目的 观察改良脐动静脉双管进行同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的疗效和安全性.方法 将我院收治的64例确诊为新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组,对照组32例持续24小时蓝光照射配合静滴白蛋白等综合治疗,治疗组32例在对照组综合治疗的基础上,通过改良后脐动静脉双管进行同步换血治疗后.对两组患儿治疗前后的血清胆红素、血糖、电解质以及血常规进行观察和比较.结果 治疗组与对照组对比治疗组血清胆红素较观察组下降明显,治疗前后差异明显,有统计学意义,P＜0.05.血红蛋白轻微下降,血钾、血氯、血钙、血钠水平没有明显变化,差异不明显,无统计学意义,P＞0.05.结论 改良后脐动静脉双管进行同步换血治疗新生儿高胆红素血症安全、快速降低重症新生儿高胆红素血症患儿的胆红素水平,值得有条件的医院推广.
作者：王红霞 刊期： 2016年第01期
目的 针对儿童先天性胆管扩张症胆总管组织中白介素(IL)-32的表达及临床意义进行研究.方法 随机选择2013年1月～2016年1月期间,我院收治的先天性胆管扩张症患儿60例,以及足月新生几胆总管组织20例,作为本次研究的对象.先天性胆管扩张症患儿作为观察组,足月新生儿尸体胆总管组织作为对照组.对两组患儿实施血清实验室各指标的检测,并对两组患儿的血清白介素(IL)-32、白介素(IL)-32mRNA表达水平、蛋白表达量等指标进行观察比较.结果 在本次研究中,观察组和对照组患儿血清中的血清白介素(IL)-32、以及白介素(IL)-32mRNA表达水平、蛋白表达量存在着显著的差异性,经比较,P＜0.05,具有统计学意义.先天性胆管扩张症患者的白介素(IL)-32水平与肝功能指标的相关性进行分析研究,得出,白介素(IL)-32与γ-谷氨酰转移酶有相关性,P＜0.05,具有统计学意义.观察组和对照组患者的白介素(IL)-32蛋白的灰度值进行比较,P＜0.05,具有统计学意义.结论 在儿童先天性胆管扩张症的治疗中,对其进行白介素(IL)-32的检测,对患者病情的严重程度判断以及患者的预后有重要的意义,为先天性胆管扩张症的防治,提供重要的理论依据.
作者：吴宙光 刊期： 2016年第01期
目的 比较年轻人(18～40岁)和中年人(41～65岁)肝细胞癌(HCC)的临床特点和预后.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2008年1月至2010年12月初诊为的HCC患者临床资料,纳入18～65岁行根治性肝切除术的患者,其中年轻组466例、中年组2918例.采用倾向评分匹配法(Propensity Score Matching,PSM)平衡两组间基本资料不均衡的变量并获得匹配患者,采用Log-rank检验Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型预测独立危险因素.结果 PSM前,年轻组和中年组1、3、5年累计生存率分别为96.1％、73.0％、42.5％和1、3、5年累计生存率分别为96.5％、76.8％、45.2％,两组间无统计学差异(P=0.139);按1:1 PSM后分别获得452例患者,1、3、5年累计生存率分别为96.2％、72.3％、41.4％和97.5％、80.6％、48.5％,两组间统计学差异(P =0.004).亚组分析显示,肿瘤大径大于3 cm的年轻人肝癌预后较差(P=0.001),而小于3 cm和中年人无差异(P＜0.05).多因素分析得出年龄≤40岁、肿瘤大径＞3 cm、多发肿瘤、微血管侵犯等4个因素为18～65岁肝癌患者术后死亡的独立危险因素.结论 年轻人较中年人肝癌切除术后预后差,且肿瘤大径＞3cm的年轻肝癌患者预后更差.
