椎间孔镜微创技术目的是通过椎间孔安全三角途径进行椎间盘髓核摘除及祛除增厚的黄韧带、增生的骨质来解除对神经根的压迫，消除因神经压迫造成的疼痛。随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起。经皮椎间孔镜技术不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院时间短的优点，已在临床广泛开展。青岛大学附属医院疼痛科2012年6月—2013年8月对63例有手术适应证的患者行经皮椎间孔镜下神经松解术，手术护理配合取得满意的效果，现总结如下。
作者：王冠容 刊期： 2015年第02期
血管危象是断指（肢）再植术后因吻合的动静脉循环障碍引起的一系列病理、生理改变。血管危象是再植失败的主要原因。笔者所在医院地处滨海城市，海上军事训练及渔民海上作业不慎常致手指离断伤，加上受高渗海水浸泡，伤情复杂，极易发生血管危象，给治疗带来困难。2005年8月—2010年10月，笔者所在医院收治海水浸泡后断指8例16指，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
作者：朱爱军；潘风雨；田万成；柳学武 刊期： 2015年第02期
目的：探讨住院患者陪护人员培训管理模式，以规范陪护管理，提升病区服务质量。方法成立陪护培训管理中心，统一制定及实施各项制度，注重人员的陪护素质及技能培训，定期进行护士长及患者的满意度调查。结果护士长及患者的满意度与前期比较明显提升，持续增加（P＜0．05）。结论实施陪护培训管理新模式后，进一步提高了病房管理水平和服务质量。
作者：赵威丽；王佳冰；张国英；闫玮娟 刊期： 2015年第02期
近年来，随着社会的进步，患者对护理服务的需求也越来越高，同时法律维权意识增强。骨科住院患者常因交通伤或意外事件就诊，急诊多，病程和卧床时间较长，并发症多，且治疗费用高，因此对护理要求高，难度较大［1］。医疗护理不良事件也易随之产生。因此作为护士，需不断加强自身的沟通、服务技巧及专科护理技能，提高护理风险防范意识。本研究旨在确立骨科护理风险的预警指标，通过量化管理预测和降低护理风险事件的发生，提升骨科护理质量。
作者：李梦霞；段海燕；郭栋 刊期： 2015年第02期
护理风险管理是指对现有的和潜在的风险识别、评价和处理，以减少风险事件的发生以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。急诊科是医院的窗口科室，患者疾病种类繁多，病情危重、复杂多变，工作预见性难，存在许多不安全因素，影响护理质量，属于高风险科室［1］。急诊管理针对科室的高风险，进行风险鉴定、评估，采取切实可行的管理方法、措施，对减少或降低护理风险的发生，保证患者的安全，维护护患双方的合法权益，收到良好的效果。
作者：孙淑丽；牟许超；王慧 刊期： 2015年第02期
急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型［1］。基本病因是冠状动脉粥样硬化，在各种生理和病理因素的促发下，不稳定的粥样斑块破裂、出血，激活血小板和凝血系统，形成富含血小板的血栓或形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓（红色血栓），从而造成冠状动脉血流明显减少或中断，使心肌发生严重而持久性的急性缺血达30min以上，即可发生心肌梗死［2］。对于非 ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）不进行早期侵入性诊治者，有研究显示，GPIIb／IIIa受体拮抗剂可降低30 d的主要不良心脏事件（MACE）总体发生率，但同时出血事件也有所增加，因此其安全性有待进一步研究［3］，指南中对替罗非班在这种情况下的应用价值还未确定（Ⅱb／B），其合适的用药剂量、时机和途径有待深入探讨［4］。本文旨在探讨血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性非ST段抬高心梗药物保守治疗患者预后的影响及安全性。报告如下。
作者：冯慧远；王晓英；李伟伟 刊期： 2015年第02期
例1男，85岁。发作性胸闷、憋气伴心前区疼痛20年，加重15 d入院。2014－03－06门诊以“冠心病”收住笔者所在科。诊断：①冠心病：不稳定型心绞痛、心律失常永久性房颤，冠状动脉搭桥术后、心功能Ⅳ级；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病；④慢性肾功能不全（氮质血症期）；⑤脑梗死后遗症；⑥高尿酸血症；⑦慢性萎缩性胃炎。患者长期服用拜阿司匹林，波立维，立普妥，单硝酸异山梨酯，培哚普利，美托洛尔，芪苈强心胶囊以及降糖、治疗肾衰、脑梗死、慢性萎缩性胃炎的药物10余种。并加用低分子肝素皮下注射，但入院前后1个月仍天天发作胸闷憋气，以活动时居多，偶有喘憋发作。强化降脂，应用爱倍微量泵持续泵入，并强化强心利尿抗感染等治疗，效果不佳，考虑阿司匹林，波立维抵抗。停用波立维，换用替格瑞洛，90 mg，早晚各1粒。3 d后心绞痛发作减少，可下床如厕，生活能力明显提高。
