目的:探讨闭合空肠输入段改良胆肠Roux-en-Y吻合术的临床效果.方法:我科2009年1月-2011年9月行胆肠吻合术80例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术组(传统胆肠吻合术组)38例,闭合空肠输入段胆管空肠Roux-en-Y吻合术组(改良胆肠吻合术组)42例,比较两组术中完成胆肠吻合的时间、术后肠道功能恢复时间、术后第3天胆红素水平及术后3月上消化道造影检查等方面指标.结果:改良胆肠吻合术组完成胆肠吻合时间40.2±9.3 min,较传统胆肠吻合术组完成胆吻合时间60.2±6.2min明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组肠功能恢复时间、术后3个月上消化道造影胆汁反流率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后第3天胆红素水平比较两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访79例,失访1例,随访率为98.7％,随访时间为3个月～2.5年,随访患者中3例术后出现右上腹部不适、轻度胀痛等症状,余无异常.结论:改良胆肠Roux-en-Y吻合术手术操作简单,胆肠吻合时间短,胆汁反流发生率低,术后疗效确切,具有一定临床应用价值,尤其适合基层医院开展.
作者：史赢 刊期： 2012年第03期
目的:探讨单孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及临床价值.方法:将60例胆囊疾病患者随机分为单孔组和三孔组,每组各30例,比较两组手术时间、术中出血、术后并发症、手术方式更改率、镇痛药应用、肠功能恢复时间、住院时间及住院费用.结果:与三孔组相比,单孔组手术时间明显延长,手术方式更改率增加.两组镇痛药应用、术中出血、术后并发症、肠功能恢复时间、住院费用及住院时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),随访1～3个月,无腹痛等不适症状,单孔组腹壁无可见手术瘢痕.结论:单孔与三孔LC相比,具有微创及美容等优势,选择合适的病例,相同腹腔镜器械下开展单孔LC手术是安全、有效及可行的.
作者：陈本鑫；黄诚；余有声；李正东；吴德平；金从稳；刘浩；陈霖霖 刊期： 2012年第03期
目的:研究早期胃癌组织CD44v6的表达及与淋巴结微转移的关系,并探讨其临床意义.方法:对64例早期胃癌患者手术切除的原发灶行CD44v6免疫组化检测,对清扫的常规HE染色阴性的782个淋巴结行CK20免疫组化检测.结合临床病理学指标,对CD44v6在原发灶的表达和淋巴结微转移与肿瘤直径、组织学类型及侵犯深度等的关系,以及CD44v6的表达与淋巴结微转移之间的关系进行分析.结果:64例早期胃癌患者23例CD44v6染色阳性,6例14个淋巴结内有微转移.23例CD44 v6表达阳性的患者中4例(17.39％)发生微转移,31例CD44v6表达阴性的患者中2例(6.45％)发生微转移.结论:淋巴结微转移与肿瘤直径、组织学类型及侵犯深度相关.CD44v6染色阳性与肿瘤直径和组织学类型无关,但与侵犯深度相关.原发灶CD44染色阳性与淋巴结微转移有相关性.
作者：孙充兵；何庆泗；孙国瑞；甄军晖 刊期： 2012年第03期
目的:探讨P-选择素(P-selectin)基因启动子区C-2123G多态性与急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发展及预后的相关性.方法:应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)的分析方法,检测102例健康志愿者和119例AP患者P-selectin基因启动子区C-2123G的基因多态性,计算其基因型频率及等位基因频率.结果:健康对照组与AP组C-2123G等位基因频率(C32.35％,G 67.65％)及基因型分布(C纯合子占19.33％,CG占26.05％,G纯合子占54.62％)一致.轻症急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组等位基因频率及基因型分布差别无统计学意义.发生重症脓毒症患者G等位基因频率(83.33％)高于非脓毒症组(56.76％,P＜0.05),GG纯合子患者发生重症脓毒症比例高于非脓毒症组(P＜0.05).结论:P-selectin C-2123G基因多态性在AP发生重症脓毒症中具有重要的作用,是AP病情进展的危险因素.
