背景:心脏再同步治疗(CRT)是治疗充血性心力衰竭(心衰)的有效手段.双心室的有效夺获是术后取得疗效的前提保证,目前多需通过起搏器程控才能判定.目的 通过体表心电图图形变化判定CRT术后左心室是否失夺获.方法 于北京大学人民医院置入CRT心衰患者73例(男63例,女10例;平均年龄59.3±12.1岁).入选患者均符合CRT Ⅰ～Ⅱa类适应证,NYHA心功能Ⅱ级～Ⅳ级,左室射血分数≤35％,QRS波≥120ms(LBBB或IVCD).每例患者均于CRT术后留取双心室起搏及单纯右室起搏的标准12导联体表心电图,并分析V1～I 导联R/S比值,判定左心室失夺获情况.结果 通过对73例患者的146份心电图分析得出,该方法判定左心室失夺获的敏感性为93.2％(95％CI 84.1％～97.5％),特异性为84.9％ (95％CI 74.2％～91.9％),阳性似然比为6.2(95％CI 3.6～10.7),阴性似然比为0.08(95％CI 0.03～0.19).并进行亚组分析,对LBBB患者诊断的敏感性为89.6％,特异性为83.3％;对IVCD患者诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.0％;对非缺血性心脏病患者诊断的敏感性为91.1％,特异性为83.9％;对缺血性心脏病诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.2％;对左室电极置于心侧/心后侧静脉诊断的敏感性为92.7％,特异性为87.3％;心大静脉诊断的敏感性100.0％,特异性为83.3％;心中静脉诊断的敏感性为100.0％,特异性为66.7％;心前侧静脉诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.9％.结论 通过体表心电图V1～I导联R/S比值可快速判定CRT左室是否有效夺获,同时不受术前QRS形态、心衰病因、左室电极植入血管部位等影响,相对简便实用,且该方法敏感性高,特异性较强.
作者：田芸；张萍；李学斌；王龙；李鼎；郭继鸿 刊期： 2017年第06期
目的 探究小儿心电图T波改变的特点及其临床诊断价值.方法 选取我院接收治疗的72例心电图T波改变儿童患者作为观察对象,对其心电图T波改变的病因及特点进行总结分析.结果 共同引起小儿心电图T波改变的,有呼吸道感染、心肌炎、心脏功能紊乱.在72例患者中,呼吸道感染引起者13例,占18.05％;中毒引起者4例,占5.56％;呼气频繁引起者7例,占9.72％;心脏功能紊乱引起者32例,占44.44％;β受体功能兴奋引起者7例,占9.72％;心肌炎引起者9例,占12.5％;54例患儿出现早搏现象,占75.0％,其中交界性早搏4例,房性19例,室性31例,他们都是以频发性早搏为主.其中房性57.89％(11/19),室性70.96％(22/31),交界性75.0％(3/4);夜间正常为68.05％(49/72),全天改变为12.50％(9/72),白天改变为19.44％(14/72);以乳酸脱氢酶同工酶(LDI)增高为主的,有56例患者心肌酶谱,占77.78％(56/72),谷草转氨酶(AST)14例,占19.44％(14/72),LDH-L增高22例,占30.56％(22/72),CK-MB增高12例,占16.67％(12/72).结论 当有心电图T波改变出现于儿童中时,需加强儿童心肌酶谱检测,加强对早搏情况、T波改变情况的分析,从而尽早发现病因及早治疗.
作者：朱春燕；周荏宁；邓振缨 刊期： 2017年第06期
目的 探讨建立农村手机微信心电远程会诊的应用价值.方法 沂源县中医院医师在手机上申请设立IP心电远程会诊中心(微信群主)一处,中心下设终端分站群(网点),分站群将所采集到的心电图信息经手机拍照后,通过手机微信传至中心,中心医生即刻作出诊断并回复.结果 自2016年1月至12月共收集微信诊断静态常规心电图1035例,男612例,女423例,年龄12～94岁,其中正常心电图323例,异常心电图712例,阳性率68.8％,心律失常357例,阳性率34.5％,异常ST-T改变410例,阳性率39.6％,心肌梗死9例,阳性率0.86％.由群点转入我院治疗的病人76例,抢救群点急危重症病人47例,医院专家通过手机微信对农村卫生室首诊的复杂病症患者给予了91人次的远程指导性治疗方案的提供,结果表明,全县63个农村站群点实现了心电图诊断标准化,实现了远程会诊、分级医疗和双向转诊的医疗服务.急性心肌梗死患者因即可获知病情并及时救治,死亡率降低.结论 农村手机微信心电远程监测会诊的建立,实现了以基层医疗卫生服务手机微信为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,建立了信息互通、农村卫生室首诊、分级医疗的服务体系.实现了在手机微信上快速、及时、准确的心电图诊断报告发送.缩短了急性心肌梗死的救治时间,降低了急性心肌梗死的死亡率.
