目的 比较三种不同姑息性方法治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2011年2月至2015年2月期间收治的46例恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗的临床资料.其中胆肠Roux-Y内引流(BED) 12例,内镜胆管金属支架植入术(EBMSD) 15例,经皮肝穿刺胆管支架植入术(PTBS)19例.比较3组临床和实验室检查指标变化,并随访比较3组生存情况.结果 术后1,3,7日胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平均较术前明显下降(P＜0.05),重复测量方差分析显示:三组之间胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平下降程度无统计学意义(P＞0.05).PTBS组和EBMSD组住院时间较BED组显著缩短(P＜0.05).随访三组间术后生存时间无明显差异性(P＞0.05).结论 晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,PTBS、EBMSD、BED三种手术方式疗效相当,PTBS、EBMSD更具有微创、术后恢复快优点.
作者：余立权；周玉保；陈江明；余忠山；谢胜学；杜临安；耿小平 刊期： 2016年第05期
目的 研究原发性肝癌肝切除后患者发生肝功能衰竭的围术期影响因素.方法 回顾性分析2011年6月一2015年6月我院收治的原发性肝癌肝切除术后患者526例的临床资料,依据术后是否发生肝功能衰竭将患者分为肝功能衰竭组和无肝功能衰竭组,采用单因素分析和Logistic回归分析肝功能衰竭的围术期危险因素.结果 术后发生肝功能衰竭125例,其发生率为23.76％,其中16例患者死于肝功能衰竭,病死率为3.04％.两组患者的年龄、血小板计数、谷草转氨酶、肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌检情况、合并基础疾病情况、术前是否行TACE、术中出血量比较,差异均存在统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓、术前是否TACE、术中出血量对是否发生肝功能衰竭均有影响,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓、术前是否TACE及术中出血量是原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期独立影响因素.
作者：刘朝辉；杜振双；林建泉；陈一杰 刊期： 2016年第05期
目的 探讨复发或转移性肝癌微创治疗的指征与治疗方案的选择.方法 回顾性分析我们2008年1月～2015年1月原发性肝癌术后复发或转移性肝癌微创治疗112例患者临床资料,肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 36例,微波消融治疗(microwave coagulation therapy,MCT)34例,B超引导经皮射频消融治疗(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA) 12例,B超导向经皮无水酒精注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy,PELT) 14例,TACE联合经皮MCT(PMCT)治疗16例.完全缓解(CR)+部分缓解(PR)为治疗有效.结果 胸腔积液发生26例,不同程度发热82例,肝脓肿6例,腹水14例,均经保守治疗治愈,无出血、胆漏、邻近脏器损伤和死亡.每一种微创治疗有效率50％以上,尤其肿瘤热消融治疗达到80％以上,3年生存率达到50％.TACE联合微波消融治疗组3年、5年生存率(50％、31％)显著高于单一TACE治疗组(16.7％、2.8％)(x2=4.676,P=0.031;x2 =6.229,P=0.013).结论 严格掌握各种微创治疗指征,依据患者肝功能和肿瘤特点采用个体化的微创治疗方案,适时选择多种微创技术联合治疗,是提高微创治疗复发与转移性肝癌疗效的重要措施.
作者：秦建民；顾新刚；王之；吴旸；倪雷；赵威；盖吉钦；陈腾 刊期： 2016年第05期
目的 比较原发性肝癌TACE术后活性的CT和MR的诊断效果.方法 选择我院行TACE治疗术后1～3月的原发性肝癌患者51例,行CT、MRI及DSA检查,以DSA检查结果作为金标准分析CT、MRI检查结果.结果 MRI的敏感性、准确性明显高于CT (P＜0.05);MRI的ROC曲线下面积明显大于CT的ROC曲线下面积(P＜0.05).结论:MR在诊断原发性肝癌TACE术后肿瘤残存、复发方面优于CT.
作者：岑裕铭；梁甲伟；唐小勇；徐旭军 刊期： 2016年第05期
目的 探讨严重外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗方法.方法 对39例严重外伤性肝破裂患者临床资料及诊疗措施做回顾性分析,其中Ⅲ级29例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例.结果 39例患者中38例均手术治疗,1例行保守治疗,其中治愈31例(79.5％),死亡8例(20.5％);术后并发症17例,占43.6％.结论 遵循损伤控制性原则,早期诊断并进行有效抗休克治疗,治疗的关键是根据患者肝脏损伤情况选择正确的手术方式.
