慢性萎缩性胃炎属于慢性消化系统疾病,幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染是其主要致病因素,因此慢性萎缩性胃炎患者应考虑进行抗Hp治疗[1]. Hp感染可导致消化性溃疡、胃炎、胃癌等多种疾病,Hp长期在胃部聚集会造成慢性萎缩性胃炎[2].随着抗生素的广泛应用,Hp对抗生素的耐药率逐渐上升,以质子泵抑制剂为基础的四联药物方案对Hp的根除率逐渐下降. 保护胃黏膜、根除Hp和补充抗氧化剂是Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者的主要治疗方式[3]. 现报道如下.
作者：宋金东；钟兴伟；文时继；刘志红 刊期： 2017年第03期
乙肝肝硬化是临床常见的弥漫性肝病,由乙型肝炎引起的门静脉性肝硬化. 目前临床上普遍采用Child提出、Pugh改进的Child-Pugh分级法评估病情严重程度[1,2]. Child-Pugh分级标准是一种常用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准.血清胆碱酯酶(serum cholinesterase,CHE)是由肝细胞合成、能反映肝的储备功能的酶. 肝功能损害时,CHE活性下降,可作为一种极为敏感的指标用于评估肝脏储备功能. 本次研究了乙肝肝硬化患者血清CHE与Child-Pugh分级的相关性.现报道如下.
作者：黄国珍 刊期： 2017年第03期
纵隔肿瘤是胸外科较常见的一类疾病,多数无明显症状,部分可伴有胸闷、乏力、咳嗽、肌力下降等症状. 手术切除是治疗纵膈肿瘤的有效方法[1],传统的开胸手术或纵劈胸骨手术创伤大, 恢复慢.随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜下纵膈肿瘤切除逐渐应用于临床. 目前,临床上常用的术式为三孔法或单操作孔(即两孔法),而单孔全腔镜下的纵隔肿瘤切除或全胸腺切除术报道尚少. 本次研究回顾性分析26例单孔手术患者,并与传统三孔手术进行比较. 现报道如下.
作者：郭大为；张志豪；王细勇；肖怀清；兰纲 刊期： 2017年第03期
随着肾移植术后患者长期生存率的不断提高,其恶性肿瘤发生风险也随之增加,为正常人群的80~100倍,已成为肾移植术后重要致死原因之一[1].本次研究回顾性分析8例肾移植术患者并发自体肾及输尿管肿瘤资料,探讨超声的诊断价值. 现报道如下.
作者：管建明；邹涛；范晓华 刊期： 2017年第03期
围绝经综合征是指妇女绝经前后性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1],主要表现为烘热汗出、月经紊乱、心悸失眠、情绪不稳、腰膝酸软、皮肤干燥、瘙痒、色素沉着以及性器官与性功能的变化等[2]. 常规的激素替代治疗易增加罹患心血管疾病、乳腺癌或子宫内膜癌的风险[3]. 本次研究观察二仙汤加针灸埋穴法和替勃龙治疗绝经综合征的治疗结果. 现报道如下.
作者：范瑜红；蔡卫根 刊期： 2017年第03期
糖尿病与骨质疏松均为常见的代谢性疾病,其发病率逐年增高,而二者之间关系复杂. 已有研究表明1型糖尿病患者发生髋部骨折风险为非糖尿病患者的6倍,其与骨密度、体重指数呈负相关[1]. 而2型糖尿病患者中不同研究其结果不尽相同, 骨密度可表现为升高、正常或降低. 因此2型糖尿病患者的骨质疏松治疗亦存在争议. 本次研究探讨2型糖尿病患者与非糖尿病人群骨密度、 骨质量特点、血糖控制情况及治疗情况与骨折发生率的相关性. 现报道如下.
作者：章亚娣；寿柳梅；周小娟 刊期： 2017年第03期
机械通气广泛应用于危重呼吸衰竭患者,如何增加患者舒适性、提高人机协调性、降低机械通气并发症特别是气压伤是目前研究热点[1~3]. 自动变流功能是流量控制(volume control,VC)+模式的一种功能扩展,使用自动变流功能后呼吸机将根据患者当前的气道压力和胸肺顺应性对气流进行动态调节, 以减速波的流速波形和低的压力送入预设的潮气量,大限度避免气压伤的发生;同时在整个通气周期中允许患者自由呼吸,人机协调更好[4]. 目前国内外对PB840呼吸机上有自动变流功能的VC+模式研究较缺乏.本次研究通过比较PB840呼吸机上的VC+和VC模式, 以观察自动变流功能对患者生命体征、呼吸力学和动脉血气的影响,现报道如下.
作者：郑小蕾；吴彩霞；雷步怀；戴震宇 刊期： 2017年第03期
因阑尾黏液性肿瘤与卵巢黏液性囊腺瘤组织来源相同,也可同时发生,妇女盆腔肿物易与妇科肿瘤混淆. 目前有学者认为两者同时存在时,都是阑尾转移或者种植到卵巢上的,临床诊断只有通过手术证实. 因此,本次研究对兼有阑尾黏液性肿瘤卵巢黏液性囊腺瘤患者进行临床病理学分析,为进一步临床诊断和治疗提供依据. 现报道如下.