作者：薛辉；雷正清；杨平华；司安峰；夏勇；李俊；阎振林；王葵；沈锋 刊期： 2016年第01期
目的 探讨自行脱落单J管替代T管在胆总管结石开腹手术患者中的应用价值.方法 回顾分析2008年1月至2015年11月54例胆总管结石择期开腹手术患者的临床资料.分为T管组27例,J管组27例,T管组行常规行胆总管切开取石+T管外引流术,J管组行胆总管切开取石+胆道自脱落单J管置入+胆道一期缝合术.比较两组手术时间,术后排气时间,胆红素指标,住院时间,住院费用,术后并发症等指标.结果 J管组在手术时间长于T管组,但术后排气时间,住院时间,住院费用均较T管组低,差异有统计学意义(P＜0.05).J管组的术后并发症几率11％较T管组的26％明显降低.结论 对于胆总管结石开腹手术,自行脱落单J管在胆总管结石开腹手术患者中应用较T管引流更有优势,值得进一步推广应用.
作者：邵立军；卢潮德；吴建军；蔡卫华 刊期： 2016年第01期
目的 与传统腹腔镜肝切除术配对比较探讨机器人肝切除技术的优势和弊端.方法 回顾性分析本中心2009年4月至今连续46例达芬奇机器人手术系统行肝脏部分切除术的病例,统计其术中技术、手术时间、术中出血量及术后恢复情况等临床资料,与本中心同期开展的110传统腹腔镜肝切除术的临床病例资料行对照研究.描述性分析另外10例机器人肝门部胆管癌根治术病例资料.结果 除1例机器人肝切除术中转开腹手术,2组病例均为完全腹腔镜下完成手术.传统腹腔镜下采用双主刀技术进行操作.2组病例的平均手术时间差异有统计学意义(P =0.0032),平均失血量无统计学差异(P=0.3470).2组病例的术后并发症、住院时间等情况对比无统计学差异.机器人肝门部胆管癌技术可行,但手术时间明显较长、出血量大,术后并发症发病率高、住院时间长.结论 达芬奇机器人手术系统行精准肝切除术安全可行,由于其稳定性和3D视野尤其利于精准的肝门解剖和腹腔镜下缝合,可以拓展腹腔镜肝切除的适应证.但达芬奇机器人手术系统戳孔布局、器械配合、机械臂对腹腔内外空间的占用严重阻碍助手的操作等原因造成手术难度较大、手术时间延长.另外,机器人手术的费效比较高也阻碍了这一技术的广泛开展.
作者：张雯雯；王宏光；纪文斌；卢实春 刊期： 2016年第01期
目的 探讨舒血宁注射液临床用药剂量与肾功能及肝功能的相关性.方法 回顾性分析我院信息系统数据库中临床使用舒血宁注射液治疗的患者病历资料,按照舒血宁注射液使用剂量将患者分为观察组和对照组,对照组按照说明书推荐剂量使用舒血宁注射液,观察组超过说明书推荐剂量使用舒血宁注射液,采用倾斜性评分法(GBM)对肝肾功能的影响因素进行平衡,比较两组肝功能指标及肾功能指标变化.结果 经典logistic回归分析显示舒血宁注射液对患者血肌酐(Scr)和谷丙转氨酶(ALT)可能有影响(P＜0.05),但倾斜性评分后显示舒血宁注射液对Scr和ALT无显著影响(P＞0.05).经典logistic回归分析和倾斜性评分显示舒血宁注射液对血尿素氮(BUN)有显著影响(P＜0.05).经典logistic回归分析和倾斜性评分显示舒血宁注射液对谷草转氨酶(AST)均无显著影响(P＞0.05).结论 本文属于回顾性研究方法,对于临床中大量混杂因素仍存在潜在的偏差,舒血宁注射液对患者肝功能和肾功能是否存在不良影响,仍需进一步进行研究,本文研究结果仅能作为临床用药参考.
