目的:探讨能谱CT成像在心源性肺水肿中的临床诊断价值.方法:选取80例肺水肿患者,按照抛硬币法随机分成观察组(40例)和对照组(40例),2组在治疗前均行右心漂浮导管测定肺毛细血管楔压,观察组在治疗前、后均行胸部能谱CT平扫.比较2种检查方法对诊断心源性肺水肿的临床价值;观察治疗前、后患者能谱CT征象变化情况.结果:观察组患者中诊断出32例心源性肺水肿患者,排除8例.对照组患者中诊断出29例心源性肺水肿患者,排除11例.2组患者诊断结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,具备肺血重分布征象患者较治疗前无明显变化(P＞0.05);具备胸膜下线、支气管血管束增粗、纤细网纹状影、小叶间隔增厚、磨玻璃样改变等征象情况的患者较治疗前出现明显减少(均P＜0.05).结论:能谱CT在鉴别心源性肺水肿中具有一定诊断价值.
作者：段斌；段辉；熊畅；王云 刊期： 2019年第01期
目的:探讨无创机械通气与拔管后序贯经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响.方法:选取AECOPD患者122例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各61例,对照组采用无创机械通气治疗,观察组给予拔管后序贯经鼻高流量氧疗,记录2组疗效与血气指标变化.结果:治疗后观察组总有效率显著高于对照组(98.3％vs88.5％,P＜0.05).治疗后2组的PaO2值明显上升,PaCO2值明显下降(均P＜0.05),且观察组明显优于对照组(均P ＜0.05).治疗后2组的用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼吸容积(FEV1)都明显升高(均P＜0.05),且观察组明显优于对照组(均P＜0.05).观察组的呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组(均P ＜0.05).2组的腹胀、鼻损伤等并发症发生率无明显差异(均P＞0.05).结论:拔管后序贯经鼻高流量氧疗能改善AECOPD患者的血气指标,提高肺功能及总体疗效,促进患者康复,且不会增加并发症的发生.
作者：陈喆；刘秋旻；颜卫峰 刊期： 2019年第01期
目的:观察全麻开腹结肠癌术后患者复苏前后SOFA评分的变化与Pcv-aCO2相关性.方法:选取行全麻剖腹探查+结肠癌根治术患者72例,在液体复苏开始时及液体复苏24h后,均进行序贯器官衰竭评分(SOFA评分),计算△SOFA,并根据△SOFA评分分为△SOFA≤3分组与△SOFA ＞3分组,比较2组患者中心静脉CO2分压差(Pcv-aCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸清除率等的统计学差异及与△SOFA的相关性.结果:乳酸清除率(P=0.001,R=0.927)、Pcv-aCO2(P=0.03,R=0.811)与△SOFA显著相关(P ＜0.05);MAP(P =0.580,R =0.236)、CVP(P =0.288,R=0.334)、ScvO2(P=0.209,R=0.305)、CI(P =0.190,R=0.312)与△SOFA无显著相关(P＞0.05).结论:Pcv-aCO2可指导开腹结肠癌术后患者进行液体复苏的容量管理,当ScvO2达到70％时,其对氧供需关系的预测仍然敏感.
作者：胡述立；汤浩；范学朋；周乐红 刊期： 2019年第01期
目的:探索重症中暑的早期预警因素.方法:收集21例重症中暑患者的临床资料和APACHEⅡ评分数据.根据预后将患者分为好转组(10例)和恶化组(11例).运用Logistic回归分析建立预测重症中暑不良预后的模型.通过描绘ROC曲线,比较预测模型与APACHEⅡ评分在预测重症中暑不良预后的效能.结果:机械通气(P=0.038)和血气pH(P=0.059)与重症中暑的结局独立相关,预测模型方程为:Y=186.976+5.505×机械通气-25.073×pH.预测模型AUC为0.955(95％ CI=0.874～1.000),APACHEⅡ评分AUC0.818 (95％ CI=0.613～1.000).结论:该预测模型在预测重症中暑不良结局上优于APACHEⅡ评分,重症中暑早期需要机械通气,血气pH ＜7.3与不良预后密切相关.
