咽喉反流疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽喉、气管等),引起相应的症状体征的总称,是耳鼻咽喉科常见的疾病[1].据国外文献报道,15％的耳鼻喉科门诊患者存在咽喉反流症状[2],同时71％的LPRD患者合并有胃食管反流病[3].随着现代生活方式及习惯的变化,近年来LPRD患病率有明显的升高.目前,LPRD的治疗大多采用质子泵抑制剂与促胃肠动力药联合应用,研究也普遍集中在LPRD总体症状及体征的改善,少有针对联合用药治疗不同类型LPRD的疗效研究.因此,本次研究初步观察埃索美拉唑联合伊托必利治疗伴或不伴胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的LPRD患者在各时间段的疗效特点.
作者：刘凡理；陈波蓓 刊期： 2017年第05期
小儿疱疹性咽峡炎主要是由萨奇A组病毒感染引起,目前西医治疗该病毒主要是使用广谱抗病毒药物及对症治疗,但效果不理想.利巴韦林作为主要的抗击该病毒的广谱抗菌药物单独使用治疗疗程较长,患儿不适感较严重[1～3].蓝芩口服液具有抗病毒、抗细菌的疗效[2].本次研究观察蓝芩口服液结合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效并对其安全性做出评价.现报道如下.
作者：沈建跃 刊期： 2017年第05期
急性脑梗死是常见的一种神经内科疾病.近年来随着人口老龄化及生活方式的不断变化,急性脑梗死发病率也呈不断上升趋势,严重影响人们身心健康甚至生命安全[1].现代医学认为,血流被阻断或者减慢,血管闭塞以及脑组织灌注不足是造成脑梗死的主要病理机制[2,3].目前,临床上采用西医对急性脑梗死患者治疗疗效并不十分理想,而随着中医药的不断发展取得了良好临床疗效[4,5].灯盏花素注射液是一种中成药,具有增加脑血流量、抑制血栓形成、增强脑细胞对缺血缺氧的耐受力等作用,用于急性脑梗死的治疗取得了良好疗效[6,7].因此,本次研究旨在探讨灯盏花素辅助治疗急性脑梗死患者临床疗效及对患者白介素-6、血管生成素-2水平的影响.现报道如下.
作者：王继兴 刊期： 2017年第05期
急性白血病通常伴有中枢神经系统白血病(central nervous leukemia,CNSL)的发生,其难诊断和易复发的特性给临床工作造成了很大的困扰[1].白细胞介素8 (interleukin-8,IL-8)属于趋化因子家族系列之一,主要参与炎症、免疫反应及肿瘤的生长与转移[2,3].然而,目前有关IL-8在中枢神经系统白血病中的表达及其对白血病细胞浸润中枢神经系统的机制尚且不清.本次研究检测急性白血病患血清中IL-8的表达水平,并探讨其对中枢神经系统浸润的影响.现报道如下.
作者：陈海潮；冯康乐 刊期： 2017年第05期
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≥15μmol/L即定义为高同型半胱氨酸血症[1].有研究表明,Hcy在体内的浓度升高和高血压之间的关系比较密切,且呈正相关关系[2].Hcy水平的升高,也可以加重血管硬化的程度,从而使患者心血管疾病的罹患率上升[3].近年来随着医学技术的飞速发展,心血管疾病的研究也越来越深入,动脉弹性指标在心血管疾病中的指示作用受到了研究者们的普遍重视.
作者：斯波 刊期： 2017年第05期
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏功能替代治疗的主要方式之一,可有效提高终末期肾病患者的生存率,但也常导致患者合并发生继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)[1].阿法骨化醇作为药用维生素D衍生物,是临床上治疗SHPT的首选药物[2],但由于阿法骨化醇需要经过肝脏内特定酶的转化才能达到药物疗效,所以在应用其治疗患有慢性乙型肝炎的SHPT患者时,阿法骨化醇是否会进一步加重患者的肝脏损伤一直都未有明确的定论[3].本次研究阿法骨化醇治疗需血液透析的乙肝患者继发性甲状旁腺功能亢进临床疗效观察的研究,得到了较为满意的疗效.
作者：徐晓燕；黄文；叶菡洋；赵艳玲；金领微 刊期： 2017年第05期
福利院脑瘫患儿常须住院行系统康复治疗,并常易发生医院感染,但报道尚少见.近期Chen等[1]有类似报道但相关性欠缺,本次研究对近五年收治的福利院脑瘫患儿发生医院感染的特点及原因进行了回顾性分析,探讨福利院来源的脑瘫康复患儿发生医院感染的特点及原因.现报道如下.
