目的 探讨在治疗肱骨髁上骨折时利用超声技术探查尺神经的位置,以提高内侧穿针时尺神经安全性的效果观察.方法 对我科于2012年2月至2014年5月收治的53例移位的肱骨髁上骨折患儿进行了肱骨内侧穿针的前瞻性研究.其中,男33例,女20例;年龄为1~13岁,平均为(5.3±0.4)岁.GartlandⅡ型18例,GartlandⅢ型35例.患儿均无尺神经损伤,开放复位4例,闭合复位49例.对患儿骨折复位后进行了交叉穿针技术固定,术中使用超声引导内侧穿针,以避免尺神经损伤.记录术中神经血管的状态和并发症情况,观察患儿愈合情况和愈合时间.超声观察术中、术后情况:术中尺神经和固定针的位置关系,术后有无尺神经损伤的临床症状和表现.结果 术中使用超声检查,能够清楚地观察到肘管解剖形态,尺神经能得到清楚的显示.屈肘10°时,患儿使尺神经在肘管内松弛,在超声引导下顺利完成骨折内侧穿针.术中没有病例发生尺神经损伤.患儿术后均获得随访,随访时间为6~24个月,平均为(16.2±9)个月.患儿骨折全部愈合,愈合时间为2.7~3.1个月,平均为(2.9±0.2)个月.结论 目前在操作技术上有较高的要求,但其可以准确地显示尺神经位置、引导穿针,可以有效地提高尺神经安全性,故我们认为超声技术是引导肱骨髁上骨折治疗时内侧穿针的有效工具.
作者：周治国；陈小亮；李雄涛；伍兴；张平；沈先涛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨关节镜下清理联合术后置管持续灌洗治疗在膝关节痛风性关节炎的临床应用效果.方法 回顾性分析2011年6月至2013年9月于我院接受关节镜下关节清理和滑膜切除术治疗膝关节痛风性关节炎的24例病例资料,病人均为单膝关节发病,左膝14例,右膝10例;男22例,女2例.所有病人术后均行置管持续灌洗治疗约1周,常规抗感染、镇痛,并服用降血尿酸药物,于拔除引流管后早期行常规功能锻炼.比较病人术前、术后及不同随访时间疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分.结果 所有病人均获得3~18个月的随访.病人术后各时间点VAS评分较术前的(6.8±3.1)分均显著下降(均P<0.05).病人术后各时间点随访Lysholm膝关节评分与术前的(42.7±26.3)分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).至末次随访,共有3例病人出现症状复发,均与饮食控制不良相关,给予相应口服药物治疗及饮食控制后,症状明显好转.所有病人均未发生严重并发症,恢复良好.结论 关节镜对膝关节痛风性关节炎诊断准确率高.关节镜下关节清理加滑膜切除术治疗膝关节痛风性关节炎有显著效果,配合术后置管持续灌洗治疗对加强治疗效果和降低复发概率有一定帮助.
作者：朱元莉；蔡聪；刘常宇；朱皓；肖骏 刊期： 2017年第04期
目的 比较采用高黏度骨水泥和低黏度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效差异.方法 回顾性分析2013年9月至2014年11月我科治疗的83例骨质疏松性椎体压缩性骨折病人的病例资料.根据手术所用不同黏度骨水泥分组:采用低黏度骨水泥椎体成形术治疗的病人43例(低黏度组);采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗的病人40例(高黏度组).记录单个椎体手术时间、骨水泥渗漏发生率,术后并发症发生率.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对两组进行术前及术后1 d、术后3个月疼痛及功能进行评价.通过X线检查对术前、术后椎体各部进行测量,统计椎体高度变化.结果 83例病人术后均得到3个月随访.两组术前VAS评分和骨折压缩率上无差异.高黏度组的手术时间较低黏度组明显缩短(t=22.32,P=0.000).术后1 d、术后3个月,两组组内VAS评分、ODI较术前明显降低(均P=0.000),但术后组间比较无明显差异(均P>0.05).高黏度组骨水泥渗漏率较低黏度组低,差异有统计学意义(P=0.0494).椎体成形术后高黏度组椎体高度恢复优于低黏度组,差异有统计学意义(P=0.000).结论 椎体成形术中使用不同类型的骨水泥均能有效地缓解病人疼痛,改善生活质量.与低黏度骨水泥相比,高黏度骨水泥有着较低的骨水泥渗漏率,同时缩短了手术时间和降低了术中放射性的暴露.
