目的:探讨手术后急性非结石性胆囊炎(AAC)的发生原因、诊断及治疗.方法:回顾性分析1986-2008年手术治疗84例原手术后急性非结石性胆囊炎的临床资料.结果:男性54例,女性30例.平均年龄53岁.手术后AAC发生于术后5～32 d.由于AAC的特点与一般急性结石性胆囊炎相近似症状的干扰,对其认识不足、易误诊、误诊率达76.2％.腹腔或非腹腔疾病手术后突然右上腹持续性疼痛,明显腹膜刺激征,辅以BUS或CT检查即可确诊；若早期虽未确诊,亦应剖腹探查术,以防延误治疗.根据术中病情及病变局部情况,可分别选择胆囊切除或胆囊大部切除术、腹腔引流术以及胆囊造口术、腹腔引流术,待6个月后再行胆囊切除术.本组78例治愈,2例胆囊造口术亦痊愈；4例延误治疗中毒性休克死亡,病死率4.8％.结论:手术后AAC是一种临床经过凶险的术后并发症之一,术前误诊率高达76.2％,提高对手术后AAC的认识水平,结合临床特点及BUS或CT检查,可提高诊断率.
作者：杨维良；张好刚；艾明华 刊期： 2011年第12期
目的:探讨红外线热疗对乳腺恶性肿瘤患者125粒子植入术后的影响.方法:前瞻性分析2010年1月-2011年3月我院42例乳腺癌改良根治术中125I粒子永久性植入持续照射患者资料.随机将22例设置为实验组,术后于病变区域行红外线热疗；20例为常规对照组.对比两组术后24 h引流量、皮瓣坏死、皮下积液等术后并发症及腋窝引流管留置时间和术后2d白细胞计数、C-反应蛋白水平.结果:实验组与对照组相比,皮瓣坏死、皮下积液无明显差别；对比两组术后24 h引流量、术后2d白细胞计数、C-反应蛋白水平和腋窝引流管留置时间,实验组均有明显减少(P＜0.05或P＜0.01).结论:红外线热疗能够减少乳腺恶性肿瘤患者125I粒子植入术后并发症的发生,缩短术后恢复时间.
作者：徐兴华；王祎波 刊期： 2011年第12期
目的:探讨各因素对急诊重症监护病房(EICU)危重症患者预后的影响.方法:回顾性分析165例EICU重症患者的临床资料,根据预后结局将EICU患者分为转出组(n=125)和死亡组(n=40)；进行病例对照研究,比较两个组别的APACHEII评分、机械通气时间、血糖水平等指标；多因素分析采用非条件Logistic回归分析.结果:单因素分析结果显示,两个组别的性别、住院类别、体重、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数等指标有差异；多因素分析结果显示,危险因素为手术(OR=3.473)、APACHEⅡ评分(OR=1.092)、机械通气时间(OR=1.005)、低血糖(OR=3.602)、高血糖(OR=2.504)、血糖标准差(OR=1.815)等,而体重(OR=0.938)为保护因素.结论:影响EICU患者死亡的危险因素包括手术、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、低血糖、应激性高血糖、血糖波动范围.
作者：杜育刚；谢小意；黎敏 刊期： 2011年第12期
目的:探讨KIF14在胃癌中的表达及其意义.方法:应用实时定量聚合酶链反应技术检测30例胃癌中KIF14 mRNA的表达,应用免疫组织化学方法检测89例胃癌、正常黏膜及35例转移淋巴结中KIF14蛋白的表达.结果:KIF14 mRNA在66.7％的胃癌组织中高表达；KIF14蛋白在胃癌组织中的表达率为62.9％,高于正常黏膜(6.74％,P＜0.05),且与TNM分期(P＜0.01)、浸润深度(P＜0.05)、淋巴结转移(P＜0.05)、远处转移(P＜0.05)及Ki67相关.转移淋巴结中KIF14蛋白表达率(82.9％)高于原发癌和正常黏膜(P＜0.01).KIF14蛋白阳性患者总体生存率和无病生存率均显著降低,KIF14是影响总体生存(P＜0.001)和无病生存(P＜0.001)的独立预后因素.结论:KIF14在胃癌发生发展中起重要作用,可能是新的预后指标.
