2009年国际阿尔茨海默病协会所做的全球痴呆报告中指出，预计到2030年，痴呆人数将增至6500万人[1]。有研究表示老年期痴呆患者家属心理健康水平明显低于老年非痴呆患者家属，尤其是焦虑、抑郁问题[2]。本次研究通过对老年痴呆患者进行规范的治疗、对家属进行系统的健康宣教、专业的照护指导，比较住院前、出院1月后老年痴呆患者家属的心理健康情况。现报道如下。
作者：周凤亚；费玉娥；苏雅芳；陈菲；查显友 刊期： 2015年第04期
非发酵菌是一类对营养要求低，环境适应性强的条件致病菌，为医院感染的主要致病菌。近年来，非发酵菌在临床标本中分离率日益增加，且多重耐药现象日益严重，而肿瘤患者因其免疫功能低下，加之化疗、手术、长期使用抗生素，极易诱发条件致病菌的感染。为了解非发酵菌在肿瘤患者中的感染耐药情况，本次研究对肿瘤患者临床分离的1002株非发酵菌进行了监测分析。现报道如下。
作者：杨绍雪；毛彩萍；杨建兰；雷涵 刊期： 2015年第04期
超声引导下无水乙醇灌洗治疗肝囊肿手术具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，但作为一种侵入性手术，手术操作易诱发的应激反应，使血儿茶酚胺、皮质醇等激素水平升高，导致血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加而诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死等严重并发症[1]。特别是心脏储备功能差的老年高血压患者极易出现心力衰竭及呼吸衰竭。手术操作中术中疼痛刺激是造成过度应激和心血管并发症的主要原因，故本次研究将106例拟行无水乙醇肝囊肿灌洗治疗老年高血压患者随机分为单纯丙泊酚组和丙泊酚+瑞芬太尼组，对两组患者的麻醉效果、安全性及舒适性进行了对照观察。
作者：吴悦；钱彦；罗善红；胡四平 刊期： 2015年第04期
胫骨平台骨折是临床常见的膝关节周围损伤。目前常用的骨折分型方法有Hohl分型、Schatzker分型、AO分型和罗从风分型[1，2]。其中罗从风分型以CT扫描为基础，将胫骨平台分为内、外、后三柱，方法简单，重复性高。后柱骨折因位置较深，骨折周围组织结构复杂，手术较有难度。本次研究旨在探讨胫骨平台后柱骨折采取的手术策略。现报道如下。
作者：王水泉；顾晓民 刊期： 2015年第04期
间二硝基苯为无色或黄色晶体状物，主要用于有机合成染料的中间体、塑料工业等，在生产过程中泄漏和搬运装卸接触毒物时，极易经皮肤接触和呼吸道吸入而导致中毒。近年来急性间二硝基苯中毒事件较为常见。现将9例急性间二硝基苯中毒患者的诊治分析报道如下。
作者：支绍册；金箫；李冬；程俊彦；吴斌；李萌芳；洪广亮；卢中秋 刊期： 2015年第04期
慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。二尖瓣返流可使左室舒张末期容量增大，持续过度的容量负荷会加重心力衰竭，影响慢性心力衰竭的临床治疗和预后。有研究显示，慢性心力衰竭经治疗后二尖瓣返流程度可减轻[2]，但伴中重度二尖瓣返流对慢性心力衰竭治疗的影响尚不清楚。本次研究回顾分析慢性心力衰竭伴中重度二尖瓣返流患者血清N末端钠肽原（N-terminal natriuretic peptide，NT-pro-BNP）、左室舒张末径（left ventricular end-diastolic di-ameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejec-tion fraction，LVEF）及纽约心脏病协会心功能分级的变化，探讨其治疗效应。
作者：周旭波；陈芳 刊期： 2015年第04期
以往上消化道穿孔的治疗主要倾向于手术治疗，但随着广谱抗生素的发展以及H2受体阻滞剂、质子泵抑制等强效抑酸药物的广泛应用，消化道穿孔的治疗方案发生了显著变化。目前选择保守方法治疗上消化道穿孔的患者逐渐增多，其治疗效果也不断改善[1]。但目前保守治疗患者胃肠减压及禁食时间定为多久，并无定论。禁食时间作为临床决策及估计预后的一项参考指标，有一定的探讨价值，本次研究拟定9项可能与禁食时间相关的影响因素进行多因素分析。现报道如下。
作者：吴志伟；蔡文伟；陈旭明 刊期： 2015年第04期
维持性血液透析是治疗终末期肾脏病的重要替代疗法。功能良好的血管路径是尿毒症患者的“生命线”。自体动静脉内瘘开通率高、并发症明显低于人工血管内瘘和中心静脉置管，是建立血液透析径路的首选方式。但是在临床工作中，由于其自体静脉条件差或者多次行动静脉造瘘术后，常导致静脉资源枯竭，难用常规方法建立前臂经典内瘘。本次研究探讨手背静脉培育增粗后转位搭桥建立动静脉内瘘的可行性和有效性。
作者：叶智江；倪海龙；徐大华；项大业；何少波 刊期： 2015年第04期
