目的 探讨采用椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变的临床疗效.方法 2012年11月至2014年1月,对15例患者采用椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变,比较术前、术后腰部疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS).结果 15例患者获得10～16个月的随访,未发生感染、神经损伤、内固定松动断裂、植骨不愈合及复位丢失情况.VAS评分:术前平均为7.0分,术后1周平均为3.0分,术后随访10～16个月平均为1.5分.术后随访评分与前两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变直视下进行,操作简单、置钉容易、减压彻底、并发症少,临床效果满意,降低了医源性下腰痛的发生率,提高了患者术后的生活质量.
作者：叶康铭；陈刚；左海明；刘文舟 刊期： 2014年第03期
目的 探讨股骨近端防旋转髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 从2009年6月至2011年6月,采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者82例,记录手术时间、术中出血量等指标,观察骨折的愈合及并发症发生情况,利用Harris评分对患者的功能恢复进行评估.结果 手术时间35.0～70.0 min,平均(50.7±13.4) min;术中出血100.0～250.0 mL,平均(165.5±29.7)mL.随访时间为12～24个月,骨折临床愈合时间12.0～21.0周,平均(15.3±3.6)周.术后有2例患者伤口浅表感染经扩创换药治愈,无褥疮、伤口深部感染或骨髓炎发生.截至末次随访,82例患者骨折全部愈合,无内固定松动及切割现象,无颈干角变小.参照Harris疗效评定标准:优65例,良14例,可3例,优良率96.3％.结论 PFNA治疗股骨粗隆骨折操作简单、手术创伤小、固定可靠、并发症少,有利于患者早期负重行走,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法.
作者：樊政炎；彭昊；陈森；方洪松 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脊柱过伸位辅助复位后,行球囊扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年人胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 椎管麻醉下脊柱过伸位在C型臂X线机引导下行PKP治疗25例(30个椎体)合并骨质疏松椎体压缩性骨折患者,并对术前、术后患者的症状和椎体高度进行评估.结果 所有患者术后疼痛症状明显减轻甚至消失.椎体高度明显恢复,和术前相比差异具有统计学意义(P＜0.05).未发生明显或严重并发症.结论 过伸位下PKP治疗老年人合并骨质疏松的椎体压缩性骨折是一种创伤小、较安全、疗效确切的方法.
作者：王金华；任国海；童杰 刊期： 2014年第03期
目的 评估闭合/切开复位钛制弹性髓内针(titanium elastic nails,TENs)内固定治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2009年4月至2012年6月,对我院收治的37例严重移位的小儿肱骨近端骨折患者纳入回顾性研究.所有患者均接受了闭合/切开复位TEN内固定术,通过术后的影像学结果和临床随访实现对治疗效果的评价.影像学评估包括骨折愈合和塑形情况、骨骼生长情况、是否有残留畸形等.临床评估主要包括Neer肩关节评分和术后患者的满意度.结果 所有患者的平均随访周期24.0个月,影像学愈合时间7～10周,平均8周,所有患者均已达到影像学愈合.没有发现与治疗相关的并发症,2例患者因髓内针尾残留过长而产生皮肤疼痛.内固定取出时间平均为术后5.8个月,没有发现与取内固定相关的并发症.随访终末,平均Neer肩关节评分为83.00～100.00分,平均96.65分.30例患者对手术效果表示非常满意,其余7例表示满意.在随访终末所有患者的上肢运动均恢复正常.结论 闭合或切开复位TEN内固定术推荐用于严重移位的小儿肱骨近端骨折,这种术式的并发症发生率低,术后恢复速度快.