作者：唐辉；齐共海；申永霞；孔祥安；尹纪伟；唐伟敬；于军；李翠萍；商青；詹长叶；宋红霞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨24h动态心电图(DCG)在心脏起搏器植入术后随访中的应用价值.方法 通过对64例起搏器植入患者术后进行常规12导联心电图及24h动态心电图的监测,对比其检查结果,并分析起搏器功能异常以及与起搏器相关的心律失常.结果 64例患者中,常规心电图起搏器功能异常4例(6.25％),DCG 异常28例(43.75％),两者相比较(p＜0.05),差异具有统计学意义.其中,感知功能异常15例,起搏功能异常8例,与起搏器相关的心律失常5例.结论 DCG能较好监测起搏器起搏、感知功能及其相关心律失常,是植入起搏器术后随访的重要手段.
作者：朱慧云；褚德春；姚敏 刊期： 2017年第06期
极短联律间期室性心动过速是指联律间期＜300ms的一种室性心动过速,室速发作持续时间较长或伴晕厥、抽搐者应立即施行电复律.无明显病因和诱因、室速反复发作、维拉帕米疗效不满意者应及时植入心脏复律除颤器(ICD).病例介绍患者,女,85岁.系“反复胸闷、胸痛发作6d”入院.胸痛可放射至左上臂,伴有气短,自行服用单硝酸异山梨酯缓释片半小时左右症状可好转.血压150/66mmHg.超敏肌钙蛋白Ⅰ定量0.133ug/L,肌红蛋白54ug/L,谷草转氨酶360IU/L,肌酸激酶同工酶5 IU/L,肌酸激酶38 IU/L,氨基末端B型钠尿肽前体9900pg/ml.
作者：狄欣欣；高敏 刊期： 2017年第06期
患者男性,39岁,反复发作心动过速,此次因心悸心动过速就诊.心电图示(见图1)宽QRS心动过速,频率169bpm,QRS时限0.146S呈右束支阻滞型.R-R间期规则,逆行P-波在QRS波之后,R-P-间期0.176s,P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立.心电图诊断:①房室折返性心动过速(AVRT)伴完全性右束支传导阻滞;②ST-T改变结合临床.
作者：郑周玲；王燕花 刊期： 2017年第06期
加速性室性自搏心律(accelerated idioventricular rhythm,AIVR),又称非阵发室性心动过速,这类疾病为少见病,相关临床报道较少,儿童更加罕见.现将天津市儿童医院发现1例应用糖皮质激素后出现的小儿加速性室性自搏心律的病例报告如下:临床资料男,11岁,主因“双眼视力下降11d,心慌8h”于2017年3月8日入院.患儿11d前因突发双眼视力下降,不伴有眼痛、畏光流泪,就诊于其他医院.当时检查左眼仅有光感,右眼视力0.15,诊断为“视神经炎”,予静脉应用甲基强的松龙200mg.d-1(约5mg.kg-1.d-1)×5d,120mg.d-1(约3mg.kg-1.d-1)×3d治疗后视力较前好转.
作者：孟庆怡；王静 刊期： 2017年第06期
平板运动试验通过逐级增加运动量,可诱发心肌缺血、心律失常、高血压等,发现潜在的心血管疾患,临床较为少见.2016年5月16日我科在对一例高原地区移居患者进行平板运动试验检查时诱发间歇性完全性左束支阻滞,现报告如下:病例报告患者,男,53岁.主因反复头痛、胸闷1年余,加重2周.患者入院前1年余开始无明显诱因出现枕部胀痛,持续2～3min后好转,疼痛发作时间不固定,头痛时常伴有胸闷、心慌,症状可自行缓解.无头晕、发热、畏寒、恶心、呕吐、胸痛,无面色苍白,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无腰痛、腰胀等,患者均未重视,未经任何治疗.病程中患者反复出现头痛,无进行性加重.现患者为求进一步治疗.