作者：李勇裴；虞美华 刊期： 2017年第05期
近年来,随着我国环境污染的加重及人民生活方式的改变,支气管哮喘的发病率逐渐上升.支气管哮喘有变异性情况,变异性支气管哮喘患者常伴有咳嗽,咳嗽的程度频繁且剧烈,咽部有不适感,影响患者的身体健康和生活质量,严重者还会损伤肺功能[1].发作期变异性支气管哮喘患者主要通过控制体内慢性炎症进行治疗,布地奈德属于糖皮质激素,可以局部抗炎,但是对白三烯炎症介质无作用,孟鲁司特是白三烯典型受体拮抗药,在抗炎、免疫、改善哮喘患者肺功能等多个方面均有明显疗效[2,3].本次研究孟鲁司特联合布地奈德药物方案对发作期变异性支气管哮喘患者临床症状、肺功能的影响.现报道如下.
作者：何亮；嵇国平；丁志秀 刊期： 2017年第05期
手术之后认知功能的障碍,主要和患者术后的中枢神经系统问题有关,主要病症表现为患者神经错乱、焦虑以及情绪混乱,认知功能也出现了明显的异常[1].目前临床仍未明确麻醉对机体认知功能的确切影响机制,分析可能与麻醉后激活机体半胱天冬酶,导致神经细胞凋亡、发生神经变性、沉积β-淀粉样蛋白等密切相关[2].由于老年患者大多伴发不同程度骨质疏松及其他骨科疾病(如腰椎间盘突出症、颈椎病等),其接受髋关节置换手术风险、难度相应提高,加之老年患者血管弹性降低、易合并各类原发疾病(如高血压、冠心病、糖尿病等),明显加大了术后麻醉苏醒延迟的风险,因此,如何对老年髋关节置换术患者选择安全、有效的麻醉方式,已成为广大临床麻醉医师共同关注的热点问题.本次研究回顾性分析全身麻醉以及腰硬麻醉结合麻醉对髋关节置换术后病人认知功能的影响.现报道如下.
作者：泮月仙；王钱荣；徐恒艺；何唤钟；高斌 刊期： 2017年第05期
近年来,肺癌的发生率呈逐年上升趋势,约为35.23/10万(男性49.27/10万,女性21.66/10万)[1].随着低剂量CT[2]检查的广泛应用,越来越多的肺孤立性结节被发现,如何早期明确肺结节性质对于病人治疗尤为重要.另外,选择创伤小,阳性率高的诊断技术同样必不可少.本次研究评价透视下经支气管镜肺活检术在孤立性肺结节诊断中的应用价值.现报道如下.
作者：任义峰；杜瑱男；王明明 刊期： 2017年第05期
多药耐药相关蛋白(multidrug resistance protein,MRP)被认为是多种恶性肿瘤产生化疗耐药性的物质基础,近年来在其作用机制、转运调控等方面上进行了大量研究,但目前仍未能在具体临床实践中得到广泛应用.本次研究采用免疫组化技术检测结肠癌组织中MRP的表达情况,并结合临床资料探讨其与病理特征及患者预后之间的关系,探讨结肠癌患者中MRP的表达状态及其临床意义.现报道如下.
作者：李波 刊期： 2017年第05期
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)目前已成为治疗骨性关节炎引起的膝关节疼痛、畸形及功能障碍的有效方法[1,2].TKA术后仍有相当一部分患者认为手术效果未达到他们的预期效果,其中,引起患者不满的一个重要原因是术后关节仍有疼痛[3,4].近年来,有研究表明,约10％ ～ 30％的患者在1～7年随访时仍存在持续性的中重度疼痛,尤其是在关节活动时会出现明显的关节活动度疼痛(range-of-motion pain,ROMP)[5],因此,国外有学者对TKA患者进行前瞻性研究以确定影响手术效果的因素,但目前国内关于TKA患者手术效果的前瞻性研究报道较少.因此,本次研究拟探讨TKA后长期(术后6个月)ROMP的发生特点及其影响因素.现报道如下.
作者：潘建珍；张菊芳；吴文琼；苏丽萍 刊期： 2017年第05期
连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)技术在危重患者的救治中得到广泛应用,其具有强大的溶质清除能力.磷是机体所需的微量元素之一,血磷通常指血清中的无机磷,血清的无机磷酸盐80％ ～ 85％以HPO42形式存在,其余为H2PO4-,PO43-仅含微量.血磷酸盐(HPO42-/H2PO4-)是缓冲体系的重要组成成分[1],因而磷在能量代谢、调节酸碱平衡、组织供氧等方面发挥重要作用.磷酸盐属于分子量低于500道尔顿的小分子物质,在CVVH时容易被清除[2].目前置换液配方大多不含磷,CVVH治疗对危重症患者磷代谢的影响还少有报道.本次研究对27例行CVVH治疗患者的血磷变化进行检测.现报道如下.
