目的探讨儿童闭合性肝外伤的治疗经验和体会.方法作者回顾性分析了1995～2003年所有闭合性肝外伤的临床病例共有30例..均有明确的腹部外伤史.创伤原因以车祸伤居首位,其次为撞击伤和坠落伤.运用PTS和AAST对肝外伤程度作评估.结果根据AAST分级,Ⅴ级肝外伤2例,Ⅳ级肝外伤4例.其中3例手术,1例死亡.PTS评分≤8有3例,PTS＞8有27例.其中有2例手术.30例患者中,共有5例作手术治疗,包括部分肝切除和肝、大血管修补术,占总数的16.7%,其余25例均作保守治疗.在所有患者中,并发肝脓肿2例,腹腔感染2例,腹腔包裹性积液3例,胸水4例.其中1例肝脓肿和2例包裹性积液作外引流.除1例死亡外,其余29例患者均恢复良好.结论儿童闭合性肝外伤的治疗以保守治疗为主.运用PTS外伤评分和AAST分级对肝外伤的严重程度作出初步评估,对治疗和预后有积极作用,在治疗过程中,综合分析和评价显得尤为重要.
作者：严志龙；吴晔明；陈其民；徐敏；洪莉；施诚仁 刊期： 2004年第05期
目的探讨门静脉高压症(PHT)时脐静脉或附脐静脉的血流动力学改变及临床意义,开创一种新的分流手术途径.方法对12例门静脉高压症脐静脉或附脐静脉开放扩张的病人,测量其自由门脉压(FPP)、脏侧门脉阻断压(SOPP)、肝侧门脉阻断压(HOPP)、脐静脉或附脐静脉压(PUVP)、脐周皮下曲张静脉压(PUSVP)及脐静脉或附脐静脉肝门阻断压(PUVOPP),并进行对比分析.结果PUVP与FPP的结果无显著性差异(P＞0.05);PUVP明显于PUSVP,存在显著性差异(P＜0.01);HOPP与PUVOPP的差异无显著性(P＞0.05);MPP(SOPP-HOPP)与(SOPP-PUVOPP)的差异无显著性(P＞0.05).结论(1)PHT时,PUVP与FPP结果基本一致;(2)门脉大灌注压(MPP)可大约用SOPP与PUVPP的差表示;(3)PHT时,PUVP明显高于PUSVP,说明脐静脉或附脐静脉开放后自我分流的有效性不大;(4)脐静脉或附脐静脉下腔静脉分流术开辟一种全新的有效的分流手术途径.
作者：侯钰；孙广新；杨俊山 刊期： 2004年第05期
目的研究板蓝根组酸对耐药人肝癌原位移植瘤的耐药逆转作用及机制.方法利用已建立的人耐药肝癌BEL-7404/ADM动物模型,应用FCM、HPLC和RT-PCR等方法观察板蓝根组酸在体内对多药耐药逆转.结果板蓝根组酸联合ADM作用于耐药肝癌动物后,肿瘤体积和肿瘤重量分别为0.17±0.05(cm3)、0.73±0.19(g)明显小于ADM组的0.58±0.13(cm3)、1.41±0.32(g),两组间差异有显著性(P＜0.05),肿瘤抑制率达53%.其细胞内ADM的含量:板蓝根组酸+ADM组为1.07±0.07,ADM组为0.28±0.11,有显著性差异(P＜0.01).但MDR1-mRNA,P-gp的表达改变不明显.结论板蓝根组酸在体内能逆转耐药肝癌细胞对ADM的耐药性,其逆转作用可能与降低P-gP药物外排功能、增加细胞内药物浓度有关,有望作为逆转剂用于临床试验.
作者：韦长元；黎丹戎；秦箐；侯华新；曹骥；梁安民；刘剑仑 刊期： 2004年第05期
目的探讨采用超选择性插管、小剂量、低流量持续动脉灌注栓塞化疗方法对肝细胞肝癌(简称肝癌)术后隐匿性病灶的治疗价值.方法对67例肝癌术后40天～3个月内起开始作介入治疗的患者中,经肝脏数字减影血管造影(DigitalSubtraction Angiography DSA)检查发现13例患者肝内14处隐匿性病灶.病灶直径0.4～0.8 cm,平均0.6 cm.13例肝癌患者术后经BUS、CT、MRI等检查均未发现病灶,甲胎蛋白(AFP)检查＞400 μg/ml 2例,200～400μg/ml 4例,80～200pg/ml 2例.对13例患者14处病灶作1～3次超选择性插管、小剂量、低流量持续动脉灌注栓塞化疗.结果13例患者介入治疗后2周及1个月后作肝脏CT复查,见14处病灶内碘油沉积良好,与DSA检查所见病灶结果相同.经1～3次介入治疗后病灶缩小稳定.原11例AFP阳性患者均降至正常.另2例AFP阴性患者仍为阴性.随访25～51个月无一例肝内有新病灶发现.结论肝癌术后隐匿性病灶的早发现、早治疗,对延长肝癌术后患者生存期有相当积极的作用.肝脏DSA、碘化油CT检查是发现隐匿性病灶的敏感检测手段.超选择性插管、小剂量、低流量持续动脉灌注栓塞化疗是一种积极有效的治疗方法.