作者：朱自满；焦华波；许勇；杜俊东；谭向龙 刊期： 2012年第03期
目的:检测胃癌组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达,探讨其在胃癌的表达及意义.方法:应用Western-Blot方法检测80例胃癌标本及正常胃组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达.结果:胃癌组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达分别为67.5％ (54/80)、42.5％ (34/80)和52.5％ (42/80).正常胃组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达为12.5％ (10/80)、7.5％(6/80)、11.3％ (9/80).胃癌组织中Pokemon、Ki-67、Livin的表达与临床TNM分期、淋巴结转移有关,与年龄、性别、部位、Borrman分型无关.Pokemon与Ki-67、Livin的表达呈正相关(P＜0.05).结论:Pokemon、Ki-67、Livin共同参与了胃癌的发生、发展和转移,可能成为胃癌临床诊断指标.
作者：李月锋；曲宏岩；张东欣 刊期： 2012年第03期
目的:探讨中国近25年来脾脏炎性肌纤维母细胞瘤(SIMT)的流行病学特征及诊治经验.方法:联合检索中国知网、维普等多家中文数据库获取国内近25年有关SIMT的病例资料进行回顾性分析.结果:本组64例中,男39例,女25例,男女比例1.56:1.年龄24～74岁,平均49.2岁.多为查体时B超或CT发现,部分表现为上腹部不适、乏力、低热等非特异性症状.影像学检查提示脾内单发或多发,界限多清楚占位性病变.有明确病理结果描述者43例:少细胞纤维型26例,黏液样/血管型1 2例,丰富梭形细胞型5例；免疫组化示多数病例梭形细胞对Vimentin、SMA等抗体阳性.治疗方式主要为脾脏切除,随访无复发及转移.结论:SIMT极为罕见,临床表现无特异性,通过影像学检查、病理组织学特点及免疫组化结果可与其他脾脏占位性病变相鉴别,术前诊断较为困难,治疗主要为脾切除术,预后良好.
作者：何俊闯；邱法波；张晓峰；贾波；孙大伟；黄飞龙；郭允振 刊期： 2012年第03期
目的:探讨不同Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)对非肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者降糖效果的影响.方法:回顾性分析2007年6月-2009年12月我院普通外科研究所收治的77例胃癌合并T2DM的非肥胖型患者的临床资料,术中依据肿瘤部位、大小分别行全胃切除RYGBP(37例)、胃大部切除RYGBP(40例),对术前(0月)、术后1、3、6、12个月空腹血糖(FPG)、OGTT 2小时血糖浓度(2hPG)、空腹胰高血糖素样肽(FGLP-1)水平进行统计分析.结果:全胃切除RYGBP组、胃大部切除RYGBP组术后FPG、2h PG较术前均逐渐降低(P＜0.01)；FGLP-1水平明显升高(P＜0.01)；同一时间点组间对比FPG、2h PG、FGLP-1水平均无统计学差异(P＞0.05).结论:全胃切除和胃大部切除的RYGBP均对血糖具有控制作用,且保留不同术后胃容积的大小与血糖的控制作用无明显相关.
作者：王俊杰；刘斌；王瑜；黄盛；王畅；王祎波；林克荣 刊期： 2012年第03期
目的:探讨肝癌自发性破裂出血的诊治方法.方法:回顾性分析36例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料.36例患者中,单纯保守治疗组9例,介入治疗组13例,手术治疗组14例,其中急诊行肝癌切除术8例,出血局部缝扎加肝动脉结扎4例,大网膜填塞缝扎2例.结果:保守治疗组术后再出血3例,其中2例死于肝功能衰竭；介入治疗组均彻底止血,围手术期无肝功能衰竭发生；外科手术组术后均彻底止血,1例死于肝功能衰竭.保守治疗组9例中,生存1年者3例,2年者1例,3年者1例；介入治疗组13例,生存1年者8例,2年者5例,3年者3例；外科手术组14例中,生存1年者9例,2年者7例,3年者3例.结论:手术及介入治疗均是治疗肝癌破裂出血的有效方法,介入治疗止血满意,术后并发症少,可作为不能行切除手术患者的首选治疗方法.应根据患者肝功能状态、肿瘤大小、肿瘤分期,制定个体化治疗方案,争取佳疗效.
