目的 探讨肝门部大肝癌切除的安全性和可行性.方法 对平均直径8.3 cm的83例巨大肝门肿瘤,采用入肝血流阻断方法下进行肝肿瘤切除.结果 83例巨大肝门部肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均12.7 min,出血量平均327 ml.结论 肝门部巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.
作者：臧书源；张绍庚；陈少华；江艺 刊期： 2007年第02期
目的 探讨原发性肝癌自发性破裂(SRHCC)的一期与二期肝切除术疗效差异,找出合理手术时机和方法.方法 对1992年1月～2006年5月我们手术治疗过的23例SRHCC一期肝切除术(以下称A组)与二期肝切除术(以下称B组)的效果进行分析.结果 A组13例(56.5%),平均生存期22.6个月(3 d～90个月);B组10例(43.5%),平均生存期24.1个月(15天～85个月),P＞0.05.并发症(包括术后再出血、腹腔感染、胸腔积液、应激性溃疡、伤口感染、肝功能衰竭和围手术期死亡)A组也明显高于B组P＜0.05.结论 一期与二期肝切除术对SRHCC病人的平均生存期无显著影响,但二期肝切除术可明显降低术后并发症及死亡率,选择一期还是二期肝切除术应个体化.
作者：谭友春；杨志明；张其顺；陈延林；步桂林 刊期： 2007年第02期
目的 探讨十二指肠间质瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析了16例十二指肠间质瘤治疗的临床资料.结果 十二指肠间质瘤发病部位主要集中在降部和水平部;出血是常见的临床症状,其次为上腹部疼痛不适,内镜和CT为常用的辅助检查手段,16例中行胰十二指肠切除2例,十二指肠节段切除9例,肿瘤局部切除5例,术后随访6～42个月,1例复发并出现肝脏转移存活22个月,其余均未发现复发.结论 根据十二指肠间质瘤大小和确切位置应采取不同的手术方式,大部分患者可通过十二指肠节段切除或局部切除达到根治目的,对于病理分级呈高度危险患者术后应给予伊马替尼辅助治疗.
作者：陈泉宁；彭承宏；王建承；韩保三；程东峰；鲁正；王小明 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验.方法 总结2001～2006年本院收治的32例肝内型重症急性胆管炎患者的临床资料.结果 5例经保守治疗缓解后行慢诊手术;2例经PTCD治疗缓解后行慢诊手术;25例行急诊手术,术后2例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流.结论 肝内型ACST的梗阻部位影响患者的临床表现及预后,多需作急诊手术,根据梗阻部位来选择合适的治疗方式.
作者：薛浩；李旭宏；何天时；吴勇 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肝移植胆道重建时肝内胆管变异的处理.方法 总结2005年1月～2006年9月肝移植工作中遇到的7例肝内胆管变异病例胆道重建的经验、教训.结果 7例供肝均是术后经T管胆道造影时发现有不同类型的肝内胆管变异.病例1由于术中遗漏了右前肝管,术后出现严重胆汁漏,开腹行外引流,二期胆肠吻合;病例2右肝管汇入胆囊管,T管上臂影响右肝管排空,介入技术处理;病例3、7术中及时发现肝管遗漏,及时纠正才避免胆汁漏的发生;病例4～6虽有胆管变异,但无相关并发症的发生.所有病例术后3个月顺利拔除T管.结论 熟悉肝内胆管解剖变异的类型,术中仔细分辨肝门组织结构,及时发现肝内胆管变异,正确处理可避免由于肝内胆管变异造成的技术相关性胆道并发症.
作者：淮明生；朱志军；张威；李俊杰；沈中阳 刊期： 2007年第02期
目的 探索腔镜胆管切开探查、一期缝合联合应用胆囊管导管的可行性.方法 常规LC切除胆囊后,显露切开胆管取石.胆道镜取石网取净结石后,切开预留的胆囊管,经此置入胆囊管导管到胆总管内,随后结扎胆囊管固定胆囊管导管,腔镜下间断缝合胆总管切口.胆囊管导管及温氏孔处安置的腹腔引流管,分别由锁骨中线及腋前线肋缘下戳孔引出体外.共临床应用10例.结果 全部10例病人术后恢复顺利,术后7～11天不带管出院,中位时间8天,无并发症.术后2月随访无异常.结论 腔镜胆管切开探查一期缝合联合应用胆囊管导管技术可行、疗效满意、并发症率低,值得进一步探索与推广.