作者：谢应海；李瑞；孙杰；陈先志；王从玉；王琦 刊期： 2016年第05期
目的 探讨实时组织超声弹性成像(Real-time tissue elastog-raphy,RTE)技术和常规超声检查(Routine uhrasonic inspection,RUI)对肝硬化的应用价值.方法 选取2014年4月～2016年2月在本院进行人院治疗的肝硬化患者92例作为研究对象,根据其病情严重程度分为早期代偿期肝硬化组71例以及失代偿期肝硬化组21例.以肝组织取活检病理临床诊断结果作为金标准,应用SPSS 21.0统计学软件计算并采用Z检验比较常规超声积分和实时RTE技术诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积.结果 将92例确诊的肝硬化患者作为肝硬化组,数据分析结果表明RTE技术诊断肝硬化的ROC曲线下面积(0.971)、敏感度(95.42％)、特异度(93.38％)均显著大于RUI积分诊断(依次为0.846、72.46％、86.61％),具有显著性差异(Z/x2值依次为2.844、3.127、2.547,P＜0.05);RTE技术诊断早期代偿期肝硬化的ROC曲线下面积(0.956)、敏感度(94.58％)、特异度(93.07％)均显著大于RUI积分诊断(依次为0.738、51.65％、87.46％),具有显著性差异(Z/x2值依次为3.639、5.174、2.429,P＜0.05);RTE技术诊断失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积、敏感度、特异度与RUI积分诊断比较均不具有显著性差异.结论 与RUI相比较,RTE技术诊断早期代偿期肝硬化具有显著优势,但对失代偿期肝硬化患者进行诊断时效果无明显差异.
作者：刘丽琴；熊慧妮；孙翔；谭杰 刊期： 2016年第05期
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)与化疗灌注术(TAI)对原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗疗效的影响.方法 选取2012年1月至2015年1月期间原发性肝癌切除术后患者40例,采用随机数字表法将其分为两组,各20例,观察组采用TACE治疗,对照组采用TAI治疗,比较两组临床疗效的差异.结果 两组临床总缓解率、复发率与住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组无瘤生存期、无进展生存期与总生存期明显长于对照组,P＜0.05.治疗前,两组PLGF、VEGFR-2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,全部患者上述指标均明显高于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组上述指标均明显低于对照组P＜0.05).治疗前后,两组AST、ALT、TBIL、ALB与PT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),全部患者治疗前后上述指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TACE在原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗中的临床疗效更显著,值得临床推广应用.
作者：何程祖 刊期： 2016年第05期
目的 探讨高位胆道系统恶性肿瘤患者行根治性手术后发生并发症的危险因素.方法 回顾性分析2013年9月～2015年12月间45例行根治性手术的高位胆道系统恶性肿瘤患者,手术均由同一团队实施.收集患者的临床资料,根据术后并发症的严重程度分级和是否为感染并发症进行分类,以分析影响高位胆道系统恶性肿瘤根治性术后并发症的危险因素.结果 全组45例高位胆道系统恶性肿瘤患者行根治性手术后无在院死亡病例,术后出现严重手术并发症10例(22％),出现感染相关并发症和胆漏分别为25例(56％)、13例(29％).经多因素分析证实,术后第一天总胆汁酸水平是影响高位胆道系统恶性肿瘤根治性手术后发生严重并发症的独立危险因素(OR=1.170,95％ CI=1.028～1.331,P=0.02);以所有患者为对象,诊断术后严重并发症的术后第一天血清TBA佳阳性参考值为6.6μmol/L,诊断灵敏度、特异度分别为0.80、0.83.术前胆汁外引流是患者术后发生感染相关并发症的独立危险因素(OR =5.091,95％ CI=1.319 ～ 19.649,P=0.02).结论 术后第一天血清TBA水平是高位胆道系统恶性肿瘤患者根治性手术后发生严重并发症的独立危险因素,其诊断的佳参考值为6.6μ mol/L.而术后发生感染相关并发症的独立危险因素是术前引流减黄.