作者：张同军；薛栋；王建强；李梦宇；夏修良；巩本刚 刊期： 2012年第03期
随着社会逐渐老龄化,老年急性胆囊炎发病率有增高的趋势.2007年4月-2010年12月我院治疗141例老年急性胆囊炎患者,总结报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组患者141例,其中男51例,女90例,平均年龄68.4岁(61～82岁).急性结石性胆囊炎117例,急性非结石性胆囊炎24例,急诊手术15例,均于发病48 h内就诊.就诊时均表现程度不同的右上腹疼痛,压痛反跳痛,发热,恶心等.黄疸5例,黑便3例.本组病例均经B超检查,胆囊结石82.8％,胆囊增大、壁增厚78.6％,胆周渗出31.2％,胆总管扩张5.1％.
作者：孙威；江洋深 刊期： 2012年第03期
乳腺癌发病率在我国日趋上升,每年新增病例高达3％～4％,且发病年龄年轻化.外科手术是治疗乳腺癌的主要方法,但复发率较高,往往需要术后放化疗.我院对2006年1月-2007年12月收治的80例乳腺癌手术患者进行化疗,其中40例患者联合中药治疗,与单纯行化疗的乳腺癌手术患者进行疗效比较,总结报道如下.
作者：夏吉续 刊期： 2012年第03期
胰腺内分泌肿瘤的发生率较低,其中常见的是胰岛细胞瘤,分为功能性和非功能性两类,多为良性,定位诊断较难,处理较为棘手.本院2000年7月-2011年10月收治胰岛细胞瘤患者21例,其中5例合并胰腺癌,总结分析如下.
作者：张国伟；周杰 刊期： 2012年第03期
下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病之一,在我国发病率8.6～16.4％[1],手术是有效的治疗方法.传统术式存在创伤大、出血多、住院时间长及术后活动不便等缺点.因此,微创是目前治疗下肢静脉曲张的主流趋势.1996年瑞士人Müller开展一种经小切口金属钩去除下肢曲张浅静脉的手术,称作Müller术[2].我院2008年7月—2010年6月采用Müller术治疗单纯性大隐静脉曲张36例,共45条肢体,总结报道如下.
作者：肖诗铭；黄海；何承祥；盛春晓；唐炎尧 刊期： 2012年第03期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的“金标准”.随着腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高和微创理念的不断深入,该术式经历了由四孔、三孔、二孔到单孔下完成的历程.2010年9月—2011年8月陕西省宝鸡市中心医院随机采用专用器械法、传统法、隧道法3种不同术式成功施行48例经脐单孔LC,报道如下.
作者：祁军安；朱海林；程伟华；卢振华 刊期： 2012年第03期
腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的发生率逐年上升,且为手术困难原因之一[1],处理不当易导致胆瘘、胆道狭窄、黄疸及胰腺炎等术后并发症.我院2005年5月—2010年6月共完成LC手术827例,其中合并胆囊管结石63例,总结报道如下.
作者：张险峰；刘双国；桑明远；吴继君 刊期： 2012年第03期
肝脏外伤是常见的创伤性急腹症,在各种腹部损伤中占15％～20％,死亡率为10％～20％[1],右肝破裂较左肝多.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,出现失血性休克及腹膜刺激征的双重表现,血液还可能通过胆管进入十二指肠而出现呕血和黑便[2].肝脏损伤治疗效果不理想常与手术不当有关,应根据肝脏损伤级别选择手术方式,并联合应用多种治疗措施以提高生存率.我院2008-2010年共收治肝脏外伤30例,总结报告如下.
