目的：探讨老年充血性心力衰竭（CHF）患者血清25‐羟基VitD （25‐（OH）D）水平的变化与脑钠肽（BNP）的关系。方法选择126例CHF患者，测定LVEF、血清25‐（OH）D、BNP浓度。再依据NYHA分级标准进行分级，比较不同NYHA分级患者LVEF、25‐（OH）D及BNP的水平差异，分析25‐（OH）D 与 LVEF、BNP 的相关性。结果126例 CHF 患者血清中25‐（OH）D、LVEF水平随着NYHA分级的增加而降低（ P ＜0．01）；BNP水平随着NYHA分级的增加而增高（ P ＜0．01）。血浆测BNP浓度与25‐（OH）D呈负相关（ r ＝‐0．585，P＜0．01）。结论 CHF患者心力衰竭严重程度与血清25‐（O H ）D水平有关，血清25‐（O H ）D水平可以作为其观察指标。
作者：武砚；毛拥军；闫和美 刊期： 2016年第06期
目的：探讨综合干预对服用抗精神病药物的精神分裂症病人所致代谢综合征的疗效。方法将首发、服用非典型抗精神病药物、出院时达到临床痊愈的精神分裂症病人随机分为研究组（133例）和对照组（115例），研究组给予综合干预。两组定期随访，于出院前及出院1年后进行体重、腰围（WAIS）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PG2 h）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL‐C）检测。结果1年后两组治疗前后组内代谢相关指标（BMI ，WAIST ，FPG ，PG2h ，TG ，HDL‐C ，SBP ，DBP）比较，研究组差异均无显著性（ P ＞0．5）。对照组BMI ，WAIST ，FPG ，TG ，HDL‐C均有统计学差异（ P ＜0．05）；DBP PG2h比较无统计学意义（ P ＞0．05）。两组治疗一年后BMI、WAIST、FPG、PG2h、TG、HDL‐C、SBP、DBP等指标变化水平比较差异均有显著性（ P ＜0．01）。1年后两组代谢综合征（MS）的发生率，研究组为7.52％（10／133）、对照组为30．43％（35／115），两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论综合干预能降低抗精神病药物所致代谢综合征的发生。
作者：王志广；沈秀梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨宫颈癌患者血清T RIIL、T N F‐α浓度变化及临床意义。方法选择宫颈癌患者60例，正常对照者55例，通过ELISA 法检测患者手术前、手术后及正常对照者血清sT RAIL、TNF‐α浓度并比较分析其差异。结果宫颈癌组血清 TRAIL 水平明显低于正常对照组（ P ＜0.05），宫颈癌组血清TNF‐α明显高于正常对照组（ P ＜0．05）；手术前血清TRAIL水平明显低于术后7天水平（ P ＜0．05），术前血清TNF‐α水平明显高于术后7天水平（ P ＜0．05）。结论检测血清TRAIL、TNF‐α浓度对宫颈癌的早期诊断及术后评估有一定意义。
作者：王金高 刊期： 2016年第06期
目的：探讨莫沙比利对胃食管反流病患者（Gastroesophageal Reflax Disease ，GERD）血清Ghrelin水平的影响。方法选取29例健康体检者作为对照组；胃食管反流病患者58例作为实验组（GERD组），其中反流性食管炎（Refluxesophagitis ，RE）患者30例（RE组），非糜烂性反流病（Non‐erosive reflux disease ，NERD）患者28例（NERD 组）。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（Enzylne‐Iabeled immunosorbent assay ，ELISA ）检测各组Ghrelin水平的差异。