目的：观察中药封包外敷联合高压氧疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：2014年5月至2015年5月，采用中药封包外敷联合高压氧疗法治疗神经根型颈椎病患者20例。男11例，女9例。年龄35～57岁，中位数43岁。病程1周至12个月，中位数6个月。随访观察患者颈部疼痛情况，并测定治疗前后正中神经、尺神经及桡神经的F波传导速度。结果：所有患者均获随访，随访时间3～8个月，中位数5个月。颈部疼痛视觉模拟量表评分治疗前（7．89±0．45）分，治疗结束后1周（2．29±0．16）分、1个月（1．33±0．36）分。治疗前正中神经F波传导速度（42．14±9．05）m·s－1，治疗2个疗程后（55．10±7．50）m·s－1；治疗前尺神经F波传导速度（45．47±8．02）m·s－1，治疗2个疗程后（59．21±9．62）m·s－1；治疗前桡神经F波传导速度（44．08±8．18）m·s－1，治疗2个疗程后（57．76±7．31）m·s－1。结论：中药封包外敷联合高压氧疗法治疗神经根型颈椎病，能够有效缓解颈部疼痛，提高正中神经、尺神经及桡神经传导速度，值得临床推广应用。
作者：赖忠维；谭佳；刘晓岚 刊期： 2016年第09期
目的：观察同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤的临床疗效和安全性。方法：2010年1月至2015年3月，采用同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤患者7例，男6例、女1例。年龄24～65岁，中位数45岁。左膝4例，右膝3例。合并伤包括半月板损伤5例，后交叉韧带损伤3例，前、后交叉韧带损伤2例。病程1～29 d，中位数15 d。术后随访观察并发症发生、膝关节活动度及功能改善情况。结果：所有患者均获随访，随访时间12～24个月，中位数19个月。均无感染、排斥反应等并发症发生。膝关节活动度由术前50°±15°增加至术后1年110°±10°；Lysholm 膝关节评分由术前（39．0±2．5）分升至术后1年（85．3±3．1）分。结论：采用同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤，能够改善膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，并发症少，值得临床推广应用。
作者：赵进征；吴旭东；黄小刚；明文义；曾斌 刊期： 2016年第09期
目的：观察2．4 mm万向掌侧双柱锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折的临床疗效及安全性。方法：2013年1月至2015年12月，采用2．4 mm万向掌侧双柱锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折患者46例，男18例、女28例。年龄60～78岁，中位数71岁。均为新鲜闭合性骨折，其中左侧21例、右侧25例。均合并骨质疏松症。按照骨折AO分型，C1型23例、C2型16例、C3型7例。受伤至手术时间5～13 d，中位数8 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及腕关节功能恢复等情况。结果：所有患者均获随访，随访时间5～12个月，中位数10个月。46例患者中3例骨折延迟愈合、1例骨折未愈合，其余骨折均愈合，愈合时间2～5个月，中位数3个月。3例出现慢性疼痛综合征，1例出现正中神经损伤症状，均经治疗后好转。末次随访时掌倾角13．57°±3．78°、尺偏角21．03°±3．21°、桡骨茎突高度（11．45±2．93）mm。参照Sarmiento腕关节功能评定标准评定疗效，优30例、良12例、差4例。结论：2．4 mm万向掌侧双柱锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折，具有固定强度高、骨折愈合好、并发症少、腕关节功能恢复良好等优点，值得临床推广应用。
作者：徐毅；李海勋；李智豪 刊期： 2016年第09期
