目的 评价合并心力衰竭的常规起搏器患者升级为CRT逆转左室重构的作用.方法 入选起搏依赖、合并心力衰竭的常规起搏器患者,将其升级为CRT.观察手术前后患者QRS时限、左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)与肺动脉收缩压(SPAP)等心脏结构和功能的变化情况.结果 常规起搏器升级为CRT后,QRS时限较前明显缩短,由术前的155.2±27.1ms缩短至130±15.0ms,p＜0.01.随访至术后6月,CRT有效率为68％(18/25例),LVEDD[(64.6±8.5)vs(57.56±9.5),p＜0.01]显著缩小,LVEF[(29.4±3.8)vs(32.5±4.1),p＜0.01]显著增加,SPAP[(46.6±12.8)vs (44.5±13.1),p＜0.01]也较前下降.结论 对于起搏依赖、合并心力衰竭的常规起搏器患者,升级为CRT可显著改善心功能、逆转心肌重构.
作者：闻伟；陈康玉；徐健；严激；苏浩；安春生；孙琦；杨冬妹 刊期： 2016年第03期
目的 分析高原地区藏族、汉族健康体检者心电图异常的发生率,探讨低氧环境对藏族、汉族人群心电图的影响.方法 所有受检者为健康体检者,均居住在青海地区海拔3000m以上地区,根据民族分为藏族组(2104例),汉族组(1823例),共3927例,常规12导联心电图机行心电图检查,由专业医师分析.结果 3927例受检者中,心电图异常者1735例,异常率为44.2％.藏族2104例中心电图异常的有912例,异常率为43.3％,汉族1823例,检出心电图异常的823例,异常率为45.1％,两组间无统计学差异(x2=1.150,p=0.284).藏汉两组常见异常中,窦性心动过缓、电轴右偏和电轴左偏所占比例大,在各项异常中藏族窦性心动过缓的检出率显著高于汉族(x2=8.668,P=0.002);电轴左偏、完右、T波改变、窦性心动过速及异常期前收缩异常的检出率低于汉族.结论 低氧环境导致高原人群心电图异常率增加,藏族窦性心动过缓比例高于汉族,其他异常率低于汉族,可能与长期生活在高原对低氧适应有关.
作者：窦小红；马淑媗；许风琴；许显芳；卢景华；祁琛虹；肖萍；程诚；杨彩琴 刊期： 2016年第03期
目的 通过观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQRS)变化,探讨fQRS评估ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)的临床价值.方法 观察ACS患者的心电图fQRS发生率.结果 UA组fQRS发生率明显低于STEMI组、NSTEMI组(均p＜0.05).结论 fQRS用于诊断STEMI、NSTEMI有较高的临床价值,fQRS可作为鉴别UA与NSTEMI的指标.
作者：刘彦民；苏晓灵；常荣；李卫；周白丽；吴金春；刘楠楠 刊期： 2016年第03期
目的 本研究旨在分析急性下壁心肌梗死额面心室除极向量各参数的变化特点,探讨其与冠脉罪犯血管的关系,尤其是以ST向量角度的变化来区分冠脉病变部位位于右冠状动脉(RCA)或是左回旋支(LCX),力求应用无创便捷的方法快速判断冠脉罪犯血管,为临床提供诊治参考.方法 纳入中国医科大学附属第一医院心内科住院患者77例,临床诊断为急性下壁心肌梗死并行冠状动脉造影和/或行介入治疗者,证实病变血管为RCA或LCX,均于人院后48h内行床旁心电向量图检查.研究依据罪犯血管分为RCA、LCX两组,比较组间额面ST向量,起始向量的角度、振幅是否有统计学差异.结果 急性下壁心肌梗死病变血管分组为RCA或LCX时,两组间额面ST向量方位构成比有统计学差异(X2=-22.806,p=0.000),其中LCX组额面ST向量方位以左下为主(组内构成比为63.64％),RCA组额面ST向量方位以右下为主(组内构成比为69.09％).以额面ST向量指向右下来判定罪犯血管为RCA的敏感度为69.09％,特异度为90.91％;以ST向量指向左下来判定病变血管为LCX的敏感度为63.64％,特异度为80.00％.对两组间额面QRS环大向量和初始40ms内各10ms的振幅和角度进行比较,显示两组大除极向量的振幅具有统计学差异(p=0.025).结论 急性下壁心肌梗死时,心电向量图中额面ST向量的方位对确定罪犯血管具有指导意义,其中ST向量指向左下多提示病变血管为左回旋支(LCX),指向右下多提示病变血管为右冠状动脉(RCA).
