目的 探讨肝脏悬吊法进行肝脏恶性肿瘤半肝切除的可行性与安全性.方法 16例临床确诊的肝脏恶性肿瘤患者,解剖肝后间隙,通过肝后下腔静脉与肝脏之间的间隙置带并悬吊肝脏进行半肝切除.结果 16例患者中15例应用悬吊法进行半肝切除,平均手术时间261 min,平均出血量550 ml,术中术后均无并发症发生.术后随访有3例复发.结论 应用悬吊法进行肝脏恶性肿瘤半肝切除是安全可行的,其关键是对肝后间隙的解剖学有深入的认识.
作者：苏磊；周建新；孙喜太；李强；孙凯；仇毓东；丁义涛 刊期： 2009年第02期
目的 探讨肝段切除术的临床应用方法、效果和体会.方法 回顾性总结1990年1月至2008年11月肝段切除88例临床资料.结果 单一肝段切除12例,联合肝段切除76例,其中肝脏良性病变58例,HCC 23例,转移性肝癌7例.所有病例手术过程顺利,输血29例,平均420 ml,并发症发生率44.3%,死亡2例,其余病例恢复良好.结论 以肝段为解剖单位肝切除是肝脏各种良恶性疾病的有效治疗方法,精细手术是减少并发症和保证肝段切除成功的关键.
作者：沈中锋；郭盖章 刊期： 2009年第02期
回顾性研究肝内胆管结石合并胆管细胞癌而行手术治疗患者中,术中方明确诊断为肿瘤腹腔内广泛转移而仅行剖腹探查者的临床特点,探讨预防发生此种情况的方法.方法 对肝内胆管结石合并胆管细胞癌的患者进行临床回顾性研究.结果 自2006年6月～2008年6月连续收治499例肝内胆管结石患者,其中36例合并存在胆管细胞癌,发病率为7.2%,有7例术中方明确诊断为肿瘤腹腔内广泛转移而仅行剖腹探查术,7例CA199阳性中强阳性6例,合并腹水6例.7例均在术后8月内死亡.结论 肝内胆管结石继发胆管细胞癌患者的恶性程度较高,对于肝内胆管结石患者中CA199强阳性并且合并腹水的患者,应考虑到已发生癌变及已发生肿瘤扩散的可能而避免不必要的手术治疗.
作者：黄亮；周飞国；晏建军；刘才峰；曹杰；张向化；吴孟超；严以群 刊期： 2009年第02期
目的 探讨150例原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效.方法 对150例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析.结果 肝癌部分手术切除率77.3%(116/150),肝癌不规则性切除率74.7%(112/150),全肝血流阻断手术125例,占83.3%.术出血多在200～1000 mL,占82.7%,手术后发生并发症10例,占6.7%,死亡率2.0%(3/150),临床治愈率58.7%(88/150).结论 选择佳的手术方法,原发性肝癌患者都可以选择手术切除治疗,掌握好手术要点,把握好手术的各个环节,手术的成功率高,术后并发症就会少,死亡率下降,临床治愈率有较大提高,生活质量得到极大的改善.
作者：房克敬 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌的原因、术中探查胰腺的指针、漏诊后的早期诊断、治疗方式的选择.方法 回顾性分析1995年5月至2007年12月我院LC手术或外院手术后转入我院6例漏诊胰腺癌的临床资料,并对之进行随访.结果 LC术后至再次就诊的时间为15 d至4个月,平均58天.再次手术确诊后随访生存时间2～13个月,平均4.5个月.结论 LC术前完善检查,重视高危人群的检测,术中明确探查胰腺的指征,是减少漏诊的重要措施.
作者：金小顺；赵怀辉；章敢；范晓黎 刊期： 2009年第02期
目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的手术时机.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年6月行肝切除治疗的肝内胆管结石合并急性胆管炎患者78例,根据肝切除手术距急性胆管炎控制的时间间隔分为两组,A组(n=45):肝切除手术距急性胆管炎控制＜4周;B组(n=33):肝切除手术距急性胆管炎控制≥4周.比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、输血人数、术后并发症、残余结石、平均住院时间及住院费用等.结果 A、B两组在手术时间上无显著性差异,A组患者在术中出血量、输血量、输血人数、术后并发症、残余结石、平均住院时间及住院费用方面均明显高于B组.结论 肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎应在胆管炎控制4周以后进行.