目的：探讨清创后普朗特液体敷料浸泡联合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）和五味消毒饮内服治疗人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染的临床疗效。方法：2015年1月至2016年1月，采用清创后普朗特液体敷料浸泡联合VSD和五味消毒饮内服治疗人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染患者12例，男4例、女8例；年龄55～74岁，中位数63岁；行人工全髋关节置换9例、人工全膝关节置换3例；合并糖尿病3例。感染发生时间为术后7～14 d，中位数9 d。观察治疗后感染控制情况。结果：12例患者，1次VSD后感染控制9例，更换2次VSD材料后感染控制2例；病灶处新生肉芽饱满，无死腔和窦道形成，白细胞计数、C反应蛋白和血沉均持续下降。治疗后感染未控制1例，取出假体后注入抗生素骨水泥旷置3个月后感染控制，行二期翻修手术。结论：清创后普朗特液体敷料浸泡联合VSD和五味消毒饮内服可有效控制人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染。
作者：王大忠；孙永强；包伟东 刊期： 2016年第09期
目的：观察长柄全涂层表面微孔股骨假体用于人工全髋关节翻修术的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2015年12月，采用长柄全涂层表面微孔股骨假体对曾经接受人工全髋关节置换术的16例患者行翻修手术，男7例、女9例。年龄47～86岁，中位数61岁。均为初次行翻修术的患者。左侧9例，右侧7例。髋关节翻修原因，假体无菌性松动12例，其中单纯股骨侧假体松动5例、股骨侧合并髋臼侧假体松动4例、单纯髋臼侧假体松动3例；股骨侧假体无菌性松动合并股骨假体周围骨折2例；人工全髋关节置换术后感染2例。股骨侧骨缺损程度按照Paprosky分型标准，Ⅰ型12例、Ⅱ型4例。初次行人工全髋关节置换术至本次翻修手术间隔时间为3．5～19年，中位数9．6年。随访观察股骨假体稳定性、髋关节活动度及功能、双下肢不等长距离及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6个月至5年，中位数2．5年。股骨假体稳定性良好，获得骨长入固定14例、稳定的纤维固定2例。所有患者均未出现假体松动及感染。1例术中股骨干骨折，采用钢板及螺钉固定，并延期负重活动。2例股骨假体下沉＜5 mm，但无明显临床症状。翻修术后2周，Harris髋关节功能评分较术前增高[（43．1±8．2）分，（85．2±11．8）分，t＝9．909，P＝0．000]。翻修术后5个月，髋关节屈曲、伸直、外展及外旋活动度均较术前改善[（45．0°±10．9°），（102．6°±18．2°），t＝8．612，P＝0．000；（－6．9°±2．0°），（2．9°±1．2°），t＝13．622，P＝0．000；（14．8°±3．7°），（33．2°±5．3°），t＝8．854， P＝0．000；（13．1°±4．0°），（28．2°±6．4°），t＝6．781，P＝0．000]，双下肢不等长距离短于术前[（2．1±0．4）cm，（0．9±0．3）cm， t＝7．348，P＝0．000]。结论：采用长柄全涂层表面微孔股骨假体行人工全髋关节翻修术，假体稳定性高、髋关节功能及活动度恢复良好、并发症少，值得临床推广应用。
作者：许杨；凌义龙；韦金忠；魏平洋；刘磊；夏炳江；钱淼忠 刊期： 2016年第09期
目的：观察肩胛固定旋复法治疗肩关节前脱位的临床疗效和安全性。方法：2014年9月至2016年3月，采用肩胛固定旋复法治疗闭合性肩关节前脱位患者28例。男19例，女9例。年龄17～62岁，中位数37岁。左侧11例，右侧17例。原发性脱位20例，复发性脱位8例。合并肱骨大结节撕脱骨折5例，所有患者均无臂丛神经损伤。喙突下脱位25例，盂下脱位3例。伤后至整复时间1～39 h，中位数3 h。23例单纯脱位者，以前臂吊带悬吊固定患肩于内收内旋位3～4周；5例合并肱骨大结节撕脱骨折者，3例行经皮空心钉固定术治疗，2例予以超肩超肘石膏托固定患肩于内收内旋位3～4周。固定期间和固定解除后行患肢功能锻炼。观察复位成功、肩关节疼痛改善及并发症发生情况，复位后3个月按照Neer肩关节评分标准评价疗效。结果：所有患者均一次复位成功。复位时间32～110 s，中位数65 s。肩关节疼痛视觉模拟评分由复位前（7．7±0．3）分降至复位后（2．6±0．1）分。所有患者均获随防，随访时间4～12个月，中位数10个月。均无医源性骨折、臂丛神经损伤等并发症发生。23例单纯脱位者，22例疗效评价为优，1例在剧烈活动中肩关节再次脱位；5例合并肱骨大结节撕脱骨折者，疗效评价4例优、1例良。结论：采用肩胛固定旋复法治疗肩关节前脱位，复位成功率高，能够缓解肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复，并发症少，值得临床推广应用。
作者：李琳；李峰；陈华 刊期： 2016年第09期