作者：马健；徐岩 刊期： 2015年第02期
自从Lichtenstein等人于1997年报告了超声肺彗星尾征（ULCs）作为肺泡－间质综合征诊断指标，继而2004年Jambrik等又用ULCs评价了血管外肺水，之后一些学者对肺超声伪像进行了分析和解释，重新评价肺超声的临床应用和局限性。作者在本文仅就肺超声在相关危重病（例如，肺间质综合征、肺泡综合征及胸膜综合征等）患者中的应用做一综述。
作者：查长松；董磊 刊期： 2015年第02期
射频消融术治疗子宫肌瘤是近年来开展的高效微创的治疗新技术，临床上多采用丙泊酚联合阿片类药物的静脉麻醉方式。但是，丙泊酚对呼吸、循环的抑制作用，以及阿片类药物可能造成的恶心呕吐等不良反应给患者造成了一定的风险和痛苦。本文拟探讨氟比洛芬酯预处理联合丙泊酚及舒芬太尼对子宫肌瘤射频消融术的麻醉效果。
作者：刘薇娜；凤旭东；钟成跃；刘长卿 刊期： 2015年第02期
肺癌是我国病死率高的癌症之一，其发病率呈逐年上升趋势。非小细胞肺癌（non－small cell lung cancer， NSCLC）患者约占肺癌的85％，且多数患者在疾病进程中出现转移和复发，严重影响患者预后。其中，循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）的存在与转移复发有很大相关性，提示在常规的影像学和显微镜下诊断的临床转移之前可能已有肿瘤微转移的发生。笔者于2013年10月—2014年4月利用免疫磁珠阴性富集法对35例NSCLC 患者术后外周血中CTCs进行检测，并探讨CTCs与临床分期的相关性。
作者：赵士伟；楚慧丽；李艳云；陈雯；毕经旺 刊期： 2015年第02期
目的：观察地佐辛伍用七氟醚对乳腺手术患者麻醉的可行性及术后镇痛的有效性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级120例无基础疾病的女性患者，按随机数字法分为地佐辛联合七氟醚组（D组）和对照组（C组），每组60例。麻醉诱导D组按地佐辛0．1 mg／kg，七氟醚吸入浓度7％～8％，氧流量调至4～5 L／min，意识消失给予肌松药插入喉罩机械通气，保持七氟醚1MAC维持麻醉。C组常规芬太尼2～3μg／kg，丙泊酚2 mg／kg，意识消失给予肌松药插入喉罩机械通气，术中丙泊酚靶控浓度3μg／L维持。监测并记录切皮（T1），拔喉罩（T2），术后6 h（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）变化及术后VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、恶心呕吐发生率等。结果 D组MAP、HR在3个时间点比C组低（P＜0．05），组内与T1比较，C组T3点SpO2较低（P＜0．05）。术后D组VAS评分、Ramsay评分较C组低（P＜0．05），两组苏醒时间无显著性差异（P＞0．05）。结论地佐辛联合七氟醚用于乳腺手术患者麻醉比丙泊酚加芬太尼更加稳定，术后镇痛效果更强。
作者：张中利；王玲；陈合钦；胡杰 刊期： 2015年第02期
金属硫蛋白（metallothioneins，MT）是一类低分子量、富含半胱氨酸的细胞内蛋白质，在细胞代谢中起着重要作用。近年来MT与肿瘤的关系倍受关注，MT表达与多种肿瘤的进展、药物抵抗有关。本文就MT在泌尿系统肿瘤的表达以及对放化疗的影响等方面的研究进展进行综述，旨在为同道提供参考。
作者：白岚；李翠兰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨美学区多颗牙因外伤连续缺失后种植修复的临床效果。方法美学区因外伤连续牙缺失患者15例，共植入牙种植体47颗，术后1～2周行临时活动桥修复，3～6个月后行二期手术，制作终修复体。定期随访1～5年，观察种植体骨结合状况及修复体周围软组织情况。结果所有种植体均发生了良好的骨结合，功能及美学效果良好，种植体存留率100％，患者均较满意。结论美学区多颗牙连续缺失后采用种植义齿修复，可很好地恢复美观及功能，是一种良好的修复方法。
作者：贾保军；杨海青；王娟；徐良鹏；黄征难；徐晓华；赵媛媛 刊期： 2015年第02期