作者：张宏文 刊期： 2012年第03期
胆囊结石是普外科的常见病,但结石长期刺激可致胆囊发生癌变[1].对于胆囊结石的治疗,保胆取石术经历了胆囊造瘘取石术、经皮胆镜碎石清除术(PCCL)和纤维胆道镜保胆取石术(EMIC)三个阶段,早期的胆囊造瘘取石术结石复发率太高,目前仅用于危急病例无法行胆囊切除而病情不允许继续非手术治疗者[2];PCCL随获得成功,但因术后结石遗漏所致的复发率较高,因此该手术逐渐被废弃[3].2006年以来,我院实施腹腔镜下保胆取石术,与我们医院同期开展的传统开腹取石术相比效果较好,现将研究结果报告如下.
作者：辛大平；彭彬 刊期： 2012年第03期
在胆囊结石患者中15％～20％合并胆总管结石,既往一般行开腹胆总管探查术[1].随着腔镜设备的发展和医师水平的提高,腹腔镜胆总管切开取石术取得了阶段性成果.但经临床证实,腹腔镜还不能完全代替开腹手术.本文就腹腔镜胆道探查取石术与同期开腹手术患者,从手术时间、通气时间、镇痛次数、术中出血、术后住院时间、住院费等几个方面进行比较,探讨腹腔镜手术与开腹手术的差异.
作者：贺伟；张小文；朱红；李越华；王琨 刊期： 2012年第03期
胆总管结石是普外科常见的疾病,传统的手术方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术,但手术创伤大,术后恢复慢,住院时间长[1-3].随着腹腔镜外科以及胆道镜技术的进步,腹腔镜联合胆道镜为胆总管结石患者提供了一种安全有效的治疗方法[4].我院2005年6月-2010年12月进行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石50例,与同期开腹手术治疗的45例相比较,取得较好的临床疗效,报告如下.
作者：邹国杰 刊期： 2012年第03期
原发性肝癌合并门静脉高压症在临床并不少见,手术治疗为首选[1].这类患者因肝硬化程度较重,常合并脾肿大、脾功能亢进、门静脉高压,致食道胃底静脉曲张乃至发生消化道出血等严重的并发症,过去曾被列为手术禁忌证.近年认为,解剖性肝切除手术可以改善肝癌患者的治疗条件,使手术安全性增加[2].解剖性肝切除是相对局部切除而言,以肝段为肝切除的基本单位.本文应用解剖性肝切除联合脾切除术进行治疗,并探讨其疗效,以期为临床工作提供帮助.
作者：祝青 刊期： 2012年第03期
细菌性肝脓肿是一种较为常见的感染性疾病,尤其好发于年老体弱者.患者大多合并其他脏器疾病,不能耐受手术治疗.我院2004年5月-2011年3月对37例肝脓肿患者行超声引导下双腔中心静脉导管穿刺引流及冲洗的微创治疗,效果满意,总结报告如下.
作者：陈新；宣之东；祝志；李学峰；刘汝海；王喜艳；雷豹 刊期： 2012年第03期
目的:探讨生长激素促分泌素受体及其激动剂GHRP-6对小鼠结肠动力的影响及机制.方法:小鼠随机分组后,分别注射生理盐水、GHRP-6 (20、50、100、200 μg/kg),用炭末推进实验的方法研究GHRP-6对小鼠结肠推进的影响.小鼠近端结肠环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中,并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度的GHRP-6(0.01、0.1、1和10 μ mol/L)对肌条自发收缩幅度的影响,以及神经阻断剂TTX和GHS-R阻断剂D-lys3-GHRP-6孵育肌条情况下,GHRP-6对肌条自发收缩幅度的影响.结果:GHRP-6注射剂量在50、100、200 μ g/kg时均能显著提高小鼠的结肠推进(P＜0.05).GHRP-6浓度在0.1、1和10 μ mol/L时均能显著增加小鼠近端结肠环形平滑肌条的自发收缩幅度(P＜0.05),在TTX和D-lys3-GHRP-6孵育肌条下,Ghrelin不能增加小鼠结肠环形平滑肌条的自发收缩幅度.结论:GHRP-6可以显著增加小鼠的结肠推进,其机制可能是通过肠肌间神经丛的的GHS-R受体而起作用.