目的：探讨后路椎间孔镜下开窗减压髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的临床疗效和安全性。方法：2014年1月至2015年5月收治15例CSR患者。男10例，女5例；年龄27～51岁，中位数39岁；均为单节段单侧CSR，C4～53例、C5～68例、C6～74例。所有患者均经6周以上非手术治疗，疗效欠佳。均采用后路椎间孔镜下开窗减压髓核摘除术治疗。测定患者术前及末次随访时的颈肩疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科学会（Japa-nese orthopaedic association，JOA）脊髓型颈椎病评分、简明健康状况调查表（short form 36 health survey questionnaire，SF－36）评分及椎体水平位移和椎体角度位移，并记录治疗及随访期间的并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术，术中未发生脊髓或神经根损伤。手术时间55～100 min，中位数78 min；术中出血40～90 mL，中位数75 mL。14例患者获得随访，1人失访，随访时间9～26个月，中位数15个月。随访期间患者的神经根性症状均明显缓解，至末次随访时无1例复发；MRI提示原手术节段未见明显椎间盘突出，邻近椎体未见明显退变征象。与术前相比，末次随访时患者的颈肩疼痛VAS评分明显减小[（6．58±2．03）分，（1．23±0．75）分，t＝9．250，P＝0．000]，JOA评分和SF－36评分均明显提高[（12．49±1．30）分，（16．32±0．69）分，t＝9．737， P＝0．000；（61．6±14．1）分，（79．1±16．6）分，t＝3．006，P＝0．006]；椎体水平位移和椎体角度位移与术前相比，差异均无统计学意义[（1．12±0．63）mm，（1．16±0．38）mm，t＝0．203，P＝0．890；（4．98°±1．32°），（5．06°±1．15°），t＝0．171，P＝0．866]。结论：后路椎间孔镜下开窗减压髓核摘除术可有效减轻单节段CSR患者的颈肩疼痛症状，改善神经功能，提高患者的生活质量，而且不影响颈椎的稳定性，安全性高，值得临床推广应用。
作者：郭骏；胡攀；任伟剑；王洪伟；陈语 刊期： 2016年第09期
目的：观察外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症的临床疗效和安全性。方法：2006年3月至2013年2月，采用外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症患者16例，男12例、女4例。年龄18～46岁，中位数32岁。左踝6例，右踝10例。病程6～24个月，中位数8个月。观察切口、骨瓣愈合情况和并发症发生情况，并于术后1年采用Mazur踝关节评分标准评价疗效。结果：切口均甲级愈合；骨瓣均愈合，愈合时间3～5个月，中位数4个月。所有患者均获得随访，随访时间1～3年，中位数2年。均无骨瓣延迟愈合、不愈合、坏死、移位及腓骨肌腱再脱位等并发症发生。Mazur踝关节评分由术前（57．69±3．32）分增至术后6个月（81．00±1．59）分、12个月（86．00±1．71）分、24个月（88．19±1．52）分、36个月（91．50±2．34）分。术后1年，采用Mazur踝关节评分标准评价疗效，优9例、良7例。结论：采用外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症，骨瓣愈合率高，有利于踝关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
作者：张新国；郑世江；张景春；黄建军；刘小刚；李建伟 刊期： 2016年第09期
目的：探讨废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法：2013年3月至2016年1月，对15例手指离断合并手部皮肤软组织缺损的患者，采用废弃指剔骨皮瓣修复皮肤软组织缺损，男10例、女5例；年龄20～60岁，中位数38岁；左侧7例，右侧8例。致伤原因为重物压伤8例、电锯伤5例、机器绞伤2例。单指离断12例，多指离断3例。皮肤软组织缺损位于虎口区3例、手掌尺背侧3例、手指9例，缺损面积2．0 cm ×1．5 cm至6．0 cm ×6．0 cm。随访观察皮瓣成活和外形、感觉恢复情况及并发症发生情况。结果：本组15例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数6个月。皮瓣均成活。末次随访时，皮瓣外观饱满、质地良好、色泽与受区周围皮肤接近，感觉恢复良好，有汗液排出，两点分辨觉5～8 mm（中位数6．5 mm）。并发静脉危象2例，经皮瓣边缘拆线、放血处理后，血液循环恢复。均未出现皮瓣感染、坏死、挛缩等并发症。结论：废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可充分利用自身废弃组织，有利于手部外形、感觉的恢复，安全可靠。