作者：杨秀燕 刊期： 2017年第03期
近年来, 随着介入诊疗及影像医学的快速发展,造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)也明显增多,成为继手术和低血压之后医源性急性肾功能衰竭的第三大主要原因[1]. 目前,静脉水化是预防CIN的有效方法, 其机理在于通过增加肾血流量,降低血管收缩,加快造影剂的排泄,减轻其对肾脏的毒性作用,以此减少CIN的发生[2]. 本次研究以老年糖尿病肾病患者为研究对象,探讨基于水化联合药物的两种水化方案预防CIN的效果.现报道如下.
作者：夏奇奂；陈群；杜斌；卢跃 刊期： 2017年第03期
阑尾黏液性囊腺癌是一种较少见的阑尾黏液性肿瘤, 发病率仅占阑尾切除标本的0.01%~0.08%[1],与阑尾良性黏液性肿瘤或阑尾脓肿等疾病不易鉴别[2,3]. 本次研究总结9例经手术证实的阑尾黏液性囊腺癌的临床和CT资料,并结合文献回顾性分析其影像表现,以提高对该病的诊断水平,为临床提高更准确的信息. 现报道如下.
作者：龚超明；王春 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease,COPD)是一种带有破坏性的肺部疾病[1],目前,治疗COPD的常用手段之一为机械通气[2],撤机指标常用浅快呼吸指数(rapid-shallow-breath-ing index,RSBI),但效果并不理想. 近年来有研究发现,COPD患者常伴有膈肌功能障碍[3],若利用膈肌功能指导撤机, 或有更优于RSBI指导撤机的效果. 本次研究就以膈肌功能各指标指导撤机时机,并研究膈肌功能对撤机的指导价值. 现报道如下.
作者：朱飞 刊期： 2017年第03期
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种以胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)引起血糖代谢紊乱为主要特点的常见病和多发病[1],多存在血管病变,冠心病(coronary heart disease,CHD)是其主要的并发症和死亡原因. 胎球蛋白A(Fetu-in-A) 是一种由肝脏合成的糖蛋白,存在于正常哺乳动物血清中,也是胰岛素受体酪氨酸激酶天然的抑制剂,在抗炎症反应、胰岛素抵抗、2型糖尿病等方面起重要作用[2~4]. 目前,关于Fetuin-A与T2DM合并CHD的研究报道较少. 本次研究旨在探讨血清Fetuin-A水平与T2DM合并CHD的关系及其临床意义.
作者：潘根富；邱原刚 刊期： 2017年第03期
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,低位直肠癌在中国人直肠癌所占比例较高,约占直肠癌发病总数的60%~75%, 其中年轻人直肠癌约占10%~15%,且绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及[1],手术是当前直肠癌有效的治疗手段. 随着微创外科理念的逐步发展,腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中得到广泛应用,但新美国国家综合癌症网直肠癌诊治指南仍不推荐常规应用腹腔镜手术[2],然而目前国内外很多学者通过临床实践证实腔镜技术在直肠癌根治上是安全可行的, 并且具有损伤小、术野暴露清晰、恢复快、美容效果好等优势,得到临床医生和患者的认可. 本次研究拟探讨腹腔镜辅助下低位直肠癌保肛术(laparoscopy assisted anus preserving surgery,LAS)的风险与效益.现报道如下.
作者：施胜钰；刘小孙；陈建华；赵炎 刊期： 2017年第03期
丙肝是一种由丙型肝炎病毒(viral hepatitis C, HCV)感染引起的肝脏疾病,世界卫生组织统计数据显示,HCV在世界范围内的感染约为3%,每年新发病例3.5万,是欧美地区终末期肝病的主要原因[1,2]. 干扰素联合抗病毒药物是临床上治疗丙肝的有效方案,其临床疗效值得肯定[3,4].本次研究将治疗疗程作为研究重点,对1b型丙肝患者分别给予48周标准疗程和72周延长疗程聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗,现分析报道如下.
作者：曾台文 刊期： 2017年第03期
阑尾炎是基层医院普外科常见和基本的手术. 随着腔镜外科的发展,腹腔镜阑尾切除术已经在部分医院成为了阑尾疾病的首选术式. 腹腔镜阑尾切除术术中离断系膜的方法有塑料夹夹闭法、圈套法、可吸收线结扎法、双极电凝切割法等方法,均能有效闭合阑尾动脉. 本次研究采用了一种全新的离断系膜方法,无需离断阑尾动脉主干,仅电凝处理阑尾动脉终末支的术式取得了满意疗效.
