目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者窦性心率震荡(HRT)、心脏变时性功能的变化.方法 OSAHS合并高血压组(OH组)68例、高血压组(H组)34例和健康对照组(N组)21例,所有对象行多导睡眠图监测(PSG)、24h动态心电图监测及平板运动试验,分别计算各组HRT的两个参数:震荡初始(TO)与震荡斜率(TS)、心脏变时性功能的两个指标:运动中实测大心率(HRmax)与年龄预测大心率(APMHR)之比(rHR)、运动后1min心率恢复值(HRR-1).结果 OH组TO明显高于H组及N组,TS明显低于H组及N组,差异具有显著性(p＜0.05)；OH组rHR、HRR-1明显低于H组及N组,差异具有显著性(p＜0.05).TO、TS、rHR、HRR-1在OH组阳性率明显高于H组及N组,组间比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 OSAHS合并高血压患者较单纯高血压患者HRT减弱、心脏变时性功能降低,OSAHS使高血压患者自主神经功能受损加重.
作者：欧阳清彦；涂爱兰；邹月娥；赵惠莉；梁健球；胡辉星 刊期： 2012年第06期
目的 观察慢性心力衰竭患者心率减速力的变化,探讨其临床意义.方法 选择50例慢性心衰患者(心衰组)和35例非器质性心脏病患者(对照组)接受24h动态心电图检查,应用心率减速力(DC)处理软件,离线计算DC值,比较两组的差异.结果 心衰组患者的DC值明显低于对照组,有统计学差异(p＜0.001).结论 慢性心衰患者存在迷走神经功能受损,导致其保护作用下降,猝死危险性增加.DC检测技术是猝死高危人群筛选与预警的一项新的无创心电技术,值得临床应用推广.
作者：王兴德；韩晓勤 刊期： 2012年第06期
目的 分析肥厚型心肌病患者的心电学特征和常规肥厚指标,并拟选取新指标观察其敏感性和特异性,与常规指标的关联性及优越性.方法 肥厚型心肌病(HCM)组105例与正常对照组65例,予以常规12导联心电图及超声心动图检查.结果 HCM组的心电常规参数,临床异常特征比例及肥厚指标均比正常对照组高(p＜0.01)；方差分析:复极化异常中亚组之间均有明显差异；新指标Rv3+Sv1无梗阻性与梗阻性,心尖肥厚型均有统计学差异(p=0.017；p =0.038)；ROC分析:当Rv2+Sv1取值2.0mV,敏感度56.2％,特异度90.8％,阳性预测值89.5％,阴性预测值56.3％；Rv3+Sv1取值2.48mV,敏感度57.1％,特异度92.3％,阳性预测值92.18％,阴性预测值56.19％.结论 肥厚型心肌病较常人更易发生复极化异常和除极化异常,Rv3/Rv2+Sv1优于所有传统肥厚指标,可作为一项较为特异性的诊断指标.
作者：郝晶；周芳；吴恒芳；张海峰；王晖；李新立；徐东杰 刊期： 2012年第06期
目的 观察微伏级T波电交替、平板运动试验结果、经心率校正的QT间期(QTc)和室性心律失常发生的关系,为临床判断患者病情和预后提供参考.方法 选择我院内科201 1年8月至2012年7月行平板运动试验的患者260例,其中男性140例,女性120例,采用GE公司提供的MarquetteT波电交替(TWA)分析程序,进行标准时域运动试验,后对每例患者的性别、年龄、TET、MTWA、QTC等指标进行分析.结果 260例患者中TET阳性86例,TET阴性174例,TWA阳性42例,TWA阴性219例,所有病例中发生室性心律失常59例,QTc延长142例,双水平logistic回归分析显示TET阳性者发生室性心律失常的风险增加2.37倍(p=0.018,95％可信区间1.163～4.841)；MTWA阳性者发生室性心律失常的风险增加7.213倍(p=0.000,95％可信区间3.178～16.372)；男性较女性更易出现室性心律失常(OR值2.239,p=0.020,95％可信区间1.135～4.418).结论 TET和MTWA阳性者发生室性心律失常的风险显著增加,男性患者更容易发生室性心律失常,临床上对怀疑有冠心病的男性患者应该积极进行TET和MTWA检测,以尽早发现高危患者并给予相应的干预措施.