作者：高静涛；秦建伟；袁克文；李智平；曹嘉华；李庆怀 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胰体尾部肿瘤原位切除的可行性及优越性.方法 自2003年2月～2006年11月对6例胰体尾部肿瘤进行了胰体尾部肿瘤的原位手术切除术.其中胰体尾部原发癌4例,转移癌2例.手术方法是在分离胰体尾部肿瘤和脾脏前,先在肿瘤的右侧离断胰腺、结扎切断脾动静脉及其与胃肠的交通支,再由右向左切除胰体尾部肿瘤、脾脏、Gerota's筋膜和受浸润的脏器.本组单纯的胰体尾部和脾脏切除2例,联合胃、横结肠系膜、左肾上腺等脏器切除4例.结果 本组6例均获得成功.手术时间120～240 min,平均180 min.无手术死亡,无严重的手术并发症,无术中大出血(平均出血量320 ml).结论 胰体尾部肿瘤原位切除术,在技术上是可行的.与传统的胰体尾肿瘤切除术相比,操作方便、安全,根治彻底,出血少.尤其适用于对累及邻近脏器的胰体尾肿瘤进行根治性联合脏器切除.
作者：陈益君；朱永胜；黄建军；王涛；张军；程志荣 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的手术及操作要点.方法 回顾分析我院1991年3月～2006年9月收治的1260例急性胆囊炎并胆囊结石的LC手术病例.结果 应用熟练的镜下操作技术,仔细解剖Calot三角、近胆囊断离胆囊动脉、恰当处理术中出血、灵活应用电凝止血与钛夹止血相结合,顺利完成腹腔镜胆囊切除术1220例,无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生.近期随访无胆管狭窄并发症发生.结论 急性胆囊炎行LC安全可行,关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术.
作者：保红平；姚永良；李奎；高瑞岗；杨浩雷；方登华 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the liver,IPL)的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析近3年收治的11例IPL患者的临床资料.结果 右上腹痛、发热为主要临床表现,术前检查白细胞、AFP、CEA、CA19-9均正常,HbsAg(+)1例.CT、MRI增强后延迟期多表现为边缘强化或内部分隔样强化.手术疗效确切,术后随访无复发.结论 肝脏炎性假瘤无特异性临床表现,CT、MRI增强扫描后的影像学表现反映了其病理学特征,对其诊断有重要价值,诊断不明或不能排除恶性肿瘤者建议手术治疗.
作者：耿利；林川；王义；吴孟超 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的可行性、适应症.方法 回顾性分析2003年2月～2005年12月32例腹腔镜下胆总管探查取石术的临床资料.结果 32例均在胆道镜的配合下完成,其中胆总管切开取石后置T管引流27例,胆总管切开取石后Ⅰ期缝合5例.2例发生术后胆漏.结论 对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采用T管引流还是Ⅰ期缝合,只要掌握手术方式及适应症,腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的.
作者：龚道军；蒋国祯；朱建敬 刊期： 2007年第02期
目的 运用脉动色素浓度法(PDD)测定吲哚氰绿潴留率(ICGR15)及有效肝脏血流量(EHBF)评估原发性肝癌患者术前肝脏的储备功能.方法 对55例原发性肝癌患者术前应用PDD法检测ICGR15和EHBF并根据ICGR15分为3组,并行Child-Pugh评分;根据术后肝功的恢复情况将患者分为肝功能恢复良好(G)、轻度不全(M)和重度不全组(S).分析ICGR15三组中术后肝功不全的发生率以及在不同肝功恢复组中ICGR15、EHBF与Child-Pugh评分比较.结果 术后肝功不全在ICGR15三组中的发生率差异具有统计学意义(P＜0.05);肝功恢复不同组间ICGR15、EHBF同Child-Pugh评分比较具有显著性差异(P＞0.05);在不同的Child-Pugh分级之间,ICGR15及EHBF值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICGR15、EHBF比传统Child-Pugh评分可以更准确的评估肝储备功能并指导确定手术方案.
