患者男性,42岁.于2001年3月26日劳累后出现头晕,乏力,皮肤粘膜轻度黄染,散在瘀点、瘀斑,牙龈出血.在外院查血:WBC 7.5×109/L,Hb 70/L,BPC 20×109/L,尿常规:蛋白卅,红细胞卅,白细胞+.以急性溶血给予静脉滴注地塞米松(10 mg/d)等治疗,上述症状缓解.5 d后,再次出现头晕,皮肤瘀点,伴畏寒,发热,同时出现头痛,四肢发麻.于4月2日收入院. 体检:T 36.8℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 120/70mmHg,神志清楚,皮肤巩膜轻度黄染,散在瘀点,颈强二指,克氏征(一).化验:血WBC 9.92×109/L,Hb 54 g/L,PLT10×109/L,网织红细胞18.3%,可见盔甲形红细胞,T-BIL69 1 umol/L,D-BIL 3.9 umol/L,LDH 3 542 U/L,肾功能正常,血游离血红蛋白386 mg/L,尿常规:蛋白卅,红细胞卅.骨髓增生活跃,易见多嗜性、三角形、泪滴状红细胞,血小板散在少见,未见产血小板巨核细胞.两次脑CT未见异常.拟诊为Evans综合征.此后查Coombs试验、Hams试验、Rous试验均为阴性,DIC检查阴性.
作者：吴惠敏；张东华；方军 刊期： 2001年第04期
患者女性,69岁.因左上臂疼痛,发热1个月在院外治疗效果不佳,于2001年5月6日来我院诊治.体检:BP L80/100 mmHg,重病面容,神清,浅表淋巴结不大,胸骨叩击痛(十).心率100次/min,律齐,无杂音,双下肺可闻及少许湿罗音.左上臂呈局限性水肿,有触痛.腹软,肝脾不大.血常规:白细胞(30～53)×109/L,红细胞(1.85～2.42)×1012/L,血红蛋白68～79 g/L.血小板(165～325)×109/L.肝功能TP 1 00g/L,ALB 25 g/L,A/G 0.3,GPT正常.尿本周氏蛋白(一次)阴性.IgG 16.97/L(正常值6～16 g/L),IgA 0.4 g/L(正常值2～5 g/L),IgM 0 62 g/L(正常值0 5～2.2 g/L),C30.33 g/L(正常值0.4～1.3 g/L),C40.16g/L(正常值0.37～0 41 g/L),肾功能CO2 CP 23.6 mmol/L,BUN 10.3 mmol/L,SCr 141 μmol/L.血沉l53 mm/h.
作者：白鸽 刊期： 2001年第04期
患者男性,23岁.因发热、咽痛2 d入院.体检:T37.4℃,BP 100/70 mmHg.神志清楚.咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大.双肺无异常,心率80次/min,律齐,无杂音.血白细胞1.1×109/L,中性白细胞75%.胸片无异常.初步诊断:急性上呼吸道感染.入院后给予青霉素静滴,2 d后体温恢复正常,症状改善.住院第3天,因削水果时切破左手食指,致一处1 cm浅伤口,当即给予清创后,以庆大霉素( 8万U)纱条包扎伤口,包扎约2 min 后,出现胸闷、心悸、呼吸困难,随即神志丧失,立即测血压30.0 mmHg,患者面色苍白,四肢冰冷,口唇发绀,呼吸表浅,脉搏触不到,心音低钝,不易听清.考虑过敏性休克,立即给予吸氧,皮下注射肾上腺素1 mg,静注地塞米松10 mg,补液,约5 min后神志恢复,约20 min后症状渐缓解,血压恢复至90/60 mmHg,P100次/min.