作者：张芸；郑欣；于洪武 刊期： 2017年第03期
高龄孕妇是指分娩年龄≥35周岁的孕妇. 妊娠期女性同非妊娠期育龄期女性相比较, 其代谢更强,而心脏的代偿功能少稍微减弱,而且体内激素及不同物质循环均有所差别, 而且随着孕周的增加,差异越发明显. 有研究已证实,高龄孕妇出现围产期胎儿死亡、早产、流产及先天性出生缺陷等不良妊娠结局的概率明显高于适龄妇女[1],同时,随着妊娠进展,孕妇在心电图检查时检出异常心电图的几率明显增加[2]. 本次研究分析高龄孕妇妊娠晚期心电图的异常情况及其对妊娠结局的影响,旨在为高龄孕妇的孕期保健与管理提供客观依据,以便做好早期防治工作,降低不良妊娠结局发生率,从而实现优生优育. 现报道如下.
作者：夏国宏 刊期： 2017年第03期
近年来,随着胎儿超声心动图的开展,先天性心脏病的产前诊断取得了较大的进展. 而先心病是致因幼儿死亡、残疾的主要原因,约有1/5先心病为复杂、难治易早期死亡类型. 多数带病出生先心病患儿已能得到有效治疗, 但仍有部分先心病患者,因心脏发育严重障碍只能姑息手术. 本次研究探讨胎儿超声心动图观察肺动脉发育评价先天性心脏病的价值. 现报道如下.
作者：姚勇英；方丽君；应飞云；胡密淑；胡芯端；李瑛莹；朱海滨 刊期： 2017年第03期
呼吸道感染是儿童哮喘的常见的诱因,由此引发的呼吸道炎性反应则是发生哮喘的重要原因之一[1].肺炎支原体感染是促使炎性细胞因子和炎性介质产生的主要因素. 哮喘的发生其本质在于气道慢性炎症,因此肺炎支原体感染和哮喘的发生在免疫学机制方面具有相似性[2~4]. 目前,有研究认为肺炎支原体感染可诱发或加重哮喘的发作,且可能是哮喘患儿气道高反应性和气道慢性炎症持续存在的重要原因[5]. 本次研究通过比较肺炎支原体感染患儿和合并支气管哮喘的肺炎支原体感染患儿肺功能、临床发作类型以及影像学检查特点,探讨肺炎支原体感染对哮喘患儿肺脏的影响. 现报道如下.
作者：潘佳惠；郎妍 刊期： 2017年第03期
原发性鼻咽甲状腺样低级别乳头状腺癌(thy-roid-like low-grade papillary adennocarcinoma,TL-LGNPPA)是一种罕见的鼻咽原发腺癌,目前国内外文献仅见20余例报道[1~12]. 世界卫生组织将其定义为呈叶状乳头状和腺样结构以外生性生长为特征的低级别腺癌[13],病理形态学特征易与转移性或异位发生乳头状腺癌及其他涎腺来源的恶性肿瘤相混淆, 给临床诊治带来困惑. 本次研究报道1例TL-LGNPPA,结合文献就其临床表现、病理形态学特点、免疫组化、分子病理、诊断及鉴别诊断进行探讨,以期有助有临床诊治. 现报道如下.
作者：戴珍珍；陈锋；曹澄；周春儿；李萍；王玲娣；杨丽丽 刊期： 2017年第03期
跌落伤包括跌伤、摔伤、坠落伤,是引起儿童非致命伤害和残疾的首要原因[1],给社会和家庭带来巨大的经济损失和潜在的寿命丧失. 因此,开展跌落伤研究,制订有效的预防措施,对降低儿童意外伤害发生率和死亡率,具有十分重要的意义. 本次研究分析近10年温州医科大学附属育英儿童医院重症医学科(intensive care unit,ICU)跌落伤住院患儿的流行病学特征及变化趋势,为制定干预策略提供依据. 现报道如下.
作者：金微瑛；张维溪；李昌崇；谢作楷；潘国权 刊期： 2017年第03期
剖宫产极易引起患者术后疼痛与焦虑,严重影响产妇身体恢复和哺乳时机. 剖宫产术后疼痛是抑制产妇泌乳素分泌的重要因素[1]. 目前,术后镇痛应用较广的阿片类药物主要为芬太尼,但有研究发现应用大剂量芬太尼会出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应[2]. 地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂,主要激动k受体,对μ受体则有不同程度的拮抗作用,增加剂量后其镇痛及呼吸抑制作用不成比例增加,基本无成瘾性,在中等程度的疼痛治疗上优于传统阿片类药物[3]. 本次研究通过对剖宫产术后患者应用地佐辛静脉自控镇痛后镇痛效果、血浆泌乳素浓度以及不良反应进行观察. 现报道如下.