高能量外伤所致的肱骨多段骨折较少见，常伴有严重的软组织损伤，骨折大多移位明显且极不稳定，治疗困难[1]。采用外固定支架治疗肱骨多段骨折，周期长，针眼容易感染，且严重影响患者的生活；采用交锁钉手术难度较大，复位或是穿钉时容易损伤桡神经，且进针点可能造成肩袖的损伤[2，3]。近年来丽水市人民医院采用联合经三角肌劈开和前外侧入路断端有限切开入路锁定接骨板固定治疗肱骨多段骨折20例，效果较好。现报道如下。
作者：兰俊；王济纬；周崇斌；张凯跃 刊期： 2015年第04期
锤状指是指伸肌腱位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形，呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤，文献记录早见于1880年[1]。对于锤状指的治疗方法，观点并不统一。有的主张保守治疗，也有的主张手术治疗。本次研究对18例新鲜闭合性锤状指行双克氏针固定远、近指间关节治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。
作者：董智勇；柳岩；吴云强；叶会跃；林恩胡 刊期： 2015年第04期
非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammato-ry drugs，NSAIDs）是引起消化性溃疡的一种常见病因[1]，NSAIDs引起的消化性溃疡尤以胃溃疡多见[2]。胃康胶囊治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡（NSAID-associated gastric ulcer，NSAID-A-GU）疗效明显，但有关胃康胶囊对细胞因子影响的研究非常少。为探讨胃康胶囊对NSAID-A-GU患者细胞因子的影响，本次研究观察了NSAID-A-GU患者胃康胶囊治疗前后血清前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）和白细胞介素6（interleukin-6， IL-6）的变化，并分析了其治疗NSAID-A-GU的可能机制。
作者：施富强；蔡旭华 刊期： 2015年第04期
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。我国每年新发胃癌患者占世界胃癌新发患者总数近半[1]。胃癌临床治疗中根治性外科切除手术占有重要地位，但术后患者常因肿瘤代谢异常和营养素摄入不足而出现营养不良，同时术后机体应激反应、高分解代谢和负氮平衡均会加重营养不良，导致免疫功能下降，并易出现并发症，严重影响患者的术后恢复。研究表明住院患者术后营养不良发生率与营养素摄入不足和不恰当饮食密切相关，易导致患者出现不良临床结局[2]。因此本次研究运用动态方法，对胃癌根治术后患者实施个体化营养干预，观察其可行性及效果。现现报道如下。
作者：邱卫清；蒋俊燕 刊期： 2015年第04期
当患者被确诊为2型糖尿病时，已存在长时间的胰岛B细胞功能丧失和功能障碍[1]，为了解除葡萄糖毒性，保护和改善残余的胰岛B细胞功能，需迅速有效地控制血糖。本次研究比较甘精胰岛素联合阿卡波糖和赖脯胰岛素25两种治疗方案门诊使用疗效，探讨高糖化血红蛋白初诊2型糖尿病患者更易接受、简便、安全、有效的门诊治疗方法。现报道如下。
作者：方明；何莉颖；俞俊萍；陈霞 刊期： 2015年第04期
经腔内输尿管硬镜下钬激光治疗输尿管结石手术已在泌尿外科广泛开展，是一种较为成熟的手术技术，由于设备的更新和手术经验的累积，其安全性和成功率不断提高，但仍有一定的手术失败率[1，2]。本院从2012年开展输尿管硬镜下钬激光手术治疗输尿管结石以来，共有187例接受了这项治疗，其中29例发生了输尿管结石并发症。现报道如下。
作者：王国平；王建锋；吴佳丰；吴根和 刊期： 2015年第04期
CT引导下经皮肺活检由于其创伤性比较小、操作简单、准确率高，在临床上广泛应用于弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchymal lung diseases， DPLD）的诊断[1]。本次研究探讨CT引导下经皮肺活检在诊断肺部弥漫性病变方面的价值以及并发症的预防。现报道如下。
作者：李峰 刊期： 2015年第04期
卵巢硬化性间质瘤（ovarian sclerosing stromal tumor，OSST）是一种罕见的卵巢良性肿瘤，属于性索间质肿瘤中卵泡膜细胞-纤维瘤的一个亚型，发病年龄可自幼女至绝经后妇女，但以青年女性多见，30岁以下发病占75.8％[1～3]。本次研究收集了6例经手术病理证实的OSST患者资料，对其临床资料和CT、MRI表现进行回顾性分析，以期提高对该病的认识和术前诊断的准确性。
作者：潘锦杨；黄朝晖；李伟大 刊期： 2015年第04期