作者：祝连生；张帆 刊期： 2001年第04期
患者女性,29岁.因发热15 d入院.呈稽留高热,经青霉素及氨苄青霉素治疗无效.伴阴道少量出血,大汗、谵妄、乏力等.患者孕4个月.体检:T 38℃,P130次/min BP14/11 kPa,体胖,唇红,双肺呼吸音清,剑下轻度压痛,莫菲征阳性,宫底于耻骨联合上3指,膝反射减弱.实验室检查:血白细胞1.7×109/L,红细胞2.70 × 1012/L,血红蛋白81g/L,血小板4 × l09/L,血尿素氮24.9 mmol/L,肌酐592μmol/L,尿酸819.1 μmol/L,血钾3.4 mmol/L,ALT 97 U/L,AST 407 U/L,考虑全血细胞减少,肝肾功能损害,肝、胆、脾B超示胆囊炎,脾肿大.血培养示生长伤寒沙门氏菌,确诊伤寒.骨髓系:骨髓增生明显活跃、粒:红=2.8:1,原粒0 4,早幼粒6.8,中、晚阶段比例增高,粒细胞可见胞体肿胀,退形性变,大部分细胞胞浆内含有中毒性颗粒,部分细胞内含空泡.红系23.6%.片尾易见吞噬型组织细胞,吞噬血小板、红细胞,甚至吞噬有核红细胞,入院后积极抗生素控制感染,止血及补液,第4天不全流产,行清宫术,体温下降,复查白细胞2.1 × 109/L,红细胞2.76×1012/L,血小板25×109/L,血尿素氮12.4 mmol/L,肌酐138.8μmol/L,尿酸218.8μmol/L,ALT 58 U/L较入院时血常规,肝肾功能均好转.骨髓培养及血培养未见细菌生长,1周后体温渐下降至正常,2周后复查血像正常.痊愈出院.
作者：王又和；雷幸荣；蔡子光 刊期： 2001年第04期
患者男性,21岁.左腰部胀痛6 d入院.患者无发热、尿频、尿急、尿痛或血尿,无出血性疾病史,无外伤史.体检:T36.5℃,BP 120/80 mmHg.精神萎靡.皮肤粘膜未见出血点.心率64 bpm,律齐,无杂音,两肺(一).腹平坦,肝、脾未触及,左上腹部深压痛,无反跳痛,未触及包块,无移动性浊音.左肾区轻度叩痛.血红蛋白112 g/L,血小板、出凝血时间正常,多次尿常规(一).B超提示:左肾包膜下液性暗区,肾结构欠清.CT平扫和增强提示:左肾包膜下血肿,肾结构正常.入院当天和第3天在B超定位下行左肾包膜下穿刺抽液,两次共抽出暗红色不凝固的血性液体约200ml.嘱患者卧床休息,给予止血、预防感染等处理.10 d后复查B超:左肾包膜下血肿基本吸收.出院随访2年,测血压、尿常规、肾功能、B超检查等,均无异常.
作者：黄树法 刊期： 2001年第04期
患者女性,31岁.左侧胸背痛,随呼吸加剧,伴发热和咳嗽10 d.无明显诱因.胸片示左侧少量胸腔积液.入院后体检:T 38℃,浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音粗,HR80次/rmin,律齐,肝脾肋下未及.化验:CT1:2 000试验(一),ESR 100～133 mm/h,血WBC 13.6×109/L,N 80%.给予异烟肼(INH)0.3 g每日1次,吡嗪酰胺(PZA)0.5 g每日3次,链霉素0.5 g,每日2次,强的松10 mg每日2次,治疗1周后,体温恢复正常,胸水吸收,胸痛消失.但患者出现双侧颌下淋巴结肿大,触痛.两天后体温37.4℃～38.6℃.淋巴结活检示慢性反应性增生.胸部CT:左下肺舌段少许炎症,右下肺纤维灶.停用抗痨药.应用头孢他啶、亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)、万古霉素、红霉素、萘替米星和甲硝唑等各种抗生素,均5～7 d,仍无效,于是又加用INH0.3 g,每日1次,利福平(RFP)0.45 g,每日1次,PZA 0.5 g,每日3次,体温仍未下降,在37℃～38℃之间波动.查血ENA(一),ds-DNA、抗SM、抗RNP、抗SSA、抗SSB均阴性,球蛋白33 g,γ-球蛋白28%.
作者：杨天芸；朱本洪 刊期： 2001年第04期
免疫异常是风湿性疾病重要发病机理,甲泼尼龙冲击治疗(methylprednisolone pulse treatment,MPPT)有助于尽快终止免疫反应,抑制B淋巴细胞,迅速抑制抗体合成,减少急性期死亡.我们对47例风湿性疾病住院患者给予MPPT治疗,着重观察其近期不良反应,以探讨MPPT的适应证.资料与方法临床资料 47例风湿性疾病(男3,女44),年龄16～48岁,平均30.7岁,其中系统性红斑狼疮43例,多发性肌炎/皮肌炎3例,成人Still病合并多克隆高丙种球蛋白血症1例.病程1个月～6年,47例全部为急性活动期病例,均为首次接受MPPT治疗.其中12例曾用强的松治疗,10例有效,但减量后复发;2例无明显效果.