作者：方金燕；张存海；叶立刚；陈方慧 刊期： 2017年第05期
目的 探究血清腺苷脱氨酶(ADA)与结核感染T细胞斑点(T-SPOT.TB)对肺结核患者的鉴别诊断效果.方法 选取接受肺结核检查的96名患者,依据其诊断结果分为肺结核组48例以及非肺结核组48例,同时选取同期接受体检的40例对照者作为对照组,统计T-SPOT.TB斑点数以及血清ADA水平,计算其诊断肺结核的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,比较血清ADA、T-SPOT.TB以及联合检测的ROC曲线下面积大小并分析其诊断价值.结果 结核组血清ADA阳性例数及联合检测的阳性例数均明显高于非结核组和对照组,T-SPOT.TB阳性例数明显少于非结核组和对照组差异均有统计学意义(x2分别=5.68、5.44、4.65、4.52、4.16、4.83,P均＜0.05).血清ADA诊断肺结核的灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均低于T-SPOT.TB,特异度相对较高,差异具有统计学意义(x2分别=4.26、5.68、4.26、4.16,P均＜0.05),两者联合检测可提高特异度和阳性预测值,但灵敏度与阴性预测值相对降低,与血清ADA、T-SPOT.TB比较,差异均有统计学意义(x2分别--4.16、4.35、4.25、4.19,P均＜0.05).T-SPOT.TB的ROC曲线下面积明显高于血清ADA和联合检测ROC曲线下面积(Z=2.22,P＜ 0.05).结论 血清ADA水平与T-SPOT.TB检测对诊断肺结核有较好的效果,两者联合检测能明显提高诊断的特异度与阳性预测值.
作者：郭建华 刊期： 2017年第05期
目的 探讨维生素D对急性腹泻患儿血清25-羟维生素D[25(OH)D]与炎症因子水平的影响.方法 选取急性腹泻患儿100例,依据治疗方法分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予蒙脱石散散剂+枯草杆菌二联活菌颗粒口服治疗,观察组在此基础上联合维生素D治疗,观察比较两组治疗效果及两组患儿血清25(OH)D、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 观察组治疗后血清25(OH)D水平明显高于对照组,血清IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.81、7.54、7.96,P均＜0.05);观察组呕吐、大便次数和性状复常时间明显少于对照组,差异有统计学意义(t分别=8.45、6.85、4.68,P均＜0.05);观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=6.06,P＜0.05);观察组和对照组其他症状发生率基本相同,差异无统计学意义(x2=0.38,P＞0.05).结论 补充维生素D治疗可有效提高急性腹泻患儿的治疗疗效,其可能与改善机体25(OH)D水平和炎症状态有关,且具有良好的安全性.
作者：吕飞；史俊奇；蔡鑫君 刊期： 2017年第05期
目的 探讨华法林对非瓣膜性房颤不同国际标准化比值(INR)的疗效影响,进一步了解华法林用量的治疗窗.方法 采集100例非瓣膜性房颤者,随机分成治疗组和对照组各50例.治疗组目标值INR2.0～2.5,对照组目标值INR1.6～1.9.根据INR结果调整华法林口服剂量.观察并比较两组患者临床终点事件与不良反应等结果.结果 两组均未有脱落、偏移等情况发生.对照组的终点事件发生率明显高于治疗组,差异有统计学意义(x2=4.54,P＜ 0.05).两组均未出现药物过敏反应,治疗组共出现4例出血不良反应、1例其他不良反应,对照组共出现3例出血不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.14,P＞0.05).结论 非瓣膜性房颤华法林治疗INR值控制在2.0～2.5之间疗效优于INR1.6～1.9.
作者：陈婉婉；葛可法；蒋洁；潘宏仪；任栋兵；徐承红；吴苏振；虞忠东 刊期： 2017年第05期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在支气管哮喘急性发作时的水平变化及与哮喘严重程度的关系.方法 选择符合哮喘诊断标准排除其他疾病的71例支气管哮喘急性发作患者,根据哮喘急性发作因素分成病毒感染组23例、过敏组24例、细菌感染组24例.测定三组患者血清中SAA水平及校正年龄和性别后的第1秒用力呼气量(FEV1)％预测值.运用秩和检验比较三组间SAA水平、FEV1％预测值的差异,采用Spearman相关分析研究SAA水平与FEV1％预测值的关系.结果 细菌感染组的SAA水平明显高于病毒感染组及过敏组,病毒感染组SAA水平较过敏组增加,差异均有统计学意义(Z分别=-4.40、-5.10、-2.14,P均＜0.05);三组间FEV1％的预测值比较,差异无统计学意义(x2=0.72,P＞ 0.05).细菌感染组SAA水平与FEV1％的预测值呈负相关(r=-0.81,P＜0.05);病毒感染组、过敏组SAA水平与FEV1％的预测值无相关性(r分别=-0.07、-0.08,P均＞0.05).结论 SAA对于区分哮喘诱因有一定的临床应用价值;当为细菌感染诱发的哮喘时,SAA还可以用于评估哮喘严重程度.