作者：杨海华 刊期： 2016年第01期
目的 探索免疫性血小板减少症(ITP)患者行腹腔镜脾切除术(LS)的手术要点和体会.方法 对2010年3月至2015年3月我科收治的难治性免疫性血小板减少症患者71例临床资料进行分析.结果 65例顺利完成LS术;6例因术野出血中转开腹;2例出现胰漏,保守治疗治愈.出血是中转开腹的主要原因,胰漏与损伤胰尾有关.结论 因为大剂量服用糖皮质激素,难治性ITP患者腹腔网膜增厚增多质脆术野暴露困难,血小板低有凝血障碍,也增加了手术难度.精心的术前准备,正确的手术操作,是顺利完成LS的保证.
作者：李永利；江奎；朱海林；王钢；王涛；朱立峰 刊期： 2016年第01期
目的 探讨超声引导下选择经皮、经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流的可行性及有效性.方法 回顾性分析我院2008年1月～2013年12月53例特殊人群急性胆囊炎的治疗,其中应用经皮、经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流治疗后择期手术22例;未经穿刺引流急诊手术的31例,比较2组采取不同治疗方案病人术前临床资料及手术时间、出血量、平均住院日、并发症情况.结果 经皮、经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流治疗组所有患者均顺利成功置管,患者的腹痛、寒战发热等症状迅速缓解,术后1～3天白细胞均恢复正常.全组未出现明显并发症(出血、胆漏、引流管滑脱等),均择期于1至3月内行胆囊切除术而治愈,无死亡病例.急诊手术治疗组术中出血量50 ml～ 600 ml,术中行胆囊大部分切除2例.术后1例并发感染性休克、呼吸功能衰竭转ICU后治愈;胆瘘2例,其中1例经引流后自愈,1例再次手术后治愈(术中证实为右肝管损伤);术后并发切口感染4例,经长时间换药后乙级愈合.无死亡病例.结论 经皮经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流可简单、有效、迅速的达到减压和引流的目的,减少了胆囊坏疽、穿孔等严重并发症的发生,从而让这些特殊患者度过急性期,减少急诊手术并发症的发生.
作者：李志州；唐亮；应月强 刊期： 2016年第01期
目的 回顾32例肝癌患者合并糖尿病的治疗方法.方法 将32例肝癌合并糖尿病患者按照治疗方法不同分为观察组(胰岛素泵)和对照组(常规胰岛素).对比两组血糖水平变化、术后恢复情况.结果 两组术前、术中、术后禁食期间血糖水平差异显著(P＜0.05);观察组使用胰岛素平均量明显低于对照组(P＜0.05),观察组血糖达标时间短于对照组,低血糖发生率低于对照组,均为P＜0.05,差异均有统计学意义.结论 围手术期对合并有糖尿病的肝癌患者进行严格的血糖控制十分重要,肝癌合并糖尿病的患者血糖波动大,出现低血糖的频率高,宜从小剂量的短效胰岛素开始.
作者：梁广大 刊期： 2016年第01期
目的 通过测定肝硬化患者血清瘦素水平,探讨肝硬化与瘦素的相关性,不同肝功能下、不同病因下血清瘦素水平与相关因素.方法 选择肝硬化患者86例,对照组45例,分别测定肝功能、身高、体重等相关指标,并将肝硬化组患者进行Child-Pugh分级以及按照病因学分类.血清瘦素水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定.结果 肝硬化组患者血清瘦素水平明显高于对照组(P＜0.05);按Child-Pugh分级,随着肝功能的下降,血清瘦素水平逐渐升高;按病因学分类,乙型肝炎后肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及酒精性肝硬化患者血清瘦素水平均高于健康对照组(P＜0.05).结论 肝硬化患者血清瘦素明显升高,与肝功能及肝硬化病因学等密切相关.