作者：邱文才；杨成广；于嵩；阎钧；王志刚；郑起 刊期： 2012年第03期
1病例资料患者,女,20岁,因“腹痛伴恶心、呕吐3d”于2009年2月4日入院.查体:腹平坦,壁软,脐右及中下腹压痛,无反跳痛.血常规示WBC 10.61×109/L,N 0.86,HGB 138 g/L,PLT 257×109/L.泌尿系、子宫、双附件彩超示右下腹部包块并周边积液.腹部平片未见异常.于次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.
作者：姜浩；崔夕军；王晓恒 刊期： 2012年第03期
腹股沟疝是常见的腹外疝,由于先天性因素(如遗传因素)和后天性因素(如环境因素等),小儿腹股沟疝的发病率明显高于青壮年[1].目前小儿腹股沟疝修补术已成为小儿外科常见的手术之一,目前有研究认为腹腔镜治疗小儿腹股沟疝手术时间更长,患儿的术后恢复日常活动时间也未能受益[2],因此对技术条件有限的医疗单位仍多采用开腹式腹股沟疝修补.传统小儿腹股沟疝修补术需切开腹外斜肌腱膜,高位结扎疝囊后重建外环,手术创伤较大,术后局部肿胀及疼痛明显,患儿术后恢复较差.山东省巨野县中医院于2005年7月-2010年6月采用随机对照试验比较了腹横纹肌小切口与腹外斜肌腱膜切口(传统切口)治疗小儿腹股沟疝,报道如下.
作者：孙振元 刊期： 2012年第03期
胆管消失综合征(VBDS)是由各种不同的疾病导致的肝内胆管逐渐丧失,临床上出现胆汁淤积综合征.某些药物如喹诺酮类药物、美罗培南、阿奇霉素、奈韦拉平、丙戊酸、别嘌呤醇、唑尼沙胺、布洛芬等,均可能引起药物相关性胆管消失综合征.
作者：张佳凤；张培建 刊期： 2012年第03期
乙酰肝素酶(HPA)是哺乳动物细胞中唯一能切割细胞外基质(ECM)中硫酸乙酰素蛋白多糖(HSPGs)侧链中硫酸乙酰肝素(HS)的一种葡萄糖醛酸内切酶.大量实验证实HPA在多数恶性肿瘤高表达,并参与肿瘤血管生成、侵袭转移.本文对HPA在消化道肿瘤血管生成、侵袭转移及以HPA为靶点的抗肿瘤药物作一综述.
作者：吴火友；王烈 刊期： 2012年第03期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的动脉瘤,大多数与动脉硬化有关,但以动脉硬化为主要病因的腹主动脉假性动脉瘤相对较少.自20世纪90年代国内外相继报道腔内修复术治疗以来,以其微创,并发症少、病死率低、恢复迅速,使一部分高龄、高危患者得到了治疗机会[1-3].近期,我院用腔内修复术成功救治1例腹主动脉假性动脉瘤患者,总结报道如下.