作者：杨绍雪；叶柳青；雷涵 刊期： 2017年第05期
目的 探讨医院获得性肺部感染高龄患者的病原菌分布情况,并进行药物敏感性实验,分析相关的耐药情况.方法 纳入291例医院获得性肺炎高龄患者进行研究,收集痰标本进行病原菌分布情况检测,并进行药物敏感性实验,分析其对不同抗菌药物的耐药性.结果 291例患者的痰标本共分离出441株病原菌,其中真菌数量少,共30株,革兰阴性细菌数量多,共270株,占全部病原菌数量的61.22％.金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、粪肠球菌等革兰氏阳性菌相关的敏感药物包括利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素,对庆大霉素、头孢唑啉以及青霉素等药物则表现出不同程度的耐药情况.大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌相关的敏感药物主要为碳青酶烯类药物美罗培南,对氨苄西林则表现出较为明显的耐药现象.结论 革兰阴性细菌是导致医院获得性肺部感染高龄患者肺部感染的主要病原菌,不同病原菌对不同的药物耐药性不同,临床治疗中应合理选用抗菌药物.
作者：王灿灿；冯月娟；黄旭晴；郁东伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性肺源性心脏病急性发作期患者临床疗效观察.方法 选择慢性肺源性心脏病急性发作期患者93例,按照随机数字表法分为观察组47例和对照组46例.对照组患者采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上结合瓜蒌薤白半夏汤治疗.两组患者治疗疗程均为2周.比较两组患者治疗疗效,治疗前后肺功能指标呼气流量峰值(PEF)、1 s用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)及血浆粘度、纤维蛋白原和内皮素-1(ET-1)变化.结果 观察组的治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(x2=6.07,P＜0.05).两组患者治疗后PEF、FEV1和FVC均高于治疗前,血浆粘度、纤维蛋白原和ET-1低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=15.18、9.61、12.87、9.30、4.68、6.82、16.55、27.69、32.62、7.23、12.04、20.79,P均＜0.05);观察组患者治疗后PEF、FEV1和FVC高于对照组治疗后,血浆粘度、纤维蛋白原和ET-1低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=8.18、5.00、6.44、11.38、15.86、13.88,P均＜0.05).结论 瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性肺源性心脏病急性发作期患者临床疗效明显,且可改善患者肺功能、血液流变学及血管内皮功能.
作者：柴树人；杜学宏；周晓青 刊期： 2017年第05期
目的 探讨小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床有效性及安全性.方法 对80例良性甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析,依据治疗方法分为小剂量左甲状腺素治疗组(左甲状腺素组)和安慰剂治疗组(对照组)各40例.观察两组患者的临床疗效、甲状腺结节体积、血清甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(Fr4)、甲状腺过氧化物酶抗体(IgT-PO-Ab)水平,以及不良反应发生情况.结果 左甲状腺素组患者治疗后的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=12.83,P＜ 0.05).左甲状腺素组患者治疗后的甲状腺结节体积明显小于治疗前和对照组治疗后,血清TSH水平明显低于治疗前和对照组治疗后,FT4水平明显高于治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=4.30、3.18、2.78、6.97、2.57、4.54,P均＜0.05).血清FT3、IgT-PO-Ab水平在甲状腺素组患者治疗前后以及两组治疗后比较,差异均无统计学意义(t分别=1.53、1.48、0.12、0.06,P均＞0.05).左甲状腺素组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=-11.14,P＜0.05).结论 小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床有效性及安全性均较高.
作者：卢月红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年精神分裂症患者的脑部MRI变化情况,并分析不同脑部MRI检查结果与临床疗效的关系.方法 45例老年精神分裂症患者被纳入本次研究设为观察组,另选择45例健康者作为对照组.观察两组的脑部MRI检查结果,并对观察组患者治疗前后的脑部MRI检查结果与疗效之间的关系进行分析.结果 经脑部MRI检查,观察组左侧、右侧距大脑中线长度、距胼胝体下缘水平线长度、距胼胝体的垂直长度、侧脑室面积、紧贴胼胝体处厚度、穹隆脚中段部位厚度检测水平均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.12、6.33、4.13、6.03、5.02、5.33、7.10、4.24、4.37、8.10、5.11、5.03,P均＜0.05).不同脑部结构异常观察组患者在治疗效果方面存在一定的统计学差异,其中MRI诊断存在皮质萎缩的老年精神分裂症患者的疗效明显优于存在脑室呈对称性扩大以及同侧脑室扩大伴皮质萎缩的患者,差异均有统计学意义(x2分别=7.31、12.22、6.13、8.02、5.32、7.82、6.34,P均＜0.05).结论 老年精神分裂症患者的脑部MRI存有一定的结构异常,且MRI显示不同结构异常与临床治疗疗效存有相关性,皮质萎缩的老年精神分裂症患者的临床疗效较好.
作者：潘安光；马邦程；陈旺强 刊期： 2017年第05期
目的 评价产前补充肌肉肌醇预防肥胖孕妇妊娠期糖尿病(GDM)的临床疗效.方法 选择125例肥胖孕妇为研究对象,随机分为肌醇治疗组(62例)和对照组(63例).肌醇治疗组从妊娠早期至分娩给予肌肉肌醇2 g以及叶酸200 μg的混合治疗,每天二次;对照组给予叶酸200 μg治疗,每天二次.观察两组的GDM发生率以及从妊娠早期至妊娠24～30周口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时胰岛素抵抗指数的变化.结果 肌醇治疗组GDM的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=6.57,P＜ 0.05).肌醇治疗组胰岛素抵抗指数变化明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.33,P＜0.05).结论 肥胖孕妇妊娠早期补充肌肉肌醇可以通过减少胰岛素抵抗而减少GDM的发生率,有助于临床上对GDM的预防及干预.