RE、NERD组患者分别服用莫沙必利（5mg ，tid）治疗4周，分别观察治疗前后两组患者血清Ghrelin水平的变化。结果与对照组相比，GERD组、RE组、NERD组患者血清Ghrelin水平明显减低，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。RE、NERD组相比，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。莫沙必利治疗4周后，RE、NERD组患者血清Ghrelin水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论血清Ghrelin水平的降低，可能导致胃排空延迟，参与GERD的发病机制；莫沙比利可提高GERD患者血清Ghrelin水平。
作者：公丕平；乔斌；王亮；孙杰；解现慈；刘昊刚；任凤玲 刊期： 2016年第06期
目的：探讨CT三维重建引导定位穿刺前臂浅静脉的应用价值。方法选择前臂浅静脉穿刺困难的患者76例，随机分为实验组和对照组，各38例。对照组采用传统盲穿法进行穿刺，实验组采用CT 三维重建图像引导定位前臂浅静脉穿刺，比较两组一次穿刺成功率、穿刺时间及穿刺后的并发症等。结果实验组一次穿刺成功率为92．11％，高于对照组的52．63％（χ2＝14．81，P＜0．01）；实验组穿刺操作平均时间为（2．10±0．16）s ，短于对照组的（3．16±0．21）s ，两组比较有统计学意义（ t ＝24．75， P ＜0．01）；实验组无一例发生并发症，发生率明显低于对照组的5．26％（ P ＜0．01）。结论 CT三维重建技术应用于前臂浅静脉穿刺可提高浅静脉穿刺的成功率和安全性。
作者：葛文兴；张升文；花莉；杨美璟 刊期： 2016年第06期
目的：探讨三结构域家族蛋白22（Tripartite motif containing 22，TRIM22）与白细胞介素18（interleukin 18，IL‐18）在伴有高危人乳头状瘤病毒（high risk human papilloma virus ，HPV）感染的宫颈癌患者组织和血清中的表达，探讨高危 H PV感染后宫颈癌的发病机制，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供实验依据。方法分别采集临沂市妇女儿童医院27名伴有高危HPV 感染的宫颈癌患者，27名高危H PV阳性但病理检查证实不是宫颈癌的患者，以及27名高危 H PV 阴性的健康女性的宫颈组织标本和血清标本，以免疫组织化学染色技术检测 T RIM 22在宫颈组织中的表达情况，用酶联免疫比色法检测血清中干扰素的水平。结果在伴有高危 HPV感染的宫颈癌组、高危H PV阳性的非宫颈癌组、高危 H PV阴性的非宫颈癌组三组人群中，T RIM 22的阳性表达率分别为：33％、66％、85％；宫颈癌组与非宫颈癌的两组之间比较差异有显著性（ P ＜0．05），在非宫颈癌的两组中，高危HPV阳性组与高危 HPV阴性组之间比较有显著差异（ P ＜0．05）。IL‐18在三组研究对象血清中的水平分别为（84．16±17．41）、（43．48±12．19）、（33．53±7．14） pg／ml ，宫颈癌组与非宫颈癌的两组之间比较差异有显著性（ P ＜0．05），HPV阳性组与HPV阴性组之间比较有显著差异（ P＜0．05）。结论 IL‐18的表达与HPV感染和癌症的发生正相关，而TRIM22的表达与高危 HPV的感染和宫颈癌的发生负相关，提示固有免疫参与了高危HPV感染后宫颈癌的发生，IL‐18可能作为宫颈癌早期诊断的生物学标志物。
作者：陈小燕；马春玲 刊期： 2016年第06期