脊柱血管瘤（vertebral hemangiomas，VH）是常见的脊柱良性肿瘤，占所有脊柱肿瘤的4％[1]。按照临床症状的有无来划分，VH可分为症状性脊柱血管瘤（symptomatic vertebral hemangiomas，SVH）及无症状性脊柱血管瘤（asymptomatic vertebral heman-giomas，ASVH）两大类。大多数VH为ASVH，无临床症状亦无需治疗[1，2]。而约3.4％的VH为SVH，可引起患者腰部一过性或顽固性疼痛，甚至出现感觉或运动障碍等临床症状，症状的解除往往保守治疗无效，需要进行放射治疗、经皮椎体成形术乃至切开植骨融合内固定手术治疗。本次研究即以多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）为影像学研究工具，回顾性分析ASVH及SVH的MSCT影像学特征，旨在明确MSCT在VH诊断和分型中的价值，为临床治疗方法的选择提供依据。现报道如下。
作者：施剑斐 刊期： 2015年第04期
目前常用于喉罩插入的麻醉诱导方法是丙泊酚静脉和七氟烷吸入两种，有作者采用七氟烷联合丙泊酚诱导取得了更好的插管条件[1]。然而诱导初期七氟烷的轻微刺激味道也让部分患者感到不适甚至拒绝吸入。本研究采用预先静注丙泊酚后再自主或辅助吸入七氟烷进行诱导，以期寻找一种更为满意的喉罩置入诱导方法。
作者：陈霞梅；陈燕君；袁孝忠；李瑛；俞丹红；周煦燕 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胃肠道脂肪瘤的CT表现。方法回顾性分析27例胃肠道脂肪瘤患者的CT检查资料。结果27例胃肠道脂肪瘤患者的CT表现为大小不等的类圆形、卵圆形脂肪密度肿块，边缘光滑，大径为1～5.6 cm，增强扫描后肿瘤无强化，包膜强化；肿瘤内见龛影3例；前端并发肠套叠7例，套入部与鞘部呈同心圆4例、靶征样2例、香蕉状改变1例。结论绝大多数胃肠道脂肪瘤的CT表现具有特征性，少数出现合并症缺乏特异性表现，需综合分析。
作者：杨其根 刊期： 2015年第04期
目的：比较腹腔镜与开腹进展期胃癌根治术近期疗效。方法77例进展期胃癌患者根据术式分为腹腔镜组42例和开腹组35例，比较腹腔镜与传统开腹胃癌手术的安全性、可行性及术后近期疗效。结果腹腔镜组手术时间短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均有统计学意义（t分别=2.43、4.83，P均＜0.05）；腹腔镜组与开腹组在胃切除手术范围、并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2分别=2.39、0.04，P均＞0.05）；在近期疗效方面，腹腔镜组切口长度、止痛药使用次数、术后首次下床时间、引流时间及住院时间明显优于开腹组（t分别=41.56、9.86、3.41、3.93、4.64，P均＜0.05），但腹腔镜组在切缘距离、淋巴结清扫数目、首次肛门排气时间与开腹组比较，差异均无统计学意义（t分别=0.60、1.22、1.41，P均＞0.05）。结论腹腔镜应用于进展期胃癌是安全可行的，也能达到开腹手术相同的效果，且近期疗效明显优于开腹手术。
作者：洪强；汪勇 刊期： 2015年第04期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）联合检测血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）对老年结肠癌患者术前评估的临床意义。方法前瞻性纳入108例老年结肠癌患者，随机分为观察组和对照组各54例，对术前分期及术式预测分别与术后病理分期及实际手术方案进行比较。结果观察组术前T、N、M及TNM分期准确度分别为75.93％、87.04％、100％、85.19％，对照组分别为61.11％、66.67％、94.44％、68.52％，观察组术前N、TNM分期的准确度明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.30、4.22，P均＜0.05），两组T、M分期比较，差异无统计学意义（χ2分别=2.75、3.09，P均＞0.05）；观察组手术方案预测符合率92.59％高于对照组77.78％，差异有统计学意义（χ2=4.70， P＜0.05）。结论 MSCT联合CRP对于老年结肠癌患者术前N、TNM分期及手术方案预测优于MSCT联合FIB。
作者：裘加人 刊期： 2015年第04期
目的：分析声带息肉显微声带缝合术后的嗓音改善情况。方法对33例广基声带息肉患者行支撑喉镜手术，用8-0可吸收线对术中形成的较大黏膜缺损或残留正常黏膜瓣缝合并固定。术前、术后2周、1月行总嘶哑度、粗糙度、气息度、听觉感知评估（GRABS）评分及客观嗓音分析。结果术后2周与术前相比，无论是听觉感知评估还是客观各项声学参数检测均有明显改善，差异均有统计学意义（t分别=5.51、3.87、4.87、6.56、5.34、8.66，P均＜0.05）。术后2周时声带稍充血，声带振动幅度及黏膜波轻度减轻。术后1月声带形态恢复正常，且声带振动和黏膜波的传播恢复。术后1月与术后2周相比，频率微扰和振幅微扰较前改善，差异均有统计学意义（t分别=2.97、4.54， P均＜0.05），余各项声学参数比较，差异均无统计学意义（t分别=1.73、1.46、1.01、1.62，P均＞0.05）。结论支撑喉镜下显微缝合技术可促进声带息肉术后嗓音恢复，改善嗓音质量。
