目的 探讨经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 回顾分析我院采用EST联合LC序贯治疗66例老年胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料.结果 十二指肠镜下胆总管结石取石成功率92.4％ (61/66).LC成功率93.2％ (55/59).EST+ LC成功病例总住院时间8～27d,平均13.5 d.本组18例EST后出现轻型胰腺炎,经保守治疗后好转,未出现其他严重并发症.结论 EST联合LC治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点,是一种安全、有效、可行的微创手术方式.
作者：李大勇；黄伟；方可 刊期： 2014年第03期
目的 评估超声内镜(EUS)对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期的作用.方法 回顾性分析34例壶腹部占位患者术前EUS资料,并与术后病理结果比较,评估EUS术前诊断准确性.结果 EUS对胰腺占位病灶显示率92.31％,诊断准确率84.62％,T分期判断准确性为76.92％,N分期判断准确性为53.85％;对壶腹部占位病灶显示率为93.75％,诊断准确率93.75％,T分期判断准确性为62.50％,N分期判断准确性为68.75％.结论 EUS对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期具有一定作用.
作者：梅俏；张磊；宋育林；王亚雷；陈熙；杨桂芳；许建明；谢惠君；胡乃中 刊期： 2014年第03期
目的 总结应用自体组织修复肝外胆管良性狭窄的经验.方法 回顾性分析2007-2011年应用带蒂胆囊壁瓣、肝圆韧带脐静脉片修复6例肝外胆管良性狭窄的临床资料.结果 6例病人术后均无胆漏、出血等并发症,术后T管造影显示胆道通畅无狭窄,随访6个月至4年,无胆管炎症状及胆道梗阻发生.结论 应用自体组织带蒂胆囊壁瓣,肝圆韧带脐静脉片修复肝外胆管良性狭窄符合生理,取材方便,操作简便,效果良好.
作者：鲍恩武；盛华嵩；范育林；龚仁华 刊期： 2014年第03期
目的 观察盐酸昂丹司琼口腔崩解片与注射液两种剂型的临床应用情况.方法 选取拟行TACE治疗的肝癌患者38例,按随机原则分为A组和B组,各19例.A组在TACE.围手术期使用盐酸昂丹司琼口腔崩解片,B组在TACE围手术期使用盐酸昂丹司琼注射液.观察两组术后恶心、呕吐的发生率及输液量的差异.结果 A组的恶心、呕吐的发生率及输液量均显著低于B组.结论 盐酸昂丹司琼的两种剂型均可有效地预防和治疗肝癌TACE后的恶心、呕吐,口腔崩解片较注射液更有效、更安全、更便捷.
作者：朱俊军；葛乃建；梁军；申淑群；伍路；张一军；杨业发 刊期： 2014年第03期
目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gsaless laparoscopic cholecystectomy,GLC)的临床应用价值及其对机体的应激反应和肩部疼痛的影响.方法 2010年3月至2014年1月为46例患者行GLC,,同期为48例患者行传统LC.观察两组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)的同异和术后患者肩部疼痛的程度.结果 GLC组和传统LC组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞(WBC)、IL-6和术后6h患者肩部疼痛2组比较差异有统计学意义.而在术后第一天血CRP、ACTH、PGE2和术后24h肩部疼痛评分方面2组比较差异无统计学意义.结论 GLC是一种安全、有效的手术方式,它可避免气腹手术的C02相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广使用的价值.
作者：王建球；周海华；史佩东；杨廷燕；陈跃宇 刊期： 2014年第03期
目的 探讨损伤控制性复苏在严重肝外伤救治中的临床疗效.方法 回顾性分析2003年1月～ 2013年6月收治的116例严重肝外伤患者的临床资料,其中A组57例采用传统液体复苏救治,B组59例采用损伤控制性复苏救治.损伤控制性复苏包括:允许维持较低血压,红细胞、血浆与血小板按比例输入,早期采取保温措施,积极纠正酸中毒.比较2组间ICU复苏前后乳酸水平、pH值、体温、PT值、INR值等指标,以及并发症发生率和死亡率变化.结果 ICU复苏前,2组患者乳酸水平、pH值、体温、PT和INR值等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).ICU复苏期,2组PH值、体温较复苏前升高,且B组升高较A组明显(P＜0.05);乳酸水平、PT和INR值较复苏前降低,且B组降低较A组明显(P＜0.05).B组并发症发生率和死亡率均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 损伤控制性复苏是严重肝外伤救治的较好方法,能够减少并发症发生,降低死亡率.