目的：探讨四神丸加味联合美沙拉嗪治疗克罗恩病的临床疗效。方法按照随机数字表法将临沂市中医医院60例克罗恩病患者分为治疗组与对照组，两组均为30例患者，在同时接受口服美沙拉嗪肠溶片1g／次，1日4次治疗基础上对治疗组采取服用四神丸加味治疗，1日2次，治疗12周后比较两组患者的临床疗效、Best CDAI指数及Th17、IL‐23含量变化。结果治疗12周后，治疗组总有效率高于对照组（ P ＜0．05）；与对照组比较治疗组Best CDAI评分显著降低（ P ＜0.05）；治疗后与治疗前比较两组患者 T h17／IL‐23水平显著降低（ P ＜0．05），治疗组降低更明显，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论四神丸加味联合美沙拉嗪治疗克罗恩病疗效确切，并可降低T h17、IL‐23因子水平。
作者：李凤鸣 刊期： 2016年第06期
目的：探讨miR195在子宫颈癌组织及邻近正常组织中表达的差异性及其在宫颈癌的发生、发展及转移中的作用。方法利用实时荧光定量PCR技术，对69例子宫颈癌组织中miR‐195表达水平进行检测，分析其表达与子宫颈癌发病、转移的相关性。结果相对于癌旁组织，miR‐195在子宫颈癌组织中的表达明显下调，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。miR‐195在发生转移的子宫颈癌样本（31例）中表达显著下调（降为0．43倍）。结论 miR‐195表达缺失可能与宫颈癌的发生、转移密切相关。
作者：桂云；杜心洁 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心理康复科在优质护理服务过程中应用情感账户理论的方法与临床效果。方法将入驻心理康复科的398名患者随机分为对照组与试验组，对照组给予常规护理，试验组在常规护理服务的基础上为每位患者建立专属的“情感账户”，要求将存款行为应用于护理过程中，并尽量杜绝或减少取款行为，比较两组患者对优质护理服务满意度的差异。结果应用“情感账户”理论进行优质护理服务，使患者满意度显著上升，试验组与对照组患者满意度比较，差异具有统计学意义（Z＝1．493， P ＜0．01）。结论在心理康复科护理过程中应用情感账户理论，有利于提高优质护理质量，提升患者满意度。
作者：薛春梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨电针治疗对嗅鞘细胞在脊髓损伤修复过程中的细胞凋亡影响。方法制备完全离断的脊髓损伤动物模型，造模后分为治疗组和对照组。在造模后1周注射移植细胞，治疗组在细胞移植后给予低频直流电刺激，对照组单纯给予细胞移植。采取 H‐E染色、免疫荧光染色和T unel染色等方法观察脊髓损伤的修复程度，明确嗅鞘细胞移植后的存活情况。结果 H‐E染色显示治疗组脊髓结构较对照组清晰，神经纤维具有方向性。免疫荧光染色显示治疗组和对照组均有细胞在体内存活，但治疗组的细胞数量多于对照组，二者相比具有统计学意义（ P ＜0．05）。 T unel染色表明治疗组较对照组神经元细胞凋亡的数量少，二者差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论电针治疗与嗅鞘细胞移植在修复脊髓损伤中能够相互促进和协同，明显减少嗅鞘细胞移植后的凋亡，具有促进嗅鞘细胞在体内存活的作用。
作者：吴仕峰；张婕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨口试考核法在《基础护理学》课程教学中的应用效果及满意度。方法选择山东医学高等专科学校2012级护理专业学生16个班共计860人为研究对象。随机抽取1～8班共410名学生参加期中、期末2次口试考核，另8个班450名学生未参加口试考核。期末统一参加理论考试及护理操作技能考核，比较两组学生成绩。期中、期末口试考核后对口试组410名学生发放调查问卷。结果口试组学生的理论成绩明显高于非口试组学生（ P ＜0．05）；口试组学生护理技能考核更换床单法、生命体征测量法、吸氧、静脉输液、心肺复苏合格人数明显多于非口试组（P ＜0．05，0．01）。调查问卷显示多数学生对口试考核法持肯定态度。结论口试考核法可明显提高教学效果，并有助于学生综合素质的提升，值得推广使用。
作者：解修花 刊期： 2016年第06期