作者：郑先念；张觅；谭俊峰；孙凯；刘洋；陈方舟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨Triple-Endobutton钢板在治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析我科治疗的RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位病人50例,根据病人收治入院时间先后分为:2009年1月至2011年12月采用钩钢板治疗的25例RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位病人,纳入钩钢板组;2012年1月至2015年12月予Triple-Endobutton钢板手术治疗的25例RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位病人,纳入Endobutton组.比较两组病人术后3、6、9个月的患侧肩膀疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,并采用Constant-Murley评分评定肩关节功能.结果 病人全部获得随访,随访时间为9~12个月,平均为10个月.术后3个月Endobutton组的VAS评分及肩关节Constant-Murley评分明显优于钩钢板组(均P<0.05);术后6、9个月Endobutton组的VAS评分优于钩钢板组(P=0.005,P=0.009),而Constant-Murley评分与钩钢板组差异无统计学意义(P=0.051,P=0.061).结论 Tri-ple-Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,能有效降低术后肩部疼痛,对肩关节功能影响小,有利于肩关节功能的早期恢复,临床治疗效果满意.
作者：沙卫平；严飞；陈国兆 刊期： 2017年第04期
目的 探讨一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核的临床疗效.方法 2011年2月至2015年10月采用一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗8例伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核病人.其中,男3例,女5例,年龄为29~56岁,平均为39.5岁.所有病人CT检查显示均伴有寰枕关节的骨质破坏,3例伴有寰枢椎脱位.其中4例病人有神经功能障碍,Frankel分级:C级2例、D级2例.C1椎体结核4例,C1~2椎体结核4例.椎前脓肿6例.8例病人术前影像学诊断为寰枢椎结核.病人术中均使用自体髂骨植骨.观察手术时间、出血量、术中术后并发症发生情况、随访植骨融合情况,神经功能恢复情况,比较术前及术后1周的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分.结果 8例病人均顺利完成手术,手术时间为180~290 min,平均为230 min;术中出血量为500~1700 ml,平均为800 ml;术中病理检查确诊为结核.8例病人均获随访,随访时间为16~68个月,平均为24个月.1例术后出现吞咽困难及喝水呛咳,予以留置胃管1周后症状减轻,2周后症状消失.8例病人伤口均一期愈合,未出现伤口深部感染或窦道形成.病人均植骨融合.术前神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级.术后1周时VAS评分由术前的(8.62±1.51)分下降至(0.54±0.11)分,JOA评分由术前的(7.62±1.51)分上升至(16.33±1.68)分,差异均有统计学意义(均P<0.05).随访期间无结核复发及内固定失败病例.结论 一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核能彻底地清除病灶,重建寰枕关节的稳定性,促进植骨融合,防止结核的复发.
作者：薛静波；晏怡果；王文军；王程；胡文凯；欧阳智华；李学林 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同类型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定器选择.方法 回顾性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的252例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人的临床资料.病人均采取闭合复位内固定手术,根据内固定器不同分为股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antiro-tation,PFNA)-Ⅱ组(154例)和InterTan组(98例).对比分析两组病人的骨折类型情况、术中情况、术后骨折愈合、患髋功能恢复情况和并发症等.结果 病人均顺利完成手术及随访.PFNA-Ⅱ组病人手术时间为(44.17±6.75)min、术中出血量为(140.34±15.68)ml,均显著少于InterTan组的(60.32±7.39)min和(178.26±18.25)ml(均P=0.000).术后PFNA-Ⅱ组病人股骨干骨折率显著高于InterTan组(P=0.032),股骨颈缩短长度多于InterTan组(P=0.000),髋关节或大腿疼痛发生率(15.58%)显著高于InterTan组(5.10%)(P=0.011).两组病人骨折愈合时间、远端钉尖位置、Harris髋关节评分及其他并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PFNA-Ⅱ操作相对简单,但InterTan钉疗效更好,对于简单的骨质疏松性股骨粗隆间骨折可选择PFNA-Ⅱ或InterTan钉;对于Evans-JensenⅡB或Ⅲ型等稳定性较差的复杂骨折,选择InterTan钉更有优势;老年病人如果基础情况较差,且需尽快完成手术,选择PFNA-Ⅱ钉可缩短手术时间.