作者：章峰火；胡玉祥；郭随林；江旭；颜辰耀 刊期： 2016年第09期
目的：探讨外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理方法。方法：2012年5月至2015年10月，对31例接受外踝上皮瓣移植修复手术的足踝部皮肤软组织缺损老年患者进行系统的围手术期护理，包括心理护理、饮食护理、术前护理，及术后基础护理、疼痛护理、皮瓣护理、康复护理，随访观察皮瓣成活、踝与后足功能恢复及并发症发生情况。结果：本组31例患者均获随访，随访时间6～24个月，中位数10个月；皮瓣均成活，外形良好，质地、色泽接近受区周围皮肤。末次随访时，根据美国足与踝关节外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝与后足功能评分标准评价疗效，本组AOFAS评分（86．2±8．6）分；优12例、良15例、可4例。均无压疮、肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论：对接受外踝上皮瓣移植修复术的足踝部皮肤软组织缺损老年患者，进行系统的围手术期护理，有利于皮瓣成活和患侧足踝功能的恢复，且有利于减少并发症的发生。
作者：朱亚莉 刊期： 2016年第09期
目的：观察中药活血止痛酊中频导入联合推拿治疗腰椎间盘突出症血瘀证的临床疗效和安全性。方法：将100例符合要求的腰椎间盘突出症血瘀证患者随机分为推拿组和联合治疗组，每组50例。推拿组仅进行推拿治疗，联合治疗组在推拿治疗的基础上进行中药活血止痛酊中频导入治疗。推拿和中药活血止痛酊中频导入治疗均每天1次，每周5次，共治疗12周。治疗前和治疗结束后评定2组患者的腰腿疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disabili-ty index，ODI）评分、简明健康状况调查表（short form 36 health survey questionnaire，SF－36）评分，同时观察患者治疗期间的并发症和不良反应发生情况。结果：治疗前2组患者的腰腿疼痛 NRS 评分、ODI 评分、SF －36评分比较，组间差异均无统计学意义[（8．12±0．78）分，（8．14±0．81）分，t＝1．161，P＝0．272；（62．51±10．73）分，（61．92±9．83）分，t＝3．262，P＝0．354；（63．24±7．19）分，（64．12±5．97）分，t＝3．519，P＝0．427]。治疗结束后，2组患者的腰腿疼痛NRS评分和ODI评分均降低（t＝1．397，P＝0．033；t ＝2．453，P＝0．022；t ＝2．745，P＝0．002；t ＝3．621，P＝0．001），联合治疗组的 NRS 评分和 ODI 评分均低于推拿组[（6．38±0．58）分，（5．08±0．76）分，t＝2．031，P＝0．020；（46．28±5．86）分，（29．73±3．25）分，t＝4．274，P＝0．000]；联合治疗组的SF－36评分较治疗前增加（t＝4．815，P＝0．002），推拿组的SF－36评分与治疗前相比差异无统计学意义（t＝3．720，P＝0．248），联合治疗组的SF－36评分评分高于推拿组[（68．36±4．12）分，（88．75±9．85）分，t＝6．238，P＝0．000]。治疗期间2组均未发生严重并发症或不良反应。结论：中药活血止痛酊中频导入联合推拿可有效减轻腰椎间盘突出症血瘀证患者的腰腿痛症状，促进腰部功能恢复，提高生活质量，且疗效优于单纯推拿治疗。
作者：叶长青；张海林；张宝良 刊期： 2016年第09期
目的：探讨手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法：将60例腰背肌筋膜炎患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗，对照组采用芬必得布洛芬缓释胶囊加盐酸乙哌立松片口服治疗。治疗前后分别采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disa-bility index，ODI）对患者腰背部疼痛和腰椎功能进行评估。治疗结束后即根据ODI改善率评价疗效，并随访观察2组患者临床复发情况，记录复发时间。结果：治疗前2组患者VAS 评分和ODI 评分组间比较，差异均无统计学意义[（7．3±0．9）分，（7．2±1．1）分；t＝0．381，P＝0．352；（40．