的图像质量、检出率和辐射剂量。结果常规剂量组、低剂量组两组图像质量评分比较，差异无统计学意义（t=1.08，P＞0.05），均能满足诊断要求。常规剂量组150例检出肺结节22例34个，病理证实早期肺癌2例；低剂量组150例检出肺结节19例30个，病理证实早期肺癌1例，两者在检出率比较，差异无统计学意义（χ2=1.61，P＞0.05）。而辐射剂量方面，常规剂量组的剂量长度乘积、平均有效管球剂量、总管球剂量和放射容积剂量指数分别为（492.64±43.96）mGy·cm、（110.22±9.76）mAs 、（3110.36±143.34）mAs和（9.53±2.63）mGy，低剂量组分别为（153.22±18.45）mGy·cm、（42.58±3.43）mAs 、（978.45±40.87）mAs和（3.53±1.73）mGy，两组比较，差异均有统计学意义（t分别=7.78、6.52、10.44、8.16，P均＜0.05）。结论胸部低剂量螺旋CT扫描对肺结节的显示及检出与常规剂量相同，辐射剂量更小，更适合健康群体中肺结节的筛查。
作者：王国伟 刊期： 2014年第06期
目的：观察坎地沙坦治疗中青年高血压患者的疗效，并探讨其对靶器官的保护作用。方法将162例中青年高血压患者随机分为两组，对照组80例患者予以卡托普利片25 mg口服，每日二次，治疗疗程为6个月。治疗组82例患者予以坎地沙坦片8 mg口服，每日一次，治疗疗程为6个月。对比观察两组患者治疗前后血压控制有效率，和左心室重量指数（LVMI）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWT）、室间隔舒张末厚度（IVST）以及肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）。结果治疗6个月后，治疗组的降压有效率（90.24％）高于对照组（75.32％），差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。两组患者在治疗6个月后LVMI、LVEDd、IVST和LVPWT均见明显改善，差异均有统计学意义（t分别=6.13、2.67、3.15、6.75；5.37、9.83、9.13、10.23，P均＜0.05），其中在LVEDd方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（t=6.13，P＜0.05）；两组患者治疗后FMD均有提高，两组组内治疗前后的差异有统计学意义（t分别=2.45、3.56，P均＜0.05），且治疗组治疗后的FMD明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.36，P＜0.05）。结论坎地沙坦治疗中青年高血压，其降压效果优于卡托普利，且能更有效改善血管内皮功能及逆转左心室肥厚。
作者：刘俊勇；骆淑斐 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重型颅脑损伤患者脑脊液中α-突触核蛋白（α-Synuclein）的变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测60名健康人和92例颅脑损伤患者损伤后1 d、3 d、5 d、7 d的脑脊液α-Synuclein和血清S-100B水平，分析其与格拉斯哥昏迷评分（GCS）及格拉斯哥预后评分（GOS）的关系。结果观察组各时间点脑脊液α-Synuclein和血清S-100B水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.18、2.50、2.84、3.97、2.33、2.94、3.41、4.52， P均＜0.05）；观察组内中、重型亚组各时间点脑脊液α-Synuclein水平均明显高于轻型亚组，差异均有统计学意义（t分别=1.97、2.04、3.32、3.71、2.16、2.47、2.87、3.67， P均＜0.05）；重型亚组各时间点脑脊液α-Synuclein水平均明显高于中型亚组，差异均有统计学意义（t分别=2.37、2.62、3.79、4.14，P均＜0.05）；颅脑损伤后1 d的脑脊液α-Synuclein水平与1d的GCS及6个月后GOS呈负相关（r分别=-0.82、-0.61， P均＜0.05）。结论脑脊液α-Synuclein检测可作为判断颅脑损伤早期病情的指标之一。
作者：揭波盛；张宏 刊期： 2014年第06期
目的：研究凝血酶原活动度（PTA）与危重病患者预后的相关性。方法选取在重症医学科救治的100例危重病患者，根据不同预后，分为死亡组（50例）和存活组（50例），对两组患者的PTA及其他实验室和临床资料进行回顾性研究。结果死亡组PTA明显低于存活组（t=-3.09，P＜0.05）。 PTA、活化部分凝血活酶时间（APTT）及出科前急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）是危重病患者预后的危险因素。 PTA预测危重病患者预后的ROC曲线下面积为0.71，95%CI为（0.61～0.82），佳诊断值为42.50，灵敏度为66.00%，特异度为66.00%。 PTA逐渐下降，死亡率逐渐上升，当PTA在0～10%时，死亡率高达100%。结论 PTA是危重病患者预后的危险因素，PTA越低，病情越重，死亡率越高。
