目的 分析非糖尿病AMI患者临床相关因素及冠状动脉病变分布特点.方法 对883例AMI非糖尿病患者与212例AMI糖尿病患者进行回顾性对照研究,分析各项血脂指标、高血压患病率、长期吸烟史以及冠状动脉造影病变分布特点.结果 ①AMI非糖尿病组男性比例大于AMI糖尿病组(83.9％ vs 66％),AMI非糖尿病组平均年龄小于AMI糖尿病组(57.9±12.59 vs 63.55±10.15),AMI非糖尿病组长期吸烟史比例高于AMI糖尿病组((54.2％ vs 37.3％);AMI非糖尿病组高血压患病率低于AMI糖尿病组(41.2％vs 54.2％);②AMI非糖尿病组患者TC/HDL、LDL-C/HDL-C、Apo B/Apo A-I高于AMI糖尿病组;③AMI非糖尿病组单支病变比例高于AMI糖尿病组,回旋支病变比例大于AMI糖尿病组(p＜0.05).结论 吸烟、血脂比值异常可能是AMI非糖尿病患者常见的危险因素,且AMI发病年龄趋于年轻化.
作者：沈军辉；李磊；赵枫萍；侯月梅；张小琴 刊期： 2016年第04期
目的 通过观察急性ST段抬高型心肌梗死行急性血管再通及未行血管再通治疗的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQRS)变化,探讨fQRS评估急性ST段抬高型心肌梗死血管再通的临床价值.方法 观察急性ST段抬高型心肌梗死行急诊溶栓、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)血管再通患者、未行急诊血管再通治疗患者心电图fQRS发生率.结果 STEMI溶栓后冠脉血管再通组fQRS波发生率明显低于未通组(p＜0.01);STEMI行急诊PCI后fQRS波发生率明显低于未行急诊PCI组(p＜0.01);STEMI行急诊PCI术前组与术后组fQRS发生率比较无明显差异(p＞0.05).结论 碎裂QRS波对评估急性ST段抬高型心肌梗死冠脉血管再通具有重要临床价值.
作者：刘彦民；李卫；常荣；苏晓灵；刘国勇；魏晓娟；刘楠楠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨高原地区患者在平原地区平板运动试验中所诱发的血压异常增高的现象及临床意义.方法 选择于2013年3月至2014年7月从西藏高原地区来我院住院或门诊治疗,并接受平板运动试验检查,在平板运动试验中血压异常增高者104例作为观察组,选择同期来自高原地区且运动前后及运动过程中血压正常者105例作为对照组,比较两组间运动与血压反应的关系.结果 血压异常增高组,运动前静息时的收缩压(SBP),舒张压(DBP)均高于对照组,但两组SBP差异无统计学意义(p＞0.05),DBP存在差异(p＜0.05);运动中SBP、DBP和血压上升幅度(SBP、DBP)均显著高于对照组,具有统计学意义(p分别＜0.001、＜0.05和＜0.001、＜0.05);而运动时间(time)、代谢当量(Mets)均小于对照组,但两组均无统计学意义(p＞0.05),说明观察组病人在运动中其运动耐量有减退,但是对照组可能因长期的高原地区生活导致其运动耐量降低,导致两组之间差异无统计学意义.结论 高原地区患者运动所诱发的血压异常增高可预示发生高血压的可能性,长期居住高原环境的人群因受高寒缺氧等因素的影响可能会导致其运动耐量减低,对这部分患者应注意运动时血压的监测及运动处方的制定.
