目的 探讨手术治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效.方法 回顾性分析2001年4月-2010年7月复杂肝内胆管结石46例的临床资料,术式的选择、术后并发症、残石率等情况及治疗效果.结果 根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况,采用双侧规则性肝段或肝叶切除术手术方式,46例中发生术后并发症12例(26.08％),残石残留15例(32.6％)；结石复发率为2.1％.结论 双侧规则性肝段或肝叶切除术手术是治疗复杂肝内胆管结石较好而有效的手术方式.
作者：吴杨；黄强；胡元国；王成；邱陆军；邵峰；谢放 刊期： 2012年第05期
目的 探讨传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(Transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TSPLC)的可行性、安全性并总结初步经验.方法 回顾性分析我院2010年5月～2011年8月行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)60例患者的临床资料,其中行TSPLC患者36例,行传统LC24例；所有病例都经过B超或CT确诊为慢性结石性胆囊炎,手术指征包括:①非急性炎症期的胆囊炎或胆囊结石；②胆囊息肉；③非急性炎症期的胆囊良性病变.观察两组中体重指数、手术时间、出血量、疼痛指数、肩背部疼痛发生率、恢复进食时间、住院时间及切口并发症.结果 TSPLC组36例成功施行手术,LC组24例成功施行手术.平均手术时间TSPLC组(56.0±16.7)min长于LC组(36.7±6.0)min(P ＜0.05),两组术中出血量相似(P＞0.05),两组术后疼痛指数、肩背部疼痛发生率、住院时间相似(P＞0.05),患者满意度TSPLC组高于LC组(P＜0.05),两组均未置腹腔引流管,无出血及胆漏、胆道损伤等重大并发症,平均住院时间为3天.术后随访1～3月,TSPLC组腹部未见明显手术疤痕.结论 ①使用传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,具有优于传统腹腔镜胆囊切除术的美容效果；但手术操作难度较大,初学者需要经过一定量的练习方能熟练掌握.
作者：张正东；国维克 刊期： 2012年第05期
目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年3月～ 2012年3月我院36例免气腹腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 全部患者均顺利完成手术.无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发症发生.结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式,是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择.
作者：王建球；周海华；杨廷燕；陈跃宇；钟鸣 刊期： 2012年第05期
目的 比较不同的姑息引流治疗方法对晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005 ～ 2011年收治的218例晚期恶性梗阻性黄疸患者的临床资料.结果 218例中开腹引流组55例,内镜引流组136例,PTCD引流组27例.三组治疗一周后总胆红素,直接胆红素、转氨酶水平较术前均有明显下降(P均＜0.05),2周后减黄效果趋于稳定,但各组同期胆红素值的比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后统计各组并发症发生情况,发现内镜引流组的并发症发生率明显低于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访:内镜引流组的病人生存期与开腹引流组差异无统计学意义(P＞0.05)；但内镜引流组的病人生存期长于PTCD引流组(P＜0.05).结论 不同引流方法在短期内减轻黄疸,改善肝功能方面无明显差异.开腹引流组和内镜引流组在延长生存期方面优于PTCD引流组,且考虑内镜介入治疗的安全性,故内镜介入治疗是晚期恶性梗阻性黄疸患者姑息治疗的首选.
作者：刘磊；黄强；王成；胡元国；邱陆军；汤志刚；查恕云；刘臣海 刊期： 2012年第05期
目的 探讨良性疾病合并阻塞性黄疸时血清CA19-9显著升高的原因.方法 收集37例血清CA19-9高于400 U/ml的良性疾病合并阻塞性黄疸患者.检测患者手术前、术后2周血清CA19-9、白细胞、C反应蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸水平,进一步分析CA19-9升高与白细胞、C反应蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸之间的相关性.结果 血清CA19-9升高与总胆红素、r-谷氨酰转移酶、C反应蛋白相关(r =0.66、0.65、0.65；P＜0.01),与白细胞、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸无明显相关.胆道阻塞解除术后2周血清CA19-9较术前明显降低(t=6.5；P＜0.01),白细胞计数及各项生化指标基本恢复正常.结论 良性疾病合并阻塞性黄疸时血清CA19-9显著升高与胆道阻塞、高胆红素血症、胆管炎症相关,应该谨慎考虑对胆胰恶性肿瘤的诊断意义.