作者：刘静；孟志鹏；赵燕 刊期： 2017年第03期
目的 比较分析经支气管镜钳夹活检和经支气管镜冷冻活检在中老年患者弥漫性肺疾病中的诊断价值.方法 60例中老年弥漫性肺疾病患者分为两组,钳夹活检组30例,冷冻活检组30例.比较两组组织病理诊断阳性率、操作持续时间、并发症及组织大小等情况.结果 冷冻活检和钳夹活检均成功获取病理组标本,冷冻活检组的阳性率为46.67%,与钳夹活检组(16.67%)比较,差异有统计学意义(χ2=6.24,P<0.05).冷冻活检组术后出血情况与钳夹活检组比较,差异无统计学意义(χ2=3.27,P>0.05).冷冻活检组组织标本直径大于钳夹活检组,差异有统计学意义(t=11.49,P<0.05).冷冻活检组在获取组织时所需时间与钳夹活检组比较,差异无统计学意义(t=0.95,P>0.05).结论 支气管镜冷冻肺活检相比传统的钳夹活检在弥漫性肺疾病中有更高的诊断阳性率,是一种安全、有效的检查方法.
作者：陶峰；刘加良；张齐；顾超；李娜；肖琴锋；曹林峰；应樱 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以18F标记的氟代脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层扫描CT(18F-FDG PET CT)在心脏肿瘤诊断中的临床价值及临床治疗指导.方法 选取23例心脏肿瘤患者进行18F-FDG PET CT以及CT诊断,比较两者诊断价值.结果 恶性病变患者的FDG大摄取值(SUVmax)的平均值明显高于良性病变患者SUVmax的平均值(t=16.35,P<0.05).18F-FDG PET CT诊断心脏肿瘤的灵敏度以及准确度均明显高于CT(χ2分别=5.69、7.13,P均<0.O5),特异度低于单独CT(χ2=5.02,P<0.05).18F-FDG PET CT和CT在诊断腹部淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度上无明显差异(χ2分别=1.94、0.84、0.76,P均<0.05),但在诊断腹部脏器转移的灵敏度、特异度以及准确度上有明显差异(χ2分别=4.94、6.02、6.51,P均<0.05).结论 心脏肿瘤诊断过程当中,18F-FDG PET CT诊断的临床价值较高,可以为临床治疗提供可靠指导.
作者：邵军；沈小东 刊期： 2017年第03期
目的 通过比较黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)和厚壁性胆囊癌(GBC)CT征象和增强CT扫描的强化模式,加强两种疾病的鉴别诊断.方法 收集术后病理确诊的12例XGC患者和15例GBC的临床资料和完整的CT扫描资料进行对照研究.结果 XGC厚壁在CT增强上表现为渐进式持续强化,GBC则表现为动脉期显著强化,CT值增强程度上的差异有统计学意义(t=-2.47,P<0.05).在CT征象上,两者在胆囊黏膜线完整、胆囊壁内低密度小结节、胆管系统梗阻扩张、腹腔内肿大淋巴结(短径>1 cm)的差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 胆囊黏膜线完整,胆囊厚壁内低密度结节,渐进式强化是XGC具有特征性的影像表现,可提示XGC的诊断.
作者：王爱敏；李瑞；曹国全；潘克华；王镇章 刊期： 2017年第03期
目的 探讨玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的临床疗效.方法选取80例(80眼)DME患者,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组40例(40眼),对照组给予激光光凝治疗,观察组在对照组基础上给予玻璃体腔注射康柏西普治疗,观察治疗前后两组的视力(BCVA)、 黄斑中心视网膜厚度(CMT)、眼内压,并对两组治疗过程中的有无出血、有无晶状体混浊加重、有无眼内炎并发症发生情况进行记录.结果观察组治疗24周后的总有效率明显高于对照组(χ2=5.00,P<0.05).两组术后4周、12周、24周的BCVA均较术前明显上升(t分别=4.66、8.22、9.42、2.98、4.80、7.31,P均<0.05).观察组术后12周、24周BCVA明显高于对照组(t分别=2.97、2.04,P均<0.05).两组术后1周、4周、12周、24周CMT均较术前显著降低(t分别=3.45、6.59、11.36、13.40、3.50、5.82、9.34、11.27,P均<0.05).观察组术后12周、24周的CMT明显低于对照组(t分别=2.32、2.39,P均<0.05).两组术后1周、4周的眼内压均明显高于术前(t分别=6.82、1.78、8.64、4.48,P均<0.05),但术后12周、24周的眼内压与术前比较,差异均无统计学意义(t分别=0.46、1.65、1.50、1.55,P均>0.05).观察组术后1周、4周、12周、24周眼内压与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=0.69、1.20、0.68、0.15,P均>0.05).在随访过程中,两组患者未发现眼内炎、视网膜脱离、脉络膜脱离及心脑血管等意外.结论玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝可减轻DME患者减轻黄斑水肿、提高患者视力,作用持久,临床疗效显著,安全性高.