作者：毕波；王小林；明小平；杨小进；邵景范 刊期： 2014年第03期
目的 比较股骨大转子骨瓣和股方肌骨瓣两种不同带蒂骨瓣转移在治疗新鲜青壮年股骨颈骨折中的临床效果.方法 两组患者均为青壮年,均采用髋关节后外侧入路行切开复位中空拉力螺钉内固定.股方肌骨瓣组15例,采用股方肌骨瓣转移至股骨颈后方;大转子骨瓣组9例,采用带血管蒂大转子骨瓣转移至股骨颈后方.比较两组病例切口长度、手术时间、手术失血量,以及转移骨块与股骨颈的融合时间、股骨颈骨折愈合时间、股骨头坏死发生率、髋关节Harris评分等.结果 股方肌骨瓣组的手术失血量多于大转子骨瓣组,平均多出120 mL;转移骨瓣与受区融合时间,大转子骨瓣组比股方肌骨瓣组平均缩短1.6个月;骨折愈合时间,大转子骨瓣组比股方肌骨瓣组平均缩短1.9个月;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 带血管蒂大转子骨瓣比股方肌骨瓣更适用于存在有股骨颈后方塌陷缺损的严重类型的股骨颈骨折.
作者：江渟；李业奎；朱靖 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经腕关节掌侧切口AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗不稳定桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2013年6月采用AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗不稳定桡骨远端骨折57例,其中AO/ASIF分型:A3型6例,B2型4例,B3型7例,C1型18例,C2型12例,C3型10例,均为闭合性骨折.结果 对所有患者随访12～27个月,平均18个月.均未发生感染、内固定松动断裂、腕管综合征、肌腱激惹、正中神经损伤等情况,未见骨延迟愈合和骨不连.术后1年平均掌倾角为(7.5°±1.8°),尺偏角为(19.8°±2.7°).按照改良McBride评价标准评定:优38例,良14例,可5例;优良率为91.2％.结论 经掌侧切口应用AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗AO/ASIF不稳定型桡骨远端骨折,置钉方便、灵活、固定确切、术后并发症少,有利于早期功能锻炼,是治疗不稳定型桡骨远端骨折的良好方法.
作者：巴雪峰；凯瑟尔·阿马努拉；汪少波；彭斌；凯瑟尔；王健；谢鸿；阿孜古丽 刊期： 2014年第03期
目的 探讨肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效以及术中第一入路的选择.方法 2010年5月至2013年5月,我院收治16例肘关节骨关节炎患者,男14例,女2例;年龄22～58岁,平均45岁.右肘15例、左肘1例,均单侧发病.采用侧卧位,以后正中入路作为第一入路,辅以后外侧和近端内、外侧入路行肘关节镜下清理术.分别测量术前、术后肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度,应用Mayo肘关节功能评分(Mayoelbow performance score,MEPS)评价疗效.结果 所有患者均获随访,切口均甲级愈合,无神经及血管损伤并发症.肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度及MEPS值较术前明显改善(P＜0.05).术后MEPS值结果:优9例,良4例,中3例,优良率达81.25％.结论 肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎,可以明显增加关节活动度,改善关节功能,早期疗效较好.采用侧卧位,以后正中入路作为第一入路,辅以后外侧和近端内、外侧入路,术中操作方便,安全.
作者：徐行；王建朝；张晓阳；邵德成 刊期： 2014年第03期
目的 评估前路减压融合手术治疗三节段及以下脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月于我院行前路减压融合内固定治疗的三节段及以下CSM患者83例.比较术前、术后3个月以及末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数以评估其恢复情况,比较术后3个月与末次随访时的改善率;通过末次随访时颈椎动力位片观察植骨后融合情况.结果 随访时间7.0～60.0个月,平均40.6个月,所有患者均未出现严重并发症.JOA评分及改善率比较:术前(8.90±1.50)分,术后3个月(13.45±0.89)分,末次随访时(15.80±1.32)分,术后与术前的JOA评分差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后3个月的JOA评分差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月及末次随访改善率为(58.42±8.54)％和(70.32±9.53)％,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,所有病例融合节段均骨性融合.结论 颈前路减压融合固定治疗三节段及以下CSM疗效肯定,具有满意的临床治疗效果和较高的植骨融合率.