作者：张友平；李树生；房明浩 刊期： 2019年第01期
目的:探讨合并右心衰竭对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重频率以及严重程度的影响.方法:选择COPD患者274例,其中无右心衰竭患者194例,合并右心衰竭患者80例,随访1年,记录其急性加重事件发生情况.结果:合并右心衰竭组急性加重次数明显高于无右心衰竭组[(1.33±0.49)次/年vs(0.86±0.25)次/年,P＜0.05].合并右心衰竭组急性加重严重程度(血气分析、呼吸困难评分、不良事件和严重不良事件)显著高于无右心衰竭组(均P＜0.05).结论:合并右心衰竭可能是COPD发生多次和严重急性加重的重要危险因素.
作者：林祥兵；丁震 刊期： 2019年第01期
目的:探讨急性脑出血并发脑心综合征患者血清乳酸水平的表达及临床意义.方法:选取急性脑出血并发脑心综合征患者268例为研究对象.治疗14d后,根据是否死亡分为存活组(192例)和死亡组(76例).比较2组患者代谢指标、心肌酶及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、出血量、出血部位、发病时间、手术治疗情况;随访1年并用受试者工作特征(ROC)曲线评价患者血清乳酸、血糖、出血量、出血部位、是否手术评估患者1年预后的价值.结果:①死亡组患者血清乳酸水平、血糖、LDL-C、TG、TC、CK、AST、LDH、APACHEⅡ评分、出血量均明显高于存活组患者,死亡组患者中基底核出血患者及行手术治疗患者所占比例明显高于存活组患者(均P＜0.05);②多因素回归分析显示,血乳酸、血糖、出血量、出血部位、未行手术为影响患者死亡的独立危险因素;③ROC曲线分析显示,以患者血乳酸、血糖、出血量、出血部位、是否手术,评估其1年预后的准确度分别为85.00％、71.67％、76.85％、63.33％、60.11％.结论:急性脑出血并发脑心综合征患者血清乳酸水平有助于评估患者的预后.
作者：许怀刚；仲其飞 刊期： 2019年第01期
目的:分析中晚期原发性肝癌(HCC)首次行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后出现肝功能代偿不全的影响因素.方法:回顾性分析103例中晚期HCC首次行TACE术患者的临床资料,根据其术后是否发生肝功能代偿不全分为2组,对2组患者术前、术后相关临床数据进行单因素与多因素分析,找出影响患者术后出现肝功能代偿不全的主要因素.结果:单因素分析显示,术前患者吸烟、年龄、门脉Ⅱ级主干癌栓、乙肝、凝血酶原时间、D-二聚体、谷氨酰转肽酶(GGT)水平、肿瘤大小均是首次TACE术后出现肝功能代偿不全的影响因素(均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄、血凝血酶原时间、D-二聚体、GGT、肿瘤大小是首次TACE术后出现肝功能代偿不全的危险因素(均P＜0.05).结论:高龄、肿瘤较大、凝血酶原时间、D-二聚体、GGT升高的中晚期HCC患者行TACE术后出现肝功能代偿不全的风险高.
作者：赵淑芬；刘卓环；黄江远；罗美华；周成宇 刊期： 2019年第01期
目的:探讨皮肤花斑评分(SMS评分)在脓毒症休克患者的应用价值.方法:采用前瞻性观察性研究方法,收集50例脓毒症休克患者的临床病历资料,以入院后28 d为观察终点,使用受试者工作曲线下面积(AUC)评价SMS评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及血乳酸水平预测患者预后的价值,采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情况.结果:SMS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分及血乳酸水平预测脓毒症休克患者预后的AUC分别是0.651 (95％:0.488～0.814),0.757 (95％:0.623～0.891):,0.773 (95％:0.637～0.909),0.713(95％:0.568 ～0.859),SMS评分3～5分组病死率明显高于0～2分组(88.9％ vs 31.7％,P=0.006),2组Kaplan-Meier生存分析,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SMS评分简单实用,评估脓毒症休克患者预后有一定价值.