作者：吕鹏；何久盛 刊期： 2017年第04期
目的 评价一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月我院采用后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形病人15例,其中男10例,女5例;年龄为38~52岁,平均为44.3岁.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评价临床症状的改善情况,测量X线侧位片脊柱后凸畸形Cobb角评价后凸畸形的纠正情况,通过CT检查了解植骨融合情况.结果 病人均获得随访,随访时间为12~39个月,平均为18.1个月.脊柱后凸畸形Cobb角术前平均为43.1°±9.0°,术后平均为8.1°±3.0°;VAS评分术前平均为(6.5±1.4)分,术后平均为(2.5±0.8)分;ODI评分术前平均为(37.8±6.1)分,术后平均为(6.7±2.5)分.3个指标术后与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).无血管、神经损伤等严重并发症发生.以上3例病人出现肋间神经麻痹症状,3个月后症状消失.1例出现胸腔积液,经闭式引流治愈.1例植骨愈合欠佳,但是无矫正度丢失和内固定断裂表现;余病例植骨愈合良好.结论 一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形可获得较为满意的临床效果,是治疗此类疾病可供选择的手术方式.
作者：尚晖；王达义；郭振鹏；常巍；岑毕文；邓磊；杨琪；郭晓鹏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨关节镜下改进紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 我科于2013年7月至2015年7月收治复发性髌骨脱位病人23例,男4例,女19例,年龄为10~25岁,平均为15.8岁.手术在关节镜下操作,用等离子刀常规进行松解髌骨外侧支持带,用ACCU PASS自动连续传递缝合钩将PDS缝线四等分整体跨越髌骨内侧支持带,采用对称集中打结法拉紧缝线,实现对髌骨内侧支持带的有效紧缩.术后鼓励病人在膝关节支具保护下早期进行功能锻炼.比较手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分和髌骨外移度.结果 单膝的关节镜下操作时间为40~55 min,平均为46.4 min.术中实现髌股关节面复位,屈膝关节活动(0°~90°)时髌骨活动轨迹满意,病人没有发生再脱位.随访时间为18~36个月,平均为24.6个月.末次随访时病人髌骨位置满意,膝关节静息位或屈伸活动时未发生髌骨再脱位.术后18个月Lysholm膝关节评分为(79.6±5.4)分、Tegner膝关节运动水平评分为(5.4±0.9)分、髌骨外移度为(3.8±1.1)mm与术前的(51.9±7.9)分、(2.8±1.2)分、(11.8±2.1)mm比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 关节镜下采用ACCU PASS自动连续传递缝合钩可以方便对髌骨内侧支持带紧缩的操作,PDS缝线行对称集中式打结能获得坚强的固定紧缩效果,本方法具有操作便捷、固定强度好、膝关节功能恢复快、近期疗效好的特点.
作者：杨卿；鲁锐；尚小斌；任晔；游洪波 刊期： 2017年第04期
目的 探讨和比较同期全膝关节置换术和分期全膝关节置换术分别治疗双侧膝骨关节炎的安全性、经济性和成效性.方法 选取2011年5月至2015年5月于我院接受双侧膝关节初次置换手术的108例双侧膝骨关节炎病人,根据手术方案的不同分为两组:同期全膝关节置换术治疗病人46例(同期组),分期全膝关节置换术治疗病人62例(分期组).收集反应两组病人安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析.结果 同期组病人和分期组病人在术后病死率、二次手术率、术后30 d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);同期组病人术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间均低于分期组,而出血量、引流量、术后输血量等指标高于分期组,差异均有统计学意义(均P<0.05).同期组病人的平均住院费用(不含假体费用)低于分期组,差异有统计学意义(P<0.05).同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评定标准评分、膝关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于初次行双侧全膝关节置换的膝骨关节炎病人,在严格的围手术期管理和谨慎评估下,同期双侧置换与分期置换在手术的安全性和成效性上并无显著性差异,但在经济性上前者显著优于后者.
