目的 对关节镜监控下经皮内固定和切开复位内固定处理的胫骨平台骨折的结果作评估.方法 对随访时间超过1年的53例SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折进行了回顾性研究.其中,23例接受关节镜手术(S组),30例接受开放手术内固定术(O组).结果 两组在手术时间、膝关节活动度、Rasmussen功能评分方面差异无统计学意义;但S组膝关节屈曲到120°的平均时间早于O组[S组8.3±2.3周;O组(10.9±3.0)周];S组病人的平均住院时间短于O组病人[S组(6.1±1.8) d;O组(9.3±1.9) d].结论 关节镜监控下经皮内固定处理SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胫骨平台骨折可以获得良好的近、中期效果,是值得推荐的一种手术方法.
作者：徐长明；吴海山 刊期： 2010年第01期
目的 探讨Numelock Ⅱ桡骨远端掌侧多轴锁定钢板内固定结合植骨治疗老年人桡骨远端骨折的临床疗效.方法 自2007年8月～2009年6月期间对16例(均为单侧)老年桡骨远端骨折采用切开复位,Numelock Ⅱ桡骨远端掌侧多轴锁定钢板内固定结合植骨治疗,并对患者术后影像学结果、临床疗效结果及并发症进行随访分析.结果 所有患者均得到随访,随访时间3～19个月,平均11.8个月.所有骨折均骨性愈合,骨折愈合时间3～8个月.按照改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准:优9例,良5例,可1例,差1例,优良率为87.5%.结论 Numelock Ⅱ桡骨远端掌侧多轴锁定钢板具有操作简便,固定可靠,可根据术中骨折具体情况选择锁定螺钉的植入角度等优点,结合术中对骨缺损区进行足量植骨,是治疗老年桡骨远端骨折的一种有效方法.
作者：汪冉；杨永宏；钱金黔；楼肃亮 刊期： 2010年第01期
目的 采用关节镜微创技术辅助胫骨平台骨折的治疗,探讨其微创手术方法,观察治疗效果,评价关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的作用和优势.方法 本组21例,男12例,女9例.伤后至手术时间6 h～12 d(平均6.3 d).全部采用关节镜微创技术辅助骨折复位和内固定方法治疗,需要植入钢板的病例,钢板远端通过切口远端沿骨膜下植入,远端螺钉在关节镜辅助监视下通过皮肤小切口拧入.必要时用C臂机辅助观察骨折对位、对线情况,减少了切口的长度及切口周缘皮肤坏死风险.术后在关节支具辅助下早期开始膝关节活动度锻炼,3个月完全负重.随访时间9～36个月,平均19个月,治疗效果按Merchant评分标准进行功能评价.结果 全部骨折均临床愈合.1例开放性骨折发生切口感染,无内固定物外露,经3周伤口换药后痊愈.疗效按Merchant评分标准,优12例,良6例,中2例,差1例,优良率为85.2%.结论 关节镜微创技术辅助治疗胫骨平台骨折无需切开关节囊,能直接观察关节内创伤情况并予以相应处理,能监视骨折的复位情况、固定螺钉有无进入关节腔以及螺钉拧入的松紧度,还能利用探针协助骨折复位,其手术创伤小,住院时间短,关节功能恢复快,并发症发生率低.手术过程中需注意:根据具体伤情正确选择手术方法和固定技术;重视关节面的平整和关节稳定性的恢复;注意关节内合并损伤的探查和治疗;早期开始关节活动度锻炼.
作者：罗殿中；章亚东；侯树勋；张轶超；吴闻文 刊期： 2010年第01期
目的 探讨小鼠成骨细胞暴露于金属钴、铬离子条件下对RANKL表达的影响及ERK信号通路在这一过程中作用,寻找防治假体周围骨溶解的方法.方法 体外培养成骨细胞,细胞密度为1×105 个/ml.根据培养液的不同,实验分三组:对照组给予生理盐水(A组),实验组1给予钴、铬离子干预(B组),实验组2给予钴、铬离子+ERK信号通路抑制剂PD98059干预(C组),共培养24 h、48 h后,用RT-PCR和ELISA法对RANKL进行基因水平和分泌蛋白水平检测.结果 RT-PCR结果显示:三组各个时间点均可见RANKL的表达, B、C组RANKL 基因表达较A组均增加,C组较B组RANKL基因表达明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01).ELISA结果显示:24 h后B、C组成骨细胞RANKL蛋白的分泌量分别是A组的61.6倍、44.4倍;48 h后B、C组成骨细胞RANKL蛋白的分泌量分别是A组的13.8倍、10.5倍,差异均有统计学意义(P<0.01).C组在培养24 h、48 h后RANKL的表达与B组相比分别下降约27.6%、23.6%,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 金属离子可刺激成骨细胞RANKL mRNA的表达并促进RANKL蛋白的分泌;ERK信号通路抑制剂PD98059可一定程度抑制RANKL的表达,对减少假体周围骨溶解的发生可能起重要作用.