胫骨远端骨折是一种常见骨外科疾病，通常由于身体受到撞击、机械咬砸或者高空坠落等情况造成。近几年，我国胫骨远端骨折发病率呈逐年上升趋势，对居民的生活幸福造成了严重的影响。在过去很长一段时间内，我国沿用的接骨办法是内固定术或外固定术，但内固定术这种手术有其弊端主要包括：手术过程中接骨板和胫骨之间容易产生摩擦，使胫骨发生损伤，导致接骨板下方供血能力不足，极易引发骨质疏松症等，患者术后恢复时间长，具有继发性骨折的风险。外固定术弊端主要包括：骨折端复位差、稳定性差、跨踝关节者踝关节功能受限可能；为了弥补传统手术方法中存在的不足，经过医学研究人员的不懈努力研究出微创接骨板技术，本文将对其疗效进行分析。
作者：孙永波；张伟；蓝朝晖；臧坤 刊期： 2015年第02期
患者，男，46岁。于2013年01月因“右侧腰腹胀痛1个月余”在外院诊断为右输尿管上段结石，予以体外碎石3次，效果不佳，后行经尿道输尿管镜碎石术，术后超声复查仍提示右侧输尿管上段结石，再次体外碎石1次，2013年06月外院CT复查示右侧输尿管上段结石，约1．3 cm×0．6 cm，右肾积水。于2013－08－09转入笔者所在医院。泌尿系彩超示：右肾中央集合系统分离2 cm，右肾内可见多个强回声光点，较大者约0．5 cm×0．5 cm，右侧输尿管上段内径0．8 cm，距肾门9 cm处可见大小约0．9 cm×0．7 cm的强回声光团，后伴声影；静脉肾盂造影提示：右肾积水，第4腰椎下缘右侧可见大小约1．0 cm×0．8 cm不规则高密度影。在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜钬激光碎石术。术中于右输尿管中上段见大小约4 cm×5 cm黄褐色结石，结石处黏膜毛糙、肉芽包裹，应用钬激光（合肥科瑞达，650μm光纤）将结石粉碎，输尿管管腔狭窄，F8／9．8 Wolf输尿管硬镜无法通过狭窄处，置入F5双J管通过狭窄处约5 cm无法继续上行，考虑上段输尿管仍有结石可能，留置导丝后，C型臂床旁透视确认右输尿管上段结石，更换德国铂立组合式输尿管软镜仍无法到达结石位置，遂改俯卧位行微创经皮肾镜碎石术。成功建立皮肾通道后，因结石位于输尿管上段距肾门约9 cm处，术中输尿管硬镜亦无法到达结石位置，遂循导丝经皮肾通道置入输尿管软镜推进鞘进入患侧输尿管上段，拔出内芯，经推送鞘放置输尿管软镜，于输尿管上段寻及大小约1．0 cm×0．8 cm黄褐色结石，结石与周围黏膜粘连较紧密，肉芽包裹，应用钬激光（200μm光纤）将结石粉碎并冲出，顺行留置双J管。术后1个月拔除双J管，患者恢复良好，腹部平片未见结石影，彩超示患肾无积水，患侧输尿管无扩张。
作者：任辉杰；张英晨；赵帅；吴志强；丁吉阳；蒋立城 刊期： 2015年第02期
例1女，72岁。因“面色苍白伴头晕、乏力1年余”入院。查体：生命体征平稳，消瘦体型，重度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺正常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；肛门指检：肠壁完滑，退出指染黄色大便，未见血染。血常规：RBC 2．32×1012／L、HCT 25．6％、MCV 68．4 fl、MCH 20 pg，MCHC 278 g／L、HGB 73 g／L、嗜酸性粒细胞11．6％、血清铁蛋白10μg／L；尿常规正常，粪常规正常，粪隐血2＋～3＋，粪标本检出钩虫卵。血生化正常，丙肝、梅毒、艾滋病抗体均阴性，乙肝抗原抗体检查：HBsAb＋，CA199、CEA、CA724正常，心电图示部分导联ST－T改变。腹部B超示：肝光点增粗、增强，慢性胆囊炎，胰、脾未见明显异常。胃镜示慢性萎缩性胃炎。胃窦黏膜活检病理示中度慢性萎缩性炎症，伴局部腺体轻度不典型增生。结肠镜提示：①肠道寄生虫感染伴出血；②慢性直肠炎。
作者：张文 刊期： 2015年第02期
药源性青光眼系局部或全身用药而诱发的继发性开角或闭角青光眼。为提高临床医师对该病的认识，注意药物的不良反应，预防药源性青光眼的发生，本文就临床上可能诱发该病的常见药物、作用机制及防治作了综述。
作者：马红利；李世洋 刊期： 2015年第02期
目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）氯吡格雷抵抗患者换用替格瑞洛后血小板聚集率（PAR）的变化情况。方法急性冠状动脉综合征患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后测定二磷酸腺苷（ADP）诱导血小板聚集率，根据血小板聚集率筛选出氯吡格雷抵抗患者57例，男45例，年龄（62．98±10．51）岁，体重指数（24．53±2．53） kg／m2；女12例，年龄（64．17±5．84）岁，体重指数（25．49±3．37） kg／m2。氯吡格雷抵抗患者将氯吡格雷75 mg，1次／d更换为替格瑞洛负荷量180 mg，次日开始90 mg，2次／d。随访30 d，应用替格瑞洛后7、15、30 d检测血小板聚集率。结果服用替格瑞洛后血小板聚集率明显降低，与应用氯吡格雷后血小板聚集率的差异有显著统计学意义（P＜0．05），患者吸烟，是否合并高血压或糖尿病及服用降压、降糖药物，其血小板聚集率下降程度之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论替格瑞洛能够显著降低氯吡格雷抵抗ACS患者ADP诱导的血小板聚集率。