作者：田志强；罗昆仑；余锋；方征；刘洪 刊期： 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除胆总管探查术(LC-LBDE)与内镜下奥迪氏括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及术式选择.方法 回顾分析我院2009年7月～2013年12月施行LC-LBDE 31例和EST+ LC35例患者的临床资料,对手术时间、并发症、住院时间及住院费用等进行比较分析.结果 两种治疗方式在手术疗效上无明显差异,并发症中LC-LBDE组发生率较高,住院费用相比,EST+ LC组较高.结论 对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,上述两种手术方式均能达到有效的治疗目的,但是要根据不同的患者选择合适的治疗方式.
作者：丁振；李启信；汤朝 刊期： 2014年第03期
目的 观察内镜下乳头小切开(小于5 mm)联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果.方法 把年龄23～82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotmy,EST)和EST+ EPBD内镜乳头气囊扩张术(Endoscopic Sphincterotmy,EPBD)组手术组各96例.术后就这两种手术的疗效进行评价.结果 两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+ EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST+ EPBD组均明显高于EST组.两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P＜0.05),EST+EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意.
作者：王毓彬；陈双东 刊期： 2014年第03期
目的 总结肝细胞腺瘤(HCA)诊断与外科治疗的经验与体会.方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月期间,我院手术治疗13例HCA患者的临床资料.结果 术前确诊HCA 4例,误诊肝细胞肝癌3例、肝脏局灶性结节增生2例.全组均行手术治疗,采取半肝、肝叶、联合肝段和局部切除,术后病理均获确诊,其中单发病灶11例,多发病灶2例.术后11例获随访,时间1～5年,l例复发,l例恶变.结论 HCA临床少见,术前容易误诊.手术切除是HCA有效的治疗方式,预后良好.
作者：邓雪松；倪勇；王成友；詹勇强；韩庆 刊期： 2014年第03期
目的 探讨肝豆状核变性患者行外科辅助治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析2001年至2008年安徽中医药大学第一附属医院收治的231名肝豆状核变性患者行外科辅助治疗的临床资料,针对手术前后临床数据进行对比分析,明确外科辅助治疗效果.所有患者均进行5年临床随访,了解术后恢复情况.结果 本组资料中,172名患者行脾脏切除术,34名患者行脾脏切除联合贲门周围血管离断术,25名患者行门腔静脉分流术.术后患者白细胞、红细胞、血小板、胆红素、谷丙转氨酶与术前相比明显改善(P＜0.05).本组患者术后早期并发症79例,5例死亡,随访期间17例出现并发症.结论 脾脏切除术是肝豆状核变性合并脾功能亢进患者的安全有效的治疗措施,但门体静脉分流术后并发症发生率高,需谨慎实施.
作者：黄龙；于庆生；潘晋方；帅剑锋；梁久银；张琦；刘举达；王振 刊期： 2014年第03期
目的 探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理.方法 回顾分析2006年1月～ 2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理.结果 本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生.术后腹腔出血7例(占6.3％),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止.门静脉血栓形成3例(占2.7％),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收.结论 贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-PughA级,可行断流术加胆囊切除.
作者：叶显道 刊期： 2014年第03期
目的 通过回顾我院近年胆道损伤病例来探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 回顾分析安徽医科大学附属安徽省立医院2002年至2013年102例胆管损伤病人的临床资料.对胆道损伤的原因与修补重建方法进行总结分析.结果 102例中,3例行胆道修补术,67例胆总管空肠R-Y吻合术,14例患者经内镜下或者内科治疗后好转,5例行胆肠吻合口重建手术,其余13例行其他手术.结论 术中发现胆道损伤并及时修补是治疗胆道损伤的佳时机,常见的胆道损伤的修补方式以肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,其余术式应根据不同情况进行选择.