作者：赵丽娜；张雷 刊期： 2015年第04期
目的：探讨术前新辅助放化疗（NCRT）对低位局部进展期直肠癌围手术期及近期疗效的影响。方法回顾性分析138例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料，分为NCRT组和直接手术治疗组各69例，观察NCRT组的毒副反应、治疗效果，比较两组在围手术期并发症发生情况。结果 NRCT组的急性毒副反应较小，主要为Ⅰ～Ⅱ度，如乏力、放射性皮炎、骨髓抑制、胃肠反应、泌尿系急性毒性反应等，有5例患者出现Ⅲ度反应。 NRCT组患者降期39例（56.52％），术后证实为病理完全缓解者14例（20.29％），其手术保肛率为55.07％，明显高于直接手术组的36.23％（χ2=4.94，P＜0.05）。 NRCT组术中出血量较直接手术组少，差异有统计学意义（χ2=5.71，P＜0.05），但围手术期并发症发生率比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 NCRT的毒副反应较轻，可明显降低局部进展期直肠癌的病理分期，提高保肛率，同时并不增加术后并发症。
作者：林胜红；李波 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同手术方式在剖宫产子宫瘢痕憩室（PCSD）的应用疗效及适应证。方法回顾性分析手术治疗的37例剖宫产子宫瘢痕憩室患者：A组为15例行经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术患者；B组为12例行宫腹腔镜联合下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术患者；C为10例行经阴道子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术患者。比较三组术中出血量、手术时间、术后住院日、住院费用；术后6月随访月经恢复情况、B超复查子宫瘢痕憩室及进行生存质量评估复测。结果三组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、住院费用比较，差异均有统计学意义（F分别=19.39、108.09、44.54、177.15，P均＜0.05）。与A组、B组比较，C组术中出血少，手术时间短，术后住院时间长，住院费用少，差异均有统计学意义（t分别=-5.92、-5.26、-7.75、-15.35、-5.43、-15.67、8.91、7.29， P均＜0.05）。三组患者术后月经期均较术前缩短，生存质量评分均较术前提高，差异均有统计学意义（t分别=11.09、8.50、6.08；-10.34、-7.95、-5.02，P均＜0.05）。术后随访发现A、B组有效率100％，C组有效率90.00％。结论三种手术治疗均能改善患者临床症状，改善生存质量。经腹联合宫腔镜手术适用于盆腔粘连严重患者，宫腹腔镜手术适用于盆腔粘连轻微患者，阴式手术适用于憩室位置较低，位于宫颈管或者有生育要求的患者。
作者：胡仙清；郑小冬；何海珍 刊期： 2015年第04期
目的：了解乐清地区儿童患者分离的肺炎链球菌耐药性及大环内酯类耐药表型和耐药基因型分布情况。方法对2014年乐清地区儿童患者分离的124株肺炎链球菌采用细菌鉴定分析仪进行9种抗菌药物的低抑菌浓度（MIC）检测，同时对大环内酯类耐药肺炎链球菌用红霉素和克林霉素双纸片协同试验确定其耐药表型，用聚合酶链反应（PCR）扩增这些菌株的耐药基因ermB和mefE。结果124株肺炎链球菌中，红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明的耐药率依次为96.77％、93.55％、84.68％和81.45％；青霉素、氯霉素和左旋氧氟沙星的耐药率较低，分别为20.16％、5.65％和0.81％，未发现对阿莫西林/克拉维酸和万古霉素耐药的菌株。120株大环内酯类耐药肺炎链球菌中，大环内酯类耐药表型cMLS占96.67％、iMLS占0.83％、M型占2.50％；耐药基因ermB检出率为97.50％，mefE的检出率为6.67％。结论乐清地区儿童肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性严重，ermB基因介导的cMLS型耐药是大环内酯类耐药的主要原因，大环内酯类抗生素已不是治疗乐清地区儿童肺炎链球菌感染的有效药物。
作者：林雪峰；朱旭阳；江丹英；王兵勇；陈静 刊期： 2015年第04期