作者：余勤武；曾义高；陈先州；刘继超；郭方；周国仙；周琴 刊期： 2014年第03期
目的 比较经椎旁肌间隙入路和传统后正中切口入路治疗胸腰椎骨折的效果,为有效治疗胸腰椎骨折提供依据.方法 回顾性分析2010年6月至2013年6月入院的113例胸腰椎骨折患者,分为两组,观察组55例,经椎旁肌间隙入路;对照组58例,经传统后正中切口入路.分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、椎弓根螺钉置入满意度、术后感染情况和下腰痛Macnab标准评分值,并进行统计学分析.结果 两组患者的手术时间、术中出血、椎弓根螺钉置入满意度和下腰痛评分差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组较对照组更有优势.结论 经椎旁肌间隙入路是治疗胸腰椎骨折的一种良好入路方式,具有临床推广的价值.
作者：韦盛；李兴艳；程浩；李锋；徐卫国；李文凯；印卫锋；吴华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法 自2009年1月至2013年12月采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折48例.根据Neer分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型24例,Ⅳ型4例.经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm纵向切开皮肤3.0～5.0 cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下直接或间接复位,在肌层表面向远端插入钢板,近远端分别置入锁钉螺钉固定.结果 本组手术时间30～60 min,平均40 min;术中出血30～100 mL,无需输血.术后住院时间3～7 d,切口均一期愈合,所有病例均获得随访,时间12～24个月.骨折全部愈合,按Neer功能评分:优42例,良4例,可2例.无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死.肩关节外展、前屈功能好.结论 经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折手术创伤小、出血少、愈合快、并发症少、功能恢复好,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；陈冰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效.方法 使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤24例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间11.0～18.0个月,平均14.2个月.根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术后关节功能明显改善,手术前后Lysholm膝关节评分差异有统计学意义(P＜0.01).结论 利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤操作简便,固定可靠,并发症少,疗效肯定.
作者：张中兴；许峰；陈焕诗 刊期： 2014年第03期
目的 探讨胸腰椎骨折椎体应用椎弓根螺钉内固定术后出现钉棒断裂的原因以及预防对策.方法 对2010年3月至2013年3月应用经骨折椎体椎弓根螺钉内固定治疗的26例资料完整的胸腰椎骨折病例进行回顾性分析,按照骨折类型、是否椎管减压以及术后卧床时间对钉棒断裂者进行统计学分析.结果 发生椎弓根螺钉断裂2例,哈氏棒断裂2例.椎弓根螺钉和哈氏棒断裂平均发生时间为术后16个月.断钉断棒发生率:爆裂脱位型骨折患者(3/10)高于压缩型骨折患者(1/16) (P＜0.05);椎板切除减压患者(2/12)高于未切除椎板患者(2/14) (P＜0.05);术后卧床时间小于2个月患者(3/19)高于卧床2个月以上患者(1/7),此例因截瘫后一直卧床,但绝对卧床时间未超过2个月.结论 椎弓根钉棒出现断裂与手术方式选择不当、钉棒应力分布不均、脊柱后柱破坏加重、术后过早下床活动有关.严格掌握手术适应证和手术时机、同轴同平面置钉和合理预弯哈氏棒使应力均匀分布、尽量保留脊柱后柱、避免过早下床剧烈活动可有效降低钉棒断裂的发生率.