作者：李枚岭；李刚 刊期： 2015年第02期
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是造成终末期肾衰竭的常见原因之一，是糖尿病患者严重的微血管并发症。由于增龄及伴随疾病的影响，DN在老年糖尿病患者中发病率更高且进展更快，故早期干预尤其重要。笔者应用前列腺素E1联合α－硫辛酸治疗老年DN患者，现将效果报告如下。
作者：史茂伟；赵映；胡国友；白红梅；张静 刊期： 2015年第02期
近年来，随着神经外科的发展，曾经颅脑的“禁区”在不断地深入，一些先进的技术在神经外科得到不断的引进和应用，如：神经影像技术、显微神经外科技术、神经电生理技术等。但对于功能区的神经外科手术，上述技术仍不能完全满足临床需要。如何大限度地切除病灶，同时尽可能地保护正常脑功能，以提高患者手术后的生存质量，是神经外科发展的一个难题。唤醒麻醉技术，通过手术中在患者清醒下电刺激技术进行脑功能区定位，是目前尽可能切除功能区病灶同时保护脑功能的有效方法。笔者所在医院近年来将唤醒麻醉技术用于脑功能区手术25例，报告如下。
作者：凤旭东；王本汉；郭效东；王永喆；钟成跃；王娜；张杨；刘长卿 刊期： 2015年第02期
［1］，被逐步广泛应用于临床。医学整形随着社会的进步与发展已经成为一种流行的趋势，被越来越多爱美的女士所认可，整形外科的手术量也越来越多，因此患者的手术安全，舒适程度也越来越得到重视。笔者经过临床观察采用气管插管的全麻方法，可引起明显的心血管应激反应，心率增快，血压升高，循环动力学剧烈波动必将导致麻醉风险的提高，而采用喉罩通气的麻醉方法引起心血管应激反应明显较气管插管轻，具有呼吸道管理方便，操作简单，刺激轻微，对机体的生理机能干扰轻等特点，应用于整形外科手术不但提高了医疗安全，维持患者生理机能的稳定，而且实现了舒适医疗的理念。现报告如下。
作者：高国峰；王海涛；张嫚嫚；郭长升 刊期： 2015年第02期
中医刺血疗法，古称刺血络［1］。是指使用特定的针具刺破人体体表局部或特定腧穴，使其出血，是治疗疾病的一种方法。近些年来，我国临床医学诊疗技术水平不断提高，对脑卒中的研究和治疗也有长足发展，因此脑卒中的临床死亡率和致残率不断下降，但其中后期患侧肢端麻木症状尤为常见，而常规治疗效果不佳。为探讨刺血疗法治疗脑卒中中后期指端麻木的临床效果，本文选取笔者所在科2011年4月—2013年6月收治脑卒中患者中符合研究条件者126例，分为对照组、观察组各63例。对照组仅进行常规口服药物和输液治疗。观察组进行刺血干预治疗，比较两组临床治疗效果。
作者：芦勋 刊期： 2015年第02期
患者，男，69岁。于2007－11－26因家中电脑椅突然自行爆炸，患者即感剧烈腹痛、肛门周围疼痛，大量出血，出血量约1000 ml，意识出现模糊，被家人急送至附近医院，测血压50／30 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。给予包扎伤口、补液，血压升至85／50 mmHg，为进一步治疗转入笔者所在医院。患者既往有冠心病、房颤多年，平时上三楼轻度气喘，服用倍他洛尔等药物。查体：意识模糊，呼之能应，血压85／50 mmHg，心肺无异常发现，腹部平坦，全腹压痛，以中下腹部为著，反跳痛阳性，腹肌紧张，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，截石位7～12点近肛门半周有5 cm×4 cm不规则皮肤裂伤口，内可见金属异物，仍有活动性出血，压痛明显。诊断：①失血性休克；②弥漫性腹膜炎；③外伤性肠破裂；④肛门周围皮肤裂伤；⑤冠心病、房颤、心功能Ⅱ级。诊疗计划：①立即行抗休克治疗，备血1200 ml；②禁食、胃肠减压、插尿管；③快速完善术前检查后，立即在全麻下行剖腹探查肠切除吻合、肛门直肠伤口清创修复术。若有结肠、直肠破裂、需行结肠造瘘，同时经会阴部清创、取异物。
作者：王晓红；于永山 刊期： 2015年第02期
肝细胞肝癌（HCC）是预后极差的肿瘤，在我国慢性乙肝病毒（HBV）感染是诱发HCC的危险的因素；通常抗病毒治疗是慢性HBV感染的基本疗法，其中核苷（酸）类似物（NAs），包括拉夫米定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦等，都已广泛用于抗HBV感染；在治疗HCC的不同方案（如，手术、动脉导管栓塞、射频消融及肝移植等）中，应用NAs能防止HBV活化，改善肝功能，减少HCC复发。