作者：陆进；王卫东；许隽颖；徐平；童辉英；崔志敏 刊期： 2004年第05期
目的分析超声引导下射频消融治疗转移性肝癌的近期疗效.方法对18例患者共35个病灶经皮肝穿刺插入可伸缩的多电极射频针进行原位凝固灭活治疗,肿瘤大直径11.2 cm,小直径1.5 cm.结果观察治疗后的复发和生存情况,治疗后3个月开始随访,随访长时间为32个月,增强CT提示无强化率91.6%,彩色多普勒提示肿瘤内血流信号消失率82%,治疗后活检提示肿瘤完全坏死率89%,44%的患者癌胚抗原明显降低,一年生存率78%,复发率15%.结论超声引导下经皮穿刺射频消融治疗具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点,可望成为转移性肝癌的有效方法之一.
作者：陈敏；马宽生；丁均；黄小兰；董家鸿 刊期： 2004年第05期
目的研究围手术期影响肝癌术后胆红素水平的相关因素以及相应的处理办法.方法回顾分析294例肝癌手术病例(排除术前存在梗阻性黄疸者),找出影响术后胆红素的因素.对比术后胆红素≥51.3 mmol/L与术后胆红素＜51.3mmol/L两组病人在危险因素与近期疗效的差别.结果术后胆红素与术前胆红素水平、肝硬化程度、手术持续时间和术中出血量明显相关.48例观察组病人术前胆红素水平更高(P＜0.001)、肝硬化较重(P＜0.001)、手术持续时间长(P＜0.001)、术中出血多(P＜0.01)、住院时间长(P＜0.01)、并发症和死亡率增高(P＜0.001).结论①围手术期胆红素水平在判断肝癌病人近期疗效中具有价值.②手术应选择肝硬化程度轻或/无,肝储备功能良好的病人、控制手术时间、减少术中出血量、及时处理术后胆道梗阻、加强围手术期治疗.
作者：邓辉洲；彭向阳；汪谦 刊期： 2004年第05期
目的探讨肝血管瘤的诊断和治疗方法的合理选择.方法回顾性分析1993～2002年134例肝血管瘤的临床资料.结果B超、CT和MRI三种方法诊断准确率分别为94.0%、96.2%和97.2%.手术切除血管瘤病人,术后无复发;血管瘤缝扎术治疗瘤体较术前缩小30%～50%;射频消融治疗瘤体较术前缩小范围超过50%;肝固有动脉结扎或(和)栓塞术,瘤体缩小范围0%～50%.1例肝巨大血管瘤行肝动脉栓塞加结扎术,于术后第14天死亡.切除病例术后胸腔积液12例,右膈下积液伴感染3例,肺部感染1例.缝扎术及射频消融无明显并发症.结论MRI的诊断准确率高.手术切除是疗效为确切的治疗方法;肝血管瘤缝扎术和射频消融治疗疗效肯定,值得有选择地应用;应尽量避免采用肝固有动脉结扎或栓塞术.
作者：张志伟；陈孝平 刊期： 2004年第05期
目的评价改良全肝血流阻断法在肝切除术中的安全性及应用价值.方法回归分析近年11例常规方法不能切除的中央型肝肿瘤病例,采用全肝血流阻断法,2例同时利用静脉-静脉转流方法,1例利用体外循环静脉转流技术.结果1例术中不能耐受全肝血流阻断术中死亡,其余10例顺利切除肿瘤,手术时间327.3±117.8 min,3例术后出现右胸积液,1例心房纤颤.结论全肝血流阻断方法对减少术中出血无优势,且术后并发症发生率高,宜仅选择性应用于肿瘤侵犯肝静脉主干、腔静脉或伴有腔静脉癌栓者.
作者：汪谦；陈俊任；梁力建；黄洁夫 刊期： 2004年第05期
老年急性胆囊坏疽穿孔病情严重,进展快,其临床表现复杂,易误诊,造成严重后果.我院从1992年以来共收治24例60y以上老年胆囊穿孔病人,现报告如下.