作者：吴涛；熊廷刚 刊期： 2012年第05期
目的 探讨用非手术方法治疗急性外伤性脾破裂的可行性及适应症选择.方法 回顾性分析我院2006年7月至2011年8月间用非手术方法治疗47例外伤性脾破裂的临床资料及治疗结果.结果 47例病人均经腹部超声检查或腹部CT检查明确诊断,其损伤分级为Ⅰ级损伤33例,Ⅱ级损伤12例,Ⅲ级有损伤2例,有合并伤6例,经非手术治疗痊愈出院.结论 用非手术方法选择性治疗急性外伤性脾破裂是一种较为安全有效的治疗手段.
作者：胡学鹏；夏旻；赵海峰 刊期： 2012年第05期
目的 观察射频消融术(RFA)联合导管动脉栓塞化疗(TACE)治疗晚期肝癌的临床效果.方法 回顾性分析2005年6月～2011年6月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科92例接受TACE及RFA治疗的中晚期原发性肝癌患者,其中88例具有完整的临床治疗过程及随访资料,共43例接受TACE治疗(TACE组),45例接受TACE联合RFA治疗(TACE.RFA组),两组患者的一般临床资料及肿瘤情况差异无统计学意义,比较其生存状况并予以分层分析.结果 手术前后螺旋CT摄片或彩超比较显示消融效果良好,两组治疗后肿瘤坏死总有效率(CR +PR)分别为67.4％ (29/43)、91.1％ (41/45),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).接受RFA的患者与对照组相比其生存质量及生存时间均有显著提高.结论 对于难以手术切除的原发性肝癌患者,RAF联合TACE的治疗效果明显优于单纯TACE.
作者：单二波；刘会春；周磊；金浩；崔培元；谈燚；李宗狂；鲁贻民 刊期： 2012年第05期
目的 探讨采用括约肌小切开加大口径气囊扩张(ESBD)治疗胆总管结石的有效性与安全性.方法 将104例肝外胆管结石且胆管直径＞13 mm的患者,随机分成2组各52例,EST组采用单纯乳头大切开；ESBD组在乳头括约肌小切开后用直径15 mm的柱状气囊扩张,2组再行相应的碎石或取石操作.观察2组病例的结石清除率、取石时间、碎石器使用率及并发症等情况.结果 2组病例的胆管结石大小、数量以及乳头旁憩室的发生率相似；EST组和ESBD组Ⅰ期结石清除率分别为94.2％和96.2％ (P=1.000),取石时间分别为(30.38±10.51) min和(26.31 ±8.59) min(P =0.033),碎石器的使用率分别为28.8％和11.5％ (P =0.028),取石次数分别为19和10(P =0.049).EST组发生并发症5例(轻度胰腺炎3例、中度出血2例),ESBD组发生轻度胰腺炎3例,差异无统计学意义,且均无死亡病例.结论 内镜下括约肌小切开加大口径气囊扩张是清除肝外胆管结石的有效方法,尤其适合于胆总管巨大结石或行乳头切开取石困难者.
作者：苏进根；王建平；陈跃宇；陆奕宁；陆惠清；施凤娟 刊期： 2012年第05期
目的 探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗过程中应注意的问题.方法 回顾性分析2008年10月至2012年1月我院46例外伤性肝破裂的治疗方法和结果.结果 本组患者46例,其中非手术治疗5例,均治愈；手术治疗41例,其中死亡2例,治愈39例.讨论 早期诊断、准确的评估伤情,合理选择非手术治疗和手术治疗,是提高外伤性肝破裂的治愈率,降低死亡率的关键.
作者：王召华；项和平 刊期： 2012年第05期
目的 探讨以手术治疗为主的综合措施治疗结直肠癌肝转移的疗效.方法 对我科2005年12月～2011年10月收治的29例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受以手术治疗为主的综合治疗.结果 29例患者共行33次肝切除术,均无围手术期死亡.术后成功随访20例,16例目前仍存活,存活时间为0.5～5.5年,其中4例再次出现肝转移并再次接受手术治疗,余12例无肿瘤复发；4例死于结肠癌复发.结论 以手术治疗为主的个体化综合治疗是结直肠癌肝转移的有效治疗方法,对复发性肝转移癌选择性再手术有利于提高治愈率.