作者：张晓；刘青光；姚英民；孙昊；郭成 刊期： 2009年第02期
目的 探讨高位肝总管空肠R-y吻合术(术式一)治疗胆管损伤bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的疗效.方法 通过与带蒂脐静脉瓣修补术(术式二)治疗bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型对比,比较术式一与术式二治疗胆管损伤的总体并发症发生率,并作统计学分析.结果 Bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型采取高位肝总管空肠R-y吻合术比脐静脉瓣修补术的总体并发症发生率明显减少(P＜0.01).结论 复杂的胆管损伤(Bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)采用高位肝总管空肠R-y吻合是一种较好的手术方式.
作者：朱宇；吴忠均；黄德荣 刊期： 2009年第02期
目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊并胆总管结石的效果及顺序的选择.方法 回顾性分析468例胆囊并胆总管结石分别采用LC术前EST(306例)和LC术后EST(162例)治疗的临床资料,对结石清除率、并发症发生率、中转开腹率和住院天数、手术间隔天数指标进行比较.结果 LC术前EST组结石清除率(97%)并发症发生率(6.2%)中转开腹率(5.3%)手术间隔天数(5天)住院时间(10天),LC术后EST组结石清除率(97.5%)并发症清除率(14.2%)中转开腹率(4.9%)手术间隔天数(5天)住院天数(13天),两组病例在结石清除率、手术间隔天数、中转开腹率和住院时间等方面无明显差异,在并发症的发生率有显著差异.结论 EST联合LC是治疗胆囊并胆总管结石安全合理的方法,序惯顺序LC术前行EST,可有效减少手术并发症.LC术后EST,对于LC术后胆道残留结石EST又是其必要的补充.
作者：雷海录；周毅；付京；于颖；雷莹；张鹏；延伟 刊期： 2009年第02期
目的 总结胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的治疗经验.方法 回顾分析腹腔镜手术治疗320例胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料.结果 本组中转开腹19例,LC成功率94%,无一例胆管、肠管损伤,均获治愈.结论 在术者熟练的操作技巧,合理选择中转开腹时机的前提下,胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
作者：张天华 刊期： 2009年第02期
目的 提高胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)的诊治水平.方法 回顾分析我院19例经手术和病理学确诊的IPMN病人的资料.结果 临床诊断的准确性:主胰管型100%、支胰管型60%、混合型66.7%;非浸润性50%,浸润性50%.无手术死亡,术后并发症5例(26.3%),包括胰瘘3例和胰周积液2例.17例病人获随访,平均随访时间37个月(9个月～94个月),1例浸润性IPMN病人复发.结论 影象学结合囊液分析是临床诊断IPMN的主要方法.浸润性IPMN的预测困难.只要病人符合外科手术标准,均应手术切除.术中胰腺切缘冰冻切片对减少术后IPMN复发有重要作用.病人术后须长期随访.
作者：邹波 刊期： 2009年第02期
老年人群中胆石病的发病率高达30%,并随年龄的增长而有增加的趋势[1].患者常伴发多种并存病,自觉症状不明显,临床表现复杂,易误诊造成严重后果.自1990年1月至2007年12月,我科共收治60岁以上胆石症患者1853例,占同期收治胆石症总数的29.1%,总结报告如下.
作者：陈翔；周苏君；蔡海 刊期： 2009年第02期
肝门部胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤,位于胆囊管开口以上的胆管.由于胆管癌的病因及发病机制不明,解剖部位特殊和手术切除率低,预后差,一直是外科治疗中亟待解决的难题之一,随着影像诊断技术的发展和手术技术的提高,肝门部胆管癌在临床上日渐增多,其预后已有所改善,然而仍是外科治疗上难题.肝门部胆管癌切除率仅15%～64.1%[1,2],多数患者只能通过姑息性手术来解除胆道梗阻.近年来我院收治139例肝门部胆管癌患者,其中行姑息性手术87例,占62.5%,现就姑息性手术的术式选择进行回顾性分析,报告如下.
作者：黄国民；乔士兴；房学东；刘林林 刊期： 2009年第02期
肝胆管结石具有病情复杂,术后残留结石率、复发率及并发症发生率较高,可诱发胆管癌等特点,而术后肝胆管结石残留是外科治疗的难题.我院自1993年1月起,选择性应用以肝段/叶切除术为主的综合手术的方法治疗126例肝胆管结石患者,取得良好疗效.