作者：郑小蕾；林锡芳；马继红 刊期： 2014年第06期
目的：研究持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流治疗对炎性因子及器官功能的影响。方法将重症脓毒血症患者81例随机分为观察组41例和对照组40例，对照组给予常规治疗方法及CVVH治疗，观察组在对照组治疗基础上给予血液灌流治疗。观察两组患者治疗前后生命体征、炎症因子水平、脏器功能及急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分和全身性感染相关性器官功能衰竭（SOFA）评分的变化。结果两组治疗后呼吸、心率均低于治疗前，平均动脉压高于治疗前，差异均有统计学意义（t分别=7.99、11.81、9.43；4.77、4.04、5.33；P均＜0.05），且观察组治疗后优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（t分别=15.99、15.81、4.43，P均＜0.05）。两组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（SCR）水平，以及APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（t分别=6.79、13.84、12.41、12.29、14.48、21.41、13.33；7.67、7.04、10.39、7.03、7.77、12.39、12.21，P均＜0.05）；且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（t分别=30.89、25.11、14.93、26.11、20.89、13.66、14.93，P均＜0.05）。结论 CVVH联合血液灌流可有效清除重症脓毒血症患者血液中多种炎性介质，有助于脏器功能的保护。
作者：郑文娟；斯小水；何建新；季明霞；黄静；王娇；陈梦燕；王俊峰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨体外循环心脏瓣膜置换术后提高平均动脉压（MAP）水平能否减少急性肾损伤（AKI）的发生率。方法选择行体外循环瓣膜置换术患者共259例，根据术后MAP控制水平分为五组：61～65 mmHg组、66～70 mmHg组、71～75 mmHg、76～80 mmHg、≥81 mmHg组，回顾性比较不同术后MAP组的术后6 h乳酸清除率、AKI发生率、住ICU时间、28 d死亡率。结果五组间术后6 h乳酸清除率及住ICU时间比较，差异均有统计学意义（F分别=-33.52、-46.36，P均＜0.05）。通过LSD法比较得出，MAP维持在71～75 mmHg较其他四组患者的术后6 h乳酸清除率高（t分别=1.21、2.04、1.05、1.70，P均＜0.05），住ICU时间短（t分别=1.85、1.56、1.07、1.13，P均＜0.05）；五组患者间术后AKI发生率及28 d死亡率比较，差异均无统计学意义（χ2分别=3.53，2.45，P均＞0.05）。结论心脏瓣膜置换术后提高MAP并不能减少AKI的发生；术后MAP维持在71～75 mmHg能明显提高患者术后6 h乳酸清除率，缩短ICU住院时间。
作者：冯兴林；方红龙；祝利华；张伟文 刊期： 2014年第06期
各种类型栓子经血流堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床综合征，即为肺栓塞（pul-monary+embolism，PE），突发呼吸困难、胸痛和咯血为其常见的三联症。由于PE患者往往表现不典型，存在着较高的临床漏诊率。骨科术后患者较易发生肺栓塞，常见原因有：①长骨或骨盆骨折时髓腔破坏，大量骨髓脂肪可随破裂的静脉窦进入血流，从而发生较为严重的肺脂肪栓塞；②由于手术或创伤、术后卧床时间长等原因，骨科术后患者的血液循环往往处于淤滞状态，易出现下肢深静脉血栓形成（deep+venous7thrombosis，DVT），而DVT是PE发生的主要病因[1～3]。因而，如何及时识别骨科患者术后PE发生并有效地配合医生进行救治，是术后护理的重要内容之一。本次研究对11例骨科术后并发急性肺栓塞的患者进行了及时、有效的处置，现将护理经验报道如下。
作者：许锦 刊期： 2014年第06期