作者：陈宗营；马恒 刊期： 2011年第12期
目的:探讨趋化因子受体CCR6在肝癌间质成纤维细胞中的表达及其临床意义.方法:免疫组化法检测99例肝癌组织CCR6表达,探讨肝癌间质中成纤维细胞CCR6表达与临床病理特征的关系,对随访资料进行统计学分析.结果:肝癌及癌旁间质成纤维细胞中均可检测到CCR6表达,肝癌间质纤维细胞CCR6表达水平明显高于癌旁间质(P＜0.05)；肝癌间质成纤维细胞CCR6表达与肿瘤大小、肿瘤数量、血管侵犯、有无卫星灶、Edmondson Steiner病理分级以及TNM分期相关(P＜0.05)；肿瘤间质中成纤维细胞CCR6阳性患者3年无瘤生存率(26.2％)明显低于CCR6阴性患者(52.6％,P＜0.05).结论:原发性肝癌间质成纤维细胞CCR6表达可以作为肝癌根治术后复发的一个预后指标,为原发性肝癌的治疗提供一个新的靶点.
作者：沙清泉；张彬彬；张宗利；毕冬松；王可新 刊期： 2011年第12期
目的:探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)基因启动子1661位点单核苷酸多态性(SNP)、幽门螺杆菌(Hp)感染与青岛地区人群胃癌的发病率关系.方法:通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态法分析来自青岛地区人群胃癌、萎缩性胃炎及对照组患者中CTLA-4-1661A/G基因多态性的分布.Hp检测采用病理学诊断.结果:1)胃癌组启动子1661位AG+GG基因型频率显著高于对照组(P=0.01),携带AG+GG基因型的个体罹患胃癌的风险提高2.63倍.2)以AA基因型并HP阴性者为对照,AG+GG基因型并Hp阴性个体、AA基因型并Hp阳性、AG+GG基因型并Hp阳性个体胃癌患病风险增高,其中AG+GG基因型并Hp阳性个体的患病风险显著增高,为对照组的4.04倍(P=0.008).结论:CTAL-4-1661基因多态性与胃癌的遗传易感性相关.
作者：崔伟丽；崔京远；司君利；亓玉琴；王贺 刊期： 2011年第12期
目的:比较胃癌D2手术与D2手术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术的术后并发症与死亡率.方法:2005年2月-2008年2月本院收治的胃癌手术患者共75例,将其分为A、B两组.A组行标准的胃癌D2根治术,B组进行标准的胃癌D2根治术加腹主动脉旁淋巴结清扫术,观察两组术后并发症的差异.结果:A、B两组术后总并发症发生率分别为36.4％(12/33)和31.0％(13/42),差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间均无死亡病例出现,手术后3个月内两组各死亡1例,死亡原因分别为肺栓塞、瘘合并感染,两组死亡率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严格掌握手术的适应证,施行标准根治术及D2手术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术可提高胃癌患者的临床疗效.
作者：郑锦；符东；曲殿奎；胡硕平 刊期： 2011年第12期
目的:通过超声刀(UAS)与电刀(EI)在乳腺癌改良根治术中应用的比较,探讨UAS临床应用价值.方法:回顾性分析福建医科大学附属龙岩第一医院及哈尔滨医科大学附属第三临床医院两院2010年2月-6月收治的行乳腺癌改良根治术患者189例,其中UAS手术治疗组87例,EI手术治疗组102例,比较两组不同手术器械的应用对手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、淋巴结检出数、术后发生胸壁结节状肿物的区别.结果:UAS组与EI组相比,手术时间、术中出血量、术后发生胸壁结节状肿物的差异均有高度统计学意义(P＜0.01)；引流管留置时间、淋巴结检出数差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:乳腺癌改良根治术采用UAS可明显减少胸壁结节状肿物的发生,符合快速康复外科理念,提高患者生活质量,改善医患关系.
作者：杨先荣；钟庆琪；李志高；王劲松 刊期： 2011年第12期
目的:比较腹腔镜结直肠切除术(LCR)和传统开放直肠乙状结肠癌切除术(OCR)术后胰岛素抵抗(IR)程度的差异,以及术后患者的早期恢复情况,探讨两种手术方式的临床意义.方法:将60例符合入组条件的结直肠癌患者分为LCR组(30例)和OCR组(30例),对比两组患者组内与组间、术前术后HOMA指数,以及术后早期恢复指标.结果:两组患者组内比较:术前与术后IR指数均有显著性差异(P＜0.05),胰岛素分泌指数无显著性差异(P＞0.05),胰岛素敏感指数均有显著性差异(P＜0.05)；两组患者组间比较:LCR组与OCR组术前IR指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均无显著性差异(P＞0.05),术后胰岛素分泌指数无显著性差异(P＞0.05),IR指数、胰岛素敏感指数有显著性差异(P＜0.05)；两组患者在术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院平均天数上有显著性差异(P＜0.01).结论:LCR较OCR更利于患者的早期恢复.