作者：石齐芳；盛鹰；王树云；黄秀英 刊期： 2019年第01期
目的:观察支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的临床疗效.方法:将47例支气管扩张并大咯血的患者随机分为治疗组和观察组.观察组23例,仅采用常规临床治疗,包括抗感染、止血、祛痰、扩张支气管、物理治疗等;治疗组24例,在临床常规治疗基础上加用支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗.治疗7d后,比较2组的临床疗效.结果:治疗组临床疗效明显优于观察组(P＜0.05);治疗组1年内复发率低于观察组(P＜0.05).结论:支气管动脉栓塞术直接栓塞患者的病理血管,能达到即时止血的效果;支气管镜肺泡灌洗直接清除气管和支气管内脓性分泌物、痰栓及致病菌;两者联合,疗效较好,可减少复发.
作者：王小江；李承红 刊期： 2019年第01期
目的:探讨1,25-二羟维生素D3治疗糖尿病肾病(DN)的疗效.方法:将60例DN患者随机分为试验组和对照组,每组30例.2组患者均接受常规降糖治疗,对照组患者口服厄贝沙坦150 ～ 300 mg/d;试验组患者口服厄贝沙坦150～300 mg/d,联合口服阿法骨化醇0.25μg,1次/d.记录并比较2组患者治疗前、后血糖化血红蛋白、肌酐等水平.结果:治疗3个月后试验组肌酐、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、尿蛋白、血转化生长因子β1均显著低于对照组(均P ＜0.05).结论:1,25-二羟维生素D3对DN患者有肾保护作用.
作者：李艳丽；廖勇敢；郑海燕；李晓雯；黄明炜；陈思思；汪茜；喻雄杰 刊期： 2019年第01期
目的:探讨醒脑静注射液对急性脑梗死患者溶栓治疗中氧化应激、血管内皮功能的影响.方法:选取急性脑梗死患者86例,随机分为对照组和研究组,各43例.对照组采用rt-PA静脉溶检治疗,研究组在此基础上加用醒脑静注射液治疗,持续治疗2周.治疗前、后对临床观察指标(ESS、Barthel、NIHSS)评定,采用ELISA测定外周血SOD、MDA、ACA、ET-1及D-二聚体水平,比较2组间临床疗效,并评价安全性.结果:治疗后2组ESS、Barthel评分升高,NIHSS评分降低;SOD水平升高、MDA、ACA、ET-1水平降低(均P＜0.05);治疗后,与对照组比较,研究组ESS、Barthel较高,NIHSS较低;SOD较高、MDA、ACA、ET-1较低(均P＜0.05);对照组有效率低于研究组(72.09％vs 90.70％,P＜0.05).结论:醒脑静注射液用于急性脑梗死患者溶栓治疗,可改善神经功能,降低机体过氧化,改善血管内皮功能,且不增加出血反应,是一种理想的治疗方案.
