目的 探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义.方法 对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析.结果 起搏频率减慢或起搏频率不均6例；起搏频率奔放1例；感知功能异常6例；起搏功能异常3例；感知及起搏功能均异常4例；起搏方式改变3例.结论 起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器.
作者：贾邢倩；马伟；卢铖；王凤秀 刊期： 2012年第03期
目的 通过回顾性病例分析研究总结交感应激性遗传性心律失常的临床特征.方法 54例交感应激后诱发心律失常的遗传性心律失常患者进行询问病史,全面体格检查以及心电图、超声心动图、平板运动试验等严格检出和控制入选研究对象,并进行统计分析.结果 研究对象平均发病年龄为18.4±14.5岁,有晕厥或猝死家族史者46.3％；以晕厥为首发症状者占94.4％,其次为心悸42.6％和头晕33.3％；诱发因素中运动和劳累占50.0％,精神因素占50.0％,病理因素占11.1％.结论 交感应激时CPVT和ARVC患者相对于LQTs患者,恶性室性心律失常事件发生率高并且呈多样化.
作者：张梅静；王斌；高英；田芸；吴寸草；张萍；郭继鸿 刊期： 2012年第03期
目的 观察埋藏式心脏复律除颤器(ICD)在治疗恶性室性心律失常中的作用.方法 对2005年1月至2009年11月在我院植入ICD的96例患者的临床资料及植入ICD后的长期随访结果进行回顾性分析,其中男80例,女16例,年龄14～79岁(53±12.2岁).结果 ①植入ICD进行一级预防的患者32例(33.33％),二级预防64例(66.67％)；②病因分析显示致心律失常性右室心肌病11例(11.46％),肥厚型心肌病8例(8.33％),缺血性心肌病29例(30.21％),扩张型心肌病13例(13.54％),长QT综合征l例(1.04％),Brugada综合征10例(10.42％),多形性室速19例(19.79％),特发性室颤4例(4.17％),心肌致密化不全1例(1.04％)；③临床表现为持续性室速或室颤64例(66.67％),其中合并有房速16例(16.67％)；④起搏模式为:单腔ICD54例(56.25％),双腔ICD42例(43.75％)；⑤术中测试ICD的起搏参数并诱发心室颤动,采用20J一次电击复律成功；⑥随访结果显示植入ICD后共发生室性心律失常事件426阵次,共启动抗心动过速起搏(ATP)治疗378阵次,成功304次(成功率80.42％)；高能量放电90次；有3次为窦性心动过速或房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗.结论 ICD能有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死；ATP是ICD 治疗的有效方法；术后定期随访,及时优化ICD参数,合理选用辅助治疗,可减少不恰当治疗及提高ICD治疗的成功率.
作者：刘烈；陈东骊；陈泗林；林纯莹；费洪文；梁远红 刊期： 2012年第03期
目的 研究12导动态心电图在先天性长QT综合征(LQTS)动态监测中的作用.方法 LQTS患者和健康对照者各9例,监测动态心电图,动态评价静息和运动中QTc间期和QT离散度(QTcd)的变化以及心律失常发生情况.结果 LQTS组,大QTc 0.60±0.07s,正常对照组,大QTc 0.45±0.03s(p＜0.05)；平均QTc 0.52±0.05s而对照组为0.42±0.02s(p＜0.05)；QTcd0.17±0.07s而对照组为0.06±0.04s(p＜0.05).LQTS 组1例尖端扭转型室速发作,发作前可见T波电交替现象.5例患者监测动态心电图4～9年,QTc间期和QTc离散度没有明显变化.结论 LQTS患者,QTc均明显延长,QTcd明显增加,且不受心率影响；长期监测动态心电图没有发现QTc的逐年变化,病情加重期间动态心电图记录到T波电交替和尖端扭转型室速.动态心电图是LQTS的评估、监测必不可少的无创性手段.
作者：黄立萍；卢慧；郭冰丽；王莹琦；洪丽；丛培鑫；刘金秋；高连君；杨延宗 刊期： 2012年第03期
目的 进一步探讨平板运动试验阳性改变诊断冠心病的临床意义.方法 对116例平板运动试验阳性改变者,择期行冠状动脉造影检查.结果 116例患者中冠状动脉造影异常者81例(69.82％).结论 平板运动试验阳性改变在冠心病诊断中具有重要的临床意义.