作者：蒲川成；冉学军；覃勇志；余江 刊期： 2017年第04期
以微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)、锁定加压板(locking compress-ing plate,LCP)为代表的锁定钢板是治疗股骨远端骨折的主要方式,在临床上取得了良好的治疗效果.随着锁定钢板治疗股骨远端骨折在临床中的广泛应用,其并发症发生率逐渐增多,考虑由于锁定钢板较高的硬度降低了骨折部位的应变,从而抑制骨折部位骨痂的形成.适当地调整锁定钢板工作长度及运用远侧皮质锁定螺钉维持内固定稳定,可有效降低内固定的刚度,促进骨痂形成、骨折愈合.
作者：范志远；陆骅 刊期： 2017年第04期
骨关节炎是常见的退行性关节病变,常见于老年人.骨关节炎的特征性改变是关节软骨进行性退变、软骨细胞凋亡、软骨下骨重建、炎症、滑膜炎和骨赘形成,引起受累关节疼痛、活动受限并终导致关节功能障碍.骨关节炎的病因主要包括年龄、肥胖、关节损伤、炎性因子和遗传因素等.伴随着社会人口老龄化进程的加速,骨关节炎发病率逐年升高,并成为严重的社会医学问题.由于其病因复杂多样,目前没有确切的结论,故缺乏有效的治疗手段.本文对骨性关节炎病因及用于骨关节炎病因研究的小鼠模型进展进行综述,对骨关节炎的病理机制进行阐述,以期为骨关节炎的治疗带来新思路.
作者：张春；刘世清 刊期： 2017年第04期
股骨转子间骨折约占成年人骨折总数的3.13%,占股骨近端骨折的50%,多发于老年人[1].随着社会老龄化日益加剧,发生股骨转子间骨折的老年骨质疏松病人数量明显增多.股骨转子间骨折属于囊外骨折,对股骨头的血供影响较小,并且骨折部位为松质骨,血供丰富,所以发生骨不连或缺血性坏死的概率低,但容易发生畸形愈合,如髋内翻、外翻等[2].同时,由于多数病人伴有骨质疏松且存在不同程度的基础疾病,选择合适的治疗方式对病人至关重要.因保守治疗易导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等高危并发症的发生[3].
作者：刘建华 刊期： 2017年第04期
随着交通伤等高能量暴力损伤的增多,胫腓骨开放性骨折发生率逐年增高,约占全身所有开放性骨折的45%,其中GustiloⅢ型骨折尤为严重,合并有较重的软组织损伤和污染,清创后骨折端往往没有足够的软组织覆盖.传统治疗方式需要长期换药,容易出现创面感染、骨髓炎和骨折延迟愈合及不愈合等并发症[1].
作者：赵国平；秦汉兴；张立；王代荣；欧娈海 刊期： 2017年第04期
目的 观察Y染色体上的性别决定区相关高迁移率族盒蛋白-5(sex determining region Y-box protein 5,SOX5)对骨肉瘤细胞MG63迁移和侵袭能力的影响,探讨其在骨肉瘤发病和转移中的作用.方法 本研究为前瞻性研究,通过脂质体介导的基因转染技术将SOX5的三个不同的siRNA(siSOX5-1、siSOX5-2和siSOX5-3)瞬时转染骨肉瘤细胞MG63,转染后48 h检测SOX5的mRNA和蛋白表达,从中挑选出干扰效果明显的siRNA.进而采用博伊登室实验方法分别对干扰前后的骨肉瘤细胞MG63进行体外细胞迁移和侵袭测定,采用免疫印迹(Western blot)检测迁移和侵袭相关蛋白[基质金属蛋白酶(matrix metallproteinase,MMP)-2、MMP-9、Twist1和Snail1)]的表达水平.结果 3条针对人的siRNA(siSOX5-1、siSOX5-2、siSOX5-3)均能够降低SOX5 mRNA及蛋白水平表达,其中siSOX5-3干扰效果明显.siSOX5-3干扰组的迁移细胞数为(52±5)较对照组的(107±9)显著减少(P<0.05),siSOX5-3干扰组的侵袭细胞数为(27±4)较对照组的(71±2)显著减少(P<0.05).Western blot结果显示siSOX5-3干扰组的侵袭相关蛋白(MMP-2、MMP-9、Twist1和Snail1)的表达均较对照组显著降低(P<0.05).结论SOX5 RNA干扰能显著降低骨肉瘤细胞的迁移和侵袭能力,SOX5能促进骨肉瘤细胞的迁移和侵袭.