作者：丁明权 刊期： 2015年第02期
目的：探讨患者腰身指数（waist－to－height ratio，WHtR）与冠心病危险因素的关系，为冠心病的预防及治疗提供依据和研究材料。方法收集650例拟诊为冠心病且行冠状动脉造影患者作为研究对象，入院2 d内，测量腰围、身高及体重，计算其WHtR及体质量指数（Body Mass Index，BMI），同时取空腹血检测血糖（glucose， GLU）、血脂、尿酸（uric acid，UA）等生化指标，并且收集患者相关临床资料。分析WHtR与冠心病危险因素的关系。结果 WHtR≤0．5的患者与WHtR＞0．5的患者比较，总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL－C）、GLU、UA均有显著性差异（P＜0．01）；WHtR与各生化指标的相关性高于BMI；将是否患冠心病作为因变量，以单因素分析筛选出P＜0．05的变量为自变量，进行二分类Logistic逐步回归分析。结论结果显示年龄、WHtR、糖尿病史、高血压史、LDL－C、UA与冠心病呈正相关，而HDL－C与冠心病呈负相关。 WHtR与冠心病危险因素有明显的相关性，可作为预测和评价冠心病风险的一个重要指标。
作者：李志龙；张延斌 刊期： 2015年第02期
随着我国经济的高速发展和工业化进程的加速，人民生活水平的提高，工作压力逐渐增大，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病的患病率和患病数量逐年增加，自1980—2010年，成人糖尿病患病人数从1．53亿上升至3．47亿［1］，同时糖尿病并发症如糖尿病肝病、糖尿病脑病和糖尿病肾病等引起的致死率也不断提高。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。据新数据统计，目前中国成年人中糖尿病的患病率高达9．7％［2］，由此产生的医疗费用多达1734亿人民币，占中国医疗总开支的13％［3］。笔者所在院糖尿病专科门诊为糖尿糖患者提供诊断、治疗、咨询服务，承接糖尿病严重并发症的大病患者、慢病患者、门诊患者的治疗；来院休养的疗养员中糖尿病患者数量每年递增。糖尿病患者用药问题也频繁出现，引起患者发生低血糖或其他糖尿病并发症的时有发生。
作者：陈丽萍 刊期： 2015年第02期
患者，男，52岁。因头昏不适2年余，加重1年就诊。既往有“高血压病”10年，高时血压可达210／150 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。查体：中年男性，血压130／95 mmHg，意识清，精神不振，言语清晰，理解力、定向力、记忆力正常，查体合作，无明显阳性体征；实验室检查：脂蛋白492 mg／L。超声检查：双侧颈动脉内中膜不均匀性增厚，厚处分别约2．9 mm（R）、2．8 mm（L），向双侧颈内动脉起始部延伸，右侧颈内动脉内中膜厚处约4．6 mm，呈混合样回声，以弱回声为主，管腔内径变窄，血流速度增快，峰值流速约159 cm／s ，舒张期约70 cm／s；左侧颈内动脉内中膜环形增厚，厚处2．6 mm，面积狭窄率约75％，峰值流速约91 cm／s。双侧椎动脉内径正常，椎前段走形弯曲，双侧椎动脉起始段后壁均探及不规则弱回声光斑，厚处分别约1．9 mm （R）、2．5 mm（L），凸向管腔，致椎动脉管腔内径不规则变窄，血流变细，左侧直径狭窄率＞60％。血流速度增快，峰值流速约235 cm／s，右侧椎动脉起始段直径狭窄率约50％，峰值流速111 cm／s；双侧椎动脉椎间段血流频谱未见异常。超声诊断：①双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化斑块形成（软斑、混合斑）；②双侧颈内动脉、椎动脉狭窄。DSA检查：①双侧颈内动脉狭窄；②右侧椎动脉多处狭窄，起始部狭窄80％，左侧椎动脉起始部狭窄90％。
作者：罗淑荣；张艳梅；侯鹏军 刊期： 2015年第02期
在乳腺癌的发生发展和转移过程中，肿瘤细胞与肿瘤微环境内的成纤维细胞、细胞外基质纤维结构和免疫细胞的相互作用至关重要，也成了近年来研究的热点［1］。肿瘤的细胞外基质纤维结构与正常组织相比明显增多，其成分以胶原蛋白为主，此外还包括纤维连接蛋白、蛋白聚糖、层粘连蛋白等［2］。肿瘤基质纤维结构能够抑制T细胞向肿瘤间质及癌巢的浸润［3］，并且抑制治疗药物向肿瘤内渗透［2］。本研究中，笔者通过乳腺癌原发灶的HE切片观察肿瘤间质纤维化程度，用免疫组织化学的方法检测淋巴细胞亚群（CD4＋ T细胞、CD8＋T细胞、CD20＋ B细胞）的浸润强度。分析间质纤维化程度与淋巴细胞浸润的关系，并分析间质纤维化程度与早期乳腺癌术后无病生存（disease free survival，DFS）和总生存（overall survival，OS）的关系。