作者：黄云；王治国；王强 刊期： 2011年第12期
目的:探讨胆结石相关胆囊癌发病机制中细胞增殖与细胞周期调控失衡之间的关系.方法:随机收集因胆囊结石切除的胆囊标本88例,其中有增生54例；另外收集胆囊癌切除标本27例和正常胆囊标本7例.原位杂交及免疫组化检测主要细胞周期蛋白的表达情况.结果:随着胆囊内膜增生程度的加重,CDK4和Cyclin D1的表达也随之增加,在癌组织中表达量高.相反的是随着胆囊内膜增生程度的加重,p16的表达也随之减少,在癌组织中表达量低.结论:胆囊内膜增生程度的改变会导致关键的细胞周期蛋白表达的明显变化,打破了细胞增殖与细胞周期之间的平衡,导致胆囊癌的发牛.
作者：赵凤林；冯志强；张辉；张洪义；石景森；张宏义；肖梅 刊期： 2011年第12期
原发性小肠肿瘤临床上较为少见,在所有胃肠道肿瘤中比例不足2％,占所有恶性肿瘤的0.1％～0.3％[1-2],仅占胃肠道恶性肿瘤的1％左右[3].由于其发病隐蔽,早期缺乏典型的临床表现,目前尚无特异有效的检查诊断方法,误诊、漏诊率较高.现将我院2000年1月-2010年12月收治的25例原发性小肠肿瘤的临床资料进行回顾性分析,报告如下.
作者：莫毓；尹林；黄客增 刊期： 2011年第12期
甲状腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,由于其生物学行为多样,病理过程缓慢而隐匿,临床容易误诊导致首次手术后肿瘤复发、转移而需要再次手术治疗,严重影响患者预后[1-3].我们2001年1月-2010年6月对43例甲状腺癌患者进行再次手术治疗,总结报告如下.
作者：张锡贵；倪武；陆兆贵；毛岸云；车芳；赖巧红 刊期： 2011年第12期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)起源于消化道间叶组织,是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,其中又以发生于胃者常见[1].由于对该病认识的局限,常将其误诊为平滑肌瘤或神经源性肿瘤.随着分子生物学的发展,人们对GIST的起源、基因表达、免疫组化特征等有了较明确的认识,可以更准确地对其做出诊断.收集2001年1月-2011年1月入住我院的46例GIST患者的临床资料,对其临床特点及外科治疗进行探讨.
作者：雷志盛 刊期： 2011年第12期
食管癌患者术前多存在不同程度的营养不良,术后由于手术创伤、应激反应和分解代谢,导致营养状态严重失衡,因此,食管癌术后患者的早期肠内营养(enteral nutrition,EN)支持非常重要.而食管癌术后胃肠道麻痹,特别是结肠和胃延迟蠕动,限制了EN的早期应用.大黄能促进胃肠蠕动,并且对胃肠黏膜有很好的保护作用,可以有效减轻危重症患者急性炎症反应.我们通过对食管癌术后早期患者经鼻十二指肠管应用中药大黄、枳实联合EN,观察患者胃肠动力及外周血C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)的变化,总结报告如下.
作者：赖群；李君；张宁；孙义锋 刊期： 2011年第12期
成人原发性小肠肿瘤属于临床上较为少见的疾病,占人体全身各部位肿瘤发生率的0.2％～0.3％,占消化道肿瘤发生率的1％～3％[1-2].成人原发性小肠肿瘤的临床表现缺乏早期特异性,现有的肿瘤检查手段存在一定的局限性,因此确诊率一直相对较低[3-4].我院2000年1月-2005年5月共收治45例成人原发性小肠肿瘤患者,总结报道如下.
作者：谢翔宇 刊期： 2011年第12期
急性上消化道大出血为临床常见病,由多种病因引起,发病急且出血量大,常需手术治疗.手术治疗成败的关键是选择适当的手术时机及准确定位出血点.我们对本院2007年1月-2010年8月收治的30例上消化道大出血患者行外科手术治疗,总结报道如下.
