目的 探讨室性早搏后心率变化及心室复极情况.方法 117例远程动态心电图检查诊断为室早的患者,按年龄、室早前有无ST-T改变分组比较,了解室早后心率变化及心室复极情况.结果 ①117例室早远程动态心电图中,50.4％发生HRT,58.1％室早后第一个心搏发生ST-T改变;②＜45岁组、45～59岁组、≥60岁组HRT发生率依次为71.4％、58.3％、28.3％,室早后ST-T改变发生率依次为42.9％、61.1％、67.4％;③室早前有ST-T改变、无ST-T改变组,HRT发生率依次为38.9％、60.3％(p ＜0.05).结论 半数患者室早后发生HRT中,年龄越小越易发生HRT,年龄越大反之;室早后第一个心搏易发生ST-T改变,年龄越大越易发生ST-T改变,年龄越小反之;室早前有ST-T改变者不易发生HRT.
作者：席延琴 刊期： 2018年第04期
目的 探讨运动试验ST/HR滞后与冠状动脉病变程度的关系.方法 拟诊冠心病(CHD)患者186例2周内行活动平板运动试验与冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,比较2组活动平板运动试验ST/HR滞后值与冠状动脉病变的程度.结果 ST/HR滞后值(≥0.01μv·bp-1·min-1)CHD组明显高于非CHD组,p＜0.01;而METs明显低于非CHD组,p＜0.01.随冠状动脉病变严重程度的增加,运动ST/HR滞后值逐渐增大,ST/HR滞后值≥0.01μv·bp-1·min-1,1支血管病变23.58％;ST/HR滞后值≥0.025μv·b p-1·min-1,2支血管病变33.00％;ST/HR滞后值≥0.045μv·bp-1·min-1,3支血管病变43.39％,血管病变支数与病例比较,p＜0.05.运动ST/HR滞后值与ST段压低值及冠状动脉病变严重程度均呈正相关;运动大代谢当量(METs)与ST段压低及冠状动脉病变严重程度呈负相关.结论 冠心病患者运动ST/HR滞后增大可反映心肌缺血及冠状动脉病变程度的指标.
作者：李潇华；黄佐贵；石伟；杜国伟；殷波；李倩；金海燕；向娟；余华；郭敏；冉亮；潘楠 刊期： 2018年第04期
目的 探讨心电向量图联合多普勒彩色超声心动图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值.方法 以我院86例临床诊断为急性下壁心肌梗死并行冠状动脉造影患者为研究对象,入院后均进行床旁心电向量图及多普勒彩色超声心动图检查,分析其罪犯血管,并与冠脉造影结果比较,评估其诊断效能.结果 VCG联合超声心动图检查确诊为急性心肌梗死灵敏度为73.26％,其中LCX血管18支,RCA血管45支,LCX血管左下构成比61.11％,显著高于RCA 20.0％ (p＜0.05),RCA血管右下构成比71.11％,显著高于LCX 11.11％(p＜0.05);以额面ST向量指向右下判断罪犯血管RCA的灵敏度、特异度、准确率依次为71.11％、88.89％ 、76.19％,向左下判断罪犯血管LCX诊断效能依次为61.11％、80.0％、74.6％;罪犯血管LCX的额面大振幅显著低于罪犯血管RCA,额面向量角度显著高于罪犯血管RCA(p＜0.05).结论 心电向量图联合多普勒彩色超声心动图可有效诊断急性下壁心肌梗死,并根据额面ST向量指向判断罪犯血管,诊断效能较佳.
作者：谷守明；王兴德；陆英 刊期： 2018年第04期
目的 分析围绝经期女性24h动态心电图(DCG)特点,探讨其临床意义.方法 回顾性分析824例45～55岁行DCG检查患者临床资料,把女性作为研究组,男性作为对照组,比较两组ST-T改变及心律失常发生情况,分析其临床意义.结果 ①研究组ST-T改变发生率较对照组高,差异有统计学意义;②ST-T改变发生时间上:研究组仅白天ST-T改变发生率高于对照组,研究组持续性ST-T改变发生率低于对照组,差异有统计学意义;③研究组窦性、房性、室性心律失常发生率均高于对照组,差异有统计学意义.结论 围绝经期女性较同年龄段男性更易发生ST-T改变,并且其心律失常发生的性质、数量均存在差异.