作者：蔡晓玉；曹海涛 刊期： 2012年第03期
目的 探讨急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术(PCI)中再灌注心律失常(RA)的临床特点.方法 回顾性分析125例急性心肌梗死且急诊行PCI术治疗患者的临床资料.观察分析再灌注心律失常与梗死相关动脉(IRA)开通所需时间、IRA是否完全闭塞及梗死面积大小的之间的关系.结果 125例患者中85例发生RA(68％).梗死6h内开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率明显高于6～ 12h开通者(p＜0.05).完全闭塞组RA发生率总体发生率均显著高于次全闭塞组RA发生率(P＜0.05).广泛前壁心肌梗死与局限性心肌梗死RA的发生率无统计学差异(ρ＞0.05).结论 AMI患者直接PCI后RA发病率及严重程度与IRA病变程度、发病至开通IRA时间明确相关,与梗死面积无关.
作者：冯可清；李淑梅；周子健；张小昊 刊期： 2012年第03期
目的 探讨遥测心电监护对变异型心绞痛的诊断价值及临床意义.方法 分析遥测心电监护实时监测记录的13例变异型心绞痛发作期心电图.结果 13例患者发病时心电图均伴一过性ST段抬高,幅度3～15mm,持续时间2-15min,有2例表现为巨“R波”型抬高,l例合并缺血性J波,l例合并继发性QT间期缩短,6例伴不同类型心律失常.13例患者经及时处理均未发展为心肌梗死.结论 遥测心电监护可实时观测变异型心绞痛发病时的心电图改变,对观察病情变化、及时治疗以及减少严重心脏事件有十分重要的临床价值.
作者：修杨；马兰；唐宝龙 刊期： 2012年第03期
目的 分析Brugada波的电交替现象.方法 回顾性分析存在1型Brugada波且伴ST段和/或T波电交替现象的5例患者的心电图及临床特点.结果 5例患者均为男性,年龄18～50岁,入院时均存在l型Brugada波,并且分别在病因诊断确立或病情得到纠正过程中见到ST段和/或T波的电交替现象.ST段电交替可表现为抬高程度(高和低)的交替和抬高类型的(穹隆型和马鞍型)的交替,T波电交替表现为振幅(高和低)的交替和方向(双向和倒置)的交替.结论 Brugada波电交替现象可以发生于多种情况,同样具有多变性的特点.
作者：赵战勇；周益锋；王勇；李宪伦；曾玉杰；王嘉莉；李菁 刊期： 2012年第03期
目的 观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效.方法 选择2008年1月至2009年8月行CRT的患者32例,其中12例植入再同步心脏转复除颤器(CRT-D).32例中30例为窦性心律,2例为房颤心律.随访21.5±6.2个月,观察患者NYHA心功能分级、QRS波时限、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、6分钟步行距离(6MWD)、因心功不全住院时间等.结果 32例植入CRT(D)患者中,有24例临床症状明显改善,心功分级降低,LVEF和6MWD增加,QRS波时限、LVEDD减少,因心功不全住院时间明显减少约24.5％(p＜0.05).8例患者心功能没有明显改善,但因心功不全住院时间减少约8.3％(p＜0.05).4例患者记录到室性心律失常事件(12.5％),2例室速经抗心动过速起搏(ATP)有效转复,2例患者因室颤而放电,均成功转复,CRT-D均能有效识别和转复.结论 CRT可明显改善CHF患者的心功能,提高生话质量,缓解临床症状,植入CRT-D可有效预防心源性猝死(SCD).
作者：马丽佳；李述峰；张东会；于波 刊期： 2012年第03期
目的 探讨瓣膜病围手术期心电图ST段动态变化的临床意义.方法 回顾性分析比较354例瓣膜病患者行瓣膜置换术前与术后1周内不同时期12导联心电图ST段动态变化.结果 与术前比较,ST段抬高的导联数在术后第1天开始明显增加(p＜0.01),之后逐渐回落,第6天基本恢复至术前水平；ST段下移的导联数在术后亦开始减少,至第7天时下移的导联数较术前明显减少.结论 了解瓣膜病患者瓣膜置换术围术期心电图ST段变化的规律,对于疗效评价及愈后的判断有重要的临床意义.