作者：董寅；缪金透 刊期： 2004年第05期
肝泡状棘球蚴病(肝泡球蚴病)是一种极少见的寄生虫病,因起病隐匿,具有癌样浸润生长,可广泛侵犯肝实质导致肝功能衰竭,并可经血液向脑肺等处转移,病死率高,因此被认为是一种难治良性占位病变.我们回顾分析我院近30年来68例肝泡球蚴病的临床治疗资料,探讨如何提高肝泡球蚴病治疗效果,减少术后复发,延长生存期.
作者：梁东；李桂萍；傅振超；俞天生；张永恒；张元利；王伟勇；黄光海 刊期： 2004年第05期
作者从1994年11月至2003年6月共开展困难腹腔镜胆囊切除术69例,中转9例,中转率为13.0%,总并发症发生率为17.4%.现结合本组资料,探讨困难腹腔镜胆囊切创造的有关问题.
作者：何天时；吴勇；薛浩；袁云峰 刊期： 2004年第05期
本院肝胆外科自1989年1月至2002年2月对入院的肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的患者,采用随机分组方法,分别对其进行TH胶栓塞与贲门周围血管离断术两种门奇断流手术.术后进行了长时期的随访比较,发现两组病例有明显的差异性,现报告如下.
作者：徐成新；沈健俐 刊期： 2004年第05期
长期以来经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)作为一有效的手段在胆道系统疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,既往的PTCD术,术者往往凭经验在右腋中线上下第8或9肋间进针向胸椎11、12间隙盲目穿刺,虽有一定的成功率,但也有一定失败率,有时常需反复多次进针,增加了病人出血、胆漏、副损伤和感染的机率.由于许多病人为明确诊断常已进行MR/MRCP或CT检查,我们受脑立体定向的启发,充分利用MR/MRCP和CT,建立了一套定位的方法来进行PTCD术,迄今为止已成功实施38例,现报告如下.
作者：秦锡虎；黄伯华；朱峰；江勇 刊期： 2004年第05期
手术是治疗原发性肝癌(下称肝癌)的有效手段,从1990年1月～2002年3月我科共对112例肝癌进行了手术切除,今报告如下.
作者：姚清深；李致文；黄正有；覃军；古鸿声 刊期： 2004年第05期
近年随着影像技术及手术技能的不断提高,对肝内胆管结石的治疗有了长足进步,尤其是采用肝左(外)叶切除治疗左半肝内胆管结石,已逐步成为定型手术[1].我院近年行肝左叶(外)叶切除治疗肝内结石31例,取得了较好效果.
作者：史皖庆；开哲；吴强 刊期： 2004年第05期
肝脓肿是由于肝脏受感染后未及时正确处理而形成的脓肿,包括细菌性(PLA)和阿米巴性,目前后者已十分少见.随着城乡生活情况的改善,抗生素的发展应用及影像学技术的进步,PLA的病因和治疗手段均发生了改变,现将闽东医院1990年～2002年收治的PLA患者64例分析讨论如下.
作者：赖忠盟；林枫 刊期： 2004年第05期
1991年Reich[1]用腹腔镜切除位于肝脏边缘的3例良性肿瘤,1993年Wayand[2]完成腹腔镜下肝脏转移瘤切除.腹腔镜下肝切除始终被看作是难度极大的手术[3,5].目前腹腔镜肝切除的适应症还比较局限,对病例具有高度的选择性[6].我院自2002年7月以来已采用完全腹腔镜肝切除27例,其中切除肝良性肿瘤12例,现报告如下.
作者：刘荣；黄志强；周宁新 刊期： 2004年第05期
原法性肝癌(PHC)合并门静脉高压症(PHT)在我国极为多见,这类病人约40%终死于PHT大出血[1],目前处理非常棘手.我科1993年1月～2001年12月对PHC合并PHT 11例采用外科治疗,取得较好疗效,现报告如下.
作者：冯关荣；许国定 刊期： 2004年第05期
急性胃食管曲张静脉出血是肝硬化门脉高压的常见并发症,其临床特征是反复再出血,容易造成急性失血性周围循环衰竭,导致患者死亡.处理时除应立即纠正由于出血引起的低血容量休克外,还应迅速控制出血和预防再出血.近年来,在非手术预防胃食管静脉曲张出血、控制急性出血发作和防治再出血三个方面均取得了一定进展,并制定了相应的非手术处理指南[1].本文仅就控制急性胃食管静脉曲张出血的非手术处理专题,讨论以下问题.