目的：探讨培美曲塞联合顺铂与雷替曲塞联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析64例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料，采用培美曲塞联合顺铂化疗的纳入PP组（32例），采用雷替曲塞联合顺铂方案的为RP 组（32例），比较两组不同化疗方案的疗效及不良反应。结果两组患者客观有效率、疾病控制率比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.35、3.76，P均＞0.05）。PP组患者中位总生存期为11.62个月，中位无疾病进展生存期为5.61个月；RP组患者中位总生存期为11.33个月，中位无疾病进展生存期为4.93个月，两组患者在中位总生存期、中位无疾病进展生存期之间的差异均无统计学意义（t分别=1.06、2.08，P均＞0.05）。两组患者不良反应均以骨髓抑制和胃肠道反应为主，两组之间不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=2.82，P＞0.05）。结论培美曲塞或雷替曲塞联合顺铂用于MPM的临床疗效相当，对于经济条件较差的MPM患者来说，选用雷替曲塞联合顺铂治疗也可以作为MPM的一线方案。
作者：符艳；蒋正华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨CT征象对周围型小腺癌（SPN）的早期诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的267例孤立性肺结节SPN的CT表现，并计算各个征象及组合征象的灵敏度、特异度，绘制ROC曲线。结果细短毛刺征、胸膜凹陷征、深分叶征、支气管血管集束征及纵隔淋巴结转移等征象的出现对周围型小腺癌的诊断具有统计学差异（χ2分别=8.08、15.58、7.31、7.12、4.82， P均＜0.05）；随着组合征象的增多，阳性预测值增高；组合征象诊断准确性ROC曲线下面积为0.71，当取征象数≥3为截点时诊断准确性高。结论 SPN所表现出的CT征象及其组合情况有利于提高早期诊断周围型小腺癌的准确性。
作者：张华；孔建国；魏培英；郑永飞；吴恩福 刊期： 2015年第04期
目的：探讨下腔静脉管径呼吸变异指数（IVCrvi）、每博变异度（SVV）、全心舒张末期容积（GEDVI）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）对行机械通气的感染性休克患者容量反应的预测价值。方法选择感染性休克并行机械通气患者42例，共补液实验73次。以心指数（CI）增加≥10％为容量反应阳性，阳性数据归入有反应（R）组，CI＜10％为容量反应阴性，阴性数据归入无反应（NR）组。用受试者工作特征曲线分析IVC rvi、SVV、ScvO2、GEDVI预测容量反应的准确性。结果两组补液实验前IVCrvi、SVV、ScvO2比较，差异均有统计学意义（t分别=7.74、8.13、7.39， P均＜0.05），R组补液实验后IVCrvi、SVV、GEDVI与补液实验前比较，差异均有统计学意义（t分别=3.46、9.08、4.37， P均＜0.05）；NR组补液实验后GEDVI与补液实验前比较，差异有统计学意义（t=3.32，P＜0.05）。 IVCrvi、SVV、ScvO2、GEDVI预测容量反应的曲线下面积分别为0.91、0.91、0.88、0.59；佳临界值为IVCrvi≥38.50％、SVV≥9.50％、ScvO2≤66.50％，此时，IVCrvi、SVV、ScvO2预测容量反应的灵敏度分别为82.12％、87.23％、74.45％，特异度分别为88.22％、82.41％、91.25％。结论 IVCrvi、SVV、ScvO2能预测机械通气感染性休克患者的容量反应性。
作者：金康平；余慧；陈鹏 刊期： 2015年第04期
术前病情复杂，心脏功能低下的心脏手术患者，手术后急性心力衰竭的发生率明显增高。冻干重组人脑利钠肽作为一种新型的适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭的治疗药物[1]，具有扩张血管、利钠利尿、降低心脏前后负荷、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等作用[2.3]，为心力衰竭的治疗带来了新的希望。作为一种新药，冻干重组人脑利钠肽在使用过程中存在着用药安全的问题，护理人员对其配制、维持速率、配伍禁忌及不良反应等知之甚少，因此，本次研究旨在使护理人员了解冻干重组人脑利钠肽的药理机制、使用方法、疗效及不良反应，提高用药的成功率，保障患者的治疗康复。现报道如下。
作者：林丹 刊期： 2015年第04期