作者：郑壮勋；郑成芳；陈壮荣 刊期： 2019年第01期
目的:分析第一秒用力呼气容积(FEV1)联合BODE评分对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核患者预后结局的预测价值.方法:选择84例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,按是否合并肺结核分为COPD组45例、COPD并肺结核组39例.分别检测并比较2组的FEV1、FEV1/FVC即FEV1/用力肺活量(FVC)、大呼气中断流量(MMEF)、大通气量(MVV)、肺总量(TLC)、肺CO弥散量(DLCO)、单位肺泡CO弥散量(DLCO/VA)、残气量(RV)及BODE评分的差异.随访1年,依据预后情况分为良好组和严重组,比较两亚组上述指标的差异.应用Pearson直线回归分析肺功能指标及BODE评分与预后不良事件发生率的相关性,再用多元Logistic回归分析上述指标与预后结局的相关性.结果:与COPD组比较,COPD并肺结核组患者FEV1、FEV1/FVC、MMEF、FVC、DLCO及DLCO/VA均较低(均P＜0.05),而TLC及RV均较高(均P＜0.05).COPD并肺结核组患者BODE评分显著高于COPD组(P＜0.05).随访1年,严重组患者FEV1、FEV1/FVC显著低于良好组(均P＜0.05),而BODE评分高于良好组(P＜0.05).RV及BODE评分与预后不良事件发生率正相关(P＜0.05),而与FEV1、FEV1/FVC及MMEF负相关(均P＜0.05).多元Logistic回归分析,FEV1及BODE评分是COPD合并肺结核患者预后结局独立危险因素(OR=4.925,3.256,均P＜0.05).结论:FEV1联合BODE评分能有效预测COPD合并肺结核患者短期预后.
作者：包蕾；王永；刘亚玲；罗川；黄文亭 刊期： 2019年第01期
目的:探讨重症肺部感染(SPI)患者外周血CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞(Treg)、白介素10(IL-10)水平与甲泼尼龙疗效的关系.方法:选取SPI患者100例作为SPI组,均给予对症治疗和甲泼尼龙治疗,同期选取体检中心健康人员30例作为健康组.结果:SPI组外周血Treg、IL-10水平明显低于健康组(均P＜0.05);治疗后,SPI组显效72例(72.0％)、有效20例(20.0％)、无效8例(8.0％);治疗后,显效和有效患者外周血Treg、IL-10水平较治疗前上升(均P ＜0.05),且显效患者外周血Treg、IL-10水平上升值明显高于有效患者(P＜0.05).结论:外周血Treg、IL-10水平与SPI的发生和转归有关,其水平变化可作为评估甲泼尼龙治疗SPI疗效的重要指标.
作者：黄青 刊期： 2019年第01期
目的:探讨分子标记物凝血酶-凝血酶原复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI-C)及纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)对脓毒血症诱发弥散性血管内凝血(DIC)的早期诊断和预后评估的价值.方法:回顾性分析176例脓毒血症患者的临床病历资料,根据ISTH系统评分,将患者分为显性DIC亚组(≥5分)和非显性DIC亚组(1～4分);根据入院7d内是否存活,分为存活组与死亡组.评价联合TAT、TM、t-PAI-C及PIC对脓毒血症DIC的早期诊断和预后评估的价值.结果:在176例患者中,脓毒血症显性DIC组在入住ICU当日血浆TM、TAT、t-PAI-C水平明显高于非显性DIC组(均P＜0.05);非显性DIC组入院后7d内发生DIC的患者在入ICU当天血浆TM、t-PAI-C水平较未发生DIC患者显著升高(均P＜0.05).死亡组血浆TM、TAT、t-PAI-C水平与存活组相比具有统计学意义(均P＜0.05).ROC曲线显示,TM联合TAT诊断DIC可获得大曲线下面积.结论:血浆TAT、TM、t-PAI-C水平对预测脓毒血症诱发DIC的发生和预后评估方面都有帮助;TM联合TAT可提高对DIC诊断率.
作者：李婉影；刘会；高清平 刊期： 2019年第01期
患者男,51岁,因“呕吐、意识障碍并无尿1d”入院.患者于2d前中餐时醉酒,晚餐时自服二甲双胍缓释片数片(具体不详),次日凌晨开始呕吐,呕吐数十次,为胃内容物,腹泻稀便4次.当地医院予护肝、护胃等治疗后转入湘潭市中心医院,入院后已无腹泻及呕吐,解黑便150 mL.既往有“2型糖尿病”病史6年,服用二甲双胍缓释片控制血糖,血糖控制可.