作者：赵熙璇；张维辛；王永权；徐峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨高血钾心电图的时序性变化特征和临床意义.方法 对53例高钾血症患者的临床资料进行回顾性分析,根据血钾浓度将其分为轻、中、重、极重4个阶段,观察各个阶段心电图特征与血清钾浓度变化之间的相关联系.结果 心电图异常改变和高血钾程度具备良好的相关性,大部分表现为正相关关系,随着血钾浓度的逐步升高,心电图依次表现为T波高耸、QRS波增宽、P波消失、窦室传导、多部位传导障碍、QRS波与T波形成正弦曲线、心室颤动等,死亡率也随之上升.结论 正确识别高血钾不同时期时序性心电图改变,可以为高血钾的早期发现、正确评估病情和及时纠治提供有益的帮助.
作者：时莉；时志城 刊期： 2016年第03期
目的 探讨窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)对室性早搏儿童发生终点事件的风险预测价值.方法 将71例未经治疗的室性早搏儿童分为心源性疾病组(A组)、良性室性早搏组(B组).采用12导联动态心电图分析仪对各组患儿HRT,包括震荡初始(Turbulence Onset,TO)和震荡斜率(Turbulence slop,TS)进行自动分析,并记录是否发生终点事件,对数据进行统计分析.结果 A组TO较B组高(-0.019±0.025vs-0.029±0.045),A组TS较B组略低(5.84±6.06 ms/RR vs 6.01±6.57 ms/RR),但无统计学差异(t=-l.040,p=0.302;t=0.118,p=0.906).12例(16.9％)患儿发生终点事件,均为A组患儿,A组内9例TO异常者,发生终点事件7例,明显高于TO正常者(77.8％ vs 23.8％,x2=-5.562,p=0.018).71例患儿TO异常者2]例,其终点事件发生率亦高于正常者(33.3％ vs 10.0％,x2=4.192,p=0.041).结论 儿童心源性疾病时HRT现象减弱,TO异常者发生终点事件的几率升高,提示HRT对于合并室性早搏的器质性心脏病及终点事件具有预测意义,且无创易行,可于临床推广.
作者：林瑶；石琳；郑彤；刘艳；赵地；梁璐；张明明；刘杨 刊期： 2016年第03期
目的 观察稳心颗粒对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者缺血性J波的影响.方法 64例合并缺血性J波的ACS患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例).两组均给予常规治疗,观察组加服稳心颗粒9g,每天3次,共治疗4周.治疗前及治疗结束后分别行常规心电图检查,对比分析两组患者缺血性J波.结果 两组治疗前缺血性J波比较,差异无统计学意义(p＞0.05),与本组治疗前比较,治疗后两组巨大J波及大J波比例减少,小J波比例增加,J波等级变化差异有统计学意义(p＜0.05),且观察组等级变化较对照组更为明显(p＜0.05).结论 常规治疗基础上加用稳心颗粒能更好地缓解心肌缺血,改善缺血性J波,改善预后.
作者：欧阳清彦；涂爱兰；梁健球 刊期： 2016年第03期
目的 探讨原发孔型房间隔缺损(PASD)与继发孔型房间隔缺损(SASD)的心电图(ECG)与心电向量图(VCG)特点.方法 分析29例ASD患者的ECG与VCG特点,其中PASD13例,SASD16例,ASD诊断均经心脏超声心动图确诊未予以手术治疗.结果 ASD患者的ECG与VCG的共同特点为右心室大、多伴有完全性或不完全性右束支阻滞(CRBBB或ICRBBB),而PASD患者的ECG多具有一度房室阻滞、电轴左偏、下壁导联呈rSr’型的特点;SASD患者的ECG多具有电轴右偏、下壁导联呈钩型R波的特点.结论 ECG与VCG的电轴偏移与下壁导联的QRS波特点是鉴别PASD与SASD在电学方面的重要指标.