作者：贺斌 刊期： 2016年第04期
目的 通过对起搏器参数的优化,尽可能减少心室起搏,提高患者生活质量.方法 2005年1月～2013年10月在我院病态窦房结综合征(SSS)患者植入双腔起搏器后心室起搏时诉胸闷、心悸不适,82例患者,设置长的房室间期(AVD),延长心室后心房不应期(PVARP)至450ms,关闭心室自动阈值夺获功能,如仍有不适症状,通过起搏器程控仪较长时间监测或Holter等检查方法查找发生心室起搏的原因,并进行相应的处理.结果 62例病人症状消失,仍有20例有不适症状.导致心室起搏的原因及处理方法如下:①2例活动后因起搏器频率适应性功能致心房起搏频率增加后,出现二度Ⅰ型房室阻滞,关闭频率适应性起搏功能后症状缓解;②2例因心房误感知设置较高的感知灵敏度后心室起搏消失;③2例提高心房起搏电压,1例重新植入心房电极,解决了心房失夺获从而避免了心室起搏;④5例阵发性房速/房扑患者缩短心室后心房空白期,使模式转换能发生,3例心房率较慢的房速患者设置为DDI模式,5例房颤患者降低下限频率,减少了心室起搏.结论 心室起搏心律不适患者设置较长的AV间期,设置PVARP 450ms,关闭心室自动阈值夺获功能,如仍有不适症状,通过起搏器程控仪进行较长时间的心电监护或动态心电图检查找出导致心室起搏的原因,并对起搏器相关参数进行设置,能有效减少或消除心室起搏.
作者：王三娣；李继文；韩宏伟；李振；蒋萍；闻捷 刊期： 2016年第04期
目的 帮助及时识别及了解巨R波型ST段抬高的表现及意义.方法 整理8例患者的临床诊断及心电图表现.结果 8例患者的心电图表现至少在V4～V6导联均呈巨R波型ST段抬高,均在住院期间死亡.结论 巨R波型ST段抬高表现,不仅仅见于急性心肌梗死超急性期,还可见于严重脑挫裂伤、脑出血及其他严重的、急性的病变,且死亡率很高.
作者：赵嵘；冯艳；阿米娜·艾海提 刊期： 2016年第04期
目的 分析经皮冠状动脉介入治疗术对冠状动脉微循环的影响.方法 回顾性分析2013年1月～2014年12月本院收治的130例冠心病患者临床资料,患者均予以经皮冠状动脉介入术治疗,对比患者手术前后冠状动脉微循环阻力指数(IMR)与高敏C-反应蛋白水平(hs-CRP).结果 患者经皮冠状动脉球囊扩张(PTCA)及支架植入后IMR水平均高于术前,差异均有统计学意义(p＜0.05),但PTCA后与支架植入后无明显差异(p＞0.05);患者的股动脉、冠状窦hs-CRP水平在PTCA后与支架植入后均明显升高,前后对比差异有统计学意义(p＜0.05).结论 经皮冠状动脉介入治疗术可致冠心病患者术后IMR与hs-CRP水平升高,考虑与手术器械压迫冠状动脉血管壁致动脉粥样硬化斑块破裂及血管内皮损伤相关,从而导致冠状动脉的微循环障碍与炎症反应.
作者：陈慧斐 刊期： 2016年第04期
目的 观察不同体质指数人群(正常人群和肥胖人群)在运动平板试验中的心脏变时功能的差异.方法 根据BMI将受试人群分为正常体重组(BMI＜25)192例,肥胖组(BMI≥25)210例,观察对比两组人群在运动试验过程中达到运动峰值时间,心脏变时指数,休息后2分钟心率、收缩期血压下降百分比,心率、血压恢复至运动前水平的时间等指标.结果 肥胖组人群运动峰值时间较正常组提前,肥胖组人群心脏变时性不良、肥胖组人群休息后2分钟心率及血压恢复百分比较正常组减小,肥胖组心率及血压恢复至运动前水平时间较与正常组人群延长,两组间比较有显著统计学意义.结论 肥胖组人群心脏变时功能异常,提示体重超标人群的心脏自主神经功能较差.
作者：靳晶；陈辉 刊期： 2016年第04期
发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常.恶性心律失常又称为致命性心律失常或危险性心律失常,是导致心源性猝死的主要原因,现以本院1例儿科恶性心律失常病例的心电图特点予以讨论.