作者：赵立朝；蔡宏剑；庄兴俊；李露佳 刊期： 2015年第02期
涎腺是由三对（腮腺、颌下腺、舌下腺）和分布在鼻腔鼻窦、口腔、喉和下呼吸道的约上千个小浆液黏液腺体组成。所有腺体均由表面上皮向下生长形成，具有同样的结构、也易发生同样的肿瘤。但肿瘤的组织类型及生物学行为不同，临床表现复杂，故其治疗和预后也不相同。回顾笔者所在医院2008—2013年165例涎腺肿瘤资料，进行分析与总结。
作者：栗安刚 刊期： 2015年第02期
腰椎间盘突出是以腰腿痛、麻、胀为主要症状的病症，是海勤官兵的常见病与多发病，影响患者日常训练和生活。笔者所在科2011年3月—2014年3月，采用整脊手法配合腰神经根长针触激术治疗海勤官兵腰椎间盘突出症46例，探究适合海勤官兵遂行多样化任务时其腰腿痛治疗既简捷又高效的治疗手段，现报告如下。
作者：董洪强；张立营；张文广 刊期： 2015年第02期
目的：探讨缺血修饰白蛋白（IMA）、B型尿钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hsCRP）在急性冠脉综合征（ACS）早期诊断中的作用。方法来自青岛市立医院96例ACS患者作为治疗组，其中急性心肌梗死（AMI）42例，不稳定型心绞痛（UAP）54例，分别于胸痛发作2、4、6、12、18及24 h抽血，另选50名健康体检者作为对照组，两组均检测其IMA、BNP、hsCRP含量，评价这三项指标在ACS早期的应用价值。结果在急性冠状动脉综合征患者中IMA水平于胸痛发作2 h已明显增高，4 h仍持续增高，明显高于正常对照组（P＜0．05），6 h降至正常。BNP、hsCRP水平于胸痛发作2 h显著升高，于12 h达到峰值。结论 IMA、BNP、hsCRP的表达与ACS密切相关，在ACS早期诊断中具有很高的应用价值。
作者：李宁；刘丰海；郭庆波；陈增生；杨元铭；臧葳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨军队医院实验室内涵建设与管理的方法。方法以笔者所在医院为例，结合研究型医院建设目标，对实验室硬件环境、人才培养、实验质量、安全管理等方面进行分析。结果笔者所在医院近三年接收国家、军队各项基金、专项课题12项实验任务。结论加强医院实验室内涵建设是提高技术质量、人员素质、规范管理、促进转化医学的根本保证。
作者：李冬晖；赵光；刘忠于；高春芳 刊期： 2015年第02期
医学科技工作是目前医院发展的推动力，是医院软实力的重要体现［1］。医院紧紧围绕“听党指挥、能打胜仗、作风优良”的强军目标，以全面建设现代后勤为牵引，以建设研究型医院为目标，瞄准前沿、强化特色、刻苦攻关，破解了一批平战时卫勤保障和临床工作难题，取得了一批彰显医院实力的科技成果，医院自主创新力、核心竞争力进一步提升，但仍存在着一些问题和不足，需要不断探索前进。
作者：曲海燕；叶常青；李全岳 刊期： 2015年第02期
近年，慢性病以井喷态势发展，未富先老，未老先衰的挑战日益严峻。国家卫生与计划生育委员会提出要注重健康管理，以提高慢性病的预防和控制，因此健康管理成为许多体检中心的重中之重。健康管理是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程，即对健康危险因素的监测（发现健康问题）→评价（认识健康问题）→干预（解决健康问题）循环运行。其目的是调动管理对象的自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，达到预防控制疾病的发生，提高生命质量的目的［1］。健康体检是开展健康管理的前体和手段［2］，完成从单纯健康体检向健康管理转变已成为体检从业人员和体检机构的共识。然而在模式转变中存在一些误区，今就这些误区及相应对策做简单探讨。
作者：姜淑芳；袁本敏；张中 刊期： 2015年第02期
军队疗养院担负着维护军队成员及社会公众健康和生命安全的根本职能，兼具“保障队”和“战斗队”双重属性，按照建设打仗型后勤要求，推进卫勤保障能力建设，对于有效履行新世纪新阶段我军历史使命，应对多种安全威胁，完成多样化军事任务，增强部队的凝聚力、战斗力、具有重要的现实意义［1］。为适应卫勤保障需要，笔者所在疗养院自行组建了医疗队，根据季节特点和担负的任务，担任院战备值班，并结合院实际工作多次执行卫勤演练任务。笔者结合所在疗养院医疗队情况，就军队疗养院医疗队的建设进行分析思考。
作者：高昱；刘滨 刊期： 2015年第02期