作者：徐卫红；黄菊香 刊期： 2018年第04期
目的 探讨食管心房调搏术(TEAP)在婴幼儿心律失常中的应用价值.方法 选取我院2010年6月至2017年12月收治的60例心律失常患儿,其中男33例,女27例,年龄33d～3岁,予食管心房调搏进行电生理检查.结果 确诊34例(56.7％)为房室折返性心动过速,8例(13.3％)为慢快型房室结折返型心动过速,4例(6.7％)为房性心动过速,2例(3.3％)为心房扑动,7例(1 1.7％)为室性心动过速,2例(3.3％)为心室预激,3例(5％)为房早未下传和其他.34例房室折返性心动过速和8例房室结折返性心动过速患儿均经食管心房调搏成功复律,其中1例房室折返性心动过速复律成功后仍有复发,患儿口服抗心律失常药物维持窦律,停药观察无复发后出院.7例室速、3例自律性房速未能复律.10例房室折返性心动过速和2例房室结折返型心动过速通过射频消融术成功根治.结论 TEAP可用于婴幼儿心律失常诊断、分型、复律,是一种安全无创性技术,值得临床推广.
作者：陈明；覃杰华；谭晓林；黄峻；马力忠；张晓敏；吴嘉荣 刊期： 2018年第04期
目的 探讨WPW征伴房性早搏的心电图表现形式.方法 回顾性分析常规心电图及动态心电图中的WPW征伴房性早搏77例.结果 发现WPW征伴房性早搏的8种心电图表现形式:①房早之预激波增大甚或呈完全性预激;②房早之预激波减小甚或消失;③房早之预激波不变;④窦性心搏正常仅房早呈现WPW征;⑤房早揭示隐匿性WPW征并诱发AVRT;⑥房早之室内差异传导被WPW征掩盖;⑦房早伴1∶2房室传导并诱发AVRT;⑧房早伴发旁道与正道间的蝉联现象.结论 WPW征伴房早的心电图表现形式极具多样性、易变性和误导性.可使心电图表现复杂化,从而增加了正确分析及诊断的难度.认识其变化规律及心电图特点,可提高实际工作中对这类心律失常心电图的诊断及鉴别诊断能力,减少或避免误诊及漏诊的发生.
作者：李兴杰；张琛；单晓莉 刊期： 2018年第04期
目的 观察重度营养不良合并低钾血症患者钾平衡与失钾性肾病的关系.方法 患者参与钾平衡研究,摄入膳食含钾等成分按照中央卫生研究院营养系编著的食物成份表计算;留24h尿;以洋红标记粪,取一份测氮,另取1/10标本置于500℃6h灰化,并以硝酸溶解后测电解质.采用钾平衡研究以确定当血清钾≤2.5mmol/时,尿排出钾是否支持失钾性肾病的诊断标准.结果 当血清钾正常后,停服氯化钾第5天血清钾降到1.5mmol/L,尿钾排出高达52mmol/24h,心电图再现缺钾表现.把氯化钾增加为40g/d仅服1d,患者显著好转,血清钾与心电图恢复正常.此后将氯化钾逐步减量直至停药.结论 钾平衡显示血清钾降为1.5mmol/L而尿钾高达52mmol/24h,支持失钾性肾病的诊断.
作者：周金台；杜学勤；侯冠华；王振容；陈康年 刊期： 2018年第04期
临床资料患者男性,73岁,因“晕厥3h”入院.既往否认吸烟史、饮酒史,否认高血压、糖尿病、脑血管疾病病史,否认食物及药物过敏史.患者1年前出现头晕、黑矇、乏力症状就诊我院,心电图提示:窦性停搏,长RR间期3.6s,诊断“病态窦房结综合征”,植入单腔起搏器(美敦力,型号:ADSR01),植入部位:右室低位间隔部,行冠脉造影未见明显狭窄.
作者：周博；甘露；黄大苹；金鹏；金萍；张晓玲 刊期： 2018年第04期
患者,女性,70岁,半年前因胸痛、心慌,高血压病史6年,门诊以“冠心病、高血压”收住院.住院期间,心脏超声检查:心脏形态、结构及瓣膜活动未见明显异常;心电图检查:图1(2017年2月10日描记)心电图诊断为:窦性心律,T波高尖;图2(2017年2月11日描记)心电图诊断为:阵发性室上性心动过速.患者于2017年2月13日行冠脉造影可见LAD远段轻度狭窄;2017年2月23日行心内电生理检查提示“左房房性心动过速”,并行射频消融术.