作者：张胜桃；何培根；李名波 刊期： 2001年第04期
报告胸膜粘连术治疗复发性气胸¨6例,主要探讨四环素治疗的实用价值.临床资料一般资料我们20年中共治疗复发性气胸116例(男86,女30),年龄14～17岁,平均44岁.入选条件:①2次或2次以上的复发性气胸患者.②无胸膜粘连禁忌证[1].四环素溶液配制:注射用四环素粉1.5 g+2%利多卡因30ml十生理盐水20 ml.滑石粉混悬液配制:滑石粉(桂林临桂航天药用滑石粉厂生产,细度325目,高压灭菌消毒)4 g+生理盐水60 ml.
作者：李文彪 刊期： 2001年第04期
患者男性,56岁.因畏寒、发热4 d于2000年8月9日入院.体检:T 39.8℃,全身皮肤可疑黄染,胸、肩及背部皮肤可见多量密集粟粒大小出血点,部分融合成片.双下颌可触及数个黄豆大淋巴结.胸骨无压痛.肝肋下23 cm,质中,边缘钝,压痛、叩击痛均(+),脾肋下8 cm.入院后查骨髓像可见多量异常组织细胞(0.47).特征:胞体巨大,呈不规则形,核大,呈多型性,染色质呈网状,核仁大小不等,胞浆较丰富,呈蓝色或深蓝色,内含多量空泡.确诊为恶性组织细胞病(malignant histiocytosis,MH).即予CHOP方案化疗1疗程,同时加用IL-2 20万U/d,患者临床症状改善,黄疸消退,肝缩小至肋下5 cm,脾肋下2 cm、淋巴结未扪及.查骨髓像示完全缓解,未见异常组织细胞.以CHOP方案巩固化疗2次,复查肝肋下2 cm,脾未触及,骨髓像仍为完全缓解,于11月23日开始行自体外周血干细胞移植(APBSCT).先予CTX及格拉诺赛特(rhG-CSF)动员干细胞,12月7日查白细胞已达12.7×109/L,CD34+0 53%,遂采集外周血干细胞.完成后即转人层流无菌室,同时开始予大剂量CTX、VP-16、CCNU、马法兰及Ara-C预处理.预处理期间给予Mesna及大量水化、碱化尿液以预防出血性膀胱炎.于12月10日回输自体造血干细胞100 ml,内含MNC 11.5×109.
作者：李澄宇；谭获；冯莹；庞缨 刊期： 2001年第04期
我院成功抢救因装运氯气的气罐顶盖脱落,氯气泄漏,致急性氯气中毒的患者21例,报告如下.临床资料一般资料男性10例,女性11例,年龄1～51岁,平均30.5岁.中毒程度[1]:轻度13例(61.9%),中度6例(28.6%),重度2例(9.5%),按新标准[2]:中毒性呼吸道炎症4例(19%),中毒性肺炎17例(81%).无1例属中毒性肺水肿及急性呼吸窘迫综合征. 临床表现多数患者在吸入毒气后立即出现呼吸道刺激症状,表现刺激性呛咳(17/21,81%)、咽喉部不适(12/21,57.2%)、胸闷和气急(17/21,81%),以及流泪,继而头昏、头痛(17/21,81%)、恶心、呕吐(6/21,28.6%),少数有腹痛,婴幼儿表现烦躁、哭闹不安、呛咳.
作者：李永峰 刊期： 2001年第04期
快速室率的房颤是急诊科常见的心律失常之一,采取有效的治疗具有重要的临床意义.本文分析静脉注射心律平治疗新近发生的房颤的疗效.材料和方法病例选择 34例急诊患者,经问诊、体检和心电图检查诊断为新近24h内发生的房颤,无高血压病、房室传导阻滞或预激综合征,NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级,1周内未用过抗心律失常药和洋地黄类药物.其中男性26例,女性8例,年龄25～68(平均43±10)岁.完全随机,用随机数字表法设心律平治疗组和西地兰治疗组,两组年龄、性别、治疗前心室率无显著差异(表1).