作者：黄罗顺；仇毓东；毛谅；贾文俊；邵聪；孙士全 刊期： 2016年第05期
目的 探讨中段胰腺切除术和远端胰腺切除术术后并发症的差异和远期生存质量的区别.方法 计算机检索在2015年12月31日前在Medline、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center数据库上公开发表的关于CP和DP手术术式选择的随机对照试验或严格设计的临床对照试验.按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选(PRISMA标准)、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入文献10篇,共包含病例数797例,其中行CP例数为355例,行DP例数为442例.Meta分析表明:在术后并发症方面:CP和DP在术后胰瘘[RR=1.46,95％ CI(1.07 ～2.10),P=0.02]、手术时间[WMD 33.40,95％ CI(16.36,50.43),P=0.0001];术中失血量[WMD-129.06,95％ CI(-233.28,-24.84),P=0.02]和术后总体并发症[RR 1.30,95％ CI(1.05,1.62),P=0.02]的差异有统计学意义(P＜0.05).而在术后的住院时间、再手术、出血和病死率的差异无统计学意义(P＞0.05).远期胰腺内分泌功能障碍[RR=1.46,95％ CI(1.07 ～2.10),P＜0.05]、胰腺外分泌功能不全[RR =0.61,95％ CI(0.44～0.86),P=0.004]的差异有统计学意义.结论 中段胰腺切除术由于在术后胰腺内分泌功能障碍和外分泌功能不全低于远端胰腺切除术,值得临床上推广,但需要严格把握手术指征和术后管理,但仍需多中心、大样本、前瞻性RCT研究验证.
作者：彭斌；黄强；林先盛；汪超；杨骥 刊期： 2016年第05期
目的 探讨儿童肝移植术中肝动脉的显微重建技术,以降低肝动脉栓塞的发生率,提高患儿生存率.方法 回顾性分析2015年4月至2016年7月间实施的22例儿童肝移植病例,肝动脉显微重建采用10倍显微镜下的显微外科重建技术,分别观察儿童活体供肝肝移植和DCD供肝肝移植术后发生肝动脉栓塞并发症的发生情况.结果 22例儿童肝移植中16例为活体部分肝移植(左外叶12例,扩大左外叶1例,不带肝中静脉右半肝3例),6例为DCD供肝移植.两组均无术后肝动脉栓塞的病例发生.结论 应用显微外科技术行肝动脉重建能降低儿童肝移植术后肝动脉栓塞发生率,取得满意效果.
作者：沈丛欢；陶一峰；李瑞东；张全保；张晓飞；王正昕 刊期： 2016年第05期
目的 对比分析不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响.方法 选取自2014年2月至2016年5月期间,我院收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者进行回顾性研究分析.根据患者选取的治疗方法的不同分为观察组和对照组.采用常规开腹式手术进行治疗的45例患者为对照组,采用腹腔镜联合式手术进行治疗的45例患者为观察组.对比分析两组患者手术治疗的各项指标情况、VAS评分情况、术后镇痛药使用率、结石完全清除率、不同时间段免疫功能及并发症发生情况.结果 观察组患者手术平均时间、术中出血量、术后首次通气时间、住院时间均少于对照组的患者(P＜0.05).术前两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义(P＞0.05);术后3d、7d、14 d,两组患的VAS评分与治疗前相比均有显著提高,且观察组患者的改善情况明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者的术后镇痛药使用率为4.44％明显低于对照组的22.22％;观察组患者的术后结石完全清除率为95.56％明显高于对照组的77.78％(P＜0.05).两组患者经过治疗后免疫功能较治疗前T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均有明显改善,且观察组的患者治疗后CD3为(57.3±6.4)％、CD4为(40.33±10.19)％、CD8为(22.5±2.8)％、CD4/CD8为(1.41±0.65)明显优于对照组患者的(60.5±5.2)％、(45.50±10.29)％、(24.7±2.5)％、(1.71±0.31) (P＜0.05).观察组患者在术后肝内胆汁淤积、肺部感染及切口感染的发生率均明显少于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜联合式手术与传统的开腹式手术相比,疗效显著,不良反应小,对患者的免疫功能影响小,是一种安全有效的手术,在临床应进行推广和使用.