目的：探讨90Sr／90Y敷贴治疗痤疮的临床效果。方法将175例各型痤疮病人采用随机分组方法，分为90Sr／90Y敷贴治疗组和外用药物治疗的对照组，经治疗20d后观察两组治疗效果的差异，同时对90Sr／90Y敷贴治疗的临床各型痤疮疗效进行对比分析。结果90Sr／90Y敷贴治疗总治愈率达72．04％，显效率为91．39％，优于外用药物对照组，两组对比存在统计学差异性， P ＜0．05。结论90Sr／90Y敷贴为治疗痤疮病人提供了简便、快捷、疗效突出的治疗方法。
作者：刘琴；贾芸玲 刊期： 2016年第06期
目的：探讨聚桂醇联合组织胶三明治法注射治疗胃静脉曲张的疗效，分析曲张静脉复发的相关危险因素。方法选择沂水中心医院2012年6月至2014年9月收治肝硬化合并胃静脉曲张出血患者65例，随机分为3组，分别行血管内注射聚桂醇、组织胶及二者三明治法联合注射，观察治疗过程中的即时出血率，随访观察有效率，记录复发率，分析复发的相关危险因素。结果组织胶注射剂及三明治法联合注射的安全性高，治疗过程无出血患者，三组治疗有效率均较高，分别为94．4％、89.5％和93．1％，各组之间无明显差异性，联合治疗组复发率为14．3％，较其他两组明显降低，单因素分析显示，肝功能分级与静脉曲张复发有关，肝功能越差，复发率越高。结论聚桂醇联合组织胶三明治法联合注射治疗可明显降低复发率，肝功能Child‐Pugh分级是静脉曲张复发的危险因素。
作者：陈庆法；徐燕；田峰；徐建；林海；陈兴田；费志勇；薛方喜；徐晓光 刊期： 2016年第06期
目的：探讨气腹造影MSCT检查对隐匿性腹股沟疝的临床诊断价值。方法对临床拟诊断为腹股沟疝的32例患者，先行彩照检查，再实施气腹造影后MSCT扫描检查，分析影像特点，并与手术结果进行对照分析。结果经手术证实，临床拟诊断为腹股沟疝的32例患者中，彩超检查确诊19例，确诊率为59．38％（19／32）；气腹造影MSCT检查确诊31例，确诊率为96．88％。彩超检查与气腹造影MSCT检查相比，气腹造影MSCT检查确诊率明显高于彩超检查（χ2＝13．17，P＜0．01）。结论气腹造影MSCT对隐匿性腹股沟疝的诊断具有重要的临床意义，较彩超检查更具临床诊断价值。
作者：王维青；张升文 刊期： 2016年第06期
目的：探讨BM P9对间充质干细胞成骨分化的调控作用，通过系统的生物信息学分析研究BM P9诱导间充质干细胞成骨分化的分子调控网路。方法从GEO 数据库获取在BM P9促进间充质干细胞成骨分化过程中表达上调或下调的基因。然后应用DAVID和GeneMANIA数据库分析这些基因与BMP9及相互之间的关系。结果通过DAVID数据库分析，这些上调或下调的基因被富集到不同的生物学过程的基因子集如“软骨发育”子集和“血管发育和骨骼系统发育”子集。这些基因也可以被富集到不同的信号通路如 NOTCH 和 TGFbeta 信号通路，其中 MEF2C、DLX2、NOG、FGFR3、MSX1、KLF10、TIPARP、PT H1R、PTN和GAS1这10个基因被富集到“骨骼系统发育”这一子集。通过GeneM ANIA数据库分析，建立了这10个基因和BM P9及一些预测的基因的分子网络图，显示这些基因存在直接或间接的相互作用。结论 B M P9在调控间充质干细胞成骨分化过程中与许多基因如 MEF2C、DLX2、NOG、FGFR3、MSX1、KLF10、TIPARP、PT H1R、PT N和GAS1等存在相互作用，在研究BM P9调控间充质细胞成骨分化的分子调控机制时需要关注这些基因形成的调控网络。