作者：杨骥；黄强；林先盛；刘臣海；谢放；李瑞阳 刊期： 2014年第03期
目的 探讨带血管蒂组织瓣在医源性胆道损伤中的手术方式及效果.方法 对于11例腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的患者,分别使用脐静脉瓣、胃瓣、胆囊瓣、空肠瓣以及圆韧带瓣进行修复.结果 胆道修复术采用脐静脉瓣1例、胃瓣1例、胆囊瓣1例、空肠瓣4例以及圆韧带瓣4例.有1例患者术后出现胆瘘.所有患者于出院后肝功能指标及胆道影像学表现均基本正常.结论 医源性胆道损伤修复手术为围肝门操作的精细手术.带血管蒂组织瓣修复重建术在恢复胆道连续性以及降低术后并发症方面具有很好的效果.
作者：朱震宇；段伟宏；张克明；李志伟；王兆海；孙百军；张培瑞；王瑞兰；吴建中 刊期： 2014年第03期
目的 探讨精准肝切除技术在原发性肝癌切除中的应用价值.方法 回顾性分析我院2011年1月至2012年6月收治的75例原发性肝癌行肝切除患者的临床资料,其中精准肝切除42例(精准组),非规则性肝切除33例(常规组),比较两组术后和围手术期情况,包括术中失血量和输血量,术后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平,术后恢复时间,并发症发生率,术后肿瘤标本切缘阳性率,术后1年复发率和生存率.结果 两组患者均无围手术期死亡.精准组和常规组术中失血量分别为(612±435) ml和(1325±557)ml,两组比较差异有统计学意义(t=2.578,P＜0.05);术中输血量分别为(325±157)ml和(856±375)ml,两组比较差异有统计学意义(t=2.25,P＜0.05);术后第3天:ALT分别为(385±296) U/L和(442±403) U/L,两组比较差异无统计学意义(t=1.132,P＞0.05),AST分别为(132±115) U/L和(306±352)U/L,两组比较差异有统计学意义(t=2.41,P＜0.05),TBil分别为(28±12) mmol/L和(32±18) mmol/L,两组比较差异无统计学意义(t=0.233,P＞0.05);术后恢复时间分别为(9.3±3.5)d和(14.2±5.4)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.15,P＜0.05).肿瘤标本切缘阳性率分别为7.1％(3/42)和21.2％(7/33),两组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后并发症发生率分别为9.5％ (4/42)和27.3％ (9/33),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年肿瘤复发率分别为28.6％(12/42)和42.4％(14/33),术后1年生存率分别为88.1％(37/42)和78.8％(26/33),两组预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝癌患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术创伤小,术中出血少,术后恢复快,具有较好的疗效.
作者：罗汉传；贺新新；刘绍平；陈培升 刊期： 2014年第03期
目的 本研究旨在探讨利卡汀在肝细胞癌术后的预防作用.方法 回顾性收集了55例术后行利卡汀治疗的患者为试验组,选取55例未治疗的为对照组,应用多因素的COX回归、生存曲线法及log-rank检验来研究两组预后的差别.结果 经x2检验,两组患者临床参数无差别,而多因素的COX回顾结果表明,利卡汀治疗能够显著降低患者复发(HR,0.604;95％ CI,0.424～0.860,P=0.005)并延长生存时间(HR,0.586;95％ CI 0.358-0.960,P=0.034),生存曲线也证实此结果.结论:经肝动脉灌注利卡汀治疗能够预防肝细胞癌术后复发并延长生存.此预防作用需随机对照结果予以证实.
作者：于晓河；葛乃建；申淑群；杨业发 刊期： 2014年第03期
目的 比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术两种术式治疗胆囊结石的临床疗效.方法 选取2009年5月至2012年6月我院行手术治疗胆囊结石患者120例,其中60例行腹腔镜胆囊切除术作为实验组,小切口胆囊切除术手术治疗60例作为对照组.观察并比较两组临床疗效结果.结果 实验组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组、观察组术后并发症发生率分别为21.7％、8.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点,值得临床推广.