作者：余美春；成建钊 刊期： 2019年第01期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种器官特异性自身免疫病,本病的免疫调节失衡可导致嗜酸粒细胞增多.现将我科诊治的1例报告如下.临床资料患者女,68岁,因“关节肿痛20余年,加重20 d”于2008年5月16日入住华中科技大学同济医学院附属同济医院.患者20余年前无明显诱因出现关节肿痛,主要累及双侧肩关节及膝关节,当地医院诊断为类风湿关节炎,给予泼尼松5 mg,2次/d,口服治疗,疼痛可缓解.20年来,上述症状反复发作.
作者：杨柳；涂巍；胡绍先；李守新；沈桂芬；叶丛；何培根 刊期： 2019年第01期
嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytic lpmphohistocytosis,HLH),是由多种致病因素导致淋巴细胞、组织细胞的异常增生,伴随其吞噬各种造血细胞为特征,诱发大量细胞因子释放,引起全身过度炎症反应,严重者危及生命.临床上少见、缺乏特异临床表现,死亡率极高.本文报道1例淋巴瘤患者化疗后出现嗜血细胞综合征,并对相关文献资料进行分析总结.
作者：董艳；周涛；胡桂英 刊期： 2019年第01期
胃肠道重建后经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在技术上极具挑战性,操作成功率和并发症发生率迥然不同.内镜医师面临的挑战主要包括正确识别输入袢、吻合口肠袢成角锐利阻碍进镜、输入袢过长、十二指肠乳头位置改变、缺少合适的内镜设备及器械、腹膜腔术后粘连等等.迄今,国内外内镜专家为提高胃肠道重建后ERCP操作的成功率及降低并发症进行了不断地探索,现综述如下:
作者：高竹清；冀明；张澍田；李鹏 刊期： 2019年第01期
肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引起的以门脉高压和肝功能减退为主要特征的慢性进行性肝病,常表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)、肝性脑病、继发感染等,其中EVB起病凶险,病死率高,是常见的消化系统急危重症之一[1].
作者：王云；陈倩；望荣华；赵昱充；谢华平；晏维；程斌 刊期： 2019年第01期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种复杂机制如胰酶自身消化、氧化应激、细菌移位、微循环障碍等引起的无菌性炎症,主要表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状.根据新亚特兰大分类标准[1],将AP分成2种类型(急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎)和3种严重程度(轻度急性胰腺炎MAP、中度重症急性胰腺炎MSAP和重症急性胰腺炎SAP),预示不同的治疗及预后.
作者：姜春晖；杜奕奇 刊期： 2019年第01期
急性重症溃疡性结肠炎(acute severe ulcerative colitis,ASUC)是内科急症,约1/4的溃疡性结肠炎患者会发展成重症,严重时会危及生命.尽管大多数患者可通过内科药物转换治疗得以缓解,但仍有14％～20％的患者需手术转换治疗[1].一般认为,大型综合医院炎症性肠病专业多学科诊治团队应将ASUC的病死率控制在1％以下.内科医生如何制定正确的诊疗策略对病情的预后至关重要,本文着重阐述ASUC的病情判断及内科救治方法.
作者：魏娟；汪芳裕 刊期： 2019年第01期
从1855年Thomas Addison首次报道肾上腺皮质功能减退症(adrenal insufficiency,AI),到1949年糖皮质激素(glucocorticoid,GC)替代治疗运用于临床,近100多年AI的诊治取得很多重大成果.肾上腺皮质主要分泌盐皮质激素、GC和性激素.AI是指由于各种原因导致基础或者应激状态下肾上腺皮质激素分泌减少所致的疾病,AI按病因分为原发性肾上腺皮质功能减退症(primary adrenal insufficiency,PAI)和继发性肾上腺皮质功能减退症(secondary adrenal insufficiency,SAI).
作者：郑鹏杰；张少玲 刊期： 2019年第01期