作者：黎焕；江勇；吴宝强；孙冬林；朱峰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨联合检测血清钙和C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎(AP)严重程度的早期预测价值.方法 回顾分析我院52例轻型急性胰腺炎(MAP)和21例重症急性胰腺炎(SAP)患者发病早期血清钙和C反应蛋白的变化规律,并对这两项指标预测SAP的诊断价值进行评估.结果 入院第一天,AP病人血清CRP水平即明显增高,第二天达高峰,SAP组比MAP组增幅更为显著(P＜0.001)；此时CRP诊断SAP的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为85.7％、94.2％、0.904.与正常对照组比较,MAP组患者血清钙无明显变化P＞0.05),而SAP组患者入院第1天血清钙水平即显著降低(P＜0.01),随着时间推移,血清钙水平继续下降；血清钙诊断SAP的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为76.2％、96.1％,0.874.联合检测血清钙和CRP诊断SAP的灵敏度、特异度和诊断指数分别为95.2％,92.3％,1.88.结论 血清钙和CRP联合检测对急性胰腺炎的危重程度有可靠的预测价值.
作者：沈贵生 刊期： 2012年第05期
目的 总结创伤性胰腺炎的分类,特点,诊断与治疗方法.方法 回顾性分析2009年01月～2012年07月安徽医科大学第二附属医院重症医学科收治的11例创伤性胰腺炎病例诊治经过,将创伤性胰腺炎分为非手术创伤性和手术创伤性二类,分别总结二类创伤性胰腺炎的发病机制、临床特点及诊治要点并复习国内外相关文献.结果 11例创伤性胰腺炎中非手术相关性8例,手术相关性3例；针对胰腺炎行手术治疗2例,保守治疗9例；11例中死亡2例,好转2例,治愈7例.结论 创伤性胰腺炎早期诊断有赖于对胰腺可能致伤因素的仔细分析及对患者病情变化动态连续的观察；多数创伤性胰腺炎可通过保守治疗治愈.
作者：孙昀；耿小平 刊期： 2012年第05期
目的 评价微波消融(PMCT)与射频(PRFA)治疗高龄肝癌患者的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 选取东方肝胆外科医院微创一科2004年1月～2012年5月收治的高龄肝癌患者54例,按所接受治疗方法分为射频组12例和微波组42例.回顾性分析2组患者术后的临床资料、住院时间、并发症发生率和总体生存率以及无瘤生存率.结果 射频术后1、2、3年生存率分别为83.3％,66.7％,22.2％,微波术后1、2、3年生存率为95.7％,89.3％,46.4％,两组曲线经Log-rank检验,差异无统计学意义(P =0.566),射频术后1、2、3年无瘤生存率为90.9％,60.6％,40.4％,微波术后1、2、3年无瘤生存率为83.7％,74.8％,51.1％,两组无瘤生存率无统计学差异.术后常见不良反应为发热、疼痛.未见有严重并发症和致死病例.结论 微波消融治疗对于高龄肝癌患者是一种安全有效的治疗手段.
作者：胡鹏；钱国军；孙爱学；张少君 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用及其相对于开腹胆囊切除术的优越性.方法 将2006年1月～2011年12月在我科行手术治疗的急性胆囊炎患者随机分为开腹胆囊切除术组(OC组)51例和腹腔镜胆囊切除术组(LC组)42例,比较两组患者在手术时间、住院时间、手术相关并发症等方面的差异.结果 与OC组比较,LC组手术时间短、住院时间短、手术相关并发症发生率低,两组比较差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 LC组手术时间短,住院时间短,术后康复快,手术相关并发症发生率低,适合临床推广.
作者：郑春生 刊期： 2012年第05期
目的 探讨肝内胆管细胞癌临床特点与生物学特点之间的联系,为临床治疗提供更多的帮助.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院,自1985年4月至2008年12月间97例肝内胆管细胞癌临床及术后病理资料.结果 1.43.98％ (42/97)的患者乙肝表面抗原阳性,男性组阳性率(51.61％)明显高于女性组(28.57％),差异有显著性意义(P＜0.05).2.原发肿瘤位于肝左叶的ICC患者发生转移(67.27％ (37/55)明显高于位于肝右叶的ICC患者(40.48％(17/42)),差异具有显著性(P＜0.05)；3.病理提示肿瘤中-低分化而发生转移(66.67％(34/51))较高分化者(43.48％(20/46))高,差异具有显著性(P＜0.05).4.一年内复发率27.85％(22/79),复发组术中输血率(63.64％ (14/22))明显高于未复发组(31.58％(18/57))两者之间差异具有显著性(P＜0.05).结论 1.慢性乙肝或血清学HBV阳性患者中,男性发展成肝内胆管细胞癌的几率更大.2.ICC发生转移特点因肿瘤的位置和分化程度不同而存在差异.3.输血是肿瘤术后复发的危险因素之一.