作者：石素琴；潘凌立 刊期： 2018年第04期
肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病,发病率约居先心病中第四位,约8％～10％,男女比例大致相等,肺动脉瓣狭窄的患者中约有90％为单纯性肺动脉瓣狭窄,它有别于右心室漏斗部狭窄,可单独存在也可伴有其他心脏畸形[1].20世纪80年代之前,外科手术行肺动脉瓣切开术是治疗该病的唯一手段,但因该方法创伤大、危险性较大、并发症较多,目前已被创伤小、有效性及安全性高的经皮肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty PBPV)所取代,本文就本中心一例小儿肺动脉瓣狭窄做一报道.
作者：霍经纬 刊期： 2018年第04期
患者男性,64岁.突发倒地,吐词不清,活动不能,反应迟钝6h于2017年12于18日入院.既往有高血压病史数年.2017年9月行“开颅垂体瘤摘除术”.人院时头部+胸部CT示:左侧额颞顶枕叶硬膜下血肿伴大脑镰下疝形成;左侧恩德骨术后改变;双肺感染,双侧胸腔少许积液.19日行“左侧额颞顶枕硬膜下血肿清除+颅骨修补术”.
作者：孝俊；颜敏灵；蒋勇 刊期： 2018年第04期
病历资料 病例1,患者,女,57岁,反复胸痛1月,于2018-09-16晚23时无明显诱因再发胸痛不适,以左侧胸前区为主,呈胀痛性质,范围约拳头大小,持续不缓解,并放射至左肩部及上肢,无恶心呕吐,无头晕头痛,无心悸气促.家属急送我院,急诊查心电图示:窦性心律,ST改变,TV2～V6高耸,T波高尖,逆钟向转位.右室、后壁导联:未见异常.以“胸痛查因”1h,收入我院心内科.既往有高血压病史,高血压达180/90 mmHg,口服苯磺酸氨氧地平5 mg/d进行降压治疗,血压控制欠佳,否认糖尿病、冠心病病史.
作者：刘力；李建 刊期： 2018年第04期
患者女,45岁,因“间断胸痛10d,心慌、头晕1d”人院.患者10d前无明显诱因出现胸痛,以心前区为著,呈阵发性闷痛,疼痛时伴有后背部及左肩背部放射痛,每次持续时间不等,与活动及情绪激动相关,休息后缓解,未引起重视.1d前出现畏寒、自觉发热,体温未测,自行口服感冒药(具体不详),于熟睡中突发心慌、头晕,伴有意识模糊、胸闷、乏力,症状进行性加重,不能耐受,由我院120接送至急诊科.
作者：姚风彩；苏晓灵；韩凯月；梁福俐 刊期： 2018年第04期
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)是一种较少见的严重的原发性心脏电紊乱,多发生于无器质性心脏病、QT间期正常的儿童或青少年,以运动或情绪激动诱发双向性室性心动过速(bVT)或多形性室性心动过速(pVT),可自行恢复抑或恶化为室颤导致晕厥和猝死为特征.在CPVT受累个体中,心脏性猝死发生率较高.CPVT真正的发病率尚不清楚,初步估计为1/1000[1],是一种高度恶性的遗传性心律失常.
作者：李莉；张艳芝 刊期： 2018年第04期
患者,男,69岁,间断活动后胸闷气短7年,反复住院治疗,7年前因气短就诊于我院,行冠脉造影检查,前降支近端狭窄,行冠脉支架植入术,术后规律口服药物治疗,但仍有气短出现,于今年5月份复查冠脉造影原支架通畅,中段斑块浸润,狭窄约50％,回旋支及右冠斑块浸润无有意义狭窄,TIMI血流3级.患者心电图可见心率99bpm,PR间期0.24s,心脏彩超示二尖瓣血流速度呈单峰,考虑患者气短为PR间期延长导致房室同步不良所致.
作者：齐艳鹏；王石；王玉柱 刊期： 2018年第04期
起搏心电图各论一.起搏功能不良1.定义起搏功能不良是指起搏脉冲不能按时发放,或因各种原因导致起搏脉冲在心肌应激期内不能有效夺获心肌,心房/心室起搏脉冲信号后无起搏的P波或QRS波群.起搏功能不良分为功能性障碍(通过程控可解决)和机械性障碍(必须通过手术,或更换脉冲发生器,或更换电极导线方可解决).