作者：耿旭红；尹希；王永权 刊期： 2016年第03期
目的 分析心电图检出心律失常与冠状动脉病变关系,为急性心肌梗死诊治、预后提供参考.方法 选取我院120例急性心肌梗死患者为研究对象,所有患者均行动态心电图检测和冠状动脉造影,记录心律失常发生率,造影结果依照冠状动脉病变支数、病变血管、和狭窄程度进行分组,分析各种心律失常与冠状动脉病变情况的相关性.结果 120例中室性心律失常46例(39.0％),房性心律失常72例(61.0％).ST段抬高79例(65.8％),ST段压低32例(26.7％),ST段无偏移9例(7.5％).Lown3级及以上室性早搏发生率,冠状动脉多支病变(62.1％)显著高于单支病变(15.5％)(p＜0.05);缓慢心率失常发生率,多支病变(55.6％)显著高于单支病变(22.2％)和双支病变(22.2％)(p＜0.05);房性心律失常发生率,多支病变显著高于单支病变和双支病变(p＜0.05).频发室早发生率,左主干及前降支(71.4％)显著高于左回旋支(14.3％)和右冠状动脉(14.3％)(p＜0.05);Lown3级及以上室性早搏发生率,左主干及前降支显著高于左回旋支和右冠状动脉(p＜0D5).而ST段抬高和ST段压低时,冠状动脉狭窄程度(大于90％)患者发生率高.结论 急性心肌梗死患者病程中多出现心律失常,且与冠状动脉病变情况密切相关,判断动态心电图检查下的心律失常有助于预判急性心肌梗死冠脉病变情况,为急性心肌梗死预后提供参考.
作者：杨进锋；陈艺钊 刊期： 2016年第03期
患者男、72岁.因“反复晕厥2年,发作性胸痛一周,加重24小时”于2015年8月29日晚21时就诊于我院.患者2年前始无明显诱因反复出现意识丧失,无抽搐、无尿便失禁、无喷射性呕吐,持续数秒至几分钟不等,经休息后可完全恢复,未予重视.1周前始于体力活动时出现心前区压榨性痛疼,每次持续约10分钟,经休息后可逐渐缓解.24小时前上述症状再发加重,就诊于当地县医院,给予输液治疗(具体不详),症状缓解不明显,其间多次出现意识丧失,每次持续约数秒,为进一步治疗遂转入我院.
作者：佟彦庆；裴汉军；霍经纬；粱冰；李慧妍；白学琴；杨艳红；孙淑艳；耿立霞 刊期： 2016年第03期
患者女性59岁,因自感心悸胸闷就诊,查体:T:36.3℃,P:62bpm,R:18bpm,BP:120/70mmHg,心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围正常,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音.辅助检查:心电图、动态心电图分别见(图1、图2).
作者：唐永艳；金侣泓 刊期： 2016年第03期
临床资料患者男性45岁,系“活动后胸闷气喘2年,加重1周”人院,2013年开始出现活动耐量降低,劳力性胸闷、气喘,进行性加重,渐夜间不能平卧,多次在我院住院治疗,明确诊断为“扩张型心肌病、心功Ⅲ级”,长期服用“贝那普利、倍他乐克、地高辛、呋塞米、螺内酯和胺碘酮”等药物,但症状仍有反复,药物治疗效果不佳,2015年5月因心衰症状加重考虑行心脏再同步治疗(CRT),术前评估:患者心电图提示窦性心律、QRS波时限110ms,动态心电图示:①窦性心律;②室性早搏(380次);③不完全性左束支传导阻滞.
作者：鲍佩；陈康玉；严激；徐建；苏浩；宇霏；杨冬妹 刊期： 2016年第03期
患者女性,54岁,因头痛、恶心、呕吐10余天人院,发病期间尿量可.临床诊断:①慢性肾功能衰竭尿毒症期;②高血压病(3级,极高危组).入院时心电图(ECG)图1:窦性心律,QRS:V1～V2呈rS型,ST:I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V6呈水平型延长略下移;T:I、Ⅱ、aVL、aVF、V4～V6倒置;QTc474ms.
作者：张贺；李兴杰 刊期： 2016年第03期
交感性T波是心电图领域近年出现的一个新棚念.[定义]顾名思义,这是指人体处于交感神经兴奋水平较高状态时伴随的相应的T波改变.早Byer于1947年以神经源性T波为命名报道了以T波高耸为特征的脑血管病患者的T波异常,随后,不同学者相继提出多种称谓,用来描述这种心脏或心脏外事件引起的心脏复极异常的心电图表现,其可表现为T波倒置,QT间期延长,ST段改变以及T波高尖等:如wellen's T波,心脏记忆性T波,峡谷样(canyo)T波等.虽名称各异、病因不同,但这组可逆性心脏复极改变的心电图有着相同的发病机理,即心脏交感神经功能异常增高引起的T波改变,故Shams Y-Hassan从病理生理学角度将这一种系列心电图T波改变称为“sympathetic T waves”,本文译为“交感性T波”.
作者：贾中伟 刊期： 2016年第03期
Tp-Te间期可看成是过去QT间期离散度演变而来的新概念.[定义]Tp-Te间期是指体表心电图T波顶点到T波终末点间的间期(图1A).[测量方法]测量方法有手工和计算机两种测量方法.测量值的准确度取决于T波顶点和终点的认定,计算机自动测量值相对稳定、可靠.[Tp-Te间期正常值]一个是Tp-Te间期正常值为80～100ms,＞100ms为延长,另一个值为Tp-Te间期的离散度,其指同步记录的12导联心电图中Tp-Te间期值长与短值的差值.正常为30±15ms.