作者：滕荣建；毛细花；张丽娜；沈丽芳；李俊 刊期： 2017年第03期
目的 评估I-gel喉罩用于全麻剖宫产手术中气道管理的安全性.方法 择期剖宫产全麻患者68例随机分为I-gel喉罩组(I组)和气管插管组(E组),每组34例.记录两组插入喉罩或气管导管所需时间,插喉罩或插管前(T0)、插喉罩或插管即刻(T1)、拔喉罩或拔管前(T2)、拔喉罩或拔管即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),术中脉搏血氧饱和度(SpO2),气道峰压(Ppeak),喉罩或气管导管拔除时间,拔喉罩或拔管时的呛咳反应,喉罩或气管导管拔出时的染血情况,术后1 h咽喉部疼痛情况,I组测量气道密封压(OLP).结果 I组喉罩置入和拔除时间明显短于E组气管导管插入和拔除时间(t分别=9.22、12.04,P均<0.05);在T1、T3时间点,I组的HR、MAP明显低于E组(t分别=2.09、2.33、2.65、2.30,P均<0.05),E组MAP在T1、T3明显高于T0时间点,差异有统计学意义(t分别=4.96、4.41,P均<0.05).拔除喉罩或拔管时的呛咳反应,术后1 h咽喉部疼痛情况,I组明显优于E组(χ2分别=11.51、8.78,P均<0.05);I组所有患者OLP均高于其Ppeak,两组患者无1例发生反流误吸.结论 I-gel喉罩可安全用于剖宫产全麻手术中的气道管理,且不良反应更少.
作者：颜伟；杜瑞；黄新华 刊期： 2017年第03期
目的 探讨80岁以上急性缺血性卒中患者受组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗良好结局的相关预测因素.方法 回顾性分析80岁以上急性缺血性卒中患者的临床资料.按90 d临床结局改良Rankin量表评分将患者分为结局良好组和结局不良组,采用单因素和logistic回归分析80岁以上急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的预后影响因素.结果 单因素分析显示,结局不良组和结局良好组发病至溶栓时间、基线血糖、基线纤维蛋白原、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)基线评分、24 h NIHSS评分、TOAST分型比较,差异均有统计学意义(t分别=-2.45、-2.46、-2.87、-3.56、-8.93,χ2=8.80,P均<0.05);多因素logistic回归分析显示,发病至溶栓时间、血糖、基线纤维蛋白原、基线NIHSS评分、24 h NIHSS评分是溶栓预后的影响因素(OR分别=0.96、0.99、0.74、0.52、10.68,P均<0.05).结论 静脉溶栓治疗的疗效有时间依赖性.基线NIHSS及24 h NIHSS评分、血糖、基线纤维蛋白原可以作为静脉溶栓3个月结局的预测因素.
作者：李鸿飞；徐冬娟；张为强 刊期： 2017年第03期
目的 分析2型糖尿病不同尿白蛋白排泄率患者血清MicroRNA-217水平与沉默信息调节因子1(Sirt1)及低氧诱导因子1α(HIF-1ɑ)的相关性.方法 纳入240例2型糖尿病患者和同期在门诊体检的240例健康者.按照2型糖尿病患者不同尿白蛋白排泄率(AER)的水平分为正常水平组、尿白蛋白微量组和尿白蛋白大量组,每组80例.分析2型糖尿病患者AER水平和血清MicroRNA-217水平的相关性,MicroRNA-217水平和Sirt1和HIF-1ɑ水平的相关性.结果 2型糖尿病患者的AER水平、MicroRNA-217均明显高于健康组(t分别=45.28、48.38,P均<0.05),且MicroRNA-217相对含量与AER水平呈正相关(r=0.72,P<0.05).2型糖尿病患者的Sirt1水平明显低于健康组,HIF-1ɑ水平明显高于健康组(t分别=34.14、49.38,P均<0.05),且AER与Sirt1水平呈负相关,与HIF-1ɑ水平呈正相关(r分别=-0.76、0.79,P均<0.05).2型糖尿病组患者体内Sirt1水平与MicroRNA-217水平呈负相关(r=-0.73,P<0.05),HIF-1ɑ水平与MicroRNA-217水平呈正相关(r=0.64,P<0.05).结论 2型糖尿病患者尿AER越高,肾功能损伤越严重,体内MicroRNA-217水平也越高,MicroRNA-217和Sirt1水平呈负相关,和HIF-1ɑ水平呈正相关,MicroRNA-217可能对糖尿病肾病患者的病情有促进发展作用.
作者：周燕；张慧；金旭波 刊期： 2017年第03期
目的 探讨步行运动方案执行对肥胖孕妇孕期体重增加、剖宫产及新生儿并发症的影响.方法 选择定期做产检的肥胖孕妇120例,随机分为实验组(n=60)和对照组(n=60).对照组的肥胖孕妇采用正规产前检查方案,实验组的肥胖孕妇则在对照组的基础上执行步行运动方案,观察两组肥胖孕妇妊娠结局及新生儿情况.结果 实验组孕妇的孕期体重增加、 产时疼痛评分、 产程时间和剖宫产率均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=12.88、21.91、5.76,χ2=4.81,P均<0.05).实验组巨大儿比率、新生儿出生体重均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.90,t=2.17,P均<0.05),而两组的Apgar评分、新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(t分别=1.73、1.32,χ2=0.21,P均>0.05).结论 步行方案是肥胖孕妇简便易行且安全性高的一种体育健身方法,不仅可以有效地防止孕妇体重的增加,还可以降低孕妇剖宫产率以及新生儿并发症发生率,改善肥胖孕妇妊娠结局.