作者：马召锋 刊期： 2014年第03期
伴随着我国老龄化社会的来临和人民生活医疗水平的提高,老年良性胆囊疾病的发生率在我国逐年升高,且有明显上升的倾向,老年患者胆囊疾病已成为基层医院普外科住院患者的常见疾病,对老年患者胆囊切除术术式的选择显得尤为重要.本研究资料选择2005年1月～2013年12月我院普外科病区60岁以上老年患者因胆囊良性疾病择期行胆囊切除术共200例,按手术方式不同分为两组,LC组105例,OC组95例,其中腹腔镜胆囊切除术中有两例中转开腹,计为OC组.将临床资料和围手术期各项指标加以统计对照分析,以探讨两种术式的优缺点.
作者：张新亚；黄士随 刊期： 2014年第03期
肝胆管结石病病情复杂,手术治疗具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分患者需要接受多次手术治疗.随着病程迁延,部分患者进展为胆汁性肝硬化,出现门静脉高压症.在肝移植难以广泛推广的情况下,如何利用常规手术治疗这部分终末期胆病患者,是目前胆道外科亟待解决的难点.
作者：别平 刊期： 2014年第03期
肝内胆管结石一直是胆道外科领域的治疗难点,因为其复发率和残石率高,国内有报道肝内胆管结石术后残石率高达60％-70％[1],虽然肝切除治疗肝胆管结石被公认为是理想的治疗方式,然而肝切除的手术风险和技术要求限制了其在临床上的应用(特别在基层医院),因此,肝内胆管结石患者经受多次不彻底手术的现实在我国十分普遍,这种现实对于我国这样一个发病率高且经济欠发达的国家,它给患者和国家带来了沉重的经济和精神负担;胆道镜的问世给肝内胆管结石的患者带来了免受再手术的希望,其在肝胆管结石治疗中起着举足轻重的作用,特别对于无法耐受手术的患者,是解除病痛的唯一希望.
作者：黄强；刘臣海 刊期： 2014年第03期
肝门部胆管癌(Hilar cholangio carcinoma,HCCA)也称Klatskin瘤,由Klatskin于1965年首先发现并报道,是起源于胆管上皮的恶性肿瘤,位于左右肝管或(和)肝总管上段,占肝外胆管癌的50％～60％.其解剖部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切,且对放疗及化疗不敏感,目前认为手术切除是唯一可能治愈的方法.术前准确的影像学评价包括肿瘤的大小、分型和分期等,对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义.
作者：刘斌；赵小英 刊期： 2014年第03期
从1889年Fitz的系统介绍重症急性胰腺炎(SAP)到2002年国际胰腺协会(IAP)系统地提出规范化急性胰腺炎处理指南,历时113年,临床医师们先后4次认识上的升华.近十多年来,急性胰腺炎的治疗再次取得了实质性的进展.2013年,由IAP/APA(美国胰腺协会)在循证医学证据基础上,合作制定了新版急性胰腺炎处理指南.现对新指南的理解和分析进行如下阐述.
作者：黄帆；耿小平 刊期： 2014年第03期
2013年7月,笔者收到了美国胰腺协会(American Pancreas Association,APA)的电子邮件,附件中是刊登于新一期《Pancreatology》上的《国际胰腺协会/美国胰腺协会循证医学基础上的急性胰腺炎处理指南》.读完这篇指南,整体印象可以归纳为“实用、权威”,堪称近10年来优秀的一篇急性胰腺炎诊疗指南.以下就该指南的一些特点谈一下笔者的感想:
作者：张志功 刊期： 2014年第03期
肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发转移是进一步提高疗效的瓶颈.HCC术后高危复发患者的早期预测并对其早期干预有望降低复发转移率,改善预后.炎症免疫微环境参与了HCC的发生发展,并且影响了HCC术后的复发和转移.近年来临床研究证实通过检测外周血、癌组织或癌旁组织的炎症免疫相关的细胞和因子,即反映肝脏炎症指标(转氨酶)、炎症免疫细胞以及相关的细胞因子及其受体等,可以准确预测HCC术后复发转移以及患者预后,本文现对相关研究做一综述.