外伤性癫痫是由于颅脑外伤后引起的运动、感觉、意识及精神障碍为主的临床综合征，是颅脑损伤后的常见并发症。癫痫作为一种发作性疾病，极易导致各种意外损伤。江道群[1]对97例癫痫患者发作时意外损伤的发生率由高到低依次为唇舌颊咬伤、面部挫伤淤血、头皮下血肿、骨折和脱臼、伤残、脑震荡、死亡。而周永等[2]的流行病学报告显示：直接由于癫痫发作致死的约占6％～19％，死于意外事故，特别是溺水占10％～20％。美国Lawn等[3]研究发现，16％的癫痫患者发生了与发作有关的意外伤。本次研究外伤性癫痫患者院外发生致意外损伤的原因分析与护理对策。
作者：沈永和；唐燕雅；沈卫良 刊期： 2014年第06期
高血压性脑出血是临床上常见病，约占急性脑卒中10%左右[1]，起病急骤，病死率约40%～60%，是各类脑血管病中死亡率高的。微创碎吸清除术是近年来治疗高血压性脑出血的一种新方法，与传统的开颅术相比，具有创伤小、操作简便安全、省时、不易感染、治疗效果好的优点[2]。本次研究应用YL,-I型颅内血肿粉碎穿刺针对98例高血压脑出血患者进行微创穿刺治疗，现将护理体会报道如下。
作者：楼菊娟；阮世宏；汤蓉；方玉美；王芬；陈露萍 刊期： 2014年第06期
优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[1]。手术室作为一个特殊科室，所提供的护理服务应充分体现手术室专科特色，延伸服务内涵，体现人文关怀，保障病人安全，加快病人康复。本次研究将手术室开展优质护理服务的工作实践报道如下。
作者：郑剑英；马慧仙 刊期： 2014年第06期
随着社会发展和疾病谱的变化，临床产科复杂病种、危重症逐年增多，产科工作持续存在高风险性。在临床产科工作中低年资护士在病情评估方面常常不够全面，缺乏有效的思维分析能力，以至于不能做到全方位的护理，影响护理质量。如何在实践中尽快提高低年资护士的病例评估分析能力，适应工作需求，提高产科护理质量和医疗安全，防范医疗差错的发生，是产科临床护理带教和培训中亟待解决的突出问题。本次研究针对低年资护士开展了以临床病例分析结合护理查房为中心的思维实践培训，取得了满意效果。报道如下。
作者：朱志萍 刊期： 2014年第06期
自杀是一种有意识自我毁灭行为，自杀者结束自己的生命为的是“得到解脱”，却给周围人带来巨大和持久的悲痛[1]。我国自2000年以来，平均每年10万人中有22.2人自杀，每2分钟就有1人自杀[2]。临床资料提示：慢性躯体疾病容易导致自杀意念[3]。因为心境障碍、躯体疾病等原因，综合性医院住院患者的自杀行为时有发生，不仅给家属带来失去亲人的痛苦，而且会使医院和医护人员面临法律纠纷[4]。为了有效识别住院患者的自杀倾向，及时采取预防措施，降低自杀率，本次研究对本院住院患者进行自杀风险评估并提出相关护理对策。
作者：楼高波；周璇；陈斐 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
手术是治疗甲状腺患者的重要方法之一，但因其需要肩、背部垫高，垂头仰卧位的特殊体位，甲状腺术后相当部分患者会出现甲状腺手术体位综合征[1]，表现有头、颈及腰背部的肌肉酸痛、头晕、头痛、呕吐、恶心、血压升高、心率加快等症状。有研究显示，其发生率可达44.6％[2]，严重影响患者的术后康复。为尽量较少上述症状的发生，本次研究对甲状腺患者术前进行适应性体位训练，甲状腺术后体位综合征控制效果良好。现报道如下。
作者：余丽君 刊期： 2014年第06期
作业治疗是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与，为社会做一些有益的事[1]。精神分裂症患者具有明显的社会适应不良、缺乏主动性、记忆力减退、情感淡漠、行为退宿等特征[2]。作为精神分裂症患者康复训练的一个方面，有针对性地组织他们参加循序渐进的作业治疗，可明显减轻这些精神分裂症患者的精神症状，提高患者对周围事物的兴趣，培养患者的互相协作能力，提高患者在住院治疗期间的生活质量，也为他们重返社会打下良好的基础[3]。作业治疗过程是在对患者病情分析研究的基础上根据治疗目标制定相应的治疗计划，但传统作业治疗操作流程粗放，治疗人员间操作质量也有差异。本次研究应用标准作业程序的理念，尝试采用程序化模式运用于长程住院精神分裂症患者的作业治疗实施过程中，提高了康复治疗效果。现报道如下。
作者：毛依予；唐丽萍；江爱玉；顾凤芳；苏雅芳；陈爱学 刊期： 2014年第06期
目的：根据现有临床研究评价增加胃管插入深度对胃肠减压的有效性。方法检索CBM、CNKI、万方数据库、Cochrane、EMBASE、CINAHL、PubMed等数据库中的有关胃管插入深度对胃肠减压效果影响的中英文随机对照试验（RCT），提取数据并进行质量评价，数据分析采用RevMan5.2软件。结果共纳入20篇文献，共3507例患者。Meta分析结果显示：增加胃管置入深度可以降低中重度腹胀的发生率[OR=0.28，95%CI（0.24，0.33）]、增加置管后24 h引流液量[WMD=200.36，95%CI （95.37，305.35）]、缩短肠鸣音恢复时间[WMD=-23.98，95%CI （-30.09，-17.86）]。结论增加胃管的置入深度可以有效减轻腹胀、增加引流量、缩短肠鸣音的恢复时间。