作者：闫学强；郑楠楠；陈孝平 刊期： 2012年第05期
胆囊内瘘是胆囊结石合并胆囊炎的少见并发症,很多病例术前难于明确诊断,往往在术中才得以发现,并且术后并发症较多,因此应高度重视该类特殊的疾病的诊断和治疗.回顾分柝我院2000～2011年胆囊内瘘的16例临床资料,报告如下:
作者：顾剑峰；宗洋；许锋；王索；张晓进 刊期： 2012年第05期
自1908年Kehr发明了T管引流方法后,长久以来,胆总管切开取石置入T管引流是治疗胆总管结石的标准手术方式[1].胆道术后置管引流的初衷是减少胆瘘发生,提供胆道造影通道,移除残留结石等.但是拔除T管具有一定的并发症风险如胆汁性腹膜炎、胆道损伤、T管碎片残留等[2].Maghsoudi H等[3]报告常规拔除T管时,胆汁性腹膜炎发生率达2.47％.在肝移植病人中,T管拔除所致的胆汁性腹膜炎更高达10.3％ ～ 19.5％[4].拔除T管后所致的胆汁性腹膜炎往往需要再次置入T管,留置时间超过常规14天,往往需要放置8周,甚至更久[6].
作者：汪建初；浦涧；陆涛；韦邦宁；马日海；吴贤建 刊期： 2012年第05期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病公认的好方法,具有开腹胆囊切除术(Open cholecstectomy,OC)不可比拟的优越性,如创伤小,患者痛苦小,恢复快等[1].从而,成为治疗胆囊良性疾病的金标准.胆管损伤,尤以胆管横断伤为LC术中为严重并发症之一[2],国外文献报道其发生率为0.4％ ～0.5％,国内报道其发生率为0.32％[3],即时手术及术式选择是胆管损伤后补救并取得良好效果的关键.本文就1994年6月至2009年12月间5539例LC术中发生胆管横断伤12例进行回顾、分析,研究其发生原因、治疗和预防方法等.
作者：李佳辉；徐根才 刊期： 2012年第05期
肝胆管结石是胆道外科的常见病,往往病情复杂,术后复发残留结石,再手术率达35％～40％,是胆道外科治疗的难点之一.我们对2001年8月～2011年7月收治的胆道复发结石患者30例进行回顾性分析,将再次手术的原因及治疗体会报告如下.
作者：张淼；张云；鱼海峰；蒋超；张楷 刊期： 2012年第05期
随着腹腔镜器械的完善与术者手术技巧的提高,腹腔镜胆囊切除术(laparospic cholecystectomy,LC)的适应症逐渐扩大.急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、既往有手术史等复杂情况,依然是施行腹腔镜胆囊切除术之难点所在.本组资料选自我院开展腹腔镜胆囊切除术相对成熟的2005年2月～ 2008年10月间各种原因导致的复杂腹腔镜胆囊切除术620例,手术效果良好.现将体会报道如下.
作者：邢建桥；陈芦斌；李宁宇；石栋立；惠朝阳 刊期： 2012年第05期
随着腹腔镜技术的日趋成熟,对同时患有两种或两种以上腹部病变的患者,实施一次腹腔镜手术,解决多部位外科疾患成为可能.腹腔镜联合手术是一种通过1次手术治疗2种或多种疾病、避免患者二次手术的方法,不仅减轻了患者的痛苦,而且降低了治疗费用,具有传统手术不可比拟的优点.2008年11月-2011年10月我院行腹腔镜手术2489例,其中腹腔镜联合手术31例,效果良好,现报道如下.