作者：涂发玖；贺继雄；刘少均 刊期： 2009年第02期
自1935年Whipplep[1]报告分两期实行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)以来,随着普外科和肝胆外科医师的临床经验积累、手术操作的日趋成熟和手术技巧的不断改进,胰十二指肠切除术已成为一个经典术式,但是,胰十二指肠切除术作为腹部大的手术之一,因其手术范围大、解剖结构复杂、吻合口多、操作复杂,仍存在很高的并发症发生率及病死率.其中,胰瘘是常见的严重并发症,亦是术后死亡的常见原因.本文通过分析我院2001年4月至2008年7月间行PD术的106例患者的临床资料,探讨PD术后胰瘘的防治方法.
作者：曹立瀛；马向明；付庆江；李英俊；刘四清；刘希宁 刊期： 2009年第02期
磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangio pancretography,MRCP)是一种近来迅速发展起来的无创性胰胆管成像技术,其临床价值已得到认可[1].MRCP是一项非损伤性技术,不需要造影剂,却能高清晰地显示胆道结构[2].LC术前准确了解结石的部位、胆道的情况,是手术方式的正确选择和术中避免损伤胆道以及降低LC术后胆道综合征发生的前提,而MRCP针对胆石病,是目前检查手段中准确率高、速度快、成像直观的手段.我院自2006年5月以来,LC术前选择性行MRCP检查346例,现报告如下:
作者：陈文群；保红平 刊期： 2009年第02期
胰十二指肠切除术(PD)创伤大,发生并发症机会较多,应掌握恰当的手术方法,并注意围手术期处理,才能尽量减少并发症的发生.我院自2001年1月至2008年5月共施行胰十二指肠切除术42例,现将我们的经验教训结合文献结果报道如下.
作者：江频；王成器；徐皓 刊期： 2009年第02期
门静脉高压症并发食管曲张静脉出血患者应早期进行内镜治疗.内镜治疗能增加止血疗效,减少再出血和死亡风险.本文就内镜治疗肝硬化曲张静脉出血的相关问题进行讨论.1 内镜治疗的病理生理机制胃食管静脉曲张同其它门体侧枝循环一样,是门静脉高压症的结果.在酒精性和病毒性肝硬化,门静脉压力可通过肝静脉压力梯度(HVPG)来准确评估.HVPG＞10 mmHg时,可能出现静脉曲张和腹水;HVPG＞12 mmHg时,才会发生食管静脉曲张出血.
作者：许建明；孔德润 刊期： 2009年第02期
上消化道大出血是门静脉高压症(PHT)为严重的并发症.尽管药物和内镜治疗的发展使得PHT合并上消化道出血病人的非手术治疗效果得到了很大的改善,但对于重度食管胃底静脉曲张及大出血的病人,即使短期内得到止血,也会在近期再次出血,部分病人由于全身状况及肝脏功能的进一步减退,反而丧失了佳手术时机.
作者：吴志勇；赵刚 刊期： 2009年第02期
在解剖学上胰腺和门静脉系统存在的密切关系,胰腺的病变有时可以影响门静脉系统的正常血液回流而引起区域性门静脉系统压力升高称为胰源性门脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension PSPH),多是由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞,孤立性脾静脉血栓形成,影响脾静脉回流,导致脾静脉压力增高,终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高.在门静脉高压症中,肝外型门静脉高压症病人占5%～10%,但其中仅有5%病人系胰源性门静脉高压症.门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要分支汇聚而成.
作者：窦科峰；于恒超 刊期： 2009年第02期
因贲门周围血管离断术具有疗效确切、创伤较小、手术死亡率低,以及操作简单等优点,该术式仍是目前主要的治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的手术方式之一.但由于肝硬化门静脉高压症患者,都有不同程度的血小板减少、贫血和白细胞减少;脾脏巨大、变硬和变形,使得操作空间受限和不易推动;周围侧支血管增多增粗,脾脏与腹壁、肠管可有广泛粘连,分离时易出血;曲张血管压力高,血管壁脆薄,血液不易凝固,出血相当汹涌;若术中大量出血,术后会加剧肝功能损害,增加手术并发症和死亡率.因此,腹腔镜贲门周围血管离断术至今仍没有被广泛推广应用.