作者：郑琼娜；王华芬；吕敏芳；郑晶晶 刊期： 2014年第06期
目的：探索阿司匹林对急性肺栓塞（APE）大鼠肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的干预作用。方法64只大鼠随机分为4组，每组16只：正常组、假手术组、模型组、阿司匹林组。采用自体血栓法复制APE动物模型，比较四组造模后4 h、72 h的血清TNF-α及肺组织TNF-α的mRNA表达水平。结果病理见造模4 h及72 h后，对照组及假手术组呈正常肺组织结构，模型组肺组织主要为肺泡壁明显充血，伴有肺气肿、轻度水肿和炎细胞浸润，阿司匹林组造模后4 h，肺组织病变程度较模型组轻，主要病变为肺泡壁水肿，造模后72 h，肺组织主要病变为肺泡壁轻度或中度充血、水肿、炎细胞浸润。四组造模后4 h、72 h血清TNF-α水平比较，差异均有统计学意义（F分别＝6.59、23.09， P均＜0.05）。进一步两两比较发现，造模后4 h，阿司匹林组血清TNF-α水平明显高于对照组、假手术组、模型组（t分别＝4.38、2.67、2.90，P均＜0.05）。造模后72 h，模型组血清TNF-α水平明显高于对照组、假手术组和阿司匹林组，差异有统计学意义（t分别＝5.43、7.37、6.64，P均＜0.05）。四组造模后4 h、72 h肺组织TNF-α的mRNA表达水平比较，差异均有统计学意义（F分别＝39.35、72.05，P均＜0.05）。进一步两两比较发现，模型组造模后4 h、72 h肺组织TNF-α的mRNA表达水平均明显高于对照组、假手术组、阿司匹林组（t分别＝9.72、8.36、8.24；12.12、12.04、11.85，P均＜0.05）。结论阿司匹林在72 h后才能发挥对肺栓塞TNF-α的抑制作用，对APE起一定的保护作用。
作者：王灵燕；周仁芳；王灵聪 刊期： 2014年第06期
目的：探讨严重创伤患者预后与创伤性凝血病（TIC）相关性，分析影响预后的相关因素。方法选取严重创伤患者96例，所有患者入院后抽取静脉血10 ml和动脉血2 ml，进行血常规、凝血功能和相关生化检查及动脉血气分析。根据患者预后情况分为存活组（n=81）和死亡组（n=15），分析严重创伤预后与TIC的相关性，并分析性别、年龄、创伤时间、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、创伤严重程度评分（ISS）、低体温等因素对严重创伤患者预后的影响。结果死亡组TIC发生率53.33%，明显高于存活组的12.34%，差异具有统计学意义（χ2=13.96，P＜0.05），TIC与严重创伤患者预后呈正相关（r=0.38，P＜0.05）。单因素结果显示：两组APACHEⅡ评分、GCS评分、ISS评分、血糖、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、血小板（Plt）、测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、休克指数≥1例数、体温＜35℃例数比较，差异均有统计学意义（t分别=4.01、4.94、3.93、3.42、4.81、6.23、4.85、6.48、4.36、3.64，χ2分别=7.19、7.82，P均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分升高、GCS评分降低、ISS评分升高、Plt计数降低和APTT时间延长是严重创伤患者预后的危险因素（OR分别=1.26、0.62、1.10、0.96、5.37，P均＜0.05）。结论严重创伤患者预后与TIC密切相关，APACHEⅡ评分升高、GCS评分降低、ISS评分升高、Plt计数降低和APTT时间延长是严重创伤患者预后的危险因素，提示临床实践中应进一步加强对TIC的防治。
作者：杨琼柳；杨寿吉；徐登敢；林金伟；王俊道 刊期： 2014年第06期
冠状动脉栓塞是指各种来源的栓子脱落经左（右）冠状窦口进入冠状动脉，造成冠状动脉闭塞，局部血流中断，从而引发相应的心肌缺血坏死。冠状动脉栓塞引发的心肌梗死属于继发性心肌梗塞，在临床中极为罕见，而对冠状动脉栓塞的诊断和治疗，目前还没有统一的认识。本次研究将在浙江大学医学院附属第一医院进修期间诊治的1例冠状动脉栓塞病例的诊治经过报道如下。
作者：龙秀兰；谢旭东；张芙荣 刊期： 2014年第06期
肉芽肿性乳腺炎是一种临床上罕见且易误诊的乳腺良性、慢性炎症性疾病[1]，临床表现以复发性乳腺旁脓肿或瘘管形成，乳头凹陷，腋窝淋巴结肿大，橘皮样病变为主，极易与乳腺癌相混淆，误诊率可高达56.9%～73.1%[2]。肉芽肿性乳腺炎患者出现双下肢红斑极为罕见，国外报道较少，国内未见报道。浙江省中医院乳腺病中心收治1例肉芽肿性乳腺炎患者，笔者查阅了相关文献后报道如下。
作者：郭艳花 刊期： 2014年第06期