作者：陈建元；王凤英 刊期： 2017年第03期
目的 探讨基于任务为导向的坐-站-坐强化训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢功能的疗效.方法 根据入选标准选取具有一定坐站能力的脑卒中偏瘫患者60例,按照数字表法随机分为实验组和对照组各30例.两组患者均接受脑卒中后偏瘫患者的常规康复治疗,实验组在常规康复治疗的基础上增加基于以任务为导向的坐-站-坐强化训练.两组患者分别在治疗前及治疗后6周进行Fugl-meyer下肢运动功能评定(FMA-L)、改良Barthel指数评分(MBI)、Berg平衡量表(BBS)及起立-行走计时测试(TUGT).结果 两组患者治疗6周后下肢FMA-L评分、MBI得分、BBS得分及TUGT时间均较同组治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(t分别=10.30、21.99、8.61、7.36、8.34、10.50、7.38、4.29,P均<0.05).实验组在治疗6周后的FMA-L评分、MBI评分、BBS评分及TUGT时间均明显优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=2.49、2.84、2.18、4.45,P均<0.05).结论 基于任务为导向的坐-站-坐强化训练可显著改善脑卒中后偏瘫患者的下肢功能.
作者：吴月峰 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease,COPD)具有患病率高和病死率高的特征,并呈逐年上升趋势,至2020年COPD将跃居疾病死亡原因第3位及世界疾病经济负担第5位[1]. 目前, 尚无根治COPD的有效方案. 如何有效控制COPD的病情、 延缓肺功能的恶化是目前研究的重点. 2016版COPD诊断治疗和预防策略提出:所有的COPD 患者都获益于肺康复和体力活动的维持[2],因此,有效提升患者的运动耐力,改善患者呼吸功能显得至关重要. 本次研究旨在探讨在常规护理基础上实施快吸慢呼吸气肌训练对COPD稳定期患者肺功能和运动耐力的影响. 现报道如下.
作者：宋珍妹 刊期： 2017年第03期
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperpla-sia,BPH)是泌尿科常见的疾病之一,不仅给患者躯体带来痛苦, 还严重影响其身心健康和生活质量. 据有关统计,50~79岁老年人BPH发病率约40%[1],80岁及以上群体竟高达80%以上. 经尿道前列腺电切术(trunsurethral resection of the prostate, TURP)[2]具有手术创伤小、术后恢复快等特点,是临床治疗本病的常用方法,但由于TURP属于单极电外科系统,术后时有并发症的发生,如术后继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛等,在一定程度上影响手术治疗的临床效果,同时也是决定手术成败的关键因素. 集束化干预策略是针对一些具体且具有临床可操作性的公认措施的整合[3],从而提高相关措施实施的完整性,使每个措施发挥其所长,增加临床效果. 现报道如下.
作者：戴妍妍 刊期： 2017年第03期
门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复, 出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症[1],严重影响患者的术后恢复.如何促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作. 本次研究应用中医封包加红外线治疗门体断流术后肠道功能恢复,取得了良好的效果. 现报道如下.
作者：俞红华；汤佳媚；年素娟 刊期： 2017年第03期
脑卒中是以突发神志改变, 伴发口角歪斜、语言不利、一侧肢体活动不利等为主要症状的一类脑血管疾病.急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%[1],尽早予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen acti-vator,rt-PA)溶栓治疗[2]等恢复缺血半暗带区供血的措施是改善患者预后关键. 静脉溶栓治疗受严格的时间窗限制(3~4.5 h),急性缺血性卒中治疗的关键是大限度缩短入院到接受rt-PA治疗的时间(door to needle times,DNT)[3].本次研究探讨急诊护理团队的流程化护理规范缩短缺血性脑卒中DNT的作用. 现报道如下.
作者：杜丹丹；俞荣萍；王梅萍；梁晓蓉 刊期： 2017年第03期
手外伤是手外科常见的损伤,术后常遗留不同程度的功能障碍或产生一些并发症,影响患者的生活和工作. 手外伤的康复治疗直接影响手功能的恢复效果,作用不容低估. 患者往往不了解或不重视康复医学而延误佳康复时机, 致使病程延长,手功能恢复效果不理想. 本次研究总结98例手外伤术后患者的康复治疗经验,探讨手功能恢复过程中康复治疗护理介入的佳时期. 现报道如下.
作者：孙红波 刊期： 2017年第03期
人工髋关节置换术是通过外科手段将人工合成的假体植入人体内,代替患病关节的功能,达到减轻关节疼痛,恢复关节功能的目的[1]. 由于髋关节置换手术复杂、创伤大、出血多,术后需要一定时间休息制动维持关节稳定,造成术后疼痛不适感强烈[2].术前适应性训练是以术前预见性护理为核心,由专业人员指导、协助患者提前进行机体活动的一种方式[3]. 本次研究自行设计关节置换术术前适应性训练方案运用于老年患者,取得良好效果. 现报道如下.