作者：袁晓军；戴闽；艾江波；程明；刘喜 刊期： 2010年第01期
目的 探讨巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略.方法 35例巨大骨软骨瘤,其中男23例,女12例,年龄12～58岁(平均24.6岁),平均病程27.3月.所有患者均行X线检查,其中26例行CT检查;均行手术治疗,29例行单纯肿瘤切除,2例行肿瘤切除异体骨植骨,1例行肿瘤切除下胫腓关节融合,1例行肿瘤切除下尺桡关节重建,1例行全跟骨切除自体带血管腓骨移植,1例位于腓骨近端行瘤段切除.结果 随访3～24个月,无复发和恶变.原有神经受压症状消失,移植骨愈合良好,肢体功能满意.结论 巨大骨软骨瘤表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持骨缺损的修复,保持或重建邻近关节的稳定性.
作者：栗向东；王臻；郭征；李靖；马骏雄；崔西湖；杨乾滋；汪沛 刊期： 2010年第01期
目的 探讨腰椎间盘突出症髓核组织的超微结构与临床的关系.方法 应用电子显微镜对56例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织进行观察.评价退变程度与病程、发病年龄、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后日本矫形外科协会(JOA)评分改善的关系.结果 ①胶原原纤维发生不同程度的变性、融合、扭结或钙化,胶原纤维束间裂隙增大.斑块状扭结的数量与胶原原纤维的退变程度成正比.②软骨样细胞减少,多呈不同程度的退变、死亡,细胞外周致密颗粒增多,并与其退变程度呈正相关.③弹力纤维数量减少且变性.④髓核退变程度与患者的发病时间、年龄呈正相关,与疼痛视觉模拟评分以及术后JOA评分改善率无相关性.结论 胶原原纤维的扭结和致密颗粒的数量是判断髓核退变程度的重要指标,影响髓核的超微因素为发病时间和患者年龄.
作者：贺宝荣；郝定均；许正伟；郭华；王晓东；昌震；陈明霞 刊期： 2010年第01期
目的 探讨胸椎管狭窄症的手术方式.方法 回顾分析1992年8月～2008年4月期间治疗的胸椎管狭窄症患者124例,使用传统椎板切除减压32例,前方经胸减压植骨内固定2例,后方加侧前方减压3例,多椎板整块切除法减压87例.采用日本矫形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法,术前评分为(4.31±1.85)分.结果 随访时间12～138个月,平均30个月,随访时JOA评分为(9.15±1.97)分,与术前比较差异有统计学意义(t=30.125,P=0.000),其中优49例,良52例,改善15例,无变化4例,加重4例,优良率为81.45%(101/124),总有效率为93.55%(116/124).并发症:术中有硬膜撕裂或缺损的12例患者,均给予仔细修复,再加严密缝合切口各层组织,术后未形成脑脊液漏;皮肤浅表感染3例,经换药愈合.随访临床和X线片均未见胸椎不稳定表现.结论 胸椎管狭窄症的后路减压效果满意,多椎板整块切除法具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点,前路减压植骨内固定只适用于局限型OPLL和胸椎间盘突出症.
作者：杨勇；刘刚；王建华；苏义拉图；张国梁；赵建民；霍洪军 刊期： 2010年第01期
目的 体外实验检测金黄色葡萄球菌感染侵入人的成骨细胞情况以及观察不同细菌感染剂量、时间与侵入细胞内细菌数量变化.方法 采用透射电镜方法观察金黄色葡萄球菌感染人的成骨细胞,CFSE荧光标记细菌,流式细胞仪检测细菌感染剂量、时间与侵入细胞内的细菌数量关系.结果 体外金黄色葡萄球菌能够感染侵入到人的成骨细胞内,随着细菌感染剂量增加,侵入细胞内的平均细菌数量和侵入率同步增加;感染时间到4 h时细菌的侵入率大,侵入细胞内的平均细菌数量在30 min～2 h呈现无统计学差异,但到4 h或8 h时呈现明显差异.结论 体外金黄色葡萄球菌能够感染侵入到人的成骨细胞内,侵入细菌的数量与不同感染剂量及时间相关.