作者：徐海；白明东；赵严冬；章密密 刊期： 2011年第12期
肠梗阻起病急、变化快,任何原因延误诊治、拖延手术时机都可使病情发展加重.小肠梗阻的早期诊断更具有重要意义.在基层医院应用泛影葡胺造影对小肠梗阻患者进行诊断,具有应用方便、诊断及时、准确率高等特点,并有一定的治疗作用.我院自2006年1月-2010年6月接诊小肠梗阻患者138例,总结报道如下.
作者：薛文哲；张利宏；牛钢 刊期： 2011年第12期
随着腹腔镜技术的快速发展,其在腹部外伤诊治中的作用日益突出.腹腔镜以其宽阔的视野、微小的创伤、快速的康复,能在明确诊断的同时完成治疗,使患者免受开腹之痛,备受外科医生的青睐.我院2005年9月-2010年12月共完成腹腔镜下腹部外伤诊治74例,取得满意效果.报道如下.
作者：寇炳岳；顾学昌；孙立巍；刘海勇 刊期： 2011年第12期
胆石症发病诱因复杂,以成年女性为多见,男女发病比约为1:3,且有随年龄增长差异缩小的趋势[1].胆石症临床症状具有多样性,部分患者可终身无明显症状,仅在偶然检查中发现.而大部分患者表现为胆囊区绞痛或急慢性胆囊炎.胆石症临床症状与结石大小,所处部位及有无并发感染、梗阻等密切相关.在胆石症治疗中,胆囊切除术或保胆取石术是近年来临床常见的治疗方法[2].
作者：陈敏政；蒋国勤 刊期： 2011年第12期
随着微创技术在普外科领域的发展,在保证安全、达到相同疗效的前提下,采用创伤更小的诊疗手段已成医生和患者共同追求的目标.我院2010年4月-2011年1月行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术25例,随机选择1周完成的多孔腹腔镜胆囊切除术20例,对比两组的手术时间和术后恢复情况.
作者：李永利；江奎；朱海林；程伟华；朱立峰 刊期： 2011年第12期
传统观念认为,手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻:一期肿瘤切除并结肠造瘘,二期肠吻合;急性者一期造瘘,不切除肿瘤,二期手术切除[1].二次手术增加创伤和治疗费用,并一定程度延误病情.我院2009年8月-2011年6月采用综合治疗方法一期肠切除吻合30例,总结报道如下.
作者：李海林；宋先旭；王璇 刊期： 2011年第12期
外科手术被认为是胃癌唯一可潜在治愈的手段,但有近50％的患者无法行根治性切除术(R0切除术),即使是施行了RO切除术,仍有54％的患者局部或区域复发[1],单纯局部复发率达22.9％[2],5年总生存率不超过40.0％.因此,为提高R0切除率和降低术后局部或区域复发率,通过术前治疗降低肿瘤分期,使不能手术者转化为可手术者就成为一个合理的选择.为了进一步探索术前同步放化疗对胃癌的治疗意义,2004-2005年我们对48例胃癌患者进行术前治疗,取得了较好的近期及远期疗效,总结报告如下.
作者：秦双；李岩；张清琴 刊期： 2011年第12期
超声刀在腹腔镜胃癌根治术中具有一定的应用价值,其止血可靠、疼痛轻、耗时短.我院于2010年1月-2011年6月对205例胃癌患者行经腹腔镜胃癌D2根治术中使用超声刀,总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组205例胃癌患者于2010年1月-2011年6月在兰州军区兰州总医院普通外科使用超声刀行经腹腔镜胃癌D2根治术,其中男138例,女67例;年龄21～84岁,平均年龄56.4岁.主要临床症状:上腹部隐痛不适138例,呕血、黑便49例,进食后梗噎感18例.
作者：景化忠；白庚生；刘宏斌 刊期： 2011年第12期
我国是世界上肝癌发病率高的国家.肝移植术是治疗肝癌的有效方法之一,尤其是伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的患者,肝移植具有明显优势.早期肝癌患者肝移植的总体疗效要优于单纯肝癌切除[1].但肝移植术后肿瘤复发是影响术后长期生存的主要因素.即使严格按照Millia标准筛选的肝癌患者,其肝移植术后复发率仍高达25％～67％[2].而肿瘤一旦复发、转移,病情往往迅速进展.复旦大学附属中山医院肝癌研究所报道肝癌肝移植术后复发患者的1年生存率仅为18％[3].因此,如何认识肝癌肝移植后复发的高危因素,并选择相应的治疗策略成为目前研究的热点.