4±4．7）分，（39．9±3．5）分；t＝0．499，P＝0．309]。治疗结束后2组患者VAS评分和ODI评分均较治疗前降低[（7．3±0．9）分，（1．5±0．6）分；t＝28．987，P＝0．000；（7．2±1．1）分，（1．9±0．8）分；t＝21．399，P＝0．000；（40．4±4．7）分，（11．6±2．9）分；t＝28．665，P＝0．000；（39．9±3．5）分，（13．9±2．9）分；t＝31．456，P＝0．000]；且观察组VAS评分和ODI评分均低于对照组[（1．5±0．6）分，（1．9±0．8）分；t＝2．633，P＝0．005；（11．6±2．9）分，（13．9±2．9）分；t＝－3．107， P＝0．001]。根据ODI改善率评价疗效，观察组优8例、良22例；对照组优1例、良27例、可2例；观察组疗效优于对照组（Z＝－2．793，P＝0．005）。60例患者均获随访，随访时间12～36个月，中位数22个月。60例患者均出现复发；治疗结束至症状复发的时间观察组（17．1±7．5）个月，对照组（12．2±6．5）个月；观察组复发较对照组晚（t＝2．764，P＝0．004）。结论：手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗腰背肌筋膜炎，可有效缓解疼痛、改善腰椎功能，疗效优于芬必得布洛芬缓释胶囊加盐酸乙哌立松片口服，且更有利于延缓复发。
作者：孙武；朱立国；高景华；张威；高春雨；银河 刊期： 2016年第09期
髓内钉固定具有微创、操作简单、固定强度高等优点，常用于治疗胫骨干骨折等长管状骨骨折。髓内钉固定治疗胫骨干骨折的手术入路目前主要有髌下入路和髌上入路两种。髌下入路具有创伤小、操作简单、患者容易接受等优点，临床应用较为广泛，但术后容易出现膝关节疼痛。髌上入路手术时间短，术后膝关节疼痛发生率低，骨折畸形愈合较为少见；但置入保护套筒时容易损伤髌骨关节软骨，再加上手术费用较为昂贵，患者不容易接受，临床较少应用。临床应综合考虑患者的病情、身体状况和经济情况，并结合医生自身手术操作的熟练程度，选择合适的手术入路，从而实现疗效大化、创伤及并发症小化。
作者：谢晓涛；周军杰；吕顺；高文武；陈贤奇 刊期： 2016年第09期
明清时期中医骨伤科正式独立分科，获得了迅速的发展，涌现出一大批理论与临床上卓有成就的骨伤科医家。他们重视人体解剖结构，完善骨伤疾病的诊断，创新和总结手法，改良和革新固定器具，改进固定方法，发展方药应用，并在总结前人经验的基础上结合自身实践撰写了许多骨伤科专著，对中医骨伤科的发展做出了巨大贡献。本文对明清时期中医骨伤科的学术成就进行了总结。
作者：王明亮；田思胜；王功国；汉吉健 刊期： 2016年第09期
四肢部位的长斜形、螺旋形及带有较大蝶形骨块的长管状骨骨干或干骺端骨折，复位与固定均有一定难度。采用丝攻临时替代拉力螺钉的方法处理此类骨折，操作简便，复位及固定满意。
作者：刘学良；石真安 刊期： 2016年第09期
近年来，人们对膝骨关节炎的认识不断提高，许多研究成果也已为临床治疗提供了新的思路和方法，但目前仍缺乏特效疗法。中医对于膝骨关节炎的早期防治有独特的优势，而西医对膝骨关节炎中晚期出现的疼痛、功能障碍等的治疗有优势。因此，如何有效地将中、西医在膝骨关节炎防治方面的优势结合在一起，探索膝骨关节炎防治的中西医结合新模式，是未来一段时期内研究工作的重点。本文从膝骨关节炎的治疗现状、中西医结合防治新模式和研究新方向3个方面进行了述评。
作者：刘德玉 刊期： 2016年第09期
石氏伤科是近代以来海派中医的一个重要流派，创始于石兰亭，经其传人的不断探索和积累，已成为近现代重要的中医骨伤科流派之一。石氏伤科在论治慢性筋骨病时，重视气血并重、气主血先，注重兼邪论，擅长内外兼顾、先后天共调，倡导筋出槽、骨错缝，强调痿痹并存、本痿标痹。本文对石氏伤科论治慢性筋骨病的经验作了总结分析。
作者：胡零三；张玉民；詹红生 刊期： 2016年第09期
目的：观察蠲痹胶囊对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）豚鼠关节软骨组织形态及滑膜中Toll样受体4（Toll－like re-ceptor 4，TLR4）、NF－κB p65及肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）表达的影响，探讨其治疗KOA的可能作用机制。方法：将40只1月龄豚鼠随机分为正常组、3月龄组、5月龄组、氨基葡萄糖组和蠲痹胶囊组，每组8只。分组后正常组豚鼠直接进行标本采集，其余4组饲养至3月龄建立自发性KOA模型。造模结束后，3月龄组豚鼠进行标本采集；5月龄组、氨基葡萄糖组和蠲痹胶囊组分别以纯水、盐酸氨基葡萄糖胶囊和蠲痹胶囊灌胃，每天1次，连续干预2个月后进行标本采集。