目的 评价食管导联心电图在快速型心律失常鉴别诊断中的临床应用价值.方法 入选于2009年9月至2012年12月在我院门诊或住院患者中因为有心慌、头晕或晕厥等临床症状就诊的患者,体表心电图提示为快速型心律失常的患者38例,同步描记食管和体表心电图,通过综合分析和精确测量明确诊断心律失常的电生理类型,采取对应处理策略,观察疗效,进行评价.结果 ①共计患者38例,年龄15～97岁,平均(46.3±16.2)岁,男性20例(52.6％)例,女性18(47.4％)例.其中汉族26人,回族6人,哈萨克族5人,乌孜别克族1人;②38例患者中包括房室结双径路20(52.6％)例,男性10(50％)例;房室旁路12(31.6％)例,男性7(58.3％)例,其中短PR间期综合征1(8.3％)例男性,显性预激2(16.7％)例男性;房性心动过速4(10.5％)例,其中短阵房速女性3(75％)例,房扑男性1(25％)例;室性心动过速2(3.1％)例男性;③38例患者中确诊为房室结双径路者包括1例97岁合并病态窦房结综合征男性,1例为孕28周40岁高龄孕妇,确诊为房室旁路者中包括1例62岁合并肾衰竭女性,均行超速起搏成功复律;确诊为短阵房速者未予特殊处理自行转复,确诊为房扑者为1例58岁男性,合并高血压性心脏病,给予静脉注射维拉帕米后心室率得以控制后心律自行转复;确诊为室性心动过速者,1例为38岁无器质性心脏病,给予静脉注射胺碘酮成功复律,1例为70岁,合并高血压、心功能不全,因血流动力学不稳定,行电复律成功.结论 ①食管导联心电图有助于快速型心律失常常见类型的鉴别诊断,尤其对阵发性室上性心动过速的常见类型如房室结双径路或房室旁路以及室性心动过速具有诊断价值;②根据诊断结果指导临床采取正确、有效的处理策略,收到良好效益,适宜在临床,尤其在基层医院广泛开展.
作者：盛红宇；向惠；王其琼；李志军；许明；艾斯娅；班新全；江燕 刊期： 2015年第03期
目的 探讨老年高血压伴冠心病患者心率减速力(DC)与心率变异性(HRV)及其相关性分析.方法 选择老年高血压伴冠心病患者96例为实验组,92例健康体检的老年人作为对照组,进行24h动态心电图检查,并进行同步12导联动态心电图分析系统自动计算DC、HRV时域指标.结果 实验组的DC、HRV降低;DC与SDNN、RMSSD、PNN50显著相关(p＜0.01).结论 DC和HRV有较好的相关性,DC和HRV均可作为自主神经功能检测的指标,且DC优越于HRV.
作者：席延琴 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)患者心电图变化共同特征.方法 对65例肥厚型心肌病临床资料进行回顾性研究,分析比较心电图及超声心动图结果,寻找HCM心电图早期特征.结果 HCM心电图特异性不高,但敏感性高,根据心电图早期一些共同特性结合临床可早期发现HCM.结论 心电图是HCM早期诊断的必不可少的辅助诊断方法.
作者：邵虹；马志玲；刘丽文 刊期： 2015年第03期
目的 对可疑冠心病患者评估平板运动实验(TET)参数及生化指标以提高其诊断效果.方法 对68例非外周动脉疾病、肌病以及肾功能不全的患者进行TET检测.然后对其TET参数和生化指标进行计算,并在一个月内进行冠脉穿刺(CAG)确诊,从而确定CHD患者的诊断点,为CHD提供诊断方法.结果 通过对TET各指标分析得出大心率(Peak HR),大心率达标率(MPHR),低密度脂蛋白(LDL)以及糖化血红蛋白(HbA1c)有显著统计学意义(p＜0.05).终通过逐步回归分析得出TET结合MPHR和HbA1c的等式p=1/[1 +e-(-4.036+0.367X1-0.118X2+2.807X3)];X1:TET;X2:MPHR achieved;X3:HbA1c]能够较单独TET测量提高诊断CHD的水平.经ROC曲线分析,其ROC下的面积为0.822.通过线性内插法求出诊断点为p--0.824.也就是说,当p大于0.824时,该病患可以诊断为CHD,反之亦然.结论 MPHR以及HbA1c与TET结果结合对可疑TET患者有提高诊断的效果,不仅能够减少CAG造成的侵入性损伤,也能提高并明确可疑CHD.通过对TET可疑阳性的检测,证明该诊断点对可疑TET阳性患者诊断的敏感度为50％,假阳性率为0％.