作者：叶佳；彭爱民；刘果；方煌 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经膝外侧腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的手术方法和临床疗效.方法 2011年1月至2013年1月,收治胫骨平台后外侧骨折患者18例,男13例,女5例.年龄23.0～62.0岁,平均40.6岁.按AO分型:B3型8例,C3型10例.CT扫描和三维重建示后外侧平台劈裂塌陷,8例合并腓骨头或上端骨折.B3型骨折采用膝外侧腓骨截骨入路,C3型骨折采用联合入路(外侧+后内侧入路),直视下撬拨后外侧塌陷骨块并行植骨及支撑钢板内固定.对于骨折复位情况采用DeCoster评定标准,对于膝关节功能采用HSS膝关节评分标准.结果 术后X线片按DeCoster评定标准评定,达到解剖复位12例,良好4例,一般2例;18例患者均获得6.0～24.0个月随访,平均12.2个月.术后3.0个月,复查X线片显示骨折均已愈合,高度未见丢失,HSS评分为84.0～95.0分,平均88.9分.2例腓总神经麻痹,2个月后自行恢复,1例术后伤口感染经清创后愈合.结论 外侧腓骨近端截骨入路能充分暴露后外侧平台,直视下对后外侧劈裂骨折进行复位和内固定,值得临床推广应用.
作者：夏瀚；易成腊；孙云；周勇；白祥军 刊期： 2014年第03期
目的 研究纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)基因4G/5G多态性与股骨头缺血性坏死易感性的关联.方法 Meta分析采用Stata 12软件进行,相对风险率的计算(相对比,RR)和95％可信区间(95％ CI).股骨头缺血性坏死969例,健康对照者419例,Meta分析结果表明:PAI-1基因4G/5G多态性与缺血性股骨头坏死的增加有关(等位基因模型:RR=1.24,95％ CI=1.16～1.33;显性遗传模型:RR=1.12,95％ CI=1.05～1.18).根据不同的种族分析发现,高加索人群与亚洲人群比较,PAI-1基因4G/5G多态性与股骨头缺血性坏死易感性的关联性增加显著(P >0.05).结论 PAI-1基因4G/5G多态性与股骨头缺血性坏死的易感性增加有关,为股骨头坏死的早期诊断及以后提供理论依据.
作者：陈砚平；高泓一 刊期： 2014年第03期
上世纪80年代以来,椎弓根螺钉以其优越的生物力学表现逐渐得到全世界脊柱外科医师的认可,被广泛应用于外伤、畸形、肿瘤、退变等各种脊柱疾病的治疗,取得了理想的效果,已成为脊柱外科的标准术式[1-3].然而,因椎弓根螺钉置钉位置不佳而影响其临床效果,甚至损伤神经根、血管、硬膜囊或脊髓的报道也并不罕见[4,5].
作者：王爽；王冠；王玄；辛广辉 刊期： 2014年第03期
胫骨骨折是一种比较常见的长管状骨骨折,多为高能量损伤所致.因胫骨周围缺少皮肤、肌肉等软组织,血液供应易被破坏导致胫骨骨折的预后不是十分理想.感染、骨折延迟愈合、骨不愈合等并发症较多见.软组织GustiloⅢ型患者更容易发生以上并发症.因此,避免并发症的发生和取得满意的临床效果成为临床上关注的重点.我院自2008年1月至2011年1月共收治8例Gustilo ⅢA型胫骨C3型开放性骨折患者,采用分期处理,取得满意疗效,现报告如下.
作者：吴树华；王树金；王遥伟；荆瑜鹏 刊期： 2014年第03期
膝关节外伤在临床较为常见,及时有效的治疗关系到膝关节功能的恢复,直接影响到患者的生活质量,其中,对交叉韧带损伤的早期诊断和修复是手术的关键.膝关节交叉韧带主要分为前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL),这两者是保持膝关节稳定的重要结构.国内外对交叉韧带的MRI影像学已经有了较多的研究[1],MRI影像虽然可以显示较多的三维信息,但是某些重要的信息可能被逐层排列的二维影像所掩盖[2],使得临床医师无法准确、全面地掌握前后交叉韧带的信息,双螺旋CT(double helical CT,DSCT)强大的后期重建功能可以让临床医师更好地从各个角度对前后交叉韧带进行观察.我们对我院收治的50例膝关节外伤患者进行DSCT或MRI扫描进行了对比分析,现报告如下.