采集标本为豚鼠左后下肢膝关节髌下韧带表面的滑膜和胫骨内侧平台软骨，制成石蜡切片。软骨组织切片以番红固绿染色后光镜下观察软骨组织形态，采用Mankin’s病理评分标准进行评分；滑膜组织切片进行免疫组织化学染色（SP法），用Image－pro Plus 6．0图像分析软件对阳性染色的平均光密度值进行半定量分析，测定指标包括TLR4、NF－κB p65及TNF－α的表达水平。结果：5组豚鼠关节软骨Mankin’s评分比较，差异有统计学意义[（0．132±0．125）分，（5．011±0．180）分，（7．324±0．293）分，（4．250±0．250）分，（2．500±0．327）分，F＝108．400，P＝0．000]；3月龄组评分高于正常组（P＝0．000），5月龄组评分高于3月龄组（P＝0．000），氨基葡萄糖组评分低于5月龄组（P＝0．000），蠲痹胶囊组评分低于氨基葡萄糖组（P＝0．000）。5组豚鼠关节滑膜中TLR4、NF－κB p65及TNF－α表达量比较，组间差异均有统计学意义（0．000±0．000，0．268±0．021，0．454±0．043，1．879±0．013，0．116±0．015，F＝97．000，P＝0．000；0．023±0．019，0．251±0．142，0．525±0．103，0．217±0．087，0．211±0．019，F＝40．293，P＝0．000；0．047±0．023，0．386±0．142，0．812±0．174，0．289±0．151，0．204±0．108，F＝78．242，P＝0．000）；3月龄组TLR4、NF－κB p65及TNF－α表达量均高于正常组（P＝0．000，P＝0．000，P＝0．000），5月龄组TLR4、NF－κB p65及TNF－α表达量均高于3月龄组（P＝0．000，P＝0．000，P＝0．000），氨基葡萄糖组TLR4、NF－κB p65及TNF－α表达量均低于5月龄组（P＝0．000，P＝0．000， P＝0．000），蠲痹胶囊组TLR4、NF－κB p65及TNF－α表达量均低于氨基葡萄糖组（P＝0．011，P＝0．019，P＝0．008）。结论：蠲痹胶囊和盐酸氨基葡萄糖均可延缓KOA豚鼠关节软骨退变，蠲痹胶囊的作用更加明显；其作用机制可能是通过激活TLR4／NF－κB信号转导通路来抑制炎性因子TNF－α表达，从而减轻组织炎症反应。
作者：袁普卫；李小群；康武林；董博；陈斌；张晓亮；刘德玉 刊期： 2016年第09期
目的：观察口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效并探讨其作用机制。方法：将80例膝骨关节炎患者随机分为2组，每组40例，分别采用口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊、单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。蠲痹汤口服每日1剂，水煎400 mL，早晚各200 mL，连续服用8周；盐酸氨基葡萄糖胶囊口服每次2粒，每日3次，连续服用8周。分别于治疗前、治疗开始后8周测量并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese or-thopaedic association，JOA）膝关节功能评分以及Toll样受体4（toll－like receptor 4，TLR4）、肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）的血清含量。结果：①膝关节疼痛VAS评分和JOA膝关节功能评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及JOA膝关节功能评分比较，组间差异均无统计学意义[（8．01±1．16）分，（8．05±1．12）分，t＝0．157，P＝0．876；（70．02±9．86）分，（68．32±10．28）分，t＝0．755，P＝0．453]。治疗开始后8周，口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊组膝关节疼痛VAS评分低于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊组[（2．33±0．68）分，（5．86±0．97）分，t＝18．850，P＝0．000]，JOA膝关节功能评分高于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊组[（86．24±5．32）分，（79．46±7．54）分，t＝4．647，P＝0．