作者：梅卫国；王琦；胡斌；刘傲飞；鲍熙 刊期： 2012年第05期
肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其死亡率高居恶性肿瘤的第三位.由于大多数HCC患者就诊时疾病已处于中晚期,单纯依靠手术切除、经肝动脉栓塞化疗、射频/微波消融等传统治疗手段往往难以取得满意的疗效.近年来,针对恶性肿瘤发生发展过程中起关键作用的某一个或多个分子进行靶向药物治疗已成为肿瘤治疗领域的一个研究热点,有关HCC的分子靶向治疗近年来也取得了重要的发展,本文就相关进展作一阐述.
作者：殷晓煜；陈东 刊期： 2012年第05期
医源性胆管损伤大多数发生于胆囊切除手术过程中,是胆道外科中永恒的研究课题,对此有大量的文献报道,其次常见于肝叶切除手术导致的胆管损伤,对此文献报道相对较少.随着肝叶切除技术在各级医院的广泛开展,虽然肝脏外科已进入精准肝切除时代,但肝叶切除导致的胆管损伤实际发生率并不低,临床主要表现为术后胆漏或胆管狭窄,而胆漏是肝切除手术后的常见并发症之一,文献报道其发生率为2.6％～12％[1],其常见原因有:肝断面末梢胆管的漏出;术中操作引起的胆管损伤;胆肠吻合口的缝合或愈合不良.
作者：刘付宝；赵义军；耿小平 刊期： 2012年第05期
原发性肝癌(以下称肝癌)是我国第三位的肿瘤死亡原因,根治性肝切除是治疗肝癌的首选治疗方案.尽管随着外科技术的发展,肝癌外科治疗的短期疗效取得了显著地提高,但是远期疗效仍旧不是很令人满意,其重要的原因是肝癌的术后复发.国内外较大系列的临床资料表明肝癌术后5年复发率为60％ ～ 70％乃至更高[1].因此,采取合适的针对肝癌复发的预防及治疗措施,将有助于提高肝癌的整体疗效.
作者：沈健；李相成 刊期： 2012年第05期
急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症,大量的炎症因子释放至全身可引起全身炎症反应.根据临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP).前者约占80％,呈自限性;后者约占20％,并发症较多,且病死率高达30％ ～ 50％.急性胰腺炎死亡的主要原因是全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能衰竭(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS).
作者：高晓莉；韩芳 刊期： 2012年第05期
随着越来越多的肿瘤中发现肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)的存在,肝癌被认为很可能也是一种干细胞疾病.肝癌干细胞(liver cancer stem cells,LCSCs)若能终得到确认,将会为肝癌的预防、早期诊断、有效治疗及预后监测等开辟一条崭新的途径.
作者：岳犇；熊奇如 刊期： 2012年第05期
目的 研究乙肝病毒X蛋白(Hepatitis B virus X protein,HBx)对肝癌新标记物GP73表达的影响.方法 建立稳定转染HBx基因的L02 (L02/HBx)细胞系,用Real-time PCR和Western blot检测转染后GP73的表达情况.结果 转染HBx基因后GP73的mRNA和蛋白表达水平明显下调,分别为对照组的(52±2)％和(42±5)％(P＜0.05).结论 乙肝病毒X蛋白下调肝癌标志GP73的表达,乙肝病毒(HBV)上调GP73的表达通过其他途径实现的,是多种调控途径综合的结果.
作者：赵志辉；杨盛力；曹仕琼；司志龙；薛磊；吴燕茹 刊期： 2012年第05期
腹部闭合性损伤中脾破裂居首位,随着脾脏解剖和生理功能研究的深入,使大家认识到保脾的重要性,采取了各种不同方式的保脾手术,在此我们总结了自2010年5月～2012年5月我科收治的15例Ⅱ、Ⅲ级外伤性脾破裂行脾动静脉分支结扎加脾部分切除术,效果较好,现报告如下:
作者：王学新；田亚兰；马海军；聂晓辉；胡德军；苏来曼艾克木 刊期： 2012年第05期
医源性胆管损伤(Iatrogenic bile duct injury,IBDI)是由于手术直接或间接损伤胆管,致胆管的完整性或连续性遭到破坏,引起胆漏、胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸、胆管狭窄,是肝胆外科面临的一个严重并发症,发病率为0.1％～1.0％[1,2].随着腹腔镜胆道手术的开展,发病率有上升趋势,而对其不当处理往往造成灾难性的后果,胆管损伤治疗时机与术式选择是肝胆外科尤应重视的议题[3].
作者：刘金钢 刊期： 2012年第05期