作者：苏海霞；胡美瑛；宋涛；朱雅琴；孙婷；汤振德；陈祥华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨利用实时三维超声心动图(RT3DE)评价左心功能和室壁运动同步性在双心室优化起搏过程中即刻的变化,以指导心脏再同步化治疗患者VV间期优化起搏.方法 选择接受CRT治疗的心力衰竭患者32例,术前采用RT3DE检测左室t6个心肌节段达收缩末小容积时间的差值(Tmsv16-Dif)和心率标化后的标准差(Tmsv16-SD/R-R)作为同步性参数,与即刻的主动脉速度时间积分(VTIAV)进行比较,同时测量左室舒张末及收缩末容积(LVEDV,LVESV)和射血分数(LVEF)作为左心功能参数,与常规二维超声Simpson双平面法及M型超声Teich法测量左室射血分数(LVEF)评价左心功能比较,1月后行VV间期优化,优化前及每个W间期均采集术前相同数据,每调整一次双室起搏顺序后10min后同术前相同采集图像.对上述三维及常规参数定量分析比较.结果 优化VV间期后与优化前比较,RT3DE所测室壁运动同步化指标包括Tmsv16-Dif,Tmsv 16-SD％(R-R)有明显改善,与VTIAV成负相关.结论 RT3DE能更精确、更方便地评价左室收缩同步性和收缩功能,且能即刻反映相关变化趋势,在双心室优化起搏治疗重度充血性心力衰竭中发挥其应有的作用.
作者：杨冬妹；黄向阳；胡扬；袁奇；王玉婷；安春生；陈康玉；徐健；苏浩；严激 刊期： 2012年第06期
目的 探讨高血钾所致窦室传导的心电图表现及特征,及其与临床预后的关系.方法 观察16例窦室传导患者的临床及心电图改变.结果 16例高血钾患者的临床及心电图均符合窦室传导,但其表现形式和演变特征不同,发现存在以下类型:①快速匀齐型；②缓慢匀齐型；③文氏或二度Ⅱ型阻滞型；④慢-快型；⑤不规则型；⑥类Brugada波样改变型.结论 心电图诊断高血钾引起的窦室传导具备相对特异性,明确其类型,对患者病情变化的判定及治疗有一定临床意义.
作者：时志城；马兰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)方法对单形性宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值.方法 采用单盲法,由两位医师运用RWPT方法分析我院128例住院患者的单形性宽QRS波心动过速心电图,评价该方法的临床应用价值.结果 运用RWPT方法诊断室速的敏感性为85.15％,特异性88.89％,阳性预测值96.63％,阴性预测值61.53％,总体诊断符合率85.93％,但对左室特发性室速均误诊.结论 RWPT方法对单形性宽QRS波心动过速有较高的诊断价值,可正确诊断大部分单形性宽QRS波心动过速,但不能鉴别诊断左室特发性室速.
作者：陈舒玲；李贵；翁智远 刊期： 2012年第06期
目的 观察心室起搏管理(Managing Ventricular Pacing,MVP)功能减少心室起搏百分比的效果.方法 选择因病态窦房结综合征或房室阻滞而植入具有MVP功能的美敦力Adapta系列起搏器的患者共50例,分别程控为DDD模式和MVP模式,3个月后交叉程控为MVP模式和DDD模式,再随访3个月.结果 两组患者DDD模式期间心室起搏百分比分别为40.5％(1.3％～90.1％)和39.9％(1.0～91.6％),两组患者MVP模式期间心室起搏百分比分别为5.8％(0 ～ 40.2％)和6.4％(0～32.4％).MVP模式期间的心室起搏百分比明显低于DDD模式期间(p＜O.05).结论 MVP起搏模式能够降低因病态窦房结综合征或房室阻滞行永久性双腔人工心脏起搏器治疗患者的心室起搏百分比.