血液透析是慢性终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的主要替代疗法之一，近年来，随着血液透析技术的日臻成熟和设备的不断更新换代，透析患者的10年存活率越来越高，因而，如何有效改善长期血透（maintenance hemodialysis，MHD）患者的生存质量成为现代血透观念中的热点问题。研究表明，营养状态是影响血液透析患者成功率及生存质量等的重要因素[1]。营养不良可导致MHD患者透析失败、病死率增高，生活质量下降[2]。本次研究对86例长期血液透析营养不良患者实施个体化饮食管理，探讨其对患者营养状况和生活质量的影响。
作者：袁翠莲；杨云珍；楼娜飞 刊期： 2015年第04期
突发性聋是指突然发生（72 h内）不明原因的感音神经性听力损失，常为中度或重度。其病因及病理机制目前的主要学说为病毒感染和血供障碍[1]，治疗方法主要为糖皮质激素、抗病毒、营养神经、扩血管、改善微循环等药物治疗以及一些物理疗法和高压氧治疗，治疗有效率为65%左右[2]。美国2012年突发性耳聋指南推荐将糖皮质激素作为首选治疗[3]。有文献研究报道在突发性聋的糖皮质激素治疗上，推荐静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠[4]。本次研究采用乳突筛区骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗常规治疗失败的突发性聋，取得一定疗效。现将护理报道如下。
作者：蔡建利；杜慧敏 刊期： 2015年第04期
保护性约束是暂时限制患者活动的强制性护理行为，初衷是保护患者安全，保证治疗护理顺利进行。社会在进步，人性化护理要求在提高，保护性约束作为护理手段，暴露出诸多问题，近年来也有研究证实，身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当使用身体约束甚至导致被约束者死亡[1]。本次研究对ICU患者开展集束化改良策略前后约束床日率、非计划拔管率、约束相关不良事件率和患者满意度进行研究，探讨集束化改良策略对于ICU病人约束床日率的影响。
作者：郑叶平；韩芳；王宋超；胡园敏 刊期： 2015年第04期
压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致[1]。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5(%～8.8,%，有的高达11.6,%，老年住院患者发生率为8%～22.9%[2]。传统的压疮处理方式是干性愈合，但干性愈合有很多缺点：伤口愈合速度缓慢，无法保持伤口的温度和湿度，不利于上皮细胞移行，妨碍上皮化使生物活性物质丢失，不能有效隔绝细菌的侵入，伤口易粘连等。而湿性愈合可有效避免以上缺点。2000年美国已将湿性疗法确定为伤口处理的标准方法[3]。Ⅲ～Ⅳ期压疮的渗液量较其他类型的压疮多，藻酸盐敷料的高吸收性加上透明敷料的密闭性满足了伤口湿性愈合的理论要求。本次研究对透明敷料联合藻酸盐敷料在Ⅲ～Ⅳ期压疮中的疗效进行了观察。现报道如下。
作者：顾许儿；丁优娜；杨青青；王蕾蕾 刊期： 2015年第04期
目的：建立裸鼠颅内小细胞肺癌（SCLC）移植瘤模型，为今后开展SCLC相关实验研究提供动物模型。方法培养LTEP/P人SCLC细胞株，传代3～4代，收集细胞，并制成1×108/ml 的细胞悬液共1 ml。14只裸鼠麻醉后，用牙科钻在裸鼠颅脑钻一小孔，然后用10μl微量注射器抽取3μl肿瘤细胞悬液，利用立体定位仪缓慢接种于BALB/C SPF裸鼠颅内，放置入SPF环境内继续饲养，观察7 d后脱颈处死，取完整脑组织，行病理检测。结果所有裸鼠在术后1h内逐渐苏醒并恢复活动和饮食，第5天出现活动、饮食减少，第7天出现神软、萎靡、反应迟钝等症状，并死亡1只。病理检测证实所有裸鼠脑组织内可见SCLC细胞。结论通过立体定位仪向裸鼠颅内接种SCLC细胞能建立稳定可靠的裸鼠颅内SCLC移植瘤模型。
作者：吴涛；张爱琴；陈波；卢红阳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新型靶向药物索拉菲尼在体外对人黑色素瘤细胞株A375细胞增殖及迁移能力的影响。方法采用阿尔玛蓝法检测索拉菲尼对A375细胞增殖的影响，用划痕法检测索拉菲尼对A375细胞迁移的影响，并通过荧光定量PCR法及Western blot法检测细胞增殖及迁移相关因子MEK及ERK mRNA及蛋白表达。结果24 h、48 h、72 h、96 h时，1 mol/L、5 mol/L和10 mol/L索拉菲尼组对A375细胞增殖抑制程度均明显大于DMSO对照组，差异有统计学意义（t分别=6.30、9.26、13.45；6.65、9.41、13.73；8.25、12.71、5.09；7.87、13.42、18.62，P均＜0.05）。2 h、4 h、8 h、12 h时，5 mol/L、10 mol/L 索拉菲尼组对A375细胞迁移抑制程度均明显大于DMSO对照组，差异有统计学意义（t分别=7.23、7.73；7.56、8.62；7.93、15.01；13.25、21.29，P均＜0.05）。2 h、4 h、8 h时，1 mol/L、5 mol/L、10 mol/L 索拉菲尼对MER mRNA、ERK mRNA的表达比较，差异没有统计学意义（F分别=1.18、1.71、0.28；0.03、0.03、0.03，P均＞0.05）。索拉菲尼处理A375细胞后，MER、ERK以及磷酸化的MER、ERK都受到了不同程度的抑制。结论索拉菲尼对体外培养的人黑色素瘤细胞A375的增殖及迁移具有明显的抑制作用，其可能是通过干扰MEK/ERK信号通路而发生的。