作者：许建明 刊期： 2004年第05期
肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁国民健康的重大疾病,首次出血死亡率10%～50%,平均30%,只有肝移植才是治本的治疗措施.从我国现实的国情出发,接受肝移植的病人仍属少数,而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方式.我科统计392例门脉高压症的治疗方法,断流术占55.6%,门体分流术占29.3%,选择性分流占15.1%.近年来接受肝移植的数十例则属高度选择、有经济实力承受的病人.
作者：何振平 刊期： 2004年第05期
1现状 门奇静脉断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流,以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血[1].断流术的合理性在于控制出血的同时,能维持门静脉血流向肝灌注,从而有利于肝细胞的再生及其功能的改善,可用于肝功能较差的患者和急性出血期.此手术直接解除胃脾区高压,因而止血确切可靠.据90年代末统计,我国实行断流术与分流术之比为2.86:1,其中以贲门周围血管离断术多.断流手术的方式很多,阻断的部位和范围也各不相同,应用较多的有:
作者：杨镇；孙政；李岽健；周永贵 刊期： 2004年第05期
1纳米粒的基本概念纳米粒子(nanoparticles,NP)是直径在10～500 nm之间的固状胶态粒子,活性成分(药物、基因等)通过溶解、包裹作用位于粒子内部,或通过吸附、耦合作用位于粒子表面.制备纳米粒子的材料都是高分子化合物,以合成的可生物降解的聚合物体系和天然的大分子体系为主,前者如聚氰基丙稀酸烷基酯、聚乳酸-聚乙醇酸共聚物等,它们在体内通过碳链的水解作用而降解,降解产物对人体无毒.后者如天然的蛋白、明胶、多糖等.理想的纳米粒[1]应具有较高的载药量及药物包封率,有适宜的制备条件及提纯方法,载体材料可生物降解、毒性较低或无毒,并有适当的粒形与粒径,以及较长的体内循环时间.NP中药物的释放机理可以是药物通过沥滤、渗透和扩散出来,也可以是基质的溶蚀而使其中的药物释放出来.
作者：徐爱民；程红岩；吴孟超 刊期： 2004年第05期
胆管癌是一种胆道常见恶性肿瘤,临床上出现症状较晚,早期诊断困难,而且由于胆管癌所处的解剖位置特殊及其向周围组织、血管、神经浸润的特点,外科根治性切除率低,因而预后较差.近年来,胆管癌的发病率与死亡率逐年上升[1][2],因此,深入研究胆管癌发病机制,并寻求有效的新的治疗方法,对于提高胆管癌的临床治疗具有十分重要的意义.随着现代分子生物学的发展,特别是对肿瘤相关基因、细胞凋亡现象和机制以及肿瘤侵袭、转移认识的不断深入,使得人们能够在分子水平对胆管癌的发生、发展机制进行多方面的研究,现就这一方面的研究进展做一综述.
作者：孔琦；黄强 刊期： 2004年第05期
腹腔镜技术发展迅速,已广泛地用于肝肿瘤、结石的治疗以及活体肝移植中,本文就腹腔镜肝切除术的有关技术及其临床应用进展作一综述.
作者：查勇；陈训如；罗丁 刊期： 2004年第05期
近20年来,随着腹部影像技术的发展和应用,诊治肝外伤临床经验的广泛积累以及创伤处理新概念的确立,肝外伤的诊断和处理原则发生了重大的改变.B超和CT检查成为诊断肝外伤的重要方法.目前对血液动力学稳定的肝钝性损伤(blunt hepatic injuries,BHI)患者多首选非手术治疗.在手术处理上,注重了严重和复杂肝损伤的救治,抢救成功率有所改观.本文就肝外伤的诊断和处理进展进行综述.
作者：周日光；吕新生 刊期： 2004年第05期
肝包虫病是由棘球绦虫寄生人体或其它动物肝脏引起的疾病,在全世界的一些地域仍有流行.由于近年来B超、CT等多种方法的发展及PAIR等技术的成熟,肝包虫病的诊断和治疗取得了很大进展[1],综述如下.