作者：熊炬；张金辉；张朝霞；张琼；邵英梅；赵晋明；温浩 刊期： 2007年第02期
目的 总结先天性胆总管囊肿手术治疗的经验体会.方法 回顾分析我院自1998年1月至2006年7月收治先天性胆总管囊肿76例的临床资料.结果 65例接受根治性手术治疗,术后胰漏2例,均经保守治疗痊愈,无胆管损伤,随访期内未见吻合口狭窄.结论 先天性胆总管囊肿的治疗要充分注意病史和临床表现的多样性特点,选择合适的手术时机及手术方式,手术中根据具体病人的解剖病理情况,结合影像学及病史特点,合理处理关键细节,是手术取得完美效果的关键.
作者：谢敖文；曹文声；吴新军；彭欣然；聂剑宏 刊期： 2007年第02期
目的 研究不同营养途径对重症急性胰腺炎(SAP)病人营养及预后的影响.方法 回顾性分析42例SAP病人,分为早期肠内营养(EEN组,n=21)及完全肠外营养(TPN组,n=21).EEN组在入院后3～6 d均通过空肠营养管输注百普素(Pepti-2000variant),两组予等热量、等氮量,总热量30 kcal/kg·d,氮量为0.17 g/kg·d.结果 ①EEN组死亡率低于TPN组,但无显著性差异(P＞0.05),EEN组住院天数明显少于TPN组(P＜0.01);②入院后2周:EEN组血红蛋白、体重高于TPN组,但无显著性差异;血浆总蛋白、白蛋白高于TPN组(P＜0.05);前白蛋白明显高于TPN组(P＜0.01).结论 与TPN支持相对比,EEN可有效地改善SAP病人的营养状态,缩短住院时间.
作者：姚志勲；吕永添；彭烈标；姚少林 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的手术指征、手术时机和手术技巧.方法 对265例急性结石性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术.结果 239例成功,26例中转.结论 腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎是安全可靠的手术方式.
作者：沈宗义；耿小平；朱立新 刊期： 2007年第02期
目的 对4例较为罕见的肝脏孤立性坏死性结节的病因、病理形态学特点及组织化学染色结果等做一初步探讨.方法 标本采用常规石蜡切片,HE,PAS,六胺银及抗酸杆菌染色,光镜观察.另对石蜡切片采用EnVision免疫组化二法染色.结果 4例患者中有男性及女性各2例,发病年龄26～52岁,平均发病年龄41.5岁.显微镜下见4例病变内均为大片的坏死组织,在坏死组织的周边可见明显的纤维组织增生,在增生的纤维组织内及其周围可见弥漫多量淋巴细胞及浆细胞浸润.在4例坏死组织周围均可见多少不一的嗜酸性白细胞浸润,其中3例尚可见少数多核巨细胞反应.结论 本组4例患者在病变内均未见病原体,在坏死组织周围可见多少不一的嗜酸性白细胞浸润,其形态学改变支持病变可能与寄生虫感染有关.
作者：江小玲；吕翔 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胆总管切开取石术后既能一期缝合胆总管又能有效引流的新方法.方法 连续收治的76例胆石症患者随机分为两组,36例胆总管探查患者术中放置鼻胆管引流.胆总管一期缝合(简称鼻胆管组),40例行常规胆总管探查T型管引流术(简称T型管组).在两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等方面进行对比分析.结果 36例患者成功完成胆总管探查后一期缝合术中置鼻胆管引流术,鼻胆管组拔引流管时间(7.5±1.5)d、术后住院时间(9.3±1.3)d较T型管组(分别为17.6±6.3 d、19.4±5.6 d)短,差异有显著性(P＜0.01),手术时间及并发症等方面差异有显著性(P＞0.05).结论 胆总管探查后鼻胆管引流术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,又能彻底消除拔T型管引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是一种安全实用的在胆总管探查术后引流的新方法.