作者：杨标顺 刊期： 2017年第05期
随着生活水平的提高,人们越来越重视身心健康,而心血管疾病作为严重循环系统疾病,其发病率呈逐年增高、年轻化趋势,严重影响着患者的生活质量及生命安全[1].心血管内科疾病发病急、病情多变,其发生与情绪激动、暴饮暴食等因素有关[2].因此,心血管内科护理工作如何适应新形势,提高护理服务质量,给予患者高效、安全的护理服务,成为护理工作者及管理者面临的重点课题[3].本次研究在常规护理管理基础上,加用风险管理,取得了较好的临床效果.现报道如下.
作者：吴旻 刊期： 2017年第05期
介护老人是指因年龄和/或疾病原因生活部分或完全不能自理的老人[1].随着我国老龄化社会的进程,需要介护的老人的数目越来越多,而养老院的服务水平欠缺[2].本次研究基于本院的实际情况,提高本院住院介护老人的舒适度和满意度,自行设计了日常生活照顾记录单,并临床应用记录单协助监测护理质量效果满意,并其在养老机构介护老人中的应用效果.现报道如下.
作者：郑晓霞；郑秋霞；谭坚青 刊期： 2017年第05期
慢性乙型肝炎是常见的慢性传染病,全世界现存慢性乙型肝炎患者约2.5亿[1].妊娠合并乙型肝炎孕妇往往担心由母婴垂直传播将乙型肝炎病毒传染给胎儿而出现严重心理问题,进而对孕妇生活质量造成不良影响[2].然而,传统的临床护理模式主要围绕病情,患者在接受宣教时不能发挥主观能动性,且多为被动式引导,在时间的推移中难以维持较好的自我遵医行为.动机性访谈是基于患者为中心,注重患者自身的感受和沟通技巧,与患者进行沟通探讨,制定出具有可行性,且全面细致的解决方案,增强患者对行为进行改变的信心,并能够进行落实[3].本次研究旨在探讨实施动机性访谈健康教育干预对乙型肝炎病毒感染孕妇心理健康状况及生活质量的影响,现报道如下.
作者：倪芳 刊期： 2017年第05期
脑梗塞是常见于我国中老年人群的多发性病种,以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率而成为我国中老年人群之首要健康杀手和致残原因[1,2].随着脑梗塞诊疗及抢救技术的提高,脑梗塞所致的死亡率已明显降低,但因脑梗塞存活者后续康复意识、康复行为方面的欠缺,使脑梗塞致残率并未得到有效遏制[3,4],因此,采取适宜的行为护理干预模式促使脑梗塞存活病例树立康复意识,主动执行康复行为,对于患者的预后质量至关重要.行为分阶段改变理论指出,人类个体某一健康行为的形成与维持需经历一个动态的持续的分阶段过程,应依据干预对象在健康行为形成过程中所处的不同行为阶段及对应的心理需求来制订与之相匹配的行为干预策略,方能增加行为干预的成功机率[5,6].
作者：钱利娜 刊期： 2017年第05期
宫颈癌是临床常见、多发的妇科恶性肿瘤,目前多选择手术、放疗、化疗等对症措施治疗此类患者.研究表明,虽然外科手术仍是宫颈癌首选治疗方式,但由于部分宫颈癌患者就诊时已处于疾病中晚期从而失去手术时机,往往需以放化疗为主长期治疗,而正确有效的护理服务是保障患者疗效及预后的关键因素[1].本次研究探讨延续护理对宫颈癌患者放疗后生命质量的改善效果,旨意在于为提高宫颈癌患者疗效及预后提供可靠依据.现报道如下.
作者：林亚琴；吴素芳；张金兰 刊期： 2017年第05期
护士岗位管理是指根据护理人员岗位需求及人员结构进行工作调整的管理方法[1].岗位管理应用于临床护理管理工作中,能够规范化医院分配制度,有效调动护理人员的积极性,发挥其主观能动性,从而提高护理服务质量[2].心血管病房患者往往病情复杂、进展快、护理风险高,稍有处理不当,就容易引发护理纠纷或护理投诉四.本次研究对心血管病房采取护士岗位管理,取得了较好的护理质量及满意度.现报道如下.