作者：宁仁德；张先龙 刊期： 2010年第01期
目的 对12例不同受伤阶段的完全性脊髓损伤患者行脊髓受损病灶清创减压术并对其疗效进行分析.方法 2009年3-9月12例完全性脊髓损伤患者,根据美国脊髓损伤学会(ASIA)神经功能分类均为ASIA-A型;行X线、CT及MRI检查,明确脊髓受损情况及病灶定位;首次手术患者先行脊椎损伤节段双侧椎板切除硬膜外减压+椎弓根钉棒系统内固定, 再纵行切开硬膜显露脊髓, 探查确定脊髓浅表软化区,纵切,清创髓内减压,对于已于外院行脊椎后路椎板切除减压+内固定患者本次仅单纯给予髓内病灶清除减压术.术后随访2～7个月,平均随访3.9个月,随访患者均采用ASIA评分.结果 根据脊髓损伤ASIA 神经功能分类标准评级,术后患者恢复达B级3例,C级5例,D级4例.有效率为100%.部分术前神经功能已进入恢复静止期患者神经功能得以进一步恢复.结论 髓内病灶清除术对脊髓损伤有一定的疗效.
作者：阳刚；张朝跃 刊期： 2010年第01期
目的 研究可视化仿真手术在股骨转子间骨折治疗中的应用.方法 采集股骨转子间骨折患者64排螺旋CT的原始扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的图像处理软件对图像数据进行三维重建,并导入FreeForm Modeling System中进行图像修饰,利用CAD软件UnigraphicsNX和GHOST SDK软件开发出动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)仿真手术器械,利用PHANTOM力反馈设备进行股骨转子间骨折患者术前的可视化仿真手术研究.结果 三维重建后的股骨近端三维结构清楚,各骨折块相对关系明确.在股骨转子间骨折的仿真手术系统中,利用开发出来的DHS仿真手术器械,利用PHANTOM系统可以完成和真实手术一样的股骨转子间仿真手术,效果逼真.结论 股骨转子间骨折CT数据三维重建和可视化仿真手术可以让术者在术前对骨折块的三维结构有清晰的了解,对股骨转子间骨折手术的个体化手术方案制定、减少术后并发症、提高手术效果等方面都有很大的应用价值.
作者：王丹；刘永刚；姜晓锐；张鑫鑫；金丹；潘家辉；谢叻；裴国献 刊期： 2010年第01期
目的 探讨经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的安全性和临床疗效.方法 36例确诊为单节段腰椎间盘突出症患者采用局部麻醉,在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术,内镜直视下切除突出的椎间盘组织并硬膜囊和神经根减压和松解.疗效采用视觉模拟评分法(VAS)和改良MacNab标准进行疗效评价.结果 26例患者术后有明显的疼痛缓解,2例患者术后症状缓解不彻底.随访2～12个月,平均4个月,进行术前、术后1个月及末次随访时VAS评分,术后1个月及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);采用改良MacNab标准评价:优23例,良8例,可5例,差0例.结论 应用脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症,创伤小,恢复快,是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的方法,但长期疗效有待于观察.
作者：张长江；任文杰；王明君；张凯；李洪珂；董胜利；刘帅 刊期： 2010年第01期
目的 探讨一期后路内固定、病灶清除并取髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 采用一期后路病灶清除、内固定髂骨植骨融合手术,治疗胸腰椎结核患者21例,按照Frankel分级评定患者手术前后的神经功能,根据X线片评价植骨融合时间,测量手术前及手术后脊柱后突角度及随访期内的角度丢失.结果 21例中,优10例,良11例.21例患者结核病灶清除彻底,手术切口均一期愈合,无窦道形成,结核治愈无复发.后凸畸形角度平均纠正19.8°±3.7°,X线片显示所植髂骨骨性融合,时间平均(3.5±1.3)个月.结论 一期后路病灶清除、内固定髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效确切,是治疗胸腰椎结核的有效方法.
作者：张善地 刊期： 2010年第01期
目的 探讨组配式人工髋关节系统(S-ROM,DePuy)治疗重度髋关节发育不良(Crowe Ⅳ型)的外科技术及疗效.方法 2004年6月～2008年12月,对25例(27髋)因重度髋关节发育不良引起严重骨性关节炎的患者应用组配式(S-ROM,DePuy)假体行全髋关节置换治疗,患者全部为女性.随访12～66个月,平均37个月,观察疗效.结果 随访时Harris评分由术前37分提高至86分,除外1例Harris评分小于70分,为长期骨盆倾斜导致腰椎病变,引起慢性下腰痛以及下肢疼痛与功能障碍,其余患者评分均达良好.术后半年所有患者均能下地行走,并恢复日常活动.结论 应用组配式(S-ROM,DePuy)人工髋关节系统行人工全髋关节置换术治疗重度髋关节发育不良,尤其是处理股骨近端严重畸形,术中操作方便,术后中短期随访临床以及影像学结果令人满意.