作者：吕蓓；龚兰生 刊期： 2001年第04期
我院3年半中共收治急性有机磷农药中毒(AOPP)患者246例,有心电图异常者84例,占34.1%,总结如下.临床资料一般资料246例均为口服中毒,男67例,女179例,年龄13～71岁,平均24岁,按1974年卫生部制定的诊断标准,轻度中毒(血胆碱酯酶活力在正常的70%～50%)47例,中度(血胆碱酯酶活力降至正常的50%～30%)117例,重度(血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下)82例,均在中毒后2h内入院. 观察方法入院时常规做12导联心电图,排除冠心病、心肌炎等心脏疾病引起的心肌损害.入选者行48 h连续心电监测,以后每周做心电图1～2次.危重患者适当延长监测时间,或行24 h动态心电监测.记录病程中出现的异位搏动、传导阻滞、QTc间期和ST、T改变,同一患者出现多种异常时,取严重的心律失常统计.观察时间4周.246例AOPP患者并发心电图异常84例,其中轻度中毒组7例,发生率14.9%;中度中毒组28例,发生率23.9%;重度中毒组49例,发生率59.8%.见表1.
作者：曹孔敬；梁衍舜 刊期： 2001年第04期
我院2年中共收治肾出血热综合征(HFRS)56例,并发多脏器功能衰竭(MOF)者25例,兹将临床资料作一分析如下.临床资料一般资料符合MOF诊断标准[1]25例(男14,女11),年龄14～72岁,平均45岁.≤40岁11例,41～60岁10例,＞60岁4例. 临床表现发热23例,占92%,体温多在38～40℃,时间2～7 d不等;少尿或无尿24例,占96%;各种出血22例,占88%,其中消化道出血20例(＞600 ml者10例),占80%;恶心、呕吐、腹胀20例,占80%;高血容量综合征19例,占76%;顽固性休克7例,占28%;难治性感染2例,占8%;弥散性血管内凝血(DIC)1例,占4%;颅内出血致脑疝1例,占4%.
作者：周敏 刊期： 2001年第04期
育龄妇女在长达9个月的妊娠期内有可能并发血栓形成,其诊断及治疗因合并妊娠而变得复杂.本文旨在对此进行探讨,以引起妇产科医师重视,有助于提高诊断治疗水平.妊娠期血栓形成的危险因素静脉血流淤滞增大的子宫压迫盆腔静脉,阻碍静脉回流,使下肢静脉系统易发生血栓;性激素所致的静脉弛缓,在妊娠3个月后这种变化更为明显. 血液高凝状态妊娠期凝血因子浓度增加,抗凝血因子水平降低,纤溶活性降低,血小板激活增加,产生高凝状态.血栓前止血功能变化,包括抑制凝血的蛋白S及获得性功能性抗活化蛋白C量的显著减少,胎盘产生纤溶酶原激活物的抑制剂1,2的增加及血小板的活化,可降低纤维蛋白溶解,可能也增加了血栓形成的危险性.
作者：黄梅；孙汉英 刊期： 2001年第04期
支气管哮喘有三个相互联系的特征:自发或药物可逆性气流阻塞、气道高反应性(BHR)和气道炎症.哮喘始动于气道炎症,炎症导致病理过程,终出现临床症状. 气道炎症被认为是引起气流阻塞和高反应性的基础.哮喘的基本病理特征包括气道壁组织结构破坏增厚、上皮细胞损伤脱落、基底膜胶原沉积、平滑肌增生肥大、分泌物闭塞气道,以及嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞浸润.以往在临床实践中,只有通过症状、气道高反应性的测定和治疗效果来假定气道炎症的有无.如何直接获得气道炎症过程的信息,以对哮喘患者做出确切评价,还存在很多问题.采用痰液检测这一非侵入性且安全的对气道分泌物进行细胞和生化成分分析的方法,可以对哮喘患者气道炎症直接检测.使用吸入高渗盐水以诱导痰液的检测手段已被证实为一种用以评价嗜酸性粒细胞性气道炎症的重复性好,行之有效的方法[1,2].