作者：陆群英；许雪；吴原；刘明章；钟华杰；戴利成；宋颖劼 刊期： 2015年第04期
目的探讨阿立哌唑联合舍曲林治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效与安全性。方法将120例阴性症状为主的精神分裂症患者随机分入试验组和对照组，每组60例，试验组采用阿立哌唑和舍曲林片口服治疗，而对照组只采用阿立哌唑口服治疗。观察治疗12周，用阳性与阴性综合征量表（PANSS）和副反应量表评定临床疗效和安全性。结果在治疗后第8、12周末，试验组临床疗效优于对照组（Z分别=-2.11、-2.03，P均＜0.05）。在治疗后第2、4、8、12周末，试验组PANSS（阳性症状除外）评分均低于对照组（t分别=-4.39、-2.25、-4.71；-6.44、-4.36、-6.87；-5.12、-2.61、-4.89；-4.03、-2.63、-4.61，P均＜0.05）。除了阳性症状外，不同干预手段、不同时间及两者交互效应对于PANSS评分中的阴性症状、精神病理及总分结果均有明显影响（P均＜0.05）。 TESS评分组间比较，差异均无统计学意义（t分别=-0.43、1.58、1.21、1.59、1.70，P均＞0.05）。结论舍曲林联合阿立哌唑治疗阴性症状为主精神分裂症有明显的增效作用，不良反应未见明显增加。
作者：徐莉；陈云峰；秦天星；王兵华；董雪刚；张连仲 刊期： 2015年第04期
目的：研究经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者CD34+单个核细胞及血管内皮功能的影响。方法采用流式细胞分析法对40例PCI治疗的AMI患者、40例非PCI治疗的AMI患者及20例无心脏病的对照组的CD34+单个核细胞百分率进行动态监测。内皮功能采用动脉流量介导舒张（FMD）指标评价。结果 AMI患者（PCI组和非PCI组）CD34+单个核细胞百分率在AMI后第2～3天开始升高，在第3天后持续升高，在第7天达到高峰后持续下降，第30天CD34+单个核细胞百分率仍高于第2天。在第90天时，已基本回降至第2天水平。在第120天时，基本恢复正常水平。PCI组的CD34+单个核细胞胞百分率明显高于非PCI组，差异有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）。PCI组的CD34+单个核细胞数量在PCI术后第1天与术前比较开始升高，差异有统计学意义（χ2=7.30， P＜0.05），术后第2天开始明显升高，差异有统计学意义（χ2=6.74，P＜0.05）。AMI发病1周时，PCI组和非PCI组的FDM均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.19、8.51， P均＜0.05）。结论 PCI能促进AMI后CD34+单个核细胞的表达，能改善AMI患者的血管内皮功能。
作者：洪道沐 刊期： 2015年第04期
目的探讨吴茱萸碱诱导人胰腺癌细胞株BxPC-3和PANC-1凋亡和自噬的作用机制。方法不同浓度吴茱萸碱干预胰腺癌细胞株BxPC-3和PANC-1后，用甲基三氯硅烷（MTS）法检测吴茱萸碱对胰腺癌细胞增殖的影响，并用流式细胞术检测细胞凋亡情况。用蛋白质印记试验（Western blot）检测凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）、自噬相关蛋白胞浆型（LC3-Ⅰ）和膜型（LC3-Ⅱ），以及Wnt通路下游靶分子c-Myc、细胞周期素D1（Cyclin D1）的表达水平。结果 MTS实验结果显示2μmol/L的吴茱萸碱干预48 h后的胰腺癌细胞株BxPC-3和PANC-1的存活率分别为（68.13±0.79）％和（57.19±1.47）％，明显低于未干预的胰腺癌细胞株，差异均有统计学意义（t分别=31.45、21.65，P均＜0.05）。4μmol/L的吴茱萸碱干预48 h后的胰腺癌细胞株BxPC-3和PANC-1的存活率分别为（55.07±1.97）％和（50.32±0.86）％，也低于2μmol/L吴茱萸碱干预的胰腺癌细胞株，差异均有统计学意义（t分别=6.13、4.02，P均＜0.05）。2μmol/L吴茱萸碱干预的BxPC-3和PANC-1胰腺癌细胞株凋亡率分别为（11.37±0.36）％和（11.36±0.32）％，明显高于未干预的胰腺癌细胞株BxPC-3和PANC-1凋亡率（4.60±0.90）％和（4.00±0.86）％，两组之间，差异有统计学意义（t分别=8.27、10.14，P均＜0.05）。2μmol/L吴茱萸碱干预的BxPC-3和PANC-1胰腺癌细胞株较未干预的胰腺癌细胞株凋亡蛋白Bcl-2表达明显下降， Bax表达明显增加；LC3-Ⅱ/LC-3Ⅰ比值分别为对照组的2.5倍和6.4倍；Wnt通路下游靶分子c-Myc和Cyclin D1的表达均明显降低。结论吴茱萸碱能够通过抑制Wnt通路的活性诱导胰腺癌细胞凋亡和自噬。