作者：郭继鸿 刊期： 2016年第03期
众所周知,有心电图早复极波的患者可能存在明显、甚至剧烈的胸痛,又因这些患者可能伴有心电图ST段的抬高而容易误诊为急性冠脉综合征而收治CCU病房,进行溶栓治疗或拟做PCI治疗,但患者的冠脉造影结果却完全正常,使这种剧烈的非心肌缺血性胸痛的原因至今是个谜.这种非缺血性的胸痛并非早复极患者独有,胸痛左束支阻滞综合征的患者也存在类似情况.
作者：郭继鸿 刊期： 2016年第03期
动态血压监测(ABPM)诸指标与难治性高血压病人心、脑、肾损害的相关性,可做其预测因子和研究工具.大量研究证明:24h平均动态血压、日间血压均值、夜间血压均值与心血管并发症相关性较偶测血压为优;夜间血压降低减弱或消失的难治性高血压病人与较高的心血管意外发生率相关;血压变异性与心血管损坏的严重性相关,而不依赖于血压水平;血压负荷是比血压水平更为准确的心血管危险预测指标;ABPM在预测难治性高血压无症状脑血管损害方面较诊室随测血压为优;微量清蛋白尿是原发性高血压早期肾脏结构和功能改变的标志,尿清蛋白分泌率与24h收缩压和舒张压及24h日间、夜间平均血压显著相关.
作者：赵广珍 刊期： 2016年第03期
无巧不成书心电图领域常见而被熟知的心电现象莫过于文氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室阻滞.而世间之事无奇不有,又常常无独有偶,二度房室阻滞两个类型的发现也竟然如此.1899年Wenckebach描述了文氏型房室阻滞现象,但这种房室传导逐渐减长以至传导脱落现象有更早的发现者,意大利生理学家Luciani在其17年前,即1872年就在蛙心观察到这一现象,故Wenckebach早将其称为Luciani周期,而后才被称为Wenckebach周期.而二度Ⅱ型房室阻滞也有异曲同工之妙,1906年,John Hav早捕述了二度Ⅱ型房室阻滞(图1),他在柳叶刀(Laneet)发表的文章中,应用一例患者的两个图说明了这种PR间期固定而发生房室传导脱落的现象.
作者：郭继鸿 刊期： 2016年第03期
序言J波综合征(J wave syndromes,JWSs),包括Brugada综合征(BrS)和早复极综合征(ERS).有关BrS,在2000年和2004年分别举行了BrS的国际专家共识会议;有关ERS,直到2013年才在原发性遗传性心律失常专家共识里做出了针对ERS的指导意见.在2015年4月,心脏节律协会(HRS)、欧洲心脏节律协会(EHRA)和亚洲太平洋心脏节律协会(APHRS)的主要专家成员组成的工作组聚集在中国上海,审查了有关JWSs的新证据,评估了支持或否定特定诊断与治疗措施的新的临床证据,同时避免各种利益冲突.制定的共识评估了JWSs的诊断、鉴别诊断、预后、细胞和离子机制,以及治疗措施等方面的新概念和新证据.这个共识可用以协助临床工作者进行临床处理决策,但对特定患者终诊疗策略的选取,还需要医务工作者根据患者提供的全部临床资料来做出决定.
作者：Charles Antzelevitch；严干新；Michael J.Ackerman；Martin Borggrefe；Domenico Corrado；郭继鸿；Ihor Gussak；Can Hasdemir；Minoru Horie 刊期： 2016年第03期
患儿女、2岁,诊断为LQTS合并有并指(趾)症(图1),平素心电图有2:1房室阻滞及T波电交替等异常(图2).试题内容如何为患儿选择适当的抗心律失常药物A.美托洛尔B.奎尼丁C.美心律D.利多卡因正确答案:C答案分析本例抗心律失常药物的正确选择为美心律(Mexileline)1.Timothy综合征本患者临床诊断为Timothy综合征,属于第8型长QT综合征(LQT8).该综合征是被确定的第一个L型Ca2+通道病,于1992年德国学者早报告.Timothy综合征是由致病性遗传基因突变引起L型Ca2+通道选择性拼接变异,其临床表现为多器官受累.初该综合征又称心手综合征:所谓手是指并指或并趾,而心脏病变包括QT间期延长,2:1房室传导阻滞,T波电交替等.
作者：严干新；郭继鸿 刊期： 2016年第03期