作者：刘鸣；汪宏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨应用食管调搏筛选无症状窦性心动过缓的非心脏手术患者,评价对此类患者植入临时起搏器是否可减少围术期严重心血管事件及并发症的发生风险.方法 选择2009至2011年间住院行非心脏手术、未服用β受体阻滞剂及其他减慢心室率药物的无症状窦性心动过缓患者,术前心电图无束支阻滞,24小时动态心电图、阿托品试验阳性提示可疑窦房结功能障碍,排除有植入永久心脏起搏器指征患者共156例.将患者分为3组:一般年龄组(＜59,n=73)、老年组(60～74,n=54)及高龄组(＞75,n=29).术前行食管调搏评价窦房结功能.于术前经中心静脉植入临时起搏器,观察并记录围术期起搏器的工作情况等.结果 ①全部患者于术前床旁植入临时心脏起搏器；②食管调搏阳性共32例,高龄组食管调搏阳性率较高；③食管调搏阳性患者起搏比例较高.结论 食管调搏评估无症状性窦性心动过缓患者窦房结功能,高龄组窭房结功能不全阳性率较高；食管调搏阳性患者术中出现严重心动过缓风险明显增加；食管调搏阳性患者术前植入临时心脏起搏器可有效治疗围术期严重心动过缓,改善预后.
作者：赵文萍；王艳飞；王红杰；尹博英；李晓红；张增祥 刊期： 2012年第03期
目的 观察心肌梗死后3～6个月患者心电图QTd、Tp-Te和Tp-Te/QT与对照组之间有无差异.方法 选取自2011年1月至9月行心电图检查的心梗后3～6个月患者30例,男14例,女16例,平均年龄(51.2±11.94)岁；收集年龄 、性别相匹配的对照组30例,男15例,女15例,平均年龄(50.4±9.45)岁,测量各组心电图QTd、Tp-Te间期并计算Tp-Te/QT值.结果 心梗组Tp-Te和Tp-Te/QT比值均大于对照组,差异具有统计学意 义(心梗组Tp-Te:101.9±14.5ms；Tp-Te/QT:0.287±0.04;对照组Tp-Te:75.7±12.4ms;Tp-Te/QT:0.193±0.03p＜0.05)；QTd在两组之间无差异(心梗组:40.5±3.9ms;对照组:37.9±3.8ms;p＞0.05).结论 心梗患者Tp-Te,Tp-Te/QT比值增高,可反映跨室壁复极离散度的变化,与心律失常的发生关系密切.
作者：冯小勤 刊期： 2012年第03期
女性,24岁,主因反复晕厥10年,频繁发作3月入院.患者近10年来每当体育活动时突发心慌,继而晕厥,2～3min苏醒后乏力明显,无肢体活动及言语障碍.3月来,晕厥8次,多于体力活动、快步行走中出现.动态心电图示频发房性早搏,阵发房颤,间歇性房室干扰脱节,交界性逸搏心律,慢心率40bpm,快心率160bpm,拟行永久性起搏器治疗.否认器质性心脏病史.入院查体:未见阳性体征.入院心电图:窦性心律,频发房性早搏,短阵房速.
作者：聂晶；蔡衡；张文娟；万征；程晔 刊期： 2012年第03期
室速有一些特征性的心电图表现,有助于迅速与其他宽QRS波心动过速进行鉴别,具有简洁和实用性强的特点.胸前导联QRS波同向性这一心电图特征就具有上述特点.1.定义胸前导联QRS波同向性(pericardial concordance)是指心电图胸前V1～V6导联QRS波的主波方向均呈同一方向,可表现为正向同向性或负向同向性.约20％室速心电图胸前导联QRS波具有同向性.宽QRS波心动过速中出现胸前导联QRS波同向性的任意类型,室速的可能性大于室上速.