2014年2月，某部以急起发热为主要特征的发病人数突然增多，患者主要以发热（＞37．5℃）为主要症状，伴有咳嗽、头痛、咽痛、乏力、咳痰等上呼吸道感染症状或体征。高度怀疑腺病毒感染或衣原体感染，为了解此次疫情的暴发原因，笔者迅速采集了部分患者血清，及时进行了血清抗体的检测。
作者：崔玉玲；靳晓红；裴晶；张晓波 刊期： 2015年第02期
为有针对性地开展口腔修复工作，更好地为我军提供口腔卫生勤务保障，本文对2013年05月—06月来笔者所在医院体检的960名军队退休干部以及现役军官进行牙齿缺失及其修复情况进行统计分析。
作者：马江敏；朱苑；郭滨 刊期： 2015年第02期
腹膜透析是肾衰竭患者的主要治疗方法之一，因其简便、安全、有效、费用低，更适用于我国农村和边远贫困地区的肾功能不全者。患者不仅要遵医嘱使用透析液治疗，而且要遵循饮水限制、膳食平衡和药物治疗，适应角色转换，自我监测以及具备处理负性情绪等自我管理能力，加强腹膜透析前的知识培训和合适的健康教育方式尤为重要。但农村患者文化水平偏低，对疾病相关知识缺乏、操作不规范、营养不良、容量负荷不当等易引发多种并发症［1］。健康教育通过健康教育信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，使患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。可从以下方面提高患者的自我管理能力：①提高依从性：通过多种方式的健康教育和规范的护理工作模式帮助患者了解肾脏疾病知识、提高换液操作技能和异常情况处理能力，提高患者的饮食、服药和透析依从性［2］；②长期随访管理：有研究表明，住院期间或初期培训持续时间的长短和并发症发生率无关［3］。随着透析时间的延长，患者的病情发生着动态变化，唯有通过不间断的随访，持续提供自我管理知识和行为的指导，及时更新透析方案，才能保证透析的充分性。在临床工作中实施健康教育路径是为满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准的健康教育计划为某一类疾病患者在住院期间进行健康教育建立的路线图或表格［4］。为了更好地使农村腹膜透析患者掌握腹膜透析相关知识，CAPD操作更标准，减少并发症的发生，笔者所在科室2011－10－01起依据制到了良好效果，现报告如下。
作者：吴瑶 刊期： 2015年第02期
近几年来，随着人口老龄化、环境污染和人们生活方式的改变，癌的发病率有增长的趋势，已成为影响人们健康的重要因素。据统计，2007年全球因癌死亡人数占人类死亡总数的13％［1］。为了早预防、早发现和早治疗，肿瘤标志物已逐渐成为体检筛查的重要指标。本次调查选取2012年笔者所在医院体检的部队部分离退休干部为研究对象，以了解CEA、CA19－9和tPSA在部队离退休干部血清中的含量和阳性率以及不同年龄段间的差异。
作者：刘妮妮；徐菲 刊期： 2015年第02期
随着中国城市社会政治经济的快速发展，外来务工人员数量迅速增加。然而，由于受社会环境、身份问题及自身因素等多方面的影响，外来务工人员家庭小学生较本地小学生更容易出现各种心理健康问题。对人焦虑是心理健康诊断测验（mental health tests，MHT）的一项重要内容，这类人过分注重自己的形象，害怕与人交往，退缩。本研究采用周步成心理健康测验（MHT）对宁波市某小学3～4年级外来务工人员家庭小学生心理健康情况进行调查，筛选出存在对人焦虑问题的小学生，采用“变形虫”游戏疗法针对这些学生进行干预研究，探讨此方法对外来务工人员家庭小学生对人焦虑心理问题的干预效果。
作者：曹露；唐勇；田建全；王洪芳；胡乃健 刊期： 2015年第02期
箱庭疗法起源于20世纪初的西方，20世纪80年代传入我国，在咨询心理学中得到了广泛应用。箱庭疗法的治疗假设以瑞士心理学家卡尔·荣格的分析心理学为基本理论，融合了中国的佛学及道家思想等东方文化与艺术。在制作箱庭作品的过程中，重视来访者和治疗者的关系，创造了一个自由与保护的空间，通过箱庭连接呈现了制作者的内心心像，并与自己内心无意识对话。内心被压抑的矛盾和冲突以箱庭作品的形式表达出来，制作箱庭的过程，即是整理内心矛盾冲突的过程。达到内心矛盾冲突缓解与解决，减轻负性情绪和不良行为。箱庭作品中原型的出现，让箱庭制作者获取自我成长的动力。增强了解自我，完成个性化过程，达到人格的完整与统一。为在部队基层开展有效的心理辅导和咨询工作，了解箱庭疗法对部队心理工作的作用，探索部队心理工作有效模式，笔者从2012年3—11月，对134名战士开展了通过箱庭疗法的个体和团体心理辅导。现将结果报告如下。