作者：中国医药生物技术协会心电学技术分会 刊期： 2018年第04期
1970年,Mendez提出漏斗理论(Funnel Hypothesis),用来描述心脏特殊传导系统的浦氏纤维与心室肌细胞连接处(Purkinje-Muscle Junctions,PMJs)的电传导特点.其实,早有学者提出心脏特殊传导系统与心肌组织连接处的这一电传导特征.[定义]漏斗理论是指浦氏纤维远端为狭窄的束状结构,如同漏斗的颈部,而远端的心肌组织是立体的实体结构,如同漏斗的体部.
作者：陈琪 刊期： 2018年第04期
与心脏电活动直接相关的是心脏的机械活动,两者前后相差50ms而形成兴奋与收缩的耦联.临床心电图改变与心脏疼痛相关时,多因心肌缺血造成,此时患者既有心电图缺血改变又伴胸疼.而心电图与非缺血性胸痛相关的典型情况是心电图早复极患者,患者常因伴有剧烈的胸疼而误诊为急性冠脉综合征,后经冠状造影结果而被否定.本文介绍另一种相似情况,即疼痛性左束支阻滞综合征.
作者：康茹冰；郭继鸿 刊期： 2018年第04期
晕厥在医学史上已有二千多年的历史,其英文名称Syncope源于希腊文Synkope,有停止的意思.医圣希波克拉底(Hippocrates)于公元前400年就指出晕厥患者的预后不良(图1).他说:“频繁及严重的晕厥病人常可突然死亡”.尽管晕厥不是一个独立疾病而仅为一个症状,但其发生率高,伴有一定的死亡率,因此晕厥一直受到临床的高度重视.
作者：郭继鸿 刊期： 2018年第04期
护理安全是护理质量的重要标志,也是护理管理工作的重点.我国目前护理安全管理涉及到护理安全管理机构、不良事件报告体系、质量评价体系、患者安全目标的提出等几方面.且管理现状与人力资源因素、护理人员因素、管理层因素等多种因素相关.护理安全是指在实施护理的过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].护理安全已成为衡量医院护理服务的重要指标.
作者：姜琳 刊期： 2018年第04期
多年前读过居里夫人的一句至理名言:科学家的任务就是点燃科学大道上的路灯.说得多神圣、多精确.由此让人想到,如果几位科学家联手同行时,那他们身后一定是人类世界一条灯光灿烂的大道.
作者：郭继鸿 刊期： 2018年第04期
3相早后除极(Phase 3 Early after-depolarization)是发生在单细胞动作电位复极3相的早后除极.相比之下,其发生时间比2相早后除极(平台期)要晚.该时间正是快速复极的起始阶段,快速复极期相当于心电图T波的前支.
作者： 刊期： 2018年第04期
心肌细胞动作电位2相发生的后除极称为2相早后除极.当2相平台期有较大的内向电流时可使平台期延长,进而使L型钙通道(ICa-L)再次激活,形成心肌细胞的早后除极.其不需要肌浆网的自动钙释放,钠、钙内向电流的激活等.因此,ICa-L的再激活是2相早后除极发生的基本机制.
作者： 刊期： 2018年第04期
近日,美国心脏学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合公布了《2018年ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟的评估和管理指南》.新指南就心动过缓和传导阻滞的定义、临床表现、临床评估及管理等方面进行了详细阐述,全文同步发表在JACC、Circulation和Heart Rhythm三大杂志,精要如下:1.窦缓新标准:窦性心律≤50bpm.2.窦性停搏:停搏时间＞3s.
作者：王立群 刊期： 2018年第04期
美国学者Shuanglun Xie在2018年3月的JCE杂志发表文章,提出RI≥0.1mV可做为左束支阻滞伴电轴右偏时,心室流出道特发性室早或室速鉴别其确切部位的新标准.近年已证实,心电图有左束支阻滞伴电轴右偏时,发生的特发性室早或室速可位于左室或右室流出道,精确鉴别有时困难.但消融术前,如能精准定位,可大大减少消融术时间及并发症,故应用体表心电图术前为其定位已成为心电图的一个热点.
作者：王立群 刊期： 2018年第04期