作者：刘刚 刊期： 2012年第03期
心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限.临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速.宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等.其中,室速是宽QRS波心动过速的常见原因,约占全部原因的80％,而仅5％的室速QRS波时限小于120ms.因而,为了指导心动过速的诊断和处理,有必要按QRS波时限对心动过速进行初步分类.
作者：王立群 刊期： 2012年第03期
1.正常胸导联QRS波的形成心脏电激动是空间立体的,经两次投影才能形成平面心电图.第一次投影形成平面向量图:由空间立体心向量投影在额面、横面及侧面而形成;第二次投影形成肢体和胸前导联心电图:额面心电向量投影到额面6个肢体导联轴上,形成肢体导联心电图;横面心电向量投影在横面胸壁V1～V6导联轴上,形成胸前导联心电图.
作者：卢喜烈 刊期： 2012年第03期
Coumel定律又称Coumel-Slama定律,由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年提出[1,2].1.Coumel定律的定义(1)预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速:显性预激综合征或隐匿性房室旁路的患者发生顺向型房室折返性心动过速时,房室结、希氏束及束支为房室折返性心动过速折返环路的前传支,旁路为折返环路的逆传支,心房、心室均参与折返,QRS≤0.11s,属于窄QRS波心动过速.
作者：吴立荣 刊期： 2012年第03期
2007年和2008年,Verekei等分别[1,2]提出鉴别室速和室上速伴室内差异传导的新方法,其aVR单导联法[2]的准确率、敏感性及特异性均高于Brugada四步法.本节重点讨论如何根据aVR导联图形特征鉴别宽QRS波心动过速.步骤一:QRS波起始为R波.正常时,aVR导联QRS波多以Q波起始,形成Qs或Qr型.心室除极主体向量指向左下方(0°～90°),少数情况出现起始r波时也不会形成初始R波.窦性心律或室上性期前收缩伴室内差异传导时,aVR导联不可能出现起始R波.当QRS波起始为R波时,其初始除极向量指向右上方,因面对探查电极而形成R波,提示室速.当额面电轴出现无人区电轴时,强烈支持室速的诊断.
作者：王冬梅 刊期： 2012年第03期
一.概述1975年,Fontaine等[1]首次提出逆向型房室折返性心动过速的概念.根据预激综合征时折返环路前传支与逆传支的不同,将预激折返性心动过速分成顺向型和逆向型房室折返性心动过速.逆向型AVRT以旁道为前传支,以房室结和正常房室传导系统或另外的旁道为逆传支,折返连续发生时形成预激性心动过速,属于宽QRS波心动过速中的少见类型.逆向型AVRT约占房室折返性心动过速的5％,程序电刺激诱发率也不超过10％.
作者：王永权 刊期： 2012年第03期
病史是鉴别宽QRS波心动过速的基石.只要病情允许,宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断应从仔细询问病史开始.一.有助于鉴别宽QRS波心动过速的病史1.猝死生还猝死生还者的宽QRS波心动过速绝大多数是室速／室颤.2.血流动力学不稳定血流动力学不稳定的宽QRS波心动过速是室速的可能性大,但并非绝对如此[1].
作者：屈百鸣 刊期： 2012年第03期
窦性心率可随呼吸发生周期性变化,表现为吸气时PP(RR)间期缩短、心率增快,呼气时延长、心率减慢,这种呼吸性窦性心律不齐是多种因素共同作用的结果.但其中神经网络,尤其是自主神经系统在呼吸与心律之间的相互作用起着重要作用.近年来,新发现并提出一种呼吸性房性心动过速.
作者：刘元生 刊期： 2012年第03期
运动负荷试验至今仍是临床筛选冠心病患者常用的检测方法,而试验结果的判定仍以运动时心电图出现ST段偏移为主要标准.该标准与冠脉造影结果对照比较后表明:ST段偏移标准的敏感性(79％)与特异性(44％)较低而不尽人意,故寻找运动负荷试验结果判定的新指标是多年来这一领域的热点,而舒张时间指数是近提出的一项新指标.