作者：赵中原；张超；李方跃；陈元淦 刊期： 2016年第01期
目的 回顾性分析ERCP术与传统开腹下胆总管切开取石术治疗胆源性胰腺炎的临床疗效.方法 调取2012年1月至2015年10月安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的胆管结石伴急性胰腺炎患者病例86例,按照治疗方式不同分为ERCP组(56例应用ERCP+EST+ENBD)和CBDE组(传统开腹下胆总管切开取石+术中胆道镜探查+T管引流术30例).观察两组术前及术后白细胞(WBC)、血淀粉酶(AMYL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、CRP水平的变化及腹部症状缓解时间、肠道恢复时间、住院总时间、住院总费用、结石清除率及术后并发症.结果 两组术前一般资料、各实验室指标及结石大小差异均无统计学意义(P＞0.05);ERCP组住院总时间、住院总费用、术后腹痛缓解及胃肠道通气时间均较CBDE组降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且ERCP组术后第3天及第7天同一时间点WBC、AMYL、TBIL、ALT、CRP均较CBDE组降低,有统计学差异(P＜0.05).结论 ERCP在胆总管结石伴急性胰腺炎的治疗中安全有效,术后恢复良好,可有效减少住院时间,降低住院总费用,减轻患者身体及经济负担.
作者：朱振中；汤亲青；张剑林；方茂勇 刊期： 2016年第01期
Castleman病是一种罕见、良性、血供丰富的淋巴组织增生异常性疾病,临床上常表现为病因不明的淋巴组织肿块[1].Castleman病临床上分为两类:(1)单中心或局限性(透明血管型,hyalinevascular type,HV);(2)多中心或全身性(浆细胞型,plasma-cell type,PC)[2].Castleman病多发生于纵隔内,而腹部发病率极低[3].由于其临床表现复杂多样,因此误诊和漏诊的发生率较高.我们报道两例术前误诊为腹腔肿瘤的Castleman病患者,其手术疗效满意,现结合国内外新的文献报道进行分析、总结如下.
作者：闫兴州；陈骏毅；杨珏；杨新伟；张宝华 刊期： 2016年第01期
目前,肝叶手术切除以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病有效的方法之一(尤其对于局限于一个或两个肝段、肝叶的肝内胆管结石),也是治疗肝占位性疾病的基本手段,随着肝脏外科的进展,解剖性肝切除逐渐被广泛应用.肝脏拥有复杂的解剖关系、丰富的血液供应和强大的生理功能,有效控制出血与大限度地保护残存肝功能成为安全、有效地进行肝肿瘤根治性切除的两个关键问题,并对控制肿瘤的术后复发与转移具有重要意义.近来,我科采用Takasaki教授介绍的Glisson蒂横断式肝切除术,在肝内处理Glisson鞘,局部控制入肝血流,实施解剖性肝切除.
作者：高绪照；唐瑞；熊廷刚；吴涛 刊期： 2016年第01期
胆管恶性肿瘤、胆管结石和胆管囊肿(choledochal cyst)等是我国常见病、多发病之一,其中,大多数的胆管疾病需要行胆肠吻合术,虽然,对于一个肝胆外科医生来说不是一个困难的问题,但是,胆肠吻合术后发生反流性胆管炎的患者屡见不鲜,反复的寒战、高热,严重影响这一类病人的生活质量,临床处理比较棘手.本文总结我院2009年12月～2013年4月收治的47例胆管手术患者,术中将自制抗返流瓣支撑管植入胆肠吻合口,有效的减少了反流性胆管炎的发生,效果满意,现报道如下.
作者：张晓辉；卢文献；王锦波 刊期： 2016年第01期
急性胰腺炎是临床常见的急腹症,其中约20％可发展为重症[1].按照2012亚特兰大对胰腺炎新的分类和定义国际共识[2],重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的特征性临床表现系持续48小时以上的一个或多个器官功能衰竭.出现器官功能持续衰竭的胰腺炎患者死亡率明显增高,尤其是合并或继发胰腺坏死继发感染者[3].