作者：胡雷；陈汉 刊期： 2004年第05期
目的研究血管抑素(angiostatin)对仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤生长的影响.方法建立仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤模型后,治疗组(15只)注射纯化的人血管抑素.对照组(15只)以相同的方式注射盐水.移植21天后处死.测量肝脏转移灶的数量和大直径,检测肝肾功及体重的变化.转移瘤标本免疫组化染色,微血管密度计数,AgNOR计数,计算凋亡指数(AI).数据进行统计学处理.结果治疗组肝脏表面的转移灶均数及大直径以及转移瘤标本微血管密度及凋亡指数均显著小于对照组.治疗组和对照组的Ag-NOR计数差异不明显.两组仓鼠的体重和肝肾功血液生化检查治疗前后没有显著变化.结论血管抑素通过抑制血管生成,诱导仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤的细胞凋亡,显著抑制转移瘤生长.
作者：王浩华；吕毅；仵正 刊期： 2004年第05期
目的研究猪肝移植各种术式优缺点及技术难点,为临床应用积累经验,提供依据.方法施行47次猪肝移植手术,分为猪原位肝移值(OLT组共27对)和背驮式肝移植(PBOLT组共20对)进行研究,总结手术得失,探讨术中并发症的特点和原因.结果术中常见并发症为出血、凝血功能障碍、低血压、肾功能衰竭、血管吻合口渗漏等.OLT组手术成功率为62.9%,体外转流结束时易发生血压波动,肝上下腔静脉暴露吻合较为困难.PBOLT组手术成功率为60%,在游离肝后下腔静脉过程中易出血.结论猪原位肝移植和背驮式肝移植各自的技术难点不同,而术中术后的主要并发症大致相同,可采取有效方法预防.
作者：李玉民；石斌；李讯；周文策；曹农；张磊；孟文勃 刊期： 2004年第05期
目的总结大鼠肝移植的手术技巧,提高大鼠肝移植模型的稳定性.方法施行改良的两套管法大鼠肝移植90例,分析手术技巧对大鼠肝移植术后并发症,术后48 h和术后1周生存率的影响.结果供体手术时间25 min,套管准备时间10 min,供肝与4 C的乳酸林格式液中保存6 h,受体手术时间40 min;48小时存活率为94.4%,1周存活率90.3%.结论对现有的大鼠肝移植模型进行有效的改良,能很好提高模型的成功率和稳定性.
作者：吴星宇；李江利；仇毓东；丁义涛 刊期： 2004年第05期
门静脉阻力增高和高血流动力循环是肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)发生、发展的两个决定因素,前者是PHT形成的启动因素,而后者在PHT的维持和发展中起重要作用.以门静脉系统为主的全身血流动力学紊乱不但是PHT主要的病理生理变化,也是引起抑或影响PHT上消化道出血的重要因素,加强PHT血流动力学研究仍有着积极的意义.
作者：吴志勇 刊期： 2004年第05期
作者：赵中海；耿小平 刊期： 2004年第05期
作者：赵中海；耿小平 刊期： 2004年第05期
肝移植是治疗终末期肝病的主要方法,如何降低缺血再灌注损伤,改善移植肝的肝功能受到了越来越多的重视.肝窦内皮细胞是内皮素(ET)合成、清除和作用的主要场所,而内皮素是已知强的血管收缩剂,其三种异构体ET-1、ET-2、ET-3、ET-1的生物活性强,多位作者均报道ET在肝硬化门脉高压的发病机制中起重要作用,但其在移植肝缺血再灌注损伤中的作用,尚无定论.本实验通过研究大鼠肝移植术后移植肝内皮素-1基因mRNA表达,为移植肝再灌注损伤的发生机制提供实验依据.
作者：朱洪；郭永章；李立；杨之斌；田大广；阿永俊；包维民 刊期： 2004年第05期
肝癌是常见的消化系统肿瘤.近年来,肝癌的介入治疗和微创治疗成为热门的研究课题.由于缺少可移植性的肝癌大动物模型,限制了其实验范围.我们结合国内外文献材料,并在此基础上进行了改进,建立了局限性生长的兔VX2肝癌模型.通过观察种植成功率,肺转移,腹腔转移和生存期等,证实了改良的VX2肝癌模型的可行性和稳定性,从而有效地解决了基础研究的关键环节,为观察肝癌治疗效果的实验研究提供了可靠的实验基础.现报道如下:
作者：褚朝顺；苗毅；奚春华；平定；王杰；吕朋华；Yicheng Ni；Guy Marchal 刊期： 2004年第05期
无水酒精瘤内注射使肿瘤组织脱水致组织凝固性坏死.肿瘤周围血管闭塞,使肿瘤缩少或消失,从而达到内科性切除的目的.超声引导下经皮穿刺瘤内无水酒精注射治疗已广泛应用于肝细胞性肝癌和胃肠道转移性肝癌的治疗.
作者：郑志保；牟一平；彭淑牖 刊期： 2004年第05期