作者：李景峰；陈舒振；杨阳；查圆瑜；张树威 刊期： 2017年第04期
目的 探讨跨学科健康教育模式在全髋关节置换术病人中的效果.方法 将我科收治的符合标准的行全髋关节置换术的186例病人根据入院时间先后分组:2015年1~5月入院的95例病人纳入常规组,采用常规的健康教育方法进行护理;2015年6~10月入院的91例病人纳入跨学科组,在常规组的基础上采用跨学科健康教育模式进行护理,建立跨学科小组,进行全面评估,并制定病人教育的目标及内容,根据评估的情况采用不同的健康教育方法对病人进行教育,后期根据病人健康教育接受效果情况进行反馈.评价病人的满意度,并比较病人住院时间、住院费用和术后髋关节恢复情况.结果 跨学科组比常规组的住院时间缩短、住院费用降低、病人满意度提高,且术后1个月髋关节功能Harris评分优于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 跨学科健康教育模式能规范并提高病人健康教育的状况,改善了病人对疾病及健康状况的认知水平,促进了病人的身心康复.
作者：吴明珑；李枫；阮娜 刊期： 2017年第04期
95%的脊柱结核病人继发于肺结核,约占全身骨关节结核的50%,其中高发部位是胸椎和腰椎[1,2].随着对结核病发病机制和治疗方法的深入研究,脊柱结核发病率逐渐降低,治愈率逐渐提高.目前治疗方案多样化,总体原则以药物保守治疗为主,手术治疗为辅.脊柱结核合并有明确脓肿形成是病灶清除术的手术适应证[3].应用传统的开放手术方法治疗腰大肌脓肿有创伤大、并发症多等缺点.腹腔镜下脊柱前路手术是近年来骨科微创技术中的一项新技术[4,5].随着对脊柱生物力学稳定性、正常脊柱生理解剖的不断认识加深和内镜系统、手术器械的不断改进,腹腔镜下脊柱前路手术方式得到了广泛关注.本研究主要探讨2011年1月至2014年6月我科对3例腰椎结核并椎旁脓肿形成病人采用后腹腔镜技术行病灶清除术的治疗效果.
作者：吴全富；张华林；张仲云；明官印 刊期： 2017年第04期
目的 探讨人工髋关节置换术后病人康复期下肢关节的运动功能锻炼方法与效果.方法 2011年7月至2015年1月于湖北医药学院附属东风医院骨科择期行人工髋关节置换术病人104例,病人均顺利完成人工髋关节置换术.根据随机数字表法的平行对照原则分为常规组和改进组各52例,常规组给予常规护理,改进组在常规护理基础上采用流程化运动功能锻炼.比较两组病人首次下地时间、长步行距离、髋关节Harris评分、并发症和36条目健康调查量表(36-item short-form health survey questionnaire,SF-36)的情况.结果 改进组病人首次下地时间明显早于常规组,术后2周改进组的长步行距离比常规组长(均P<0.05).康复后,改进组病人的髋关节功能Harris评分优良率为86.5%优于常规组的61.5%(P<0.05).改进组康复期间的尿潴留、便秘、感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症发生情况明显低于常规组(P<0.05).康复后在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等方面,改进组的得分均高于常规组(P<0.05).结论 人工髋关节置换术病人康复期下肢关节的运动功能锻炼能减少病人术后卧床时间,提高髋关节康复的速度,降低并发症出现的概率,术后病人康复更好,病人的生活质量得到更好的改善.
作者：赵辉；曹素；董文君 刊期： 2017年第04期