作者：傅日斌；夏春；林劲松；林原 刊期： 2014年第03期
目的 研究唑来膦酸对小鼠胚胎成骨细胞体外增殖和成骨分化的影响.方法 将小鼠胚胎成骨细胞体外传代培养,使用含不同浓度(1.0、0.1 μmol/L)唑来膦酸的成骨诱导培养基干预细胞,不含唑来膦酸的培养基作对照,培养1、3、5d采用CCK 8试剂盒检测唑来膦酸对成骨细胞增殖的影响;培养14 d行碱性磷酸酶(ALP)染色;培养21 d行茜素红染色;培养7d,实时定量聚合酶链式反应(Real time PCR)检测转录因子Runx2、成骨标志物Ⅰ型胶原(Collagen Type Ⅰ)、ALP、骨钙素(OCN)基因的表达,免疫印迹法(Western Blotting)检测转录因子Runx2蛋白的表达.结果 不同浓度的唑来膦酸干预细胞后,CCK-8实验检测吸光度值随天数增加而升高,各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).随着唑来膦酸浓度的升高,ALP染色和茜素红染色逐渐变浅,Runx2、Collagen Type Ⅰ、ALP、OCN基因的表达量降低,Runx2蛋白的表达量降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 唑来膦酸在选定浓度(1.0、0.1 μmol/L)下不影响成骨细胞的增殖,但对其分化功能的抑制作用随着浓度的增加而增强.
作者：黄鑫；徐飞；程鹏；向威；郭风劲；陈安民；黄仕龙 刊期： 2014年第03期
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者骨密度(BMD)的变化与血清炎性细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的关系.方法 选取稳定期COPD患者72例(COPD组),另选匹配正常对照组60例,所有对象均测定腰椎(L2～4)的BMD、肺功能,并测定所有入选对象的血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(ALP)、TNF-α、IL-6、骨钙素及尿吡啶啉/肌酐.结果 COPD组与对照组比较血钙、血磷、ALP差异均无统计学意义(P＞0.05);COPD组BMD及骨钙素较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),且COPD组血清TNF-α、IL-6及尿吡啶啉/肌酐较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).COPD患者的血清TNF-α、IL-6水平分别与BMD及骨钙素均呈负相关(均P＜0.05),与尿吡啶啉/肌酐呈正相关(r=0.457,P＜0.05),而与血钙、血磷、ALP无相关性(P＞0.05).结论 COPD患者骨吸收增加、BMD减低与炎症因子TNF-α、IL-6的增高相关,COPD的全身炎症反应可能促进骨质疏松的发生.
作者：管频；陈娟；冯光球；吴智勇；李伟；蔡文涛 刊期： 2014年第03期
骨纤维异常增殖症病因不明确,多数人认为与肿瘤或发育异常有关[1].从发病部位来看,全身骨骼均可受累,临床上常分为单骨型、多骨型和Albright综合征三个类型[2],后者为多骨型受累合并皮肤色素沉着和性早熟.尽管骨纤维异常增殖症可发生于任何骨骼,但脊柱却很少受累[3],同时笔者也未见引起胸椎管狭窄脊髓受压导致截瘫者相关文献报道.本文就我科8年前收治的骨纤维异常增殖症致胸椎管狭窄症1例,治疗后一直随访至今.现报告如下.
作者：杨勇；高斌礼；苏义拉图；刘刚；方宇；孙勤暖 刊期： 2014年第03期
骨筋膜室综合征是创伤骨科较常见的骨折早期并发症,常见于小腿和前臂,其原因是伤后肢体因肿胀而影响筋膜间室内的血液循环,终导致肢体的感觉和功能障碍.及早发现并及时治疗可避免出现肢体伤残等严重后果.笔者根据2011年9月来我院治疗的1例女性患者,对其病因及治疗过程进行全面分析,总结几点预防措施及治疗的经验教训.
作者：陈鹏；傅德皓 刊期： 2014年第03期