作者：金晓静；马绽梅；王海笑 刊期： 2017年第03期
目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清乳脂肪球表皮生长因子Ⅷ(MFG-E8)水平与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选取GDM患者47例(GDM组)、OGTT正常孕妇44例(NGT组)、健康的非妊娠妇女40例(NC组),采用酶联免疫吸附法检测血清MFG-E8的水平、糖脂代谢指标和HOMA-IR,并作相关分析.结果 GDM组血清MFG-E8水平均明显高于NGT组和NC组,差异均有统计学意义(t分别=3.21、2.86,P均<0.05).GDM组患者血清MFG-E8均与HbA1c和HOMA-IR呈正相关(r分别=0.31、0.52,P均<0.05),多因素logistic回归分析显示,GDM患者HOMA-IR是MFG-E8水平的独立相关因素(OR=2.17,P<0.05).结论 GDM患者存在血清MFG-E8水平异常升高,与HOMA-IR密切相关.
作者：徐春丽；曹云飞 刊期： 2017年第03期
目的 探讨危重患者早期肠内营养幽门后喂养方式对肠内营养耐受性及临床预后的影响.方法 本次研究为前瞻性随机对照试验.选择接受机械通气且实施肠内营养的危重症患者70例,根据随机数字表法分成幽门前喂养组35例和幽门后喂养组35例.幽门前喂养组留置鼻胃管,幽门后喂养组留置鼻肠管.两组患者均使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,每日18 h,连续观察7 d,7 d内肠内营养达到目标热卡量.观察7 d内患者的肠内营养耐受性、呼吸机相关性肺炎(VAP)、ICU住院时间、机械通气时间及病死率.结果 幽门后喂养组胃残余量过多、返流的发生率低于幽门前喂养组,差异均有统计学意义(χ2分别=4.20、4.63,P均<0.05);但幽门后喂养组腹泻发生率高于幽门前喂养组(χ2=5.08,P<0.05);两组患者在误吸及肠内营养不耐受的发生率、VAP发生率、院病死率、机械通气时间及ICU住院时间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=1.94、0.24、1.06、0.13,t分别=0.75、0.44,P均>0.05).结论ICU危重患者早期肠内营养使用幽门后喂养途径增加腹泻的发生,但减少胃残余量过多及返流风险.
作者：陶福正；陈卫挺；林相彬；陈仁辉；陈英姿；江荣林 刊期： 2017年第03期
目的 比较托珠单抗与英夫利西单抗在治疗类风湿关节炎患者的疗效差异性.方法 选取类风湿关节炎患者60例,分为托珠单抗组(30例)、英夫利西组(30例),联合甲氨蝶呤治疗,分别记录两组患者治疗前后每次的临床症状、实验室指标变化及不良反应情况,并进行分析对比.结果 托珠单抗组在第2次、第3次、第4次输注时的血沉、疾病活动度评分(DAS)28评分、疼痛评分明显低于英夫利西单抗组,差异有统计学意义(t分别=2.89、4.45、3.84、2.78、5.11、4.24、2.56、2.41、2.74,P均<0.05);托珠单抗组在第3次、第4次输注时的关节压痛数明显低于英夫利西单抗组,差异有统计学意义(t分别=2.24、2.08,P均<0.05).英夫利西单抗组中有8例患者在第4次输注时出现了DAS28评分反弹,托珠单抗组中有2例出现类似情况.英夫利西单抗组中疗效反弹的患者第4次输注DAS28评分明显高于第3次输注,差异具有统计学意义(t=3.54,P<0.05);疗效反弹的患者关节肿胀数更少、 压痛痛数少、DAS28评分更低、病程更长(t分别=2.67、2.19、2.13、2.11,P均<0.05).两组患者均无严重药物不良反应发生.结论托珠单抗能更快降低患者的炎症指标,改善患者疼痛症状,更快达到疾病低活动状态,并能较好地维持治疗效果.
作者：张挺；周艳；李永吉；朱小春 刊期： 2017年第03期
目的 探讨乌司他丁对脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的影响及其与预后的关系.方法 脓毒症患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组,对照组给予常规的脓毒症治疗,乌司他丁治疗组在对照组的基础上加用乌司他丁治疗.分别于确诊后第1天、第3天、第5天比较两组间CD4+CD25+细胞/CD4+细胞比例、白介素(IL-10)水平以及28 d死亡率.结果 乌司他丁治疗组患者的病死率和ICU住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.21,t=3.12,P均<0.05).乌司他丁治疗组患者的CD4+CD25+细胞/CD4+细胞比例和血清IL-10值在第1、3、5天组内比较,差异均有统计学意义(Hc分别=114.58、45.93,P均<0.05);乌司他丁治疗组第3天CD4+CD25+细胞/CD4+细胞比例和IL-10值均高于第1天,第5天比例较第3天明显下降,差异均有统计学意义(t分别=10.57、6.43、3.73、5.08,P均<0.05).在第3天,乌司他丁治疗组CD4+CD25+细胞/CD4+细胞比例低于对照组,在第5天CD4+CD25+细胞/CD4+细胞比例和IL-10值明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.38、7.97、5.79,P均<0.05).结论 乌司他丁能抑制脓毒症患者CD4+CD25+Treg及IL-10的持续上升,避免出现免疫麻痹,降低病死率.