000]；2组患者膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前（t＝26．720，P＝0．000；t＝9．348，P＝0．000），JOA膝关节功能评分均高于治疗前（t＝9．156，P＝0．000；t＝5．526，P＝0．000）。②TLR4、TNF－α血清含量。治疗前2组患者TLR4、TNF－α血清含量比较，组间差异均无统计学意义[（17．90±6．80）ng·mL－1，（18．40±6．50）ng·mL－1，t＝0．336，P＝0．738；（188．70±38．90）pg·mL－1，（192．40±46．50）pg·mL－1，t＝0．386，P＝0．701]。治疗开始后8周，口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊组 TLR4、TNF －α血清含量均低于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊组[（11．40±3．60）ng·mL－1，（15．10±4．30）ng·mL－1，t ＝4．173，P ＝0．000；（122．40±39．20）pg·mL－1，（158．20±37．37）pg·mL－1，t＝4．181，P＝0．000]，2组患者 TLR4、TNF －α血清含量均低于治疗前（t ＝5．343，P＝0．000；t ＝2．678，P＝0．000；t＝7．593，P＝0．000；t＝3．636，P＝0．000）。结论：口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎，能够缓解或消除膝关节疼痛，改善膝关节功能，其疗效优于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊；其作用机制可能是通过抑制TLR4的表达，使TNF－α的表达受到抑制，从而减轻了炎症反应。
作者：康武林；袁普卫；李小群；董博；杨锋；王晓玲；孙菊；余红超；刘德玉；昝强 刊期： 2016年第09期
目的：观察自体细胞生长因子关节腔注射联合佩戴人工膝关节支具治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性。方法：2014年6月至2015年3月，采用自体细胞生长因子关节腔注射联合佩戴人工膝关节支具治疗膝骨关节炎患者36例，男8例、女28例。年龄49～67岁，中位数55岁。病程4～24个月，中位数15．5个月。分别于治疗前及治疗开始后1 d、1个月、3个月、6个月测定患者的西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数评分，比较治疗前及治疗开始后6个月的膝关节内侧胫股关节间隙宽度，观察不良反应和并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数8个月。治疗及随访过程中均未出现任何不良反应和并发症。WOMAC骨关节炎指数评分，治疗前（46．5±7．3）分，治疗开始后1 d（40．4±6．5）分、1个月（32．2±4．7）分、3个月（30．5±5．1）分、6个月（27．8±4．6）分。治疗开始后6个月膝关节内侧胫股关节间隙宽度大于治疗前[（2．2±0．6）mm，（3．3±0．5）mm，t＝8．450，P＝0．000]。结论：自体细胞生长因子关节腔注射联合佩戴人工膝关节支具治疗膝骨关节炎，能够有效改善膝关节功能、增大内侧胫股关节间隙，且安全性好，值得临床推广应用。
作者：鞠昌军；严伟；姜红江；高广凌；宋修刚；秦立武 刊期： 2016年第09期
目的：观察铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的短期临床疗效。方法：将113例早中期KOA患者随机分为3组，铍针组38例、针刀组38例、扶他林组37例，分别给予铍针松解、针刀松解和扶他林乳胶剂涂抹膝关节疼痛部位，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。比较治疗前后3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）KOA疗效评分。结果：5例患者失访，其中铍针组2例、针刀组2例、扶他林组1例。108例患者完成治疗并获得随访，随访时间28～35 d，中位数30 d，均未出现不良反应。治疗前3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、VAS评分及JOA评分比较，组间差异均无统计学意义[（5．61±0．50）mm，（5．80±0．65）mm，（5．67±0．68）mm，F＝0．877，P＝0．419；（72．01±3．