作者：刘剑美 刊期： 2017年第05期
近年来,随着脑血管介入治疗及介入材料的高度发展,使用颈动脉支架成形术(carotid angioplasty stenting,CAS)治疗逐渐成为颈内动脉狭窄主要的治疗方法,CAS快速发展,但具有一定风险,医护人员关注如何预防减少手术风险和并发症,高灌注综合征(hyperperfusion state,HS)常发生在术中及术后3d之内,有极高的致残和致死率[1].HS作为早期发生的严重并发症,已成为CAS术需关注的问题[2,3].本次研究对颈内动脉重度狭窄患者行CAS后出现HS的患者实施有效的护理措施,取得良好效果.现报道如下.
作者：谢慧蓉；吴远聪；刘秀梅 刊期： 2017年第05期
经外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在近几年被广泛应用在早产儿、危重早产儿的静脉输液治疗中.通过一系列临床病例发现,PICC的应用会出现一定概率的风险,并且极有可能带来十分严重的后果,甚至是生命危险.PICC风险管理主要指的是从医务人员到患者,从药物、设备到环境等各个方面对PICC的护理进行管理,以降低风险.本次研究探讨风险管理在早产儿PICC临床护理中的应用效果.现报道如下.
作者：谭坚青；郑晓霞；林海芳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)-308多态性与血液透析患者动静脉内瘘狭窄的易感性和血栓形成的关系.方法 选取因动静脉内瘘血栓形成而住院治疗的100例透析患者为血栓组,100例内瘘狭窄患者为狭窄组,同期行动静脉内瘘成形术且未发生内瘘狭窄形成透析患者100例为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对TNF-α-308进行基因分型,同时测定三组患者的TNF-α和血栓前状态分子标志物水平.结果 血栓组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TNF-α、血管性血友病因子(vWF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均明显高于狭窄组与对照组(t分别=2.39、11.22、6.06、4.24、10.65、7.71;2.68、12.22、7.13、5.94、13.55、10.37,P均＜0.05),收缩压均明显低于狭窄组与对照组(t分别=2.46、3.30,P均＜0.05),低分子肝素使用率明显低于对照组(x2=20.49,P＜0.05).经Pearson相关分析,血栓组TNF-α水平与vWF、GMP-140、FIB、D-D水平均呈明显正相关(r分别=0.73、0.64、0.78、0.66,P均＜0.05).进一步对TNF-α-308位点基因多态性分析发现,狭窄组与对照组的TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型频率和G、A等位基因频率差异均无统计学意义(x2=0.31、0.37,P均＞0.05),血栓组基因型、等位基因频率与狭窄组、对照组比较,差异均有统计学意义(x2=10.56、13.00、7.46、9.17,P均＜0.05).血栓组GG、GA基因型TNF-α、vWF、GMP-140、FIB、D-D水平均分别高于狭窄组、对照组GG、GA基因型,差异均有统计学意义(t分别=7.93、2.78、2.28、6.84、5.56、8.01、5.78、2.77、10.30、3.79、8.39、3.56、3.49、9.36、8.40、9.10、7.00、3.78、10.47、4.62,P均＜0.05),血栓组AA基因型TNF-α、FIB、D-D水平均高于狭窄组、对照组(t分别=3.64、3.13、2.48、3.47、4.18、2.34,P均＜0.05),狭窄组GA基因型FIB水平高于对照组(t=2.16,P＜0.05),且内瘘血栓组TNF-α-308的GA+AA基因型比值比(OR)为4.00(95％C 1.08～14.79);A等位基因OR为2.63(95％CI:1.54～4.51).结论 TNF-α在内瘘血栓的发生、发展中起着重要作用;TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型和G、A等位基因不是血液透析患者动静脉内瘘狭窄的易感因素;血液透析TNF-α-308GA、AA基因型携带者存在TNF-α表达明显增加和凝血、纤溶异常,呈较高的血栓前状态,较GG基因型患者更容易形成内瘘血栓.
作者：章巧庆；叶蔚蔚；朱晓影；何立梅 刊期： 2017年第05期
目的 探讨左卡尼汀与厄贝沙坦联合治疗在改善维持性血液透析(MHD)患者炎症反应和营养状况的价值.方法 选择MHD患者120例随机分为四组(各30例).A组患者接受单纯透析治疗;B组患者在透析治疗同时,每晚口服厄贝沙坦片0.15～0.3 g;C组患者在每次透析后,静脉推注左卡尼汀1 g;D组患者每晚口服厄贝沙坦片0.15～0.3 g,每次透析后静脉推注左卡尼汀1 g.检测并比较四组患者治疗前、治疗3个月及治疗后6个月的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)和转化生长因子(TGF)水平及血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)和前白蛋白(PA)水平变化.结果 治疗3个月后,B组、C组和D组CRP、IL-8、TGF水平较A组均明显下降,差异均有统计学意义(q分别=2.66、2.78、2.43、3.11、2.96、3.05、2.81、2.96、3.08,P均＜0.05);治疗后6个月,B组、C组和D组CRP、IL-8、IL-10和TGF水平与A组比较,差异均有统计学意义(q分别=2.79、2.88、3.15、3.11、2.96、3.05、2.87、2.93、5.46、6.88、5.35、7.01,P均＜0.05);且D组CRP、IL-8和TGF较B组、C组低,差异均有统计学意义(q分别=3.79、3.62、3.24、3.55、3.50、3.18,P匀＜0.05).治疗6个月时,C组、D组Hb、Alb、PA水平均明显高于A组,差异均有统计学意义(q分别=3.07、3.49、2.14、2.85、3.11、4.70,P均＜0.05);且D组Hb、Alb和PA水平上升幅度高于B组、C组,差异均有统计学意义(q分别=3.70、3.32、2.61、2.46、5.14、4.79,P均＜0.05).结论 左卡尼汀与厄贝沙坦均对MHD患者炎症反应及营养状况有改善作用,但两者联合应用较低患者炎症反应效果更加显著,且营养状况更佳.