作者：逯丹；麦鸿成；徐安定；夏纪田；张涛 刊期： 2015年第03期
目的 探究不典型急性心肌梗死的临床特点,以实现临床早期鉴别诊断.方法 研究对象为80例不典型急性心肌梗死患者,采用回顾性分析的研究方式归纳总结患者的治疗资料,重点探究其临床特点和早期特异性表现.结果 80例患者中呼吸系统症状占20.00％,循环系统症状占18.75％,消化系统症状占42.50％,神经系统症状占16.25％,2.50％的患者无特征性表现.心电图检查结果中急性非Q波心肌梗死占46.25％,急性Q波性心肌梗死占53.75％.心肌酶谱检查异常升高患者占97.50％.31.25％患者在6h内确诊,47.50％患者在6h～12h确诊,21.25％患者在12h后确诊.经治疗后好转率总有效率为87.50％,总无效率为12.5％,死亡率为7.50％.结论 急性心肌梗死患者具有不典型心电图表现,但心肌酶谱检查具有较高的敏感性,临床诊治中可结合进行诊断,以实现早期鉴别诊断,辅助治疗,促进病情预后.
作者：莫税宁 刊期： 2015年第03期
目的 探讨单向性房室阻滞心电图特征、发生机制及临床意义.方法 对12例符合单向性房室阻滞特征的心电图资料进行分析.结果 12例完全性房室阻滞患者的逸搏起搏点包括房室交接区7例,心室5例,逸搏QRS波之后间断性跟随P波,R-P变动在0.12～0.40 s(平均0.19±0.07s),2例形成房性融合波,1例伴随心室回波.12例患者的临床转归包括安装心脏起搏器10例,死亡1例,放弃治疗1例.结论 心电图确诊单向性房室阻滞,对起搏方式选择和预防安装起搏器后可能引起的并发症有一定指导意义.
作者：杨义会；时志城 刊期： 2015年第03期
目的 探讨心率变异性(HRV)时域指标与冠心病(coronary artery disease,CAD)严重程度之间的关系.方法 选取2012年5月至2013年3月期间,在我国伊犁哈萨克自治州友谊医院因疑似或已知冠心病而行冠脉造影的389例患者,纳入本研究.分别行动态心电图和冠状动脉造影检查,依据冠脉造影结果,将患者分为冠心病组和非冠心病组(对照组),比较两组间的心率变异时域指标的差异.随后由冠脉造影结果计算出Gensini评分,依据评分的中位数将冠心病组分为高分组和低分组,对两组间心率变异性指标进行比较,并分别与对照组比较.结果 心率变异性时域指标中SDANN和HRV三角指数(TRIA)在冠心病组中较非冠心病组显著降低,两者差异有统计学意义(p＜0.05).SDANN和TRIA在高分组较低分组亦显著降低(p＜0.05).结论 心率变异性指标中SDNN和TRIA与CAD的严重程度呈负相关,提示迷走神经功能受损与冠状动脉病变的严重程度呈正相关.
作者：董梅；刘哲；贾恩志 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超速抑制引起的心脏停搏的心电图特征及临床意义.方法 收集16例不同类型的心脏停搏的心电图病例,分析其心电图特征.结果 引起心脏停搏的16例病例中房性期前收缩后出现心脏停搏4例,室性期前收缩后出现心脏停搏1例,房性心动过速后出现心脏停搏4例,心房颤动自行终止后出现心脏停搏4例,心房扑动自行终止后出现心脏停搏3例.结论 房性、室性期前收缩、房速、房颤、房扑等快速性心律失常可引起短暂或暂时性的心脏停搏.
作者：阿米娜·艾海提；张岩；贾邢倩；胡西瑞·艾斯克尔 刊期： 2015年第03期
患者女、27岁.40余天前(孕23周)开始出现活动后心悸不适,无突发突止,产检时测心率180bpm,未处理.24天前(孕26周)因心悸、咽痒、咳嗽,到当地医院就诊,心电图示心率234bpm,诊断为“室上性心动过速”,予食道调搏、电复律、胺碘酮静推后均无好转,予地高辛、美托洛尔治疗后心率仍控制不佳,心率波动在105～180bpm.为进一步诊治收入我院.
作者：王宁；李学斌；陈琦玲；昃峰；郭继鸿 刊期： 2015年第03期
患者,男性,59岁,间断胸痛、心悸、气短10余年,每次发作持续近1h,休息后可缓解.半月前无明显诱因再次出现胸痛、心悸伴有气短、黑朦,自述脉搏180bpm,上述症状间断出现,为进一步检查而入院.查体:T:36.4℃,P:68 bpm,R:17bpm,BP:115/66mmHg,心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围正常,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心相对浊音界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音.辅助检查:心电图、心电向量图、动态心电图分别见(图1、图2、图3).
作者：耿旭红；王永权 刊期： 2015年第03期
例1患者男性,72岁.临床诊断:冠心病.心电图V1导联连续记录(图1)示:窦性P波顺序发生,频率57bpm,QRS波呈完全右束支阻滞.可见在2次房性早搏代偿间期达1.53s(相当频率达39bpm)后,完全右束支阻滞消失,呈正常下传的QRS波,其P-R间期相等,均为0.18s.心电图诊断:1、窦性心动过缓;2、频发房早;3、慢频率3位相右束支阻滞.
作者：贾邢倩；杨奋；王凤秀 刊期： 2015年第03期
应当了解,早复极综合征于2013年才正式成为一种独立的原发性、遗传性心律失常,就是于2008～2009年间,在新英格兰杂志发表的多篇文章还在讨论30％～60％的特发性室颤患者心电图伴有早复极波.而2013年由HRS/EHRA/APHRS三大心律学会共同制定与发表的遗传性心律失常专家共识中,第一次将早复极综合征与特发性室颤并列为两种独立的遗传性心电疾病.