作者：蒋沂峰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨益气活血方治疗冠心病介入患者再发心绞痛的临床疗效。方法选取60例冠心病介入术后再发心绞痛患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用抗血小板聚集、扩冠、调脂等基础治疗方案，治疗组在基础治疗方案上加用益气活血方，通过随访观察2周，比较两组患者在胸痛、胸闷、心悸、气短、疲倦乏力等中医症状的改善情况、心电图ST‐T 改变情况、左室射血分数EF值及C反应蛋白（CRP）变化情况。结果两组在心绞痛改善、中医症状改善情况、心电图ST‐T变化、左室射血分数EF值及CRP变化情况的差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论益气活血方能显著改善冠脉介入术后再发心绞痛的症状，改善心电图缺血变化，改善心室收缩功能，降低血管炎症指标。
作者：刘宁；田相同；李成；杜晓云 刊期： 2016年第06期
目的：探讨膈肌活动度超声检测、血清NT‐proBNP及被动抬腿试验容量反应性对机械通气患者困难撤机的预测价值。方法将86例通过撤机前筛查的机械通气患者纳入研究，入组后行SBT试验60min，SBT通过且48h内未再行有创或无创机械通气患者为成功撤机，SBT未通过或撤机拔管后48h内再行有创或无创机械通气患者为困难撤机。在行SBT试验前检测膈肌活动度、血清NT‐proBNP及被动抬腿试验容量反应性心脏指数变化率。对SBT试验前检测的膈肌活动度、血清NT‐proBNP及心脏指数变化率行受试者工作特征曲线预测困难撤机并确定界值。结果86例患者纳入本研究，其中撤机成功54例（62．8％）、撤机失败32例（37．2％）。对SBT前的膈肌活动度行受试者工作特征曲线（ROC）预测困难撤机，曲线下面积（AUC）为0．83，以膈肌活动度1．26cm为界值，敏感度71．9％，特异度为82．2％；对SBT前血清NT‐proBNP行受试者工作特征曲线预测困难撤机AUC为0．86，血清NT‐pro BNP以1191．5pg／ml为界值，敏感度75．0％，特异度为86．2％；对SBT前的心脏指数变化率（△CI％）行受试者工作特征曲线预测困难撤机AUC为0．87，心脏指数变化率以11．4％为界值，敏感度77．3％，特异度为83．7％。联合膈肌活动度、容量反应性心指数变化率及血清NT‐proBNP预测困难撤机的AUC0．81，敏感度60．1％，特异度为89．4％结论撤机前通过膈肌活动度超声检测、血清NT‐proBNP及被动抬腿容量反应性评估对机械通气患者的困难撤机预测有临床指导价值。
作者：刘英芹；卢广民；刘耿熙；李占东；刘存华；张丽萍；高超；李芸 刊期： 2016年第06期
目的：探讨抑郁症患者的病耻感与社会功能、服药依从性的关系。方法采用病耻感自我评估量表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD‐24）对68例抑郁症患者进行为期1年的随访，定期对病耻感、社会功能、病情进行评定，同时随访观察患者服药依从性，分析抑郁症患者的病耻感与社会功能、服药依从性间的相关性。结果68例患者在为期1年的随访中，有10名患者出现病情的复发，占14．7％；复发患者的病耻感评分，SDSS评分显著高于未复发患者的评分，差异具有统计学意义（ P ＞0．05）。结论抑郁症患者出院后，患者的社会功能逐步恢复，因疾病而带来的病耻感逐步消退。患者的服药依从性与病耻感成负相关，与患者社会功能成正相关。
作者：马兆峰 刊期： 2016年第06期
甲状腺结节系甲状腺内散在的团块性、体检可触及或超声能够明确显示且与甲状腺组织容易区分的病灶。结合罗庄中心医院应用超声检查并经病理证实的60例甲状腺结节，对其超声图像进行分析，探讨甲状腺结节超声诊断及鉴别诊断问题。
作者：史维倩 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
临床实践是医学教育工作中的重要环节，也是临床教学的重要组成部分，结合医学理论与实践技能对培养医学生的学科兴趣、严谨的逻辑思维以及独立的工作能力具有重要意义［1］。完善、有效且合理的教学方法和带教老师高水平的教学能力，对临床实习教学质量的提高具有重要作用。
作者：樊宽鲁 刊期： 2016年第06期