作者：王强；王志敏 刊期： 2015年第04期
作者：《全科医学临床与教育》杂志编辑部 刊期： 2015年第04期
脂溢性角化又称基底细胞乳头瘤，是由角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。目前认为该病的发生可能与年龄、遗传、日光、感染、血脂等因素相关。年龄增大、日晒时间增多会增加脂溢性角化的发生率[1，2]。本次研究总结1例发生于年轻女性头皮的脂溢性角化，并伴有局部头发卷曲的病例。现报道如下。
作者：王永东；程浩 刊期： 2015年第04期
多形性腺瘤，又称混合瘤，主要发生在大、小涎腺，是涎腺组织肿瘤常见的一种，而发生于耳廓的多形性腺瘤在临床上较罕见。本次研究对本院收治1例单发耳廓皮肤肿块患者的诊治作如下报道。1临床资料患者，女，42岁，务农，因左耳廓肿块2年余于2013年3月18日收住入院。患者于2年前无明显诱因下发现左耳廓耳轮中部有一米粒样肿块，无局部疼痛、瘙痒及红肿，无听觉异常，因无明显不适感而未予以重视。2年来肿块缓慢增大，无耳痛、耳鸣，亦无其他伴随症状。患者既往体健，个人史及家族史无异常。入院后查体：一般情况良好，无特殊病容，皮肤、巩膜无黄染，颌下、颈部、锁骨上未扪及肿大淋巴结。左耳廓耳轮中部外侧缘有一约1 cm×1 cm肿物，质中，活动度小，边界清，表面光滑，与皮肤粘连不明显，无触痛。心肺查体未见明显异常。四肢活动自如，下肢无水肿，神经系统检查体征阴性。局部彩超检查提示：左耳廓皮下低回声结节，9 mm×10 mm，边界清楚，内部回声比较均匀。血常规、肝肾功能、肿瘤标志物检查均未见异常。初步诊断：左耳廓囊肿。在局部麻醉下行左耳廓肿物切除术，术中见肿块与周围皮肤组织无明显粘连，手术顺利。术后病理检查：①肉眼观：类圆形肿物，1 cm×1 cm×0.8 cm，包膜完整，切面灰白质中；②镜下观：肿瘤性上皮细胞呈类圆形，多排列成腺管状，局部呈索状排列，瘤细胞无异型性；可见多少不等的软骨组织和黏液样组织。病理诊断：多形性腺瘤。
作者：俞杰；石瑜 刊期： 2015年第04期
胎儿丢失是早期妊娠常见的一种不良结局。超声检查是早期妊娠常使用及有效的检查方式[1，2]。了解有关早期妊娠丢失的超声表现，及时发现有关异常现象，有助于尽早采取相关措施，避免不良后果的发生。本次就早期妊娠胎儿丢失的可能因素及常见超声表现展开综述。
作者：张丽丹；包凌云 刊期： 2015年第04期
全身麻醉是否会影响儿童智力发育一直存在争议。近期多种研究显示，全麻药物在未成熟哺乳动物大脑的快速生长期可激发大脑神经元的大量变性凋亡，导致后期的神经发育障碍，表现为行为异常和学习记忆功能减退[1]。这可能与全身麻醉药物通过促使γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GA-BA）和/或N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspar-tic acid，NMDA）受体突触递质释放，从而抑制神经元活力，在产生麻醉作用的过程中损伤海马的长时程增强过程有关。丙泊酚和七氟烷是目前临床上使用为广泛的两种全麻药物，在小儿麻醉中也有重要的作用。现将丙泊酚和七氟烷对儿童智力发育的影响综述如下。
作者：吕笑侠；金旭东 刊期： 2015年第04期
实践是住院医师规范化培训的核心环节，是培养学员创造性思维能力、人际沟通能力、应变能力、综合分析能力、实践动手能力的有效途径。2011年浙江省颁布了《培训基地认定与管理办法》，通过实施量化、程序化、常态化管理，强化了培训基地建设，并对部分轮转科室设置不足的基地以联合体形式进行了优质资源协同，确保培训工作顺利实施。
作者：李瑛；方才妹；王红妹；张琪峰；姜晓莹；夏慧娟；李勤 刊期： 2015年第04期
正文：脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南》，为脓毒症的诊治提供了规范和指导，但是随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为了更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了本指南。
作者：中华医学会重症医学分会 刊期： 2015年第04期