作者：董蕾 刊期： 2012年第03期
1974年11月2日,在美国洛杉矶玫瑰山庄(RoseHill)正在举行一位在美国侨居近30年的中国医生盛大的安息仪式,他是谁?为什么有如此多的人赶来与他告别?为什么美同政府也派专机送要员参加他的下葬仪式?这位受人尊敬的医生就是戚寿南.他1920年毕业于霍普金斯医学院,1922年师从White学习两年,回国后进入北平协和医院内科工作.1924年与初到协和的董承琅开创中国心电图专业的先河,1930年发表数篇相关论文,包括对QT间期的研究.1948年他率团到瑞士参加WHO成立大会,后因个人问题长期侨居美同.他是中国著名的医学家,中国内科学、心血管病学的奠基人.
作者：田轶伦；郭继鸿 刊期： 2012年第03期
人体站立时,体内将发生两种生理性改变,一是儿茶酚胺水平:站立时,血浆中去甲肾上腺素的浓度比正常人增高,内源性儿茶酚胺水平的升高,将使交感神经处于兴奋状态.二是站立时,由于血液的重力作用及静脉回流阻力的不同,使体内血液发生重新分布,下肢血管此时成了贮血池,大量血液涌到下肢,并能出现生理性中心容量突然下降,而触发机体的神经反射性调节.
作者： 刊期： 2012年第03期
正常时,人体站立较长时间时,下肢的血池作用将引起交感神经反射性兴奋性增加,进而通过提高窦性心率及下肢血管收缩而被代偿.但对老年或体弱者,此时窦率虽然加速,但周围血管的代偿性收缩不正常,而使部分充盈的心室收缩力减弱,结果刺激了左心室迷走神经的机械感受器,并能触发不希望发生的迷走神经反射,该神经反射可引起神经介导性晕厥:窦性心率下降,动脉扩张、血压下降(发生直立性低血压),终引起脑血流减少,进而发生晕厥,该现象被称为神经介导性晕厥.
作者： 刊期： 2012年第03期
美国著名的Barold教授于2012年4月在Europace杂志发表《一度房室阻滞与起搏治疗》的综述,阐述了一度房室阻滞病理生理认识的新观点.正常PR间期为120～200ms,≥300ms时为重度一度房室阻滞,≥350ms时称为PR间期过度延长.Framingham的资料表明:一度房室阻滞(PR＞200ms)患者的全因死亡率增加,发生房颤的风险是正常人的2倍,置入起搏器的风险是正常人的3倍,一度房室阻滞常与器质性心脏病相关.而PR间期≥300ms的重度一度房室阻滞还可引起:①PR间期延长:多普勒血流图将存在舒张期E峰、A峰的融合,使左室有效舒张期缩短;②PR间期的重度延长,可引起舒张期二尖瓣反流.
作者：田芸 刊期： 2012年第03期
征解32答案 完全性右束支阻滞伴左后分支阻滞,QRS波初始间隔向量丢失,使心脏阻滞的发生几率增加.诊断要点:本图例的心电图诊断:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支阻滞,左后分支阻滞.1.V1导联q波预警心脏阻滞的意义:本例心电图的大特征是在完全性右束支阻滞QRS波特征性表现的同时,V-导联宽大的M型R波前存在小q波,提示心室除极的初始间隔向量丢失.该心电图记录后不久,患者的Holter检查中可见三度房室阻滞心电图,心室率30bpm,由此能解释患者的“间歇性头晕、黑朦”的主诉（图1A、B）.
作者：本刊编辑部 刊期： 2012年第03期
临床心电图中,完全性左束支阻滞与完全性右束支阻滞并非少见,而自然状态下交替性束支阻滞也时有发生,后者常提示患者发生完全性心脏阻滞的几率较高,这些常识性观点已被熟知.此外,完全性单侧束支阻滞可以因束支存在严重病变使传导功能完全丧失而引起,属于束支存在器质性病变的结果.但也可能是某侧束支传导速度相对减慢的结果,当双侧束支的传导速度相差40ms以上时,心电图就可以出现单侧完全性束支阻滞的心电图表现,其属于束支的功能性改变.有人认为这种情况很难被证实,仅是一种理论上的推测.
作者：谭学瑞 刊期： 2012年第03期