作者：洪德飞；苏彬 刊期： 2009年第02期
我国是肝病大国,各类肝病导致的门脉高压症患者数量众多,后期并发症发生率高,生活质量低下.肝移植作为终的有效治疗手段,受到供肝短缺、治疗费用昂贵、免疫排斥等条件的制约,难以使更多的患者受益.干细胞作为一类具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞,利用其组织再生和损伤修复的功能可一定程度改善终末期肝病患者的肝功能,提高患者的生活质量,这为该疾病的治疗提供了新的思路.
作者：杨扬；杨卿 刊期： 2009年第02期
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis)是一种临床较为少见的深部血管阻塞性疾病.1868年Balfour和Stewart报道了第一例门静脉血栓,患者表现为脾大、腹水和食道静脉曲张.慢性门静脉血栓可能只表现为厌食、乏力等非典型症状,所以如果不对患者进行超声多普勒等有效的影像学检查,这些患者可能会漏诊,因此,很难得到门静脉血栓的精确的流行病学资料.美国一项尸解的流行病学调查显示门静脉血栓的发病率为0.05～0.5%,日本调查的发病率与此相近.在西方国家,门静脉血栓占门静脉高压的5～10%,在发展中国家,门静脉高压中门静脉血栓占40%.
作者：姚戈冰；鲁建国 刊期： 2009年第02期
肝切除术是治疗肝脏良恶性疾病的一种重要方法.肝脏术出血多、创伤大,而且对缺血、缺氧极为敏感,当全身血液动力学不稳定时,可引起肝功能损害.肝切除病人大危险就是发生大出血导致病人死亡,另外,麻醉药物大多要经过肝脏转化和降解,几乎所有麻醉药都降低肝血流量,所以麻醉药的直接毒性作用和使肝氧供减少都可引起肝功能障碍是肝切除术必须考量的.现就如何做好肝切除术的麻醉管理作一简要综述.
作者：谢雷；王松；陈家骅；赵家贵；程先青 刊期： 2009年第02期
目的 模拟建立不同移植量原位部分肝移植大动物模型.方法 通过肝周骨骼化去神经效果解剖,原位灌注和肝切除术建立小型猪不同移植量原位部分肝移植动物模型.结果 全肝供肝肝移植和右半肝供肝原位部分肝移植7天存活率均为100%.右中叶联合尾状叶供肝肝移植量为动物体重0.61%,7天存活率仅20%.结论 右中叶联合尾状叶供肝部分肝移植可视为小体积肝移植.
作者：冷建军；董家鸿；韩本立；郑树国 刊期： 2009年第02期
目的 比较携带人TRAIL基因的增殖型腺病毒(CNHK500-hTRAIL)和非增殖型腺病毒(Ad-hTRAIL)对TRAIL基因的表达以及对SMMC-7721肝癌细胞的杀伤能力.方法 通过病毒增殖实验评估增殖型腺病毒CNHK500-hTRAIL的选择性增殖能力.通过MIT实验,评估增殖型腺病毒CNHK500-hTRAIL以及非增殖型腺病毒Ad-hTRAIL对人正常肝细胞株L02、人肝癌细胞株SMMC-7721的杀伤能力.采用ELISA法检测CNHK500-hTRAIL和Ad-hTRAIL感染SMMC-7721肝癌细胞后TRAIL基因的表达情况.以及通过流式细胞术(FCM)检测其对细胞早期凋亡的影响.结果 CNHK500-hTRAIL能选择性地在SMMC-7721细胞内大量增殖,感染96 h后增殖达225137倍,在极低的MOI值(MOI=0.1)即可大量杀伤SMMC-7721细胞,明显强于Ad-hTRAIL,而对L02细胞无明显杀伤.CNHK500-hTRAIL和Ad-hTRAIL感染SMMC-7721细胞后,其TRAIL基因表达量,前者是后者的近10倍;CNHK500-hTRAIL可选择性地诱导SMMC-7721细胞早期凋亡,其能力显著高于Ad-hTRAIL.结论 靶向增殖型腺病毒载体携带TRAIL基因对肿瘤细胞的杀伤能力和目的基因的表达,明显优于传统的非增殖型腺病毒载体,应用前景广阔.