作者：贺斌 刊期： 2017年第06期
患者男性,62岁,入院前10d无诱因出现胸闷、憋气,多于每日下午发作,呈阵发性,每次持续超过半小时,每日发作1～2次,症状可自行缓解.既往有高脂血症病史1年,未服药.否认高血压、糖尿病、吸烟史.查体:BP 128/93mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心界不大,心率75bpm,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无压痛、反跳痛.双下肢无水肿.动态心电图示窦性心律,多导联ST段压低,aVR导联ST段弓背向上抬高0.1 ～0.2mV(详见图1).
作者：李琳；王金会；赵培勇 刊期： 2017年第06期
患者,男性,71岁.反复胸闷、胸痛7月余,再发加重8d.发作时胸前区呈憋闷感伴左上肢酸痛及冒汗,服用速效救心丸后可缓解.每次发作均在夜间或清晨时段,吸烟史50年,约40支/d,已戒烟1年,拟“不稳定性心绞痛”收入我院.既往有“高血压、高血脂、慢支、脑卒中”病史.入院常规心电图示:心房颤动伴快速心室率,部分导联ST-T略压低.
作者：杨桂英；曾祥辉 刊期： 2017年第06期
“危急值”(critical value 或panic value)是由国外引入的概念,1972年美国学者Lundberg提出并发表于《美国医学实验观察者杂志》,嗣后在检验医学领域迅速普及,广为应用至今.鉴于危急值报告制度实施后的卓有成效,国际医疗机构认证联合委员会(JointCommission International,JCI)在其医院评审体系中明确要求应制定危急值管理流程及规范的报告系统,明确定义医务人员如何发现危急值,如何记录对危急值的沟通过程,以指导医务人员在紧急情况时及时发放及接收报告.
作者：张海澄 刊期： 2017年第06期
严重缓慢性心律失常多发生于器质性心脏病,会引发血流动力学改变,可表现出气短、疲劳、头晕、胸闷、心绞痛等症状,严重时可出现黑矇、晕厥.为避免进一步威胁患者生命的情况发生,常常安装心脏起搏器.心电图记录到下列改变需要进行危急值报警.一.严重的心动过缓心动过缓是指心室率低于60bpm的心脏跳动速率,严重的心动过缓一般是指心室率低于45bpm,需要危急报警的界值是心室率低至35bpm及以下.窦性心律出现窦性心动过缓很常见,迷走神经张力增高所致者,心率多在45～ 60bpm,由于血流动力学改变不大,一般无症状.
作者：王红宇 刊期： 2017年第06期
某些快速性心律失常,如心室扑动(简称室扑)、心室颤动(简称室颤)、持续性室性心动过速(简称室速)、尖端扭转型室速、多形性室速、双向性室速、心房颤动伴心室预激等常可导致血流动力学异常,甚至发生心脏性猝死,属于严重快速性心律失常或恶性心律失常.临床中若能根据快速性心律失常的类型明确其严重性和危险程度,并早期诊断、及时处理,可以明显减少心血管事件的发生,降低死亡率.临床上几种常见的严重快速性心律失常主要如下.
作者：杨晓云 刊期： 2017年第06期
一.提示严重低钾血症的心电图表现正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5 ～ 5.5mmol/L,当血清钾浓度＜3.5 mmol/L,称为低钾血症.低钾血症的心电图表现包括:①U波增高,振幅＞0.1mV;②U波≥同导联T波,有些T-U融合形成假性双峰T波;③T波低平或倒置,ST段轻度压低≥0.05mV;④P波振幅及宽度增加;⑤PR间期延长;⑥早搏及持续性快速性心律失常.⑦QT(U)延长(图1).当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动,甚至出现心室颤动危及患者生命.因此,当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时,应该主动查询患者临床相关资料(临床病史、实验室检查特别是电解质水平等),注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别,并立即报告临床医师对患者进行及早救治.
作者：钟杭美 刊期： 2017年第06期
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,局部血栓形成,继发完全或不完全冠脉闭塞为病理基础的临床综合征.根据患者发病时的心电图ST段是否抬高,可以将ACS分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS).理论认为,冠脉急性完全闭塞可形成STEMI;如果冠脉不完全闭塞,则无ST段抬高,而形成NSTEMI.心电图检查在ACS诊断方面有重要作用.本文对STEMI和NSTE-ACS的心电图诊断标准和更新内容加以简述.