作者：叶伯根；孙惠川；汤钊猷 刊期： 2014年第03期
腹腔镜作为微创外科的代表已经有100多年的历史,但很多年以来腹腔镜一直作为妇科辅助检查工具.直至1987年Mouret进行了第一例腹腔镜胆囊切除术,此后腹腔镜和高科技产品(显示器、摄像机、切割吻合器、超声刀等手术器械)结合,腹腔镜手术被不断改良.现在腹腔镜已经在包括胰十二指肠切除、活体肝移植供肝切取在内的大部分腹部手术中应用.
作者：周党军；刘荣 刊期： 2014年第03期
目的 研究氢生理盐水对GalN/LPS引起的大鼠急性肝损伤的保护作用并探讨其可能机制.方法 将SD大鼠随机分为3组(n=20),除正常对照组外,均采用腹腔注射GalN/LPS造成急性肝损伤模型,并分别给予等量生理盐水或氢生理盐水(5ml/kg,i.p.),24小时后检测血清肝功能,肝组织TNF-α、IL-1β水平及MDA、SOD、CAT、GSH活性,并用光镜观察肝细胞变性、死亡和炎细胞浸润情况.结果 腹腔注射GalN/LPS后,GalN/LPS损伤组大鼠肝组织SOD、CAT、GSH水平及CYP2E1活性明显降低,血清ALT、AST及肝组织TNF-α、IL-1β、MDA含量明显升高,光镜下肝细胞大量变性坏死,并有中性粒细胞浸润.氢生理盐水治疗组大鼠肝功能显著好转,抗氧化能力明显增强,炎性指标显著低于对照组(P＜0.01).结论 氢生理盐水能显著减轻GalN/LPS诱导大鼠急性肝损伤,并能有效增强抗氧化能力,抑制炎性反应.
作者：高昂；刘渠；李宝山；张辰新；杨甲梅 刊期： 2014年第03期
目的 建立操作简便、稳定可靠、重复性好的大鼠部分门静脉动脉化模型(PPVA).方法 采用“()”型同种异体血管材料(上、下端套袖套,侧端旷置),以套入式缝合及袖套法建立大鼠模型.切除左肾,将左肾动脉与门静脉残端、肠系膜上静脉借同种异体血管材料连接.结果 PPVA组30只大鼠中3只术后死亡,模型成功率90.0％(27/30).术后30d,PPAV组病理检查未见异常,门静脉通畅率为96.3％(26/27),与对照组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清白蛋白、胆碱酯酶、体重水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用同种异体血管借助套入式缝合及袖套法建立大鼠部分门静脉动脉化模型操作简单、重复性好、成功率高.
作者：陈鹏；熊日晖；丁晨；李嵩；张小进；江艺 刊期： 2014年第03期
无论是从全球、亚洲还是国内的发病状况来看,肝内胆管结石都是一种有着显著地域发病的特殊疾病,近年来自东南亚高发地区日本的流行病学调查显示此病已呈发病下降趋势,但从我国大陆和台湾的临床资料结果来看,并未见发病下降和病例减少.相反,部分病例更为复杂而难治,因为欧美发达国家罕见此病,故很少有相关临床与基础研究,从总体情况看,对肝内胆管结石的研究,无论从临床还是基础方面都远远地落后于肿瘤.与30年前相比,现今我们对结石如何形成、复发、恶变等问题的议论仍相当肤浅.
作者：耿小平 刊期： 2014年第03期
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上、各肝内分支胆管内的结石,伴或不伴有肝外胆管结石.按照结石的成分可以分为胆红素钙结石、胆固醇结石和混合性结石[1].本病好发于东亚和拉丁美洲,欧美国家少见,其发病率呈现出巨大的地理差异,对于该病成因的研究多来源于国内文献,目前认为结石形成的主要因素包括细菌感染、胆道微环境改变、寄生虫感染、胆道解剖性因素、胆汁代谢缺陷、人种因素等[2].本文探讨本病的病因学研究进展,以期理解其发病机制,为防治本病提供坚实的理论基础.
作者：刘付宝；耿小平 刊期： 2014年第03期