作者：张艳芝 刊期： 2016年第04期
临床遇到快速宽大的QRS波群,通常首先考虑室速,但往往要结合心电图及临床表现具体分析,否则容易导致严重后果,兹介绍我院重症医学科突发宽大QRS波群心动过速误认为室性心动过速病例一例,情况如下:患者蒋某,男,68岁,诊断:慢性阻塞性肺疾病急性发作并肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病,气管插管接呼吸机辅助呼吸,既往无心律失常病史.突发心律失常,心电监测示心率波动在142—166bpm,查床旁心电图示:QRS波群宽大畸形,心率166～188bpm(如图1所示).
作者：林泉成；戴飞跃；林华；文枝；申杨 刊期： 2016年第04期
病例资料患者男性,55岁,主因“腹痛10小时”人院.患者入院10小时前于家中无明显诱因出现腹痛,以左下腹为著,呈持续性,与体位和进食、水无关,呈进行性加重趋势,休息不缓解,急就诊于我院.既往前壁心肌梗死病史5年,3年前于外院行冠状动脉造影(CAG),并于前降支植入支架1枚,1年前再次因“急性前壁心肌梗死”人外院,行CAG示“前降支支架通畅,对角支闭塞”,未行介入治疗,半年前于我科住院治疗,诊断:冠心病陈旧前壁心肌梗死心脏扩大心功能Ⅲ级;高血压病史20余年,血压高170/100mmhg,近三年未口服降压药物,血压在正常范围;糖尿病史8年,目前二甲双胍片控制血糖,未规律监测血糖.
作者：霍经纬；佟彦庆；梁冰；白学琴；李慧妍；杨艳红；孙淑艳；裴汉军；郑玉云 刊期： 2016年第04期
患者谢某,男,84岁,因腹胀伴皮肤黄染2周入院,入院经腹部超声、腹部核磁共振、MRCP检查诊断为胰头癌.入院常规心电图发现心律失常,遂予动态心电图检查,截取部分动态心电图条如下:心电图特征:图1可见窦性P波规律出现,P-P0.84s,P1-R1、P3-R3、P6-R6、P8-R8间期均为0.38s,P4-R4为0.66s.
作者：梁芳 刊期： 2016年第04期
临床及心电图资料患者男性,72岁,因“突发胸痛6h”拟诊为急性心肌梗死急诊入院.患者于6h前在无明显诱因情况下出现心前区压窄性疼痛并放射至左肩背部.体检:T 36.3℃,P 87bpm,R 20bpm,BP 97/5 1mmHg,神志尚清,痛苦病容,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,律齐,未闻及病理性杂音.实验室检查:(谷草转氨酶:1210IU/L,肌酸激酶同工酶:694 IU/L,肌酸激酶:10379IU/L,乳酸脱氢酶:7842 IU/L.超敏肌钙蛋白I定量:＞80ug/L.
作者：高敏；刘慧敏 刊期： 2016年第04期
临床资料 患者,女,61岁,因“间断活动后呼吸困难3年、再发加重1周”入院.患者3年来反复发作劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难,伴活动耐量下降,规律应用血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor,ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄以及胸腔穿刺引流,可短期好转.既往有高血压、糖尿病史,控制良好;4年前行左侧乳腺癌切除术,术后病理示导管原位癌、局灶少量浸润,术前术后予TA方案(紫杉醇270mg,表柔比星110mg)化疗各4次(1次/3周),无复发表现.
作者：刘作静；赵威；孙超；刘书旺；牛杰；高炜 刊期： 2016年第04期
患者女,58岁,2015年11月9日因“心悸二十余年,加重2天”来我院就诊,自诉既往先心病——室间隔缺损史,外院查动态心电图曾诊断心律失常—房室传导阻滞,具体类型不详.在我院门诊查心电图如图1所示,其长Ⅱ导图形及各PP间期、RR间期如图2所标示.