作者：李晓华；吴海山；钱齐荣；吴宇黎；符培亮；谢庆云 刊期： 2010年第01期
目的 探讨Bryan人工颈椎间盘置换术的早期疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性.方法 2007年1月～2008年11月,采用Bryan人工颈椎间盘置换术治疗37例(37个椎间盘)颈椎病患者,男24例,女13例.年龄43～75岁,平均58.5岁.其中脊髓型颈椎病28例、神经根型颈椎病9例.结合手术前后患者颈椎活动功能检查、神经系统症状、JOA评分及X线分析,对Bryan人工颈椎间盘的临床应用特点进行分析.结果 术后患者伤口均一期临床愈合,无早期并发症发生.37例(37个椎间盘)获随访12～19个月,平均随访12.5个月,术后患者颈椎活动功能检查、神经系统症状有不同程度的改善,JOA评分从术前(10.5±2.6) 分提高到后随访的 (15.4±2.5)分(t= 8.26,P<0.01).X线片示颈椎稳定性好,人工椎间隙高度与邻近椎间盘高度相同,假体位置良好.结论 Bryan人工颈椎间盘置换术近期疗效良好,安全可靠、病人恢复快;其能更有效解除神经压迫、缓解症状,同时还保留颈椎病变节段活动度、防止邻近节段退变加速;其为治疗颈椎病提供了一种新的选择.
作者：董伊隆；汤呈宣；杨国敬 刊期： 2010年第01期
近年来,医用胶黏剂已广泛地应用于临床[1],在外科手术中,医用胶黏剂用于某些器官在组织的局部粘合和修补,术后缝合处微血管渗血的止血,齿科手术中用于牙齿的修补等.
作者：赵喆；肖德明 刊期： 2010年第01期
退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis)是继发于椎间盘及椎间关节退变的成人结构性侧凸.随着社会老龄化的加速进展,退变性脊柱侧凸的发病率有明显上升趋势,Lonstein估计,在美国约有50万成人存在大于30°的脊柱侧凸[1];而由于人们对生活质量期望值的提高,越来越多的退变性脊柱侧凸患者选择外科手术作为治疗手段.尽管退变性脊柱侧凸的手术治疗效果令人满意,但术后出现的一系列近期和远期并发症仍是困扰大多数脊柱外科医生的问题.
作者：郑召民；吕游；张加芳 刊期： 2010年第01期
肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤之一,但50～60岁的伤者也时常可见.由于损伤程度的差异,以及所采用的治疗措施是否合适,其终结果往往显出较大的不同.对于粉碎性骨折如无牢固的固定和早期功能锻炼作保证,极易发生骨折不愈合、关节功能差、肘部畸形等诸多并发症.现我院对经采用肱三头肌内外侧入路钢板加螺栓固定治疗肱骨髁间骨折12例,获得的满意疗效,现报告如下.
作者：钟斌；韩松 刊期： 2010年第01期
自2007年12月～2009年7月,笔者采用经皮加压带锁髓内钉治疗肱骨干骨折32例,效果良好,现总结如下.临床资料一、一般资料 本组32例中,男21例,女11例;左侧17例,右侧15例;年龄18～68岁,平均47.5岁.并发同侧Colles骨折2例,同侧锁骨骨折者1例,同侧肋骨骨折者1例,有桡神经损伤3例,臂丛神经损伤1例.所有病人均为闭合性损伤.就诊时间为2 h～19 d,平均9.6 d.其中,横断型骨折9例,斜型骨折13例,粉碎型骨折10例.
作者：李玉涛；李文庆 刊期： 2010年第01期
桡骨远端骨折发生率约占急诊骨折病人的17%[1].发病部位解剖薄弱,位于松密质骨交界处, 多为不稳定型粉碎型骨折.传统手法复位费力,疗效常难确定.因复位不满意,骨折愈合后,手握力减低、腕关节僵硬和骨关节炎等并发症屡屡发生[2].在临床实践中发现传统手法复位外固定存在诸多不足,从而促进各种治疗方法创新改良.作者于2006年11月～2008年11月采用捏持桡腕关节点牵引手法复位树脂绷带外固定治疗Colles 骨折128 例,疗效满意,现报告如下.
作者：袁世民；李豫明；丘青中 刊期： 2010年第01期
颈椎研究学会(Cervical Spine Research Society, CSRS)第37届年会于2009年12月2日至5日在美国犹他州盐湖城举行, 来自世界各国的数百名颈椎研究学者参加了此次会议, 我国共有10余名医师与会.
作者：戴力扬 刊期： 2010年第01期