作者：卢喜烈 刊期： 2017年第06期
频率优势法则对心脏单一心律的形成、逸搏心律的及时发放都十分重要.[概念与定义]频率优势法则是指心脏特殊传导系统自窦房结至浦氏纤维网,其内在自身节律点的频率依次减少(图1A).该法则的存在确保了心脏的单一心律及逸搏心律的及时发放.当突发三度房室阻滞又无逸搏心律及时发放时,将形成长时间仅有窦P而无QRS波的心脏静止或称心脏停搏.这提示患者体内还存在其他因素抑制了逸搏心律的发放,这些患者的预后更加不良.
作者：郭继鸿 刊期： 2017年第06期
P波为心房除极波,可以是窦律的心房除极波,也可以是心房自身心律的心房除极波,还可能是快而整齐的心房扑动的心房除极波(F波).心房P波可在心室舒张期或收缩期出现,PR间期可能正常或延长,甚至明显延长.当患者出现PR间期＞PP周期时,则可出现跨越性P波.[定义]临床心电图中,多种原因可引起PR间期的明显延长,甚至PR(或FR)间期＞PP或FF周期,进而出现跨越性P(F)波.跨越性P波(“skipped P wave”)是指心房P波(F)可跨越邻近的QRS波或P 波(F波)下传给下一个QRS波的情况(图1).
作者：刘元生 刊期： 2017年第06期
二度房室阻滞部位的诊断和一度AVB相似,二度AVB也属于不完全性AVB,其多数心搏房室传导正常或延缓,仅少数心动周期房室传导发生中断.心电图表现为多数窦性P波(窦P)或其他室上性激动可下传激动心室,仅少数窦P或室上性激动落入房室传导系统的有效不应期(ERP)使传导中断,引起QRS波脱落.二度AVB可进一步分为Ⅰ型(文氏型)、Ⅱ型(莫氏型)、2:1AVB和高度AVB等.就阻滞部位而言又分成房室结和希浦系阻滞两种类型.
作者：郭继鸿 刊期： 2017年第06期
室性心动过速(室速)的治疗在过去的十余年进步很快,部分结构性心脏病合并的反复发作性室速通过射频消融技术成功治疗后,不仅改善症状,也同时提高生存率.对于猝死高危患者,在联合射频消融和药物治疗的基础上可植入心律转复除颤器(ICD).然而ICD的不适当放电、电击后易触发交感风暴以及器械并发症等仍是令人忧虑的问题.对于射频消融和大剂量药物治疗后仍反复发作的室速,神经轴调节治疗是改善无症状预后颇有前景的方法,目前比较明确的是心脏交感神经切除术.
作者：洪丽；林治湖 刊期： 2017年第06期
这里记述了我多年来视为家珍的一本心电图专著,其不仅仅是世界第一本英文心电图号著,价值连城,而其背后还有很多鲜为人知的故事.独占鳌首永垂史册其实,我的书架藏有多本心电学大师撰写的心电图专著,而令我珍爱的当属临床心电图的先驱,英国Thomas Lewis(路易斯)爵士撰写的这本《临床心电图学》(图1).其为地地道道的第一本英文心电学专著,而且书的内容义与临床紧密联系,标志着心电图检查技术已从生理学范畴走进了临床医学.路易斯的这本专著于1912年脱稿付梓,1913年由英国著名的Shaw& Sons 出版社出版发行.在此之前,弦线式心电图机的发明者,荷兰莱顿大学的Einthoven曾写过心电图专著,但所用文字都为德文.因此,路易斯的这一专著白然就成为第一本英文《临床心电图学》.该书32开渎本,共120页分为10章,全书围绕着10个专题详细阐述并各自成章(图2).
作者：郭继鸿 刊期： 2017年第06期
近几年,心电图危急值(Critical Value)及报告制度正逐步引入中国心电学领域,尽管目前还处于有限的起步阶段,但已使不少患者的健康与生命从中获益.截止目前,已有几个省市的心电图专业委员会邀请了省内相关临床与心电学专家,讨论和制定了本省市的心电图危急值的共识.为使中国心电学领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛地推广与应用,以及不断深入完善,中国医药生物技术协会心电学技术分会(简称中国心电学会)邀请了国内多位临床和心电学的知名专家和教授,提出并制定了适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序,经过专家工作组的多次讨论、修定,终完成了这一专家共识的定稿.我们坚信《心电图危急值2017中国专家共识》的正式推出及发表,一定能在推广和普及心电图危急值的过程中起到巨大作用.
作者： 刊期： 2017年第06期