作者：郭继鸿 刊期： 2015年第03期
心血管疾病的发病率与死亡率居高不下的趋势已全球化,在美国新的死因分析中已占首位.心电图是心血管疾病诊断中常用,简便的无创检查,Hervey在心脏病诊断的5指法则中形象的称之为“5指中的中指”.本文结合心电图的进展与临床的期盼,报道心电图临床应用研究新亮点—首次在体表心电图逐波扫描并记录到的新小波.
作者：刘仁光；常清华 刊期： 2015年第03期
一.常规体表心电图技术应用进展1901年,WillemEinthoven 应用弦线式心电图机记录到清晰心电图形.1903年,心电图开始用于临床.1924年,Einthoven因此发明而获得诺贝尔医学奖.114年来,心电图学/心电图技术久盛而不衰,形成了一套完整的理论体系,为心血管疾病的诊断及治疗提供了重要依据,并成为临床四大常规检查项目之一.
作者：王炳银；刘峰 刊期： 2015年第03期
假腱索(false tendon,FT)是指存在于心室内除同时连接心室乳头和二、三尖瓣叶的腱索外、心腔内的纤维样或纤维肌肉样结构,又称纤维索、节制索或调节束,分为左室假腱索(left ventricular false tendon,LVFT)和右室假腱索(right ventricular false tendon,RVFT),自1981年Nishimura等发表了第一篇有关左室假腱索的超声研究报告以来,左室假腱索的作用被逐渐重视起来,人们发现左室假腱索可能与室性早搏(PVS)心电复极异常、异常Q波、早复极(J波)等多种心电现象有关;而右室假腱索则相对罕见.FT的功能主要有:①防止游离壁过度扩张;②内传导系统,使游离壁除极更同步.
作者：刘学义 刊期： 2015年第03期
心脏性猝死的预防始终是心电学的重点领域,室性早搏可能诱发恶性室性心律失常,其在猝死预警中作用始终是关注的焦点.对于非结构性心脏病患者,起源于流出道(outflow tract,OT)的室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)及室性期前收缩(prematureventricularcontraction,PVC)往往被视为良性病变.然而,其中也有部分患者由于血流动力学不稳定、致死性VT或心室颤动(ventricular fibrillation,VF)而发生晕厥、心脏性猝死(sudden cardiacdeath,SCD).有研究发现对恶性VT、自发性VF,针对触发性PVC施行导管消融术可能是预防临床事件发生的有效手段.因此,对起源于流出道的VT进行良恶性鉴别十分重要.
作者：钟杭美 刊期： 2015年第03期
20世纪50年代,Biackburn和Rautahariu等首次提出心电图编码的概念.1959年,美国密歇根大学的Ebstein和伦敦Rose率先将心电图编码命名为明尼苏达编码(Minnesota Code,MC),并于1968年由世界卫生组织在日内瓦正式制订.该编码是在心电图图形的规律和测量方法深入研究的基础上推出的一种心电图编码系统,其广泛地应用于心电图分类系统,强调Q波、ST-T波异常在预测冠心病事件及总死亡率中的作用.其还用于各种心电图记录仪器的心电图自动诊断系统.
作者：刘元生 刊期： 2015年第03期
肺血栓栓塞症(肺栓塞)是来自静脉系统或右心的血栓阻塞了肺动脉或分支所致的疾病,其以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征.肺栓塞是老年人和长期卧床患者临床常见的高危疾病之一,下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的重要病因,多发生于长期卧床、骨科术后、神经内科和危重症等患者.
作者：张兆国 刊期： 2015年第03期
近几年,室早性心肌病已成为心血管病和心律失常领域关注的热点,这与频发室早的患者临床多见有关,不少患者还是青少年.此外,还与导管消融的技术迅速发展有关,新的标测技术,新的消融导管不断涌现,使导管消融根治室早的成功率高达70％～100％.与治疗相比,对室早性心肌病发病机制的探讨与研究尚显不足,进展缓慢.
作者：郭继鸿 刊期： 2015年第03期
2005年,全球有5800万人死亡,其中非传染性疾病(如心血管疾病、呼吸道疾病、肿瘤等)3500万(60％),随着当前经济水平的发展和医疗技术的进步,心血管疾病、糖尿病等慢性疾病在全球人口死亡中的作用日益凸显,心源性猝死是导致心血管病患者死亡的重要原因,增加对心源性猝死的认识,发现心源性猝死的预防措施,对于降低心源性猝死的发生率具有重要意义.
作者：何金山 刊期： 2015年第03期
右束支传导阻滞(RBBB)是常见的心室内传导阻滞,亦是常见的缓慢型心律失常之一.以往认为RBBB不会对人体产生严重危害,属于良性心律失常.而近年来的研究报道显示,RBBB可影响一般人群和较多患者的预后.因此,重新认识RBBB的临床地位势在必行.
作者：鲁端 刊期： 2015年第03期