作者：王志刚；黄汉涛；张英明；杨勇；岳奇俊 刊期： 2007年第02期
肝脏外伤是仅次于脾、小肠创伤面居第3位的腹部脏器外伤[1],同时由于肝外伤常合并其它脏器操作和严重肝外伤病人处理的复杂性及较高的病死率,目前仍是县级医院外科医师面临棘手问题.我院自1996年1月～2005年12月共收治肝脏损伤36例,均采用手术治疗,现就诊治体会报告如下.
作者：张福先；尚志文；王辉 刊期： 2007年第02期
急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症.老年患者由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,病情尤为危重,病死率高达31%[1].我院近10年共收治60岁以上ACST患者58例(均符合ACST诊断标准[2]),死亡12例,现将其临床特点、手术时机及死亡原因总结分析如下.
作者：温培标；林进喜；李道快 刊期： 2007年第02期
肝脏是腹腔内大的实质脏器,质脆而易受损伤,肝外伤约占腹部损伤的15%～20%[1,2],目前肝脏外伤已成为常见的外伤之一.回顾性分析我院1999年1月至2006年5月收治各类肝外伤89例现报道如下:
作者：刘文彬；丁思勤；蔡莘；马清涌 刊期： 2007年第02期
肝损伤的发病率很高,作者自1991年6月～2006年6月共收治肝损伤患者83例,手术治疗62例.术前准确的判断,充分的准备,术中选择正确的术式是提高肝外伤疗效的关键.
作者：张都民；赵军；邹红雷；张磊 刊期： 2007年第02期
自从1987年3月Philipe Mouret完成了世界上第1例腹腔镜胆囊切除术后,把腹腔镜引入腹部外科以来,微创外科得到了迅猛发展.随着近年来腹腔镜技术的提高和器械的改进,手术范围进一步拓宽.本院自2003年1月至2006年7月间应用腹腔镜治疗肝外伤19例,疗效满意.现报告如下:
作者：周海军；何信众；颜福根；高文庆 刊期： 2007年第02期
肝胆管结石是影响人民健康的常见病,有较高的发病率.由于所处解剖位置特殊,引起病理生理的改变复杂,对肝脏乃至全身危害极大,因而它是非肿瘤胆道疾病残废的主要原因.本病在手术治疗后仍有较高的结石残留复发率,病情往往迁延不愈,多年来一直是治疗的难题.本文总结1996年～2005年所收治的肝胆管结石病85例,就有关治疗体会分析如下.
作者：苏忠克；高国容；马欣 刊期： 2007年第02期
近年来肝脏外科取得了快速发展,在大的肝脏外科中心肝切除死亡率＜3%,其主要死因是术后肝功能衰竭[1,2].因此,必须重视对肝切除术前的肝脏储备功能的评估.基于此,对于肝癌合并明显肝硬化、肝脏大块切除术以及大于10 cm的巨大肝癌的切除等[3]复杂肝切除术均要求术前必须提供准确的肝储备功能评估以降低手术后肝衰的风险,并根据术前评估的肝脏储备功能状况,确立肝癌病人的个体化手术治疗方案.
作者：刘合利；杨连粤 刊期： 2007年第02期
在对传统外科手术的发展、完善过程中,人们发现,在许多外科危重患者,特别是严重损伤患者的救治中,手术的成功率取得了很大的提高,而患者的存活率没有得到相应的提高.
作者：吕毅；张勇 刊期： 2007年第02期
胰腺癌发病率呈不断上升趋势,已成为常见的消化系统恶性肿瘤.在西方国家的发病率达到10～11/10万,仅仅在美国每年就有42万人死于胰腺癌[1],我国胰腺癌发病率亦达到4～6/10万,其中胰头癌占到70%以上[2],随着手术技术的提高和围手术期处理经验的积累,胰头癌的手术切除率由过去的20%提高到目前的40%左右,围手术期死亡率也降至5%以下,并发症发生率亦下降到25%左右,但远期生存率的提高并不明显[3].
作者：刘付宝；耿小平 刊期： 2007年第02期
胰管结石是慢性胰腺炎并发症之一,国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30～60%,国内为10%左右,近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加,因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势.胰腺结石可分为两种类型:一种是主胰管结石,另一种是胰小管内钙化石.前者称之为真性结石,后者为假性结石.