作者：黄云霞；陈雪亮；朱晓峰；金文 刊期： 2017年第05期
目的 分析晚期非小细胞肺癌患者实施表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗疗效,为临床治疗提供参考.方法 选择晚期非小细胞肺癌患者62例为研究对象,患者均接受EGFR-TKI治疗,评估药物治疗安全性、疗效和影响因素等.结果 腺癌患者疾病控制率、客观缓解率明显高于非腺癌患者(x2分别=6.36、7.51,P均＜0.05),无吸烟史、肿瘤体积＜5 cm患者疾病控制率明显高于有吸烟史、肿瘤体积≥5 cm患者(x2分别=5.64、6.01,P均＜0.05).所有患者均成功获得随访,中位无进展生存期为6.03月,中位生存期18.00月,1年生存率为54.81％.COX分析显示性别、年龄、临床分期、吸烟史、肿瘤大小和治疗时机与总生存期无明显相关(x2分别=0.52、0.62、1.63、2.02、2.01、1.96,P均＞0.05),功能状态(PS)评分是总生存期的影响因素(x2=3.28,P＜0.05),病理类型是无疾病进展生存期的影响因素(x2=3.27,P＜0.05).患者出现药物相关毒副反应共22例,主要是皮疹、脱发、皮肤瘙痒等,多为Ⅰ级和Ⅱ级反应,患者未出现Ⅳ级严重毒副反应.结论 EGFR-TKI治疗晚期非小细胞肺癌安全有效,患者预后与治疗前PS评分有关.
作者：袁祖国；徐正阳；任瑞平；张昱 刊期： 2017年第05期
目的 探究孕期及产后乳腺癌妇女的临床特征及生存状况.方法 回顾性分析100例妊娠哺乳期乳腺癌患者的临床资料,根据患者的发病时期将患者分为哺乳期组和妊娠期组,各50例.所有患者均采用乳腺癌改良根治术进行治疗,探究孕期及产后乳腺癌妇女的临床特征及5年生存状况.结果 哺乳期组患者的孕激素受体、腋窝淋巴结转移情况、三阴乳腺癌、原癌基因人类表皮生长因子受体2(HER-2)、新辅助化疗与和妊娠期组比较,差异均无统计学意义(x2分别=2.05、2.48、1.85、1.23、3.16,P均＞0.05).妊娠期组中肿瘤直径≥5 cm患者共36例(72.00％),明显高于哺乳期组27例(54.00％),Ki-67或PCNA阳性表达≥20％的患者共37例(74.00％),明显低于哺乳期组47例(94.00％),差异均有统计学意义(x2分别=6.46、4.48,P均＜0.05).哺乳期组术后1、2、3、4、5年的生存率与妊娠期组比较,差异均无统计学意义(x2分别=2.84、1.59、1.84、1.98、3.28,P均＞0.05).100例患者的5年总生存率为69.00％,5年无病生存率为58.00％.孕期及产后乳腺癌妇女总生存期和无病生存期的COX多因素分析显示,肿瘤大小、是否哺乳为患者总生存期的危险因素(RR分别=2.48、0.10,P均＜0.05),也是无病生存期的危险因素(RR分别=3.18、0.36,P匀＜0.05).结论 孕期及产后乳腺癌妇女的生存状况较差,肿瘤大小和是否哺乳为影响患者生存状况的独立危险因素,妊娠哺乳期妇女应当加强预防乳腺癌的意识,早发现早治疗,提高生存率.
作者：徐赢；陈益定 刊期： 2017年第05期
胆总管囊肿又称(先天性)胆道扩张症,是一种胆道系统的发育畸形,其特征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻度扩张或不扩张),可合并肝内胆管的扩张,绝大多数合并胰胆合流异常.传统上Todani分为五型,临床上常见的是囊肿型和梭型(远端狭窄型和非狭窄型),前者多合并胆总管远端狭窄,肝内胆管扩张,胰管和共同管不扩张,发病早,产前可以诊断;后者胆总管远端不狭窄,而合并共同管扩张及蛋白栓梗阻,合并胰腺炎多,发病稍晚.相当多的患儿合并十二指肠乳头开口向远端异位,提示病因与胚胎早期肝憩室发生远端异位有关.