作者：赵战勇；李志忠；张京梅；周益锋；李宪伦；王勇；曾玉杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨器质性心脏病患者与非器质性心脏病患者心率减速力(DC)与心率变异性(HRV)时域、频域及Lorenz散点图指标的相关性及临床意义.方法 选择35例器质性心脏病患者和35例对照组,进行24h动态心电图检查离线测定DC、HRV时域、频域及Lorenz散点图指标长轴L和短轴W.结果 与对照组比较,器质性心脏病组DC值减少较明显,HRV时域、频域指标亦减少,散点图指标中,L明显减少,差异有显著性意义(p＜0.01 ～ 0.001).散点图W无统计学差异(p＞0.05).器质性心脏病组患者DC与HRV时域、频域指标呈正相关(p＜0.01 ～ 0.001),DC与散点图L、W无明显相关性.结论 DC与HRV时域、频域指标有较好的相关性,DC与Lorenz散点图指标,特别是W的内在联系还有待深入探讨.
作者：时翠华；洪钰锟；黄新；王永贤；高樱 刊期： 2012年第06期
1955年,Somlo首先报道三磷酸腺苷(ATP)成功终止室上速.随后,腺苷与ATP一度成为终止室上速的首选药物,而ATP试验主要用于阵发性心动过速的鉴别诊断.[试验方法] ATP试验主要用于宽或窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断.给药前,先建立静脉通道,将0.2 ～ 0.25mg/kg的ATP稀释成3～ 5ml后快速推注,随后用生理盐水迅速将药物完全推送到受试者的静脉中,全程监测心电图并记录.
作者：刘元生 刊期： 2012年第06期
Timothy综合征因1989年美国犹他州大学Timothy教授首先报道一例患儿有心电图QT延长,心律失常,并有并指／趾等先天性遗传性异常,随后归为长QT综合征8型,属于一种遗传性L型Ca2+通道病.
作者：田轶伦 刊期： 2012年第06期
前文我们讨论了起搏器各种不应期及功能性感知不良的概念、分类与机制等问题.这不仅是一个专业性很强的理论问题,也极具临床实用价值.功能性感知不良的现象已广泛渗透在起搏器、CRT和ICD这些心律植入装置的各项功能中.
作者：郭继鸿 刊期： 2012年第06期
RR-Lorenz散点图或称Poincare图是以混沌理论主要创始人E.N.Lorenz 和Jules.Henri.Poincare的姓氏命名的,是混沌理论在心律(RR间期)描绘上的具体应用.然而,RR-Lorenz散点图有一个明显的不足,其没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间.心脏节律的发生是与时间相关的,需将时间概念引入RR-Lorenz散点图.
作者：向晋涛 刊期： 2012年第06期
患儿男、12岁,因睡眠中发生一过性意识丧失伴抽搐、小便失禁而行脑电图检查,结果为阴性,患儿姐姐也有同样情况.两周后,患儿睡眠中再发晕厥并再行脑电图检查.检查中行通气试验60秒时,出现短联律间期的室早(＜200ms)、心电图短长短现象,并发生多形性室速.心电图可见长RR间期后J波幅度增高(图1).复习前次脑电图检查高通气试验时,也有短联律间期的室早,但未诱发室速.
作者：谭学瑞 刊期： 2012年第06期
起搏频率是指1 min内起搏器发放脉冲的次数,又称为基础起搏频率(Base Rate).根据需要可通过程控仪调整、设定起搏频率.非频率适应型起搏器基础起搏频率恒定,频率适应型起搏器随着患者运动量的增加,起搏频率相应增快.单腔起搏器(AAI/VVI)如无自主心搏出现,依据程控的起搏频率发放脉冲.双腔起搏器随自主心房率的变化,可在多种起搏模式之间进行自动转换,与此同时,也增加了引发心室起搏频率过快的潜在因素.起搏器自动化功能的出现与发展,使起搏频率的变化也更加复杂.
作者：许原 刊期： 2012年第06期
快速性心律失常是临床上为常见的心律失常,包括阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速.部分患者在心动过速发作时,可能由于各种原因未能及时记录到心电图,而无法确诊.经食管心房调搏可诱发与复制阵发性室上性心动过速、心房扑动与心房颤动等快速性心律失常,并确定其发生机制与折返途径,为进一步治疗提供依据.经食管心房调搏偶尔也会诱发阵发性室性心动过速,但一般不会诱发心室扑动和心室颤动,除非预激伴快速性房颤蜕变为心室扑动或心室颤动.
作者：李乔华 刊期： 2012年第06期