作者：郭小玉；李方洁 刊期： 2016年第04期
动态心电图综合分析的内容包括全天的平均心率(Average Heart Rate).但细心人能发现,在各种动态心电图的报告首页,有时用平均心率乘以记录总时间后等于记录的总心搏值.而有的动态心电图报告首页列出的值无此关系,这是为什么呢.原来动态心电图不同厂家计算平均心率有两种方法,或报告的是单纯的平均数,有的则为统计学意义上的平均值.而后者则代表患者在心电监测时间内心率的集中趋势,代表患者总体心率的集中水平,能更好地指导临床调整抗心律失常药的用药剂量和类型.应当指出,多数动态心电图生产厂家应用的技术为后者.
作者：张兆国 刊期： 2016年第04期
早有文献报道,部分患者右侧胸前导联可存在ST段的马鞍形抬高,但不伴任何心脏病的证据,提示为正常变异.不过,该型ST段的抬高容易误诊为前间壁心肌梗死或Brugada综合征,需要引起重视.[定义] 1954年,Edeiken报道了10例患者右胸前导联存在马鞍形ST段抬高,但临床无明显症状,心电图不伴其他异常改变,心脏形态学检查正常.
作者：刘元生 刊期： 2016年第04期
近年来,If通道的发现与深入研究是基础心脏电生理领域瞩目的进展,这项重大发现是以1999年发现If通道的亚单位HCN通道为标志,随后十几年中,该学术领域出现了颠覆性进展.一.心脏电活动起源的经典认识每位心电学入门者都熟悉心脏电活动起源的几个基本概念.
作者：郭继鸿 刊期： 2016年第04期
心律失常与心肌病的因果关系一直是心血管病领域人们关注的重点之一.严重心肌病合并心力衰竭的患者可出现各种心律失常.多数情况下,心律失常的发生是心脏扩大的并发症之一.但随着对心律失常机制认识的不断加深,以及导管消融根治时代,许多心律失常合并心力衰竭的患者,心律失常根治后,扩大的心脏可完全或部分恢复正常.这种心律失常引起的心脏扩大、心力衰竭的心肌病,统称为心律失常性心肌病(Arrhythmia-induced cardiomyopathy,AIC).
作者：刘峰；刘广安；王炳银 刊期： 2016年第04期
神经重塑在心脏电生理学和心律失常的发生发展中起着重要的作用.神经重塑在不同的心律失常中的作用各不相同,大多数是复杂而特定的.例如心房纤颤时,交感神经和副交感神经同时激活是常见的自主神经反应;相比之下,当心肌缺血时,发生心室纤颤前常伴随交感神经激活,此时副交感神经的激活起到的是抗心律失常作用.因此深刻认识神经重塑在心律失常中的作用,并通过改善自主神经活动来调节、预防和治疗识别这些心律失常具有非常好的前景.
作者：沈絮华；吴永全 刊期： 2016年第04期
时至金秋,天高气爽.伴着丹桂飘香,2016年8月28日,在气势磅礴的北京国家会议中心“中国心电学会护士心电专业委员会隆重成立”(图1),并在护士心电专业委员会成立的当天举办了“中国首届全国护士心电图知识大赛”,各队参赛护士高水平的发挥震惊场内各位同道和点评专家.
作者：郭继鸿；姜琳 刊期： 2016年第04期
心脏活动是一个心电激动与心肌机械活动的综合过程,首先产生电激动,而后在相应部位出现心肌机械运动.心电图有助于观察电活动的起源与传导从而确定心律失常的类型,而超声心动图可通过观察房室壁和瓣膜运动、心内血流频谱的变化来明确心脏机械运动的节律异常,从而确定心律失常的类型.两者从不同角度对应观察,有助于了解与判断心律失常的类型及其发生的机制.
作者：王新房 刊期： 2016年第04期
患者男、45岁,赴美国看望读书的女儿三周,回国后感到疲劳、头晕,关节和肌肉疼痛.体检发现下肢环状红斑,心电图见图1.试题内容本例患者房室阻滞的部位为A.房室结(AV node);B.希氏束内(Intra-His);C.希氏束以远(Infra-His);D.心室肌内(Ventricular Myocardium)正确答案:A
作者：严干新；郭继鸿 刊期： 2016年第04期