作者：中华医学会小儿外科分会腔镜外科学组 刊期： 2017年第05期
随着经济的发展和老龄化社会的来临,我国的糖尿病和骨质疏松症的患病率呈逐年增长的趋势,2007～2008年的大型流行病学调查显示:20岁以上的成人糖尿病患病率为9.7％,糖尿病前期的患病率15.5％[1];2010年的流行病学调查显示18岁以上的成人糖尿病患病率11.6％,糖尿病前期为50.1％[2];据此估计中国成人糖尿病患者已超过1亿人,我国已成为世界糖尿病第一大国;其中90％以上是2型糖尿病,而中老年人群是2型糖尿病的患病高峰.截止2006年,我国骨质疏松症患者近7 000万,骨量低下患者2.1亿;新近估计我国的骨质疏松症患者也已超过1亿,其中50岁以上人群中50％女性罹患骨质疏松症,男性20％患骨质疏松症;约20％～24％的患者在发生髋部骨折一年内死亡,存活的患者中有一半生活不能自理.
作者：王国兴；卢薇娜 刊期： 2017年第05期
自20世纪80年代全科医学引进中国以来,其在国家各级政府、学术主管部门、医学专家的支持和扶持下不断茁壮成长.随着国家医疗体制改革的持续深化、慢病“井喷”和人口老龄化,医疗卫生资源急需下沉到社区与家庭,社会急需足量、合格的全科医生,然而全国目前全科医生数量少,执业胜任能力低,难以担负起“居民健康守门人”的责任[1].全科医学教育在全国范围内亦较薄弱,致使我国全科医生来源不足,全科医学发展后继乏人,因此,大力推动全科医学人才队伍建设已成为国家领导及专家学者的普遍共识.本文主要从全科医学发展面临的机遇、挑战、现状提出加强全科医学人才队伍建设方面的一些思考.
作者：王缕；张志红 刊期： 2017年第05期
近年来,超声医学作为声学、医学及电子技术相结合的交叉学科,早已经由影像诊断发展到介入治疗,在临床上发挥着重要作用[1].超声医学的飞速发展对超声临床本科生带教工作提出了更高的要求,临床本科超声教学已经不能仅仅满足于了解超声适应证和能够阅读超声报告即可,而是从单纯诊断延伸到临床应用,如超声引导下进行神经阻滞麻醉,重症病人穿刺置管,超声引导下筋膜松解等.因此,对临床本科生的超声教学需要不断更新和完善,以更好适应临床工作的需要.沈阳医学院附属中心医院电诊科一直承担学校临床本科生的教学任务,积累了一定的教学经验和心得体会.
作者：姜琳琳 刊期： 2017年第05期
我国医疗保健制度改革历经十几年,少有进步,眼下正处于“深水期”.2016年下半年,笔者有幸赴新加坡考察学习,从新加坡现行医疗保障体系、医疗机构布局、医院人力资源管理、医院诊疗救治流程、医患整体满意度等几方面,实地感受了新加坡结合自身国情,优化医疗格局,充分发挥各级医疗机构阶梯式服务,实现民众健康效益大化的经营业态.新加坡实行的是具有自身特色的公有制和私有制相结合、较能体现公平性和效益性双重目的的医疗保健制度.尽管新加坡的卫生体制和基础与我国有很大差异,但其医疗卫生改革的实践及成功经验有很好的借鉴作用.本次研究拟对新加坡医疗保健制度改革经验作一些介绍.
作者：奕栋洪；杨波意 刊期： 2017年第05期
随着医疗改革的不断深化,分级诊疗制度的发展愈发必要.“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,既可以方便群众看病就医,减轻群众医药费用负担,又能提高医疗服务体系的整体效益和医疗资源利用效率.有数据表明,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,估计全国心血管病患者2.9亿,其中高血压2.66亿[1].在慢性病人中,高血压、糖尿病和心脑血管病患者居多,通过分级诊疗让慢性病首诊在社区基层,从而分流大医院门诊的压力,从而有效缓解群众看病难的问题.而在社区卫生服务工作中,社区慢病首席医师发挥着重要作用.现基于杭州市凯旋街道社区卫生服务中心的实践情况,来探讨社区首席医师在医疗分级诊疗中的作用及其机制.
作者：许丽霞 刊期： 2017年第05期
慢性病是一类起病隐匿、病程长且病程迁延不愈、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称,有潜伏期长、病程长、反复急性发作等特点.慢性病需要卫生服务系统提供长期持续的健康照顾,需要建立多学科团队,需要医患之间建立良好的伙伴关系并定期进行沟通,同时需要整合基本医疗与二、三级医疗卫生服务,使慢性病防治达到佳的成本效益水平.全科医生采用签约的方式为居民提供约定的基本医疗卫生服务.有全科医生的支持和倡导下,患者更有可能遵守长期治疗方案,选择健康的生活方式.本次研究探讨制订慢性病全科临床路径的可行性.
作者：高伟飞；李俊伟；李琰华 刊期： 2017年第05期