作者：池振庆；吴小鹏；王加勇；赵锐 刊期： 2012年第03期
促结缔组织增生性小圆细胞瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)是一种罕见的、恶性程度极高的小细胞肿瘤,95％以上病例发生在腹、盆腔内,称之为腹腔内促结缔组织增生性小圆细胞瘤(intra-abdominal desmoplastic small round cell tumor,IDSRCT),由于罕见、临床表现和影像缺乏特异性,容易误诊;该病预后较差,长期生存率非常低,患者常于发病后短期内死亡.我院2009年9月—2010年11月收治2例IDSRST,结合文献探讨其临床特点、治疗和预后,旨在提高对此肿瘤的重视和诊治水平.
作者：王珏儒；张炳远；卢云；李振凯 刊期： 2012年第03期
细菌移位(bacterial translocation)是指细菌与细菌产物从肠腔进入肠系膜淋巴结(mesenteric lymph nodes,MLN)和其他肠外器官与部位[1].革兰氏阴性细菌(如大肠杆菌和克雷白杆菌)、肠球菌和其他的链球菌在肠道细菌移位中发挥重要作用[2].肠道细菌移位发生通常经过三种途径:1)淋巴途径:肠道细菌→黏膜下淋巴管→肠系膜淋巴结→淋巴循环→胸导管→体循环(主要途径);2)门脉系统:肠道细菌→黏膜下毛细血管→门静脉系统→肝脏→体循环;3)腹膜:肠道细菌→肠黏膜→腹膜[3].
作者：赵敏；陈建；刘凤军 刊期： 2012年第03期
假性胰腺囊肿多因胰腺急性炎症或外伤所致胰液外溢致周围组织纤维增生而成,囊壁无上皮细胞覆衬[1].囊肿的部分后壁与胰腺相连,其他部分由胰腺周围的脏器,如胃、横结肠以及有关韧带和系膜等组成.假性胰腺囊肿约占胰腺囊肿的80％,而75％左右由急性胰腺炎引起,10％～20％为胰腺外伤所致[2],其治疗方法多种多样[3].
作者：卢永刚 刊期： 2012年第03期
肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管及其汇合部位发生的恶性肿瘤,发病率占人类恶性肿瘤的2％,占肝外胆管癌的58.4％～75％.其男性发病略高于女性,约为1.5％[1-3];肝门部胆管癌发病原因目前尚不清楚.由于肝门部胆管癌具有解剖部位特殊、淋巴组织临近肝组织、早期侵犯周围血管神经等特征,患者确诊时,多为中晚期,错过了佳治疗时期.因此,如何早期诊断并及时治疗肝门部胆管癌,已成为胆道外科医师面临的严峻挑战.本文就其诊治作一综述.
作者：江德全；冯华国；游宇来；谭孝华 刊期： 2012年第03期
目的:比较经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效.方法:计算机检索文献,对纳入研究的方法及质量进行评价,并用RevMan 4.2.10版软件进行统计分析.结果:共纳入9个随机对照研究,Meta分析结果表明,两种治疗方法的1年总生存率差异无统计学意义,1、3年无瘤生存率、1年复发率手术组占优势.术后主要并发症及总住院时间,经皮射频消融组要优于手术组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮热射频消融治疗小肝癌短期内总体疗效差异不大,但是远期看来,手术组的生存率较高,复发率要低于射频组.
作者：黄子明；张洪义；李志杰；赵刚；肖国丰 刊期： 2012年第03期
目的:探讨大鼠自体静脉移植模型建立的手术技巧及常见并发症的预防和处理.方法:采用两点定位间断全层外翻吻合法,对60只大鼠行右侧颈外静脉分支与同侧颈总动脉端端吻合.结果:手术成功47只,成功率为78.3％ (47/60).解剖分离颈静脉和颈动脉时间为20～40 min,平均为25 min;切取修剪静脉桥时间为5～15 min,平均为7 min;血管吻合时间为1～2.5 h,平均为1.5 h.结论:通过提高手术技巧,可以提高大鼠自体移植静脉成功率.
作者：魏立春；邢壮杰；桂鹏；郝国强；赵晖 刊期： 2012年第03期