作者：刘弋 刊期： 2007年第02期
目的 探讨缺血再灌注损伤对残肝再生功能的影响及其作用机制.方法 健康的雌性S-D大鼠随机分为两组即:单纯肝叶切除组(PH组)和缺血再灌注损伤状态下肝叶切除组(IR组).分别取术前及术后0.5、6、12、24、48 h等时间点,应用全自动生化分析仪检测血清ALT、AST含量,通过免疫组化法检测残肝组织中Ki-67和Cyclin D1表达变化,采用放免法检测血清中TNF-α含量.结果 IR组大鼠术后24 h内各检测点的血清AST、ALT值明显高于PH组(P＜0.05);pH组大鼠肝细胞Ki-67和Cyclin D1表达在术后24 h达到峰值,且明显高于IR组,分别为6.13±1.33 vs 4.03±0.43,5.92±0.54 vs 3.97±0.45(P＜0.05);术后0.5 h及6 h IR组大鼠的血清TNF-α表达量明显高于PH组,分别为7.06±1.71 pmol/L vs 4.66±0.87pmol/L,8.3±2.55 pmol/L vs 5.14±1.11 pmol/L(P＜0.05).结论 缺血再灌注损伤会损害大鼠肝大部切除术后残肝再生功能,其作用机制可能与术后早期TNF-α持续过量表达有关.
作者：刘志刚；钱叶本；耿小平；朱立新 刊期： 2007年第02期
目的 观察槐耳清膏在体外对人肝癌细胞株HepG-2凋亡的影响,为槐耳清膏在临床上治疗肝肿瘤提供理论依据.方法 采用MTT法、TUNEL法及流式细胞术,观察不同浓度的槐耳清膏对体外培养的人肝癌细胞株HepG-2的生长活力、细胞凋亡、DNA合成能力的影响;琼脂糖凝胶电泳检测DNA-LADDER的形成.结果:槐耳清膏在体外能抑制人肝癌细胞HepG2的生长,并具有时间及剂量依赖性;发生作用后,细胞生长有明显的凋亡特征性改变;细胞DNA的合成能力下降.结论:槐耳清膏能有效地抑制体外肝癌细胞生长,其机制可能与抑制肝癌细胞DNA合成及诱导肝癌细胞凋亡有关.
作者：金小顺；耿小平；朱立新；许伦兵；熊奇如；侯辉；刘念 刊期： 2007年第02期
常规脾切除术方法,不能保留胃短血管.然而,行远端胃癌根治术时,胃短血管成为残胃的重要血供,而且,此类手术中医源性脾损伤并不少见,国内文献报导发生率0.29%～3.30%[1],有时需行脾切除,胃短血管常规必然离断,但此时若能设法保留胃短血管则具有积极的临床意义.2004年以来,我们施行了2例保留胃短血管的二级脾蒂血管离断法脾切除术,报告如下:
作者：虞长春；程铮；余结水 刊期： 2007年第02期
我国是肝癌大国,随着人口增长和医学技术的不断发展,肝癌年肝切除术例数较过去明显增加.由于肝癌患者约86.5%均有不同程度肝硬化,肝切除术仍存有较大风险.
作者：杨甲梅；沈伟峰 刊期： 2007年第02期
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病.目前DM发病率呈逐年上升趋势,随之合并有DM的肝胆胰外科病人也日趋增多.因其围手术期危险因素较多,且与血糖代谢异常以及重要器官受累程度密切相关,故若诊疗不当,可致病情恶化,影响手术安全及术后恢复.本文就肝胆胰外科围手术期血糖异常的诊治体会报告如下.
作者：吕毅；张晓刚 刊期： 2007年第02期
SICU收治的危重病人发生糖代谢紊乱是一个普遍存在但却未受到足够重视的现象.手术后糖代谢紊乱通常可分为两种情况,一种是病人在原有糖尿病基础上出现血糖增高;另一种是无糖尿病史的病人在手术应激状态下出现的高血糖,也称之为应激性高血糖(stress hyper-glycemia).
作者：孙昀；耿小平 刊期： 2007年第02期