作者：金琦；陈敏华；鲍人未；李茜 刊期： 2017年第03期
目的 分析319例老年严重脓毒症/脓毒性休克患者的预后影响因素.方法 采用回顾性研究方法分析入选的319例严重脓毒症/脓毒性休克的老年患者的临床资料.根据28 d是否死亡分成死亡组及生存组,分析两组患者多项临床指标,应用ROC曲线分析评价这些指标对严重脓毒症/脓毒性休克预后的预测价值,应用logistic回归分析预后的危险因素.结果 单因素分析显示两组在混合感染、是否患有糖尿病、年龄、初始全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、初始急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、乳酸(Lac)1、Lac6、早期血乳酸清除率、降钙素原(PCT)1、第5天PCT清除率(△PCT5)、△PCT7、初始脑钠肽(BNP)方面比较,差异有统计学意义(χ2分别=4.63、5.46,Z分别=-6.37、-2.90、-2.16、-3.49、-4.16、-2.35、-6.13、-7.42、-2.25,P均<0.05).非混合感染、SOFA评分低、Lac1低、初始BNP低是老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28 d死亡的保护因素,早期乳酸清除率低、△PCT7低是危险因素(P均<0.05).针对预测老年严重脓毒症/脓毒性休克患者的28 d是否死亡,初始血Lac、PCT和BNP的曲线下面积分别为0.57、0.57和0.58;SOFA评分、早期乳酸清除率、△PCT7的曲线下面积分别为0.67、0.64和0.76.结论 SOFA评分及动态指标(早期乳酸清除率和第7天PCT清除率)对老年脓毒症/脓毒性休克的预后有相对较好的预测价值.
作者：颜默磊；蔡国龙；吕晓春；陈昌勤；张慧慧；李声娜；严静 刊期： 2017年第03期
Holmes震颤是临床少见却独特的震颤, 由小脑或脑干、丘脑或齿状核、黑质纹状体系统和多巴胺能同时受累导致. 可由多种病变引起,常见病因为血管性病变,包括缺血性和出血性,其他原因包括脑外伤、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、艾滋病等. 现报道1例由脑干出血后引起的Holmes震颤病例.
作者：叶峰；唐风云 刊期： 2017年第03期
大多数成熟急性B淋巴细胞白血病(B- lineage acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)表达CD20分子, 只有30%~50%的急性前B细胞白血病(B-cell precursor-acute lymphoblastic leukemia,BCP-ALL)幼稚细胞表达CD20[1]. CD20阳性对BCP-ALL预后的影响多在儿童中讨论,但无定论. 现将报道1例成人CD20阳性Ph阴性BCP-ALL,并复习相关文献,探讨CD20阳性对BCP-ALL预后的影响, 并寻求CD20阳性BCP-ALL的治疗方案.
作者：刘蒙；黄金文；姜浩 刊期： 2017年第03期
垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating hor-mone,TSH)腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种,是导致中枢性甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)的主要原因.以血清游离甲状腺激素(serum free thyroid hormones,FT)4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征.TSH腺瘤罕见,发病不足1·百万人-1·年-1,占垂体腺瘤的0.5%~3.0%,目前国内、外文献报道的较少. 近年来, 随着TSH检测技术敏感性不断提高、MRI等影像技术的普遍使用,TSH腺瘤的发现和诊断率明显增加. TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢,特别是误诊为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),并被误治, 给予甲状腺大部切除术或放射碘治疗,这样反而促使TSH腺瘤增大. 因此,针对TSH腺瘤的诊断和治疗进行指导和规范非常必要.
作者：中国垂体腺瘤协作组 刊期： 2017年第03期
目前,随着社会快速发展和人民生活水平的提高,居民对于医疗和健康的要求逐渐增加,全科医学人才承担了基层常见病诊治、慢性病管理、健康宣教等大量工作,在完善分级诊疗制度、推动医药卫生事业改革中发挥不可或缺的作用. 本次研究分析当前全科医学人才临床岗位培训现状,探讨改良途径,旨在探索培养新思路,完善全科医学人才培养模式.
作者：戚麟；蔡博宇；邱松楠；李密；李群；徐青松；徐志杰 刊期： 2017年第03期
急诊医学是医院抢救患者生命、处理各种突发公共卫生事件的第一站,也是医院为患者提供诊疗技术,体现医疗服务质量的一扇重要窗口. 它不仅要求医生扎实的专业知识水平;更要求医师在反应速度、协调能力等方面有良好的素质[1]. 如何提高医学院实习生的急诊能力成为目前带教老师在教学中所要考虑的主要问题. 本次研究采用师生角色互换法教学法进行急诊教学,探究其教学效果. 现报道如下.
作者：季明霞；陈铁江；俞小芳 刊期： 2017年第03期