作者：程东军；熊盛道；徐永健 刊期： 2001年第04期
血栓性疾病是指因为动脉、静脉或微循环血栓形成所引起的一类疾病,临床上非常常见,严重危害人们的健康和生命.对于血栓性疾病,临床诊断没有特异性,确诊必须依靠客观检查,近10余年来随着血栓与止血领域研究的飞速发展,血栓性疾病的诊断方法发展很快,现简述如下:临床诊断尽管临床诊断没有特异性,但详尽的病史、临床症状及体征资料仍有助于排除或者疑诊血栓性疾病.近来的研究[1]发现:根据临床表现和有无血栓形成的危险因素的存在患者患静脉血栓栓塞的可能性分为高、中、低度三级(表1).Wells[2]等的统计资料表明有典型深静脉血栓形成(deep veinthombosis,DVT)症状和体征的患者,加上至少存在一个危险因素,该患者发生静脉血栓的可能性为85%,而那些症状和体征不典型又无危险因素存在的患者发生静脉血栓的可能性只有5%.因此低临床可能性加上无创伤性检查的阴性结果可以排除某些血栓性疾病的诊断,从而避免进一步检查;相反,无创伤性检查结果阴性的高临床可能性患者应提倡进一步检查,如血管造影.
作者：陈方平；唐雪元 刊期： 2001年第04期
恶性肿瘤与血栓栓塞疾病关系的研究早见于一个多世纪前,1865年Amand Trousseau报道癌症患者发生血栓是血液系统继发的特殊改变,表现为自发性血管内凝血.1878年Billroth发现在这类血栓中存在肿瘤细胞,从而认为与肿瘤转移有关.在尸检时一半以上的肿瘤患者可见到血栓栓塞的证据.但并不是所有的恶性肿瘤都伴发血栓,以腺癌为突出,肺、胰、胃肠肿瘤较乳腺、肾肿瘤更易出现高凝[1,2].本文就新近关于恶性肿瘤血栓的研究作一综述以提高对相关的血栓疾病的认识.
作者：欧晋平；虞积仁 刊期： 2001年第04期
血栓形成见于临床各科,它可发生于动脉、静脉和微血管,从而出现各种症状和体征.严重者危及生命,尤其心、脑血管的血栓形成,是常见病和主要病死原因.而且弥散性血管内凝血(DIC)可并发于临床各科的许多疾病,有时病势凶险,易被漏诊而危及患者生命.用于治疗血栓性疾病的药物,用药过程中若未进行有关的监测也可能达不到应有的疗效或发生副作用,因此应重视血栓性疾病的诊断和治疗.
作者：李家增 刊期： 2001年第04期
抗凝药物治疗血栓性疾病能阻止血液凝固的药物称为抗凝药物(anticoagulative drugs),抗凝药物主要用于防止血栓形成,兹将各种抗凝药物的特性简述如下. 普通肝素和低分子量肝素普通肝素即肝素(heparin)是一种硫酸化的糖胺聚糖,相对分子质量(Mr)10 000～56 000(平均15000);低分子量肝素(loW molecular weight heparin,LMWH)是由肝素经解聚法制备而得,Mr 1 500～10 000(平均3 000～7 000).肝素和LMWH的抗凝血作用需依赖抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ,AT Ⅲ)或其次需依赖肝素辅因子Ⅱ(heparin co-Ⅱ,Hc-Ⅱ).肝素与AT Ⅲ结合形成复合物,该复合物可灭活激肽释放酶(K)、因子XⅡa、Ⅺa、Ⅺa、Xa和凝血酶等丝氨酸蛋白酶;肝素与HC-Ⅱ结合,也可灭活凝血酶.普通肝素和LMWH的比较见表1.
作者：王鸿利 刊期： 2001年第04期
心律失常、即严重的心电紊乱,是大多数冠心病猝死的原因,因此对所有突发晕厥或有冠脉缺血或梗死症状的患者(因该类患者恶性心律失常多发生在出现症状后的第一个小时内)应尽快地进行心电监测. 高级心血管生命支持(ACLS)执行者要能够区分室上性和室性心律,要知道大多数波形宽大的心动过速来源于心室.如果一个患者无脉搏,伴有休克或充血性心力衰竭,此时的快速心律多是室性心动过速(VT),初的处理应按VT进行.同时,尽快记录12导联心电图以明确心律失常的起源,如鉴别仍有困难时,加做食管心电图可能会有帮助.
作者： 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