作者：李自强；李杰 刊期： 2011年第12期
胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合.随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降[1].但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症.现将吻合口瘘的原因及预防进行总结.1 原因1.1 使用吻合器的并发症1.1.1 吻合口钉合、切割不全行荷包缝合时,针距过大,近侧食管断端不能被完整包埋在钉座内;或使用一般丝线缝合,缝线不能收紧,部分食管壁处于环形刀之外,均可导致吻合口瘘.此时,可在吻合口四周补加数针全层间断缝合.使用荷包钳和特制的针线.
作者：王正安；张建群；汪雁呜；马满义；章荣贵；易军 刊期： 2011年第12期
胃癌合并大出血一旦诊断明确,应在抗休克治疗的同时,积极争取手术切除病灶,以免失去手术时机.我院自1996年1月-2006年12月行急诊手术治疗17例胃癌合并大出血的患者,总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组17例,男13例,女4例.年龄38～75岁,平均58.3岁.8例既往有胃病史,3例合并有心血管系统疾病,5例合并有呼吸系统疾病.出现呕血6例,便血4例,两者兼有7例.出血量700～2500 mL,血红蛋白27～85g/L,血压降至4.5～11.0/0～2.0 kPa,脉搏加快至88～152次/min.
作者：陆深泉 刊期： 2011年第12期
1 资料与方法1.1 病例资料 病例1,男,73岁,B超查体发现右肝占位,经增强CT证实为右肝癌,单发病灶,位于第Ⅶ段,约3 cm大小.既往有乙肝肝硬化病史,Child分级为B级,AFP 253 μg/L,血常规、凝血酶原时间、心电图、胸片均无明显异常.
作者：郭善媛；步向阳；葛忠；乐嘉芳 刊期： 2011年第12期
TriVex系统(美国Smith-Nephew公司)利用透光原理治疗下肢静脉曲张,因其切口小、操作时间短、出血少等优点在临床广泛应用.我们根据其工作原理,利用TriVex系统切除体表良性肿瘤,亦取得良好的效果,总结报告如下.
作者：柏鉴东；段升军；张始业 刊期： 2011年第12期
可溶性耐药相关钙结合蛋白(sorcin)是一种广泛存在于多种正常组织细胞及肿瘤细胞中的胞浆蛋白.sorcin可在多种耐药细胞中高表达,其耐药机制可能是它可以与细胞中钙离子结合,也可能与其阻断内质网膜上钙离子通道引起的细胞凋亡相关,但sorcin表达的量与耐药程度之间的关系还不明了.本文主要对sorcin的结构及其在耐药肿瘤细胞中的表达和导致耐药的机制进行综述.
作者：司志龙；杨盛力；赵志辉 刊期： 2011年第12期
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,我国直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势.外科手术切除仍是目前治疗直肠癌的主要手段.根治肿瘤、保留肛门功能和延长患者生存期一直是直肠癌手术治疗追求目标.随着对直肠癌的深入研究以及先进医学设备的应用,直肠癌的手术方式发生了变革,保留肛门功能以提高术后生存质量是主要的发展方向.本文就直肠癌的外科治疗的现状与进展进行综述.
作者：孙勃；王夫景 刊期： 2011年第12期
胆总管结石是胆道探查术(bile duct exploration)的手术指征,而腹痛是胆道探查术后常见症状之一,及时明确术后腹痛的原因并治疗,会影响患者的预后.现将我院2011年3月收治的1例胆道探查术后并发胆道蛔虫、胆道出血的病例报道如下.
作者：冯毅；吴传新；冯华国；龚建平；代国华 刊期： 2011年第12期
随着肝移植患者例数逐渐增加和生存期延长,术后慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)也逐渐增加[1].Ojo等[2]报道肝移植术后1年和5年CRF发生率为8％和18％.而肝移植术后13年需要透析和肾移植的终末期肾病患者(end-stage kidney disease,ESKD)的发生率为9.5％,生存率仅为28％,因此CRF已经成为影响患者生存的重要因素.
作者：王建立；房文辉；沈中阳 刊期： 2011年第12期