作者：熊余送；鲁修成；唐雄志 刊期： 2016年第05期
目的 分析晚期胆囊癌(UICC Ⅲ、Ⅳ期)的临床特点,总结外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2002年01月至2012年12月收治的360例晚期胆囊癌的患者资料.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型.结果 360例中312例得到有效随访,中位随访时间为42.0个月,中位生存时间为17.6个月.l、3、5年生存率分别为68.0％、30.7％及15.4％.单因素分析结果:术前黄疸、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤位置、肝外胆管切除、手术切缘、肝侵犯、病理学分级、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素.多因素分析结果:N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是影响患者预后的独立危险因素.结论 晚期胆囊癌预后差,积极的外科手术可改善患者预后.N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是晚期胆囊癌外科治疗预后不良的独立危险因素.
作者：温志坚；杨珏；杨平华；杨新伟；闫兴洲；刘虎；曾建军；王志斌；张宝华 刊期： 2016年第05期
目的 比较海藻酸钠微球与碘化油化疗栓塞治疗转移性肝癌的临床疗效.方法 回顾性收集分析研究2013年1月至2014年6月的在我院通过两种不同介入模式治疗的转移性肝癌患者43例,随机分为两组:海藻酸钠微球栓塞组及碘化油栓塞组.分别对两组患者治疗前及介入术后4周左右肿瘤大小的改变情况以及栓塞术后并发症发生率,术后生存率进行比较.结果 两组患者术后4周复查CT或MRI显示,海藻酸钠微球组总有效率(CR +PR)为50％,获益率(CR+ PR+NC)为90％;碘化油组患者总有效率(CR+ PR)为39.1％,获益率(CR+ PR+ NC)为82.6％;通过术后影像表现,两组患者肿瘤的大小有变化的有19人,其中KMG组10例(50％),对照组9例(39.1％).两组比较,有统计学意义(P＜0.05).随访1年结束后,海藻酸钠微球组患者术后9个月及12个月生存期分别为100％和95％,对照组为100％和91.3％,两组累积生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 海藻酸钠微球组介入术后复查AFP及肿瘤大小的测定,以及治疗后患者生存率均优于单纯碘化油栓塞剂的治疗效果,海藻酸钠微球经肝动脉化疗栓塞是安全、有效的一种介入治疗手段,所以具有良好的应用前景以及重要的临床使用价值.
作者：陈威；段峰；张孟增；王瑞峰；戴守方 刊期： 2016年第05期
胆囊切除术作为多数胆囊良性疾病较为重要的治疗方法目前仍广泛应用,腹腔镜胆囊切除术随着腹腔镜器械的不断改进和临床经验的持续积累已在全球多个地区普遍开展[1-2].本研究对比三孔腹腔镜与单孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊良性疾病治疗中的疗效,为腹腔镜胆囊切除术的运用提供一定的循证学依据.
作者：田宋君；王卫星 刊期： 2016年第05期
肝门部胆管癌(HCCA)是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的粘膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤[1].肝门部胆管癌在胆管恶性肿瘤中常见(约占50％ ～ 70％),对化疗敏感性较低(10％ ～ 30％),对放疗效果也不理想,预后较差.目前手术切除可能是其唯一的根治手段[2].精准的术前影像学评估有利于HCCA的根治性切除和保证手术的安全,从而改善患者的预后,对肝门部胆管癌患者的治疗具有重要的意义.
作者：鲁正；王冬冬；余凡 刊期： 2016年第05期
肝门部胆管癌,是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆道上皮恶性肿瘤.根治性切除是目前治疗肝门部胆管癌有效的手段,而努力提高根治性切除率是现阶段肝门部胆管癌外科手术领域的重心所在.以下,笔者将从肝门部胆管癌手术要点的几个方面结合个人经验进行介绍.