作者：孙昀 刊期： 2016年第01期
根治性切除(R0切除)是当前公认的使肝胆肿瘤患者获得长期生存的治疗方式.在某些特殊情况下,扩大肝切除术也是一种有希望提高R0切除率乃至生存率的选择[1].但无论如何,剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)是影响术后肝功能衰竭和围术期死亡率的决定性因素[2].1980年日本学者Makuuchi[3]等首次提出采用选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的方法使拟切除肝脏萎缩,促进拟保留侧肝体积增大,以防止肝大部切除患者术后因残肝体积过小导致严重的并发症.
作者：孙士全；仇毓东 刊期： 2016年第01期
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是一种全新的手术方式,因其可在短期内使未来残余肝脏体积迅速增长,让残肝体积不足的晚期肝脏肿瘤患者重获根治性切除的机会,而得到国内外学者的广泛追捧.目前,国际性的ALPPS研究注册网站(http://www.alpps,net)已开放,截止2016年2月14日,已有111个医学中心为729例患者进行了注册.但这一全新的手术方式,初步研究结果显示手术死亡率和并发症发生率仍较高,且缺乏长远治疗肿瘤效果的报道,国际上对这种手术方式在肝脏外科的应用引起非常大的争议.笔者结合ALPPS的研究进展,谈谈我们对几个焦点问题的看法.
作者：陈江明；耿小平 刊期： 2016年第01期
人类第十号染色体缺失与磷酸酶和张力蛋白同源基因(Phosphatase and TENsin homolog deleted on chromosome 10,PTEN或者MMAC1、TEP1)定位于染色体10q23.31,调控编码由403个氨基酸组成的多功能蛋白,该蛋白具有磷脂和蛋白质的双重磷脂酶活性[1-3].自1997年被三个独立的实验小组:一组采用定位克隆的方法,另外一组采用生物学方法发现以来[2-3],是公认为既P53之后又一个被持续关注的抑癌基因,其相关研究在细胞凋亡、细胞周期阻滞、细胞迁移过程中起着关键性作用.已有文献报道关于PTEN缺失和突变与多种恶性肿瘤及遗传性疾病(Cowden病)等常染色体疾病的发生密切相关,本文就PTEN新研究动态做一概述,以便进一步认识其功能和作用.
作者：梁超杰；刘付宝 刊期： 2016年第01期
肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤,其分子机制还不明确,研究原发性肝细胞性肝癌的机制和转移规律具有重要临床价值.目前研究发现肿瘤的生长、浸润、转移和复发依赖新生血管及淋巴管的生成,抑制肿瘤的血管及淋巴管生成可以抑制肿瘤的生长.近研究表明,血管内皮生长因子-C(VEGF-C)和血管内皮生长因子-D(VEGF-D)与血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)结合后而形成的信号途径在淋巴管生成及肿瘤经淋巴结转移中起重要作用.本文拟VEGF-C、VEGF-D、VEGFR-3在肝癌淋巴管生成以及转移中的研究进展做如下综述.
作者：廖文胜；何阳阳；李江发 刊期： 2016年第01期
肝内胆管癌(ICC)起源于肝内胆管上皮细胞,是仅次于肝细胞癌(HCC)的第二种常见的原发性肝癌[1].既往30年里,全球报道的该病发病率不断上升[2].尽管肝切除术是目前ICC治疗的首要方法并获得较广泛应用[3],但由于该病体现高度的侵袭特征,肝切除后的总体疗效远差于HCC,主要为根治性切除率低,而术后复发和远处转移率极高[4,5].