作者：程月琴；王华；吕洪梅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨军人失眠症患者的脑干听觉诱发电位（BAEP）的变异特点及其与心身症状的关系。方法对48例军人失眠症患者（研究组）进行BAEP检测，采用中国心身健康量表（CPSHS）对心身症状进行评定，并同50名对照组进行对比。结果研究组与对照组比较，Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波间期（IPL）均延迟，Ⅲ～Ⅴ波间期缩短，Ⅴ／Ⅰ波幅比值降低（P＜0．05或0．01）；研究组CPSHS总分、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼肌肉、焦虑、抑郁因子分显著高于对照组（P＜0．05或0．01）；研究组BAEP各波的观察指标与大部分心身症状均呈显著性相关（r＝0．31～0．63，P＜0．05或0．01）。结论军人失眠症患者的BAEP存在明显异常，并与身心症状密切相关。因此，BAEP可以作为失眠症诊断的一种辅助的手段。
作者：梁学军；甘景梨；高存友；赵兰民；张夏莲；刘立志 刊期： 2015年第02期
目的：研究红花甙（carthamin）对过氧化氢（H2O2）诱导神经母细胞瘤 SH－SY5Y 细胞（SH－SY5Y cells）凋亡的影响，并探讨其机制。方法实验分为空白对照组、H2O2损伤组及红花甙高、中、低剂量组。用H2O2作用于SH－SY5Y细胞，使其发生凋亡。 MTT法检测SH－SY5Y细胞活性，比色法测丙二醛（MDA）的含量，流式细胞仪检测细胞凋亡。结果与损伤组比较，随着红花甙剂量的增加，SH－SY5Y细胞存活率提高（P＜0．01），MDA生成量减少（P＜0．01），凋亡率下降（P＜0．05）。结论红花甙对H2O2诱导SH－SY5Y细胞凋亡有保护作用，与红花甙能抗氧化、降低细胞凋亡有关。
作者：凌志扬；孙晓峰 刊期： 2015年第02期
2011年世界卫生日的主题是“抵御耐药性－－－今天不采取行动，明天将无药可用”，细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题。近年来，部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药菌，人类再次面临感染性疾病的威胁，因此促进抗菌药物的合理使用不容忽视。本文通过对某三级医院连续3年抗菌药物的用药情况进行回顾性分析，了解抗菌药物利用现状及用药趋势，初步分析该类药物使用的合理性，为临床安全、有效、经济地使用抗菌药物提供参考依据。
作者：张宁 刊期： 2015年第02期
奥美拉唑是消化内科的常用药物，属质子泵抑制剂，可以强而持久的抑制胃酸分泌，广泛地应用于多种与胃酸相关的疾病，特别是消化性溃疡出血［1］。本文采用经济学方法对国产和进口奥美拉唑在治疗消化性溃疡出血方面的成本－疗效进行评价，为临床选择用药提供指导。
作者：赵涛；曲峰；冯莉莎 刊期： 2015年第02期
随着科技的高速发展，特别是武器开发方面的应用使得现代化武器的杀伤力大大增加，颅脑作为机体的高级中枢和易受波及的特点，使得爆炸等所致创伤性颅脑损伤（TBI）无论在战时或者平时极端环境下逐渐增多，同时TBI又具有高致死率和致残率，当前对于爆炸冲击波所致TBI研究较多，为此，本文对于单因素高能震动的致伤研究进行了文献回顾，以便了解其机制，为进一步深入研究奠定基础。
作者：朱亚鹏；郭延岭；常祺 刊期： 2015年第02期
在近年来恐怖袭击事件中，爆炸冲击波性腹部损伤是无辜民众遭受的一种严重且隐匿的创伤，但其确切的致伤机制及有效的诊断方案仍不确定。本文针对冲击波性腹部损伤可能的致伤机制、临床表现及诊断方案等进行综述，在查阅国内外近年来关于腹部损伤相关文献的基础上进行提炼总结。腹部的受伤程度与冲击波超压值和超压作用时间紧密相关，且小肠是易受伤的脏器。针对腹部损伤隐匿性强的特点，影像学检查结合传统的临床观察被应用于腹部伤情的诊断。爆炸现场，对无明显外伤但有腹膜炎临床表现的伤员，均应考虑到发生冲击伤的可能性，以免漏诊贻误病情。
作者：董银峰；周松柏；刘忠于；陈晖娟；刘欣；王好锋；陈征；任辉启；高春芳 刊期： 2015年第02期
电磁波目前广泛应用于无线通信、军事、医疗等领域，与此同时，电磁辐射的生物效应和对健康的影响也愈来愈受人们的重视。电磁辐射可引起机体多系统、多脏器的损伤，本文就电磁辐射的损伤机制及其对大脑、心脏、眼睛和血液等重要器官系统影响的研究进展作一综述。
作者：祝青鸾；李俊堂；高春芳 刊期： 2015年第02期
芥子气（SM）是一种战争中常用的化学毒剂，其致死、致伤率高，且伴随长期慢性伤害。其液气态可能损伤人体不同部位（如，呼吸道、皮肤、眼部等），近年来，SM损伤肝脾也备受人们关注。本文结合SM的毒理特征，对其造成肝、脾损伤的有关问题作一综述。
作者：唐金元；褚海波 刊期： 2015年第02期