作者：毛谅；仇毓东 刊期： 2016年第05期
三七总皂苷是从三七中提取出的主要的活性有效成分.三七有去淤、止血、止痛、消肿等功效.随着中西医结合医学的不断发展,近年来对三七的研究也越来越深,对其化学成分、疗效及药物机理等方面也有着更为明确的认识.首先发现其对抗ADP所致的血小板凝聚,促进纤溶作用,在脑梗塞患者中的使用时发现三七可降低全血的粘度,起着活血化淤的作用,现在临床上广泛使用,并得到良好的疗效[1],同时临床病例分析中发现其在消化系统中具有对抗胃溃瘍方面的作用.之后在对42例强直性脊柱炎患者的回顾性观察发现:三七总皂苷可提升强直性脊柱炎的治疗效果,缓解患者的疼痛,并且可提高脊柱功能[2].刘庆生[3]等人通过建立大鼠酒精性肝炎模型,使用三七总皂苷介入治疗,发现其可减轻大鼠肝脏脂肪病变和炎症程度,抑制肝脏炎症因子的生成,较少炎症因子对肝脏的损伤.血塞通是目前临床上主要使用的三七制品,主要是由药物“三七”提取而成.近年来,对三七在治疗胰腺炎上的研究取得了较大的进展,本文就三七总皂苷治疗胰腺炎的疗效和机制做一简要综述.
作者：周阳；董文志；莫小华 刊期： 2016年第05期
目的 研究缺氧诱导因子2(HIF-2)在肝癌组织及血清中的表达及其与临床病理因素之间的关系,探讨血清中HIF-2对于肝癌的诊断价值.方法 收集具有完整病例及随访资料的90例患者肝癌组织标本,免疫组织化学法检测肝癌组织中HIF-2的表达,酶联免疫吸附试验ELISA检测患者术前血清中HIF-2的表达,探讨HIF-2的表达与患者临床病理因素的关系.受试者工作曲线(Receiver operating characteristics,ROC)分析比较HIF-2和血清AFP值单独以及联合对肝癌的诊断价值.结果 90例肝癌组织中69例显示出HIF-2阳性表达(76.7％),显著高于癌旁组织(11/90,12.2％),且HIF-2高表达的与血管浸润、肿瘤包膜不完整、TNM分期晚以及病理Edmondson分级高密切相关.肝癌患者术前血清中HIF-2的表达水平明显增高,且其表达与血管浸润、肿瘤包膜、肿瘤TNM分期、病理Edmondson分级以及肝硬化程度相关,ROC曲线分析提示HIF-2联合AFP较HIF-2或AFP拥有更大的曲线下面积.结论 人肝癌组织中HIF-2高表达,其表达与血管浸润、肿瘤包膜、TNM分期以及病理分级相关;联合血清HIF-2和AFP检测可提高肝癌检出率;HIF-2可能作为肝癌早期诊断及预后预测的潜在分子标记物.
作者：潘婷婷；马杰；徐治军；余继海；许戈良 刊期： 2016年第05期
肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoina,ICC)是肝脏发病率仅次于肝细胞肝癌的原发恶性肿瘤,该病起源于肝内二级胆管及其以上肝内胆管分支的上皮细胞.ICC既往认为发病率较低,占所有胆管细胞癌5％～10％[1].但是近年来报道的ICC发病率有上升的趋势,可达到10％～25％[2],目前根治性手术切除是唯一可能治愈ICC的治疗措施,5年生存率可达到25％ ～45％[3].其中淋巴结是否转移是影响ICC患者术后预后的主要因素之一,但是对于根治性手术中是否需行淋巴结清扫及淋巴结清扫的范围在国际上仍存在争议,本文拟讨论ICC淋巴结清扫的相关内容.
作者：吴锦洪；李江涛 刊期： 2016年第05期
肝内胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左右肝管汇合部以上的肝管内结石.肝内胆管结石起病隐匿、病程复杂多样、分布范围多变,常常合并复杂的胆管狭窄,胆管的反复炎症,可并发肝脏的萎缩、肝胆管癌、经久不愈的肝脓肿、甚至终末期肝衰竭.手术治疗常较复杂,结石易残留、术后易复发,部分病人经反复多次手术,仍难以达到根治,所以一直是肝胆外科的一大难点问题,曾被称为“良性疾病的不治之症”!
作者：刘会春 刊期： 2016年第05期