客观结构化临床考试（objective structured cli‐ni‐cal examination ，OSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法，它是在1975年由 H A RD‐EN等人提出，要求学生在特定的时间内通过多个“考站”，完成一系列的临床技能操作任务，并用一定的标准进行评分，从而评价他们的临床技能和（或）态度［1］。在临床实践技能考试考核过程中，要在遵循“实践性、客观性、公平性及真实性”评估原则的前提下，完善临床操作技能考试的内容、形式，提高评估的客观性及可靠性。临沂市人民医院科教部采用OSCE方法对临床专业本科毕业生进行临床操作技能评价，对加强医院临床专业本科毕业生临床实践能力的培养力度以及重点培养临床专业本科毕业生的临床技能和临床思维能力具有重要的实际意义。
作者：赵琪；郭瑞英 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
临床实习是医学生学习生涯中一个非常重要的阶段，是从理论知识到临床实践的一个重要过程。实习过程中培养的思考和解决问题的方法、严谨的工作态度和优良的工作作风，对医学生以后能否从事好临床诊疗工作有着至关重要的影响。随着医疗改革的不断进行，对医务人员的素质要求越来越高。实习医生是医疗队伍的后备力量，对实习医生的严格要求在某种程度上是对这支队伍的促进，客观的发展要求他们能够适应新形势，能够经受住来自各个方面的挑战。针对如何培养好医学实习生的问题，莒县人民医院科教科联合各教研室制定了教学医院临床流程化教学的一系列措施，通过精密的流程设计和严格的流程化管理，保证了教和学的质量。通过对以往教学的效果分析，医院发现学生在准备考研或专升本的过程中往往忽视临床实习，甚至不参加临床实习而请假备考，对此医院科教科联合各教研室在流程设计中重点兼顾，提高了教学水平及学生实习的依从性，切实收到临床实习生掌握解决临床实际问题能力的效果，并且同以前相比，学生的专升本率及考研率不降反升，收到了良好的效果。
作者：王超霞；汪永娟；林华强 刊期： 2016年第06期
胃癌是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别位于肿瘤总体的第二位和第三位，当前手术是期治疗的有效手段。胃癌围手术期护理是确保手术顺利进行和术后康复的关键。随着护理模式的改革，新型护理理念不断涌现，包括快速康复外科理念的出现，部分陈旧护理技巧得到更新，在胃癌围手术期也有一定体现，既往观点认为术后需禁食变更为早期肠内营养支持护理［1］。因此，传统胃癌围手术期护理模式也需要不断改进。蚌埠医学院第一附属医院对43例胃癌手术患者进行优化护理干预，取得一定效果，现报告如下。
作者：刘方园 刊期： 2016年第06期
PTEN是一个抑癌基因，位于人的10q23染色体，编码的蛋白可以抑制PIP3／Akt（PKB）信号传导途径，主要是使PIP3去磷酸化所致，与张力蛋白和细胞骨架蛋白具有同源性，且具有磷脂酰肌醇3，4，5三磷酸（PIP3）磷酯酶活性［1］。PTEN 基因是继p53基因后另一个较为广泛地与肿瘤发生关系密切的基因，对肿瘤的生长抑制作用是目前研究的热点。多项研究表明PT EN可通过诱导细胞凋亡、抑制细胞周期、抑制肿瘤细胞侵袭和转移、抑制肿瘤血管形成、维持免疫系统的稳定性等作用发挥其抑癌作用。近年来许多研究在探索何种给药途径来达到PT EN抗肿瘤的作用，综合文献研究，目前PT EN 的纳米给药途径是待研究证实的有效给药途径。
作者：孙运芳 刊期： 2016年第06期
上皮‐间质转化（E M T ）是一种哺乳动物胚胎发育及组织发生过程中必需的生理现象，它是上皮细胞获得迁移能力的有效方法。自从被提出以来，大量的研究发现 EM T 与上皮来源恶性肿瘤的发生、发展、转移及侵袭过程密切相关，而且体内和体外实验也发现，EM T 在乳腺癌、肺癌、结肠癌等多种恶性肿瘤的原发性浸润和远处转移的过程中发挥重要作用。因此，探讨恶性肿瘤发生EM T 的分子机制，将为靶向EM T的分子治疗提供理论依据。本文就EM T 与乳腺癌的研究进展做一综述。
作者：吕娇 刊期： 2016年第06期