作者：刘永靖；陈飞虎；黄学应；苏长青；王星华；钱炎珍；钱其军 刊期： 2009年第02期
目的 成功建立大鼠原位肝移植动物模型.方法 通过改良的双袖套法对130对SD大鼠进行了原位肝移植.前面40对为预试验组,中间60对为实验熟练组,后面30对为实验完善组.观察手术成功率和术后生存率以及手术并发症.结果 预试验组的手术成功率和7天生存率分别为27.5%和0;实验熟练组分别为75.0%和40.0%;实验完善组分别为93.3%和86.7%.结论 熟练和完善的外科操作技术是手术成功的关键;缩短无肝期时间是术后长期生存的有效保障.
作者：陈志红；钱海鑫；秦磊；周晓俊；殷骏 刊期： 2009年第02期
目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)及癌旁组织中OSM、OSMR分子表达及其在HCC的发生发展中的作用机制.方法 用固相夹心法酶联免疫吸附法(ELISA)检测30例HCC(临床Ⅰ期15例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例)及癌旁组织、5例正常肝和6例肝血管瘤组织(对照组)中OSM、OSMR表达.结果 30例HCC组织中OSM、OSMR分子表达均低于癌旁组织(F=73.541,P＜0.05;F=41.131,P＜0.05),与对照组比较也明显降低于对照组(P＜0.05);癌旁组织中OSM、OSMR分子高表达,与其他组比较均有显著差异(P＜0.05);HCC组织中临床Ⅲ期OSM表达低于Ⅰ、Ⅱ期(P＜0.05);OSMR表达临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期无显著差异(P＞0.05).结论 OSM、OSMR与HCC发生、发展密切相关.
作者：钱俊甫；孙君军；刘伟峰；解刚强；金建光 刊期： 2009年第02期
目的 探讨特异性MUC5AC-siRNA沉默MUC5AC基因后对人肝内胆管癌细胞株HCCC-9810生长能力的影响.方法 设计合成三对特异性siRNA,构建了三个稳定表达质粒,pRNAT-U6.1/Neo-MUC5AC-siRNA1/2/3,应用脂质体转染技术分别将三个稳定表达的质粒和对照质粒(空质粒对照)转染HCCC-9810,RT-PCR检测MUC5AC基因mRNA水平;SABC免疫组化染色技术检测MUC5AC粘蛋白的表达;MTT检测细胞生长增殖情况.结果 基因测序表明成功构建质粒;转染后RT-PCR结果表明在mRNA水平,三个质粒都可抑制MUCSAC基因的表达,并可使MUCSAC的表达下降,MTT结果对细胞的生长有一定的抑制作用.结论 构建pRNATU6.1/Neo-MUC5AC-siRNA1/2/3质粒明显抑制了MUC5AC基因在mRNA水平及蛋白的表达,并可抑制肿瘤细胞的生长增殖,为探讨MUC5AC在MUCSAC相关肿瘤的基因治疗方面奠定了一定的理论基础.
作者：任雪峰；黄强 刊期： 2009年第02期
急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石存在的一独立临床病症[1],具有起病急骤,病变迅速,易坏疽、穿孔等特点.2000年1月至2008年1月我院共收治急性非结石性胆囊炎58例,其中27例行腹腔镜胆囊切除术.现就本组病例治疗分析报道如下.
作者：袁玉华；周炳昆；高勇；张晖；王春泉；李懿 刊期： 2009年第02期
肝硬化门静脉高压症外科手术治疗均试图从不同途径解决其致命的食管和胃底静脉曲张破裂出血问题.虽创立并改良了多种分流及断流手术,疗效始终不令人满意.直至1963年,Starzl开展了全球首例肝移植手术,给门静脉高压症的外科治疗带来了希望的曙光.
作者：李宏为；周光文 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
迄今为止,针对肝硬化门静脉高压症(PHT)上消化道大出血的各种外科手术不下100多种,均可归类于断流术或分流术两种术式.但上述手术方式不能解决引起门静脉高压症的根本原因,即肝硬化问题,仅仅属于对症治疗,故疗效远不尽如人意.在我国,近年来肝移植技术得到了迅速发展,已逐渐成为治疗终末期肝病的一种常用手术,在一定程度上讲肝移植是目前治疗肝硬化门静脉高压症的唯一根治疗法,但并非每一位肝硬化门静脉高压症患者均需行肝移植术,也并非每一位肝硬化门静脉高压症曲张静脉大出血的患者均为终末期肝病.
作者：陈积圣；商昌珍 刊期： 2009年第02期