23）％，（70．92±3．72）％，（71．48±5．87）％，F＝0．546，P＝0．581；（27．44±5．19）N，（27．24±7．64）N，（29．50±5．49）N，F＝1．532，P＝0．221；（4．65±0．71）分，（4．28±0．77）分，（4．36±0．85）分，F＝2．283，P＝0．107；（72．36±5．00）分，（71．67±3．96）分，（71．81±4．50）分，F＝0．239，P＝0．788]。治疗结束后1个月，3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值及VAS评分比较，组间差异均有统计学意义[（7．49±0．52）mm，（6．69±0．68）mm，（6．52±0．74）mm，F＝32．280，P＝0．000；（58．95±4．50）％，（61．66±4．02）％，（64．24±6．52）％，F＝14．095，P＝0．001；（46．06±6．76）N，（36．55±8．13）N，（36．46±6．17）N，F＝31．015，P＝0．000；（0．76±0．62）分，（2．06±0．76）分，（2．64±0．71）分，F＝58．117，P＝0．000]；JOA评分比较，组间差异无统计学意义[（89．72±8．10）分，（87．50±6．27）分，（85．69±7．67）分，F＝3．965，P＝0．138]。治疗结束后1个月，3组患者的软组织位移值均较治疗前升高（t＝－18．395， P＝0．000；t＝－16．693，P＝0．000；t＝－11．684，P＝0．000），铍针组的软组织位移值高于针刀组和扶他林组（P＝0．000；P＝0．000），针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义（P＝0．153）；3组患者的香蕉面积比值均较治疗前降低（t＝23．148，P＝0．000；t＝21．909，P＝0．000；t＝－13．081，P＝0．000），铍针组的香蕉面积比值低于扶他林组（P＝0．001），铍针组与针刀组比较差异无统计学意义（P＝0．075），针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义（P＝0．412）；3组患者的压痛值均较治疗前升高（t＝－21．091， P＝0．000；t＝－11．338，P＝0．000；t＝－10．917，P＝0．000），铍针组的压痛值高于针刀组和扶他林组（P＝0．000；P＝0．001），针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义（P＝0．848）；3组患者的VAS评分均较治疗前降低（t＝30．138，P＝0．000；t＝21．622，P＝0．000；t＝12．552，P＝0．000），铍针组的VAS评分低于针刀组和扶他林组（P＝0．000；P＝0．000），针刀组的VAS评分低于扶他林组（P＝0．012）。结论：铍针松解、针刀松解及扶他林乳胶剂外用治疗早中期KOA的短期临床综合疗效相当，但铍针松解能更好地缓解膝关节疼痛，值得临床推广应用。
作者：顾力军；李文华；张斌；唐燕；秦伟凯；董福慧 刊期： 2016年第09期
目的：观察关节镜下关节清理术联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：2014年3—10月，采用关节镜下关节清理术联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎患者30例37膝，男18例、女12例。年龄43～65岁，中位数59岁。单膝23例，双膝7例。所有患者均有不同程度的膝关节内侧间隙变窄及关节面硬化、边缘增生、软骨退变磨损等典型的骨关节炎改变。膝内翻角度10°～25°，中位数17．5°。软骨退变程度按Ogilive－Harris标准分度，Ⅱ度14膝、Ⅲ度23膝。术后随访观察膝关节疼痛及功能改善情况。结果：所有患者均获随访，随访时间17～24个月，中位数20个月。Lysholm 膝关节评分由术前（57．52±1．35）分升至术后1个月（65．22±1．97）分、术后6个月（71．43±6．16）分、术后12个月（79．19±3．58）分；膝关节疼痛视觉模拟评分由术前（6．23±1．21）分降至术后1个月（5．45±1．44）分、术后6个月（3．32±2．13）分、术后12个月（3．16±1．51）分。结论：采用关节镜下关节清理术联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎，能缓解或消除膝关节疼痛症状，改善膝关节功能，值得临床推广应用。
作者：楚向东；张华 刊期： 2016年第09期