作者：李征；雷正清；李俊；沈锋 刊期： 2016年第01期
目的 探讨5-脂氧合酶(5-LOX) siRNA转染的人肝癌HepG-2细胞株裸鼠皮下移植瘤生长的影响及可能的作用机制.方法 选取裸鼠18只,将其随机进行分三组:1、对照组(接种正常人肝癌HepG-2细胞株).2、转染组(接种转染5-LOX-siRNA的人肝癌HepG-2细胞株).3、空载体组(接种转染空质粒的人肝癌HepG-2细胞株).观察载瘤小鼠皮下移植瘤生长及小鼠的生存情况,并于接种移植瘤3周后处死载瘤小鼠,记录各组移植瘤体积Ⅴ及计算肿瘤衰退率,经Western和RT-PCR检测通路信号蛋白ERK1/2、MEK1/2及caspase3、bcl-2等凋亡调节因子等表达情况.结果 转染组肿瘤平均体积与转染空载体组、正常对照组比较明显减小(P＜0.01),Western及RT-PCR检测发现转染组caspase3表达量明显增强,ERK1/2、MEK1/2及bcl-2等表达量明显下降(P＜0.01).结论 抑制5-脂氧合酶的表达可显著抑制肝癌移植瘤的生长,其机制可能与5-LOX通过MEK/ERK途径调节凋亡基因bcl-2 caspase3的表达有关.
作者：武云峰；俞广进；夏俊；贾冉；陈双升；熊奇如 刊期： 2016年第01期
肝脏神经内分泌癌(hepatic neuroendocrine carcinoma NEC)为罕见肿瘤,主要发生于胃肠道系统,通常为转移性肿瘤[1].1958年Edmondson报道了第一例肝神经内分泌瘤[2].原发于肝脏的神经内分泌癌(Primary Hepatic neuroendocrine carcinoma PNEC)则极为罕见,迄今国外报道仅150例[3],国内报告少.近我科收治1例PNEC,现报道如下.
作者：李刚；付必莽；唐继红；唐波；严翔；司敬琅；曾庆兵 刊期： 2016年第01期
精准肝切除的理念是指彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积大化,并大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,终使手术患者获得佳康复效果[1].作为围手术期中心环节的肝切除手术的质量是影响患者预后的一个重要因素.肝脏外科的发展史是与出血作斗争的历史,从早期的大量出血到现在围手术期几乎不输血,经历了近一个世纪的发展.期间除了手术技术的提高及围手术期处理经验的积累.各种手术器械的使用和发展起到了很大的作用.
作者：王科；李相成 刊期： 2016年第01期
近年来,3D打印成为全球瞩目的一项新兴技术.目前已经广泛应用于制造业,航天工业等领域,随着3D打印材料和控制技术的发展,研究人员不再满足这种先进技术只局限在原型制造和模具生产等方面,开始向更广阔的领域拓展,现正逐渐用于一些产品的直接制造.特别是其在医学领域的实践应用和发展前景引起了全球的广泛关注.本文将对3D打印技术在肝胆外科领域中的应用及前景进行综述.
作者：杨华瑜；廖文俊；桑新亭；毛一雷 刊期： 2016年第01期
胆管癌是一种来源于肝外胆管上皮的消化系统恶性肿瘤,早期诊断困难,预后差,严重威胁人类健康[1].胆管癌的组织学分类中以腺癌占绝大多数,发病机制尚不明确.肿瘤的发生、发展与某些生物学标志物密切相关,缺氧诱导因子-1a(hypoxia inducible factor-1a,HIF-1a)是在缺氧状态下普遍存在于人类机体的核转录因子,与肿瘤多种生物学行为密切相关,在肿瘤的发生和发展中具有重要的意义.肿瘤细胞主要依赖糖酵解进行代谢,其中M2型丙酮酸激酶(M2-pyrurate kinase,PKM2)在肿瘤细胞的代谢中起了重要作用,调控特定基因的表达及细胞周期进展,促进了肿瘤的形成和侵袭转移.本文通过免疫组化检测HIF-1a、PKM2在胆管腺癌中表达变化,探讨其与胆管腺癌的关系.
作者：李志锋；李健；石荣亚；霍曼；赵彦普 刊期： 2016年第01期