主动脉内球囊反搏术（intra-aortic) balloon) pump，IABP）作为改善左心室功能的重要辅助方式，是目前常见的临时心脏功能辅助工具，被广泛应用于急性心肌梗死后并发心源性休克的治疗。IABP可以减少左心室做功，增加心输出量，舒张期增加冠状动脉灌注等[1]。随着IABP技术的应用逐渐增多，随之而来的并发症也日渐增加。球囊破裂作为IABP治疗非常罕见且危险的并发症，国外有报道其发生率不到0.5%[2]。本次研究总结使用IABP技术救治1例经皮冠状动脉支架植入术中致前降支破裂后行修补术的心肌梗死患者，治疗第3天，出现了球囊破裂，现将救治过程及护理要点报道如下。
作者：刘明晨 刊期： 2014年第06期
特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的患病率20年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于2008年制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指南，指南发表6年来，国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此，中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对2008版指南进行了修订，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性，且在今后将不断补充和修订。参加指南制定者（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、郭在培、郝飞、金江、陆东庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢彬、吕新翔、林有坤、马琳、农祥、潘萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤建萍、王培光、夏济平、徐金华、肖汀、谢志强、杨慧敏、杨玲、姚志荣、姚煦、赵辨、赵明、张建中、张小鸣、张理涛、张峻岭、朱莲花、朱武。
作者：中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心 刊期： 2014年第06期
急性呼吸窘迫综合征（acute&respiratory&distress&syndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病的过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其病理生理特征为因肺泡膜通透性增加引起的渗出性肺水肿。 ARDS具有高患病率、高死亡率、临床预后差等特点，其死亡率高达35%～45%[1]。早期诊断ARDS非常困难，目前ARDS的临床诊断标准主要有1994年欧美联席会议标准[2]和2012年柏林定义[8]，但两个标准中并没有一项直接体现ARDS病理生理过程中的肺水量化标准，这一缺陷可能会影响ARDS诊断的敏感性和特异性。随着脉搏指示剂连续心排血量监测（pulseC indicator&continous&output， PiCCO）技术的进步，用经肺热稀释法测得的血管外肺水指数（extravascularClungCwaterCindex，EVLWI）和肺血管通透性指数（pulmonaryCvascularCpermeabilityC index，PVPI）能较好地反映ARDS毛细血管通透性改变的特征性病理生理过程，对ARDS的早期诊断、早期干预及鉴别诊断等方面有重要意义。本次研究就血管外肺水（extravascularClungCwaterC，EVLW）和PVPI在ARDS的研究进展作一综述。
作者：宋佳；龚仕金 刊期： 2014年第06期
感染性休克是目前ICU的主要死亡原因之一。液体复苏是其主要治疗策略，液体复苏不足影响病人的预后，但在液体复苏中如未考虑到肺脏的容受性及容量反应性，出现容量过负荷同样会增加不良预后的风险[1，2]。感染性休克治疗的关键是采取安全、准确、有效、可行的床边血流动力学监测方法指导感染性休克病人容量管理，优化心脏功能，避免因过度液体治疗引起肺水肿，是目前迫切需要解决的临床问题。
作者：龚仕金；蔡华波 刊期： 2014年第06期
近年来，越来越多的留学生来我国接受高等教育[1]。医学留学生已逐渐成为留学生中的第二大主体[2]。为了提高医学留学生教育的质量，卫生部制定了《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，急救技能是其培养目标之一。温州医科大学自2006年始至今已经有来自全球亚、非、欧、美、澳等五大洲30个国家的650名医学留学生就读并且就读人数逐年增加。急救医学作为一门新兴的学科，在院前和院内急救中担负着举足轻重的作用，着重培养医学留学生的急救能力及技能，是临床教学中的重要一环。
作者：卢颖如；廖少华；项丽娜；李惠萍；张海燕；潘景业 刊期： 2014年第06期
