目的 研究零切迹椎间融合器(Zero-Profile interbody fusion device,Zero-P)行单节段颈前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)后,胸1倾斜角(T1 Slope,T1S)与融合器沉降发生的关系.方法 回顾性分析2011年5月至2015年8月我院采用Zero-P置入治疗的49例颈椎间盘突出症病人的临床资料,其中男25例,女24例,年龄为33~68岁,平均(45.86±7.95)岁.在病人手术前后的颈椎侧位X线片上测量颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)、T1S、手术节段前凸角(segmental angle,SA)、颈椎矢状位垂直轴(cervical sagittal vertical axis,cSVA)、手术节段高度(segmental height,SH);采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价临床效果.采用统计学分析各矢状位参数与临床疗效的关系以及融合器发生沉降的危险因素.结果 本组随访24~75个月,平均48.3个月.术后及末次随访的T1S、SA角度大小与VAS评分呈负相关,T1S、SA、CL角度大小与NDI呈负相关.融合器沉降的发生与术后NDI呈负相关.发生融合器沉降与未发生沉降病例的CL、T1S、SA值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).纳入多因素Logistic回归分析后发现,术前T1S大小是融合器沉降发生的独立危险因素.应用ROC分析截断值为18°(曲线下面积=0.787,敏感度=0.737,特异度=0.733,P=0.004),术前T1S≤18°的病人的融合器沉降率是T1S>18°的病人的7.7倍(P=0.001).结论 应用Zero-P系统行单节段ACDF,术前T1S≤18°的病人术后发生融合器沉降的风险较高.
作者：解放；凃志鹏；龚克；黄培培；孙畅；胡学昱；罗卓荆 刊期： 2018年第03期
目的 探讨X线引导下经椎间孔硬膜外注射(transforaminal epidural steroids injection,TFE-SI)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2017年5月我院收治并经X线引导下行TFESI治疗的156例腰椎间盘突出症病人的临床资料,将其纳入观察组,将同期采用牵引、推拿、卧床等保守治疗的150例腰椎间盘突出症病人纳入对照组.收集并比较两组治疗前后的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及MacNab治疗有效率.结果 观察组均顺利完成硬膜外注射,无严重并发症发生,8例病人术后出现下肢乏力,于术后3~6h后恢复;2例病人术后出现头晕、头痛及恶心等症状,于卧床休息后好转.对照组和观察组治疗后的VAS评分分别为(2.21±0.41)分、(1.56±0.32)分,均显著低于同组病人治疗前水平,且观察组得分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05).末次随访时,观察组有102例显效,26例有效,28例无效,总有效率为82.1%;对照组有68例显效,19例有效,63例无效,总有效率为58.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 X线引导下TFESI治疗腰椎间盘突出症临床疗效好,是介于保守治疗与手术治疗之间的一种有效方法.
作者：刘其桃；徐勇 刊期： 2018年第03期
目的 评价后路有限椎板切除治疗胸椎管内髓外肿瘤的疗效和可行性.方法 回顾性分析我院2009年7月至2017年5月收治的85例胸椎管内髓外肿瘤病人的临床资料.采用后入路全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术的36例纳入全椎板切除内固定组,采用后入路有限椎板切除、无内固定的49例纳入有限椎板切除组.比较两组病人的手术时间、失血量、住院费用、术后日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数、胸椎后凸Cobb角变化、术后脑脊液漏发生率.结果 两组术后随访6~36个月,全椎板切除内固定组的平均随访时间为(20.36±8.61)个月,有限椎板切除组的平均随访时间为(21.73±7.33)个月.有限椎板切除组的手术时间为(2.37±0.22)h,失血量为(313.3±32.8)ml,住院费用为(1.63±0.24)万元,均低于全椎板切除内固定组,差异均有统计学意义(t=16.799,t=21.620,t=24.071,P均<0.001);两组的JOA评分优良率、胸椎后凸Cobb角变化、脑脊液漏发生率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.091,t=-0.809,χ2=0.186,P均>0.05).结论 后路有限椎板切除术治疗胸椎管内髓外肿瘤与全椎板切除内固定术相比,疗效、术后并发症、术后胸椎后凸变化情况相近,但手术时间、术中失血量、住院费用明显低于后者,是一种有效、经济、安全的治疗方法.
作者：胡太兵；黄仕光；曾广吾；董时纯 刊期： 2018年第03期
自体瘤骨灭活再植是重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的重要手段.灭活可以分为物理和化学方法,巴氏灭活、射线外照射、液氮、无水乙醇浸泡等技术方法在国内外的骨肿瘤中心均有报道.本文在回顾国内外文献的基础上,详细介绍不同灭活方法的操作流程、不同解剖部位实施灭活再植术的特点、常见并发症的处理和一些实用手术技巧.在整个灭活再植操作过程中应始终遵循无菌、无瘤的原则,术中应实现即刻坚强的内固定,并对灭活骨的全长加以保护.在各种灭活方法中,改良巴氏灭活法(高渗盐水法)和射线外照射灭活法在灭活彻底性和骨愈合率方面表现相对较为均衡.不同解剖部位应选择相应重建策略,关节骨移植选择填充骨水泥的髓内固定;而中段骨干建议选择钢板固定的同时辅以带血管蒂腓骨移植;股骨上段和肱骨上段可以选择灭活骨联合长柄假体的复合重建(APC).感染是灭活再植常见的并发症,机械并发症和不愈合的发生,与解剖部位和灭活方法密切相关.
作者：杨毅；郭卫；杨荣利；汤小东；燕太强；曲华毅；姬涛 刊期： 2018年第03期
骨关节炎是常见的关节疾病之一,其病理呈现出关节软骨退变、软骨下骨重塑、关节间隙变窄及边缘骨赘增生的过程.本文综述了近年来用于骨关节炎治疗的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的来源及特性、动物实验及临床试验方面的进展,介绍了MSCs治疗骨关节炎及关节软骨缺损的优势,总结了目前MSCs治疗骨关节炎的现状及局限性,提示MSCs治疗骨关节炎是一项应用前景广阔的技术.
作者：贺曦；吕红斌 刊期： 2018年第03期
病人对治愈疾病的渴望和医生对疾病治疗模式的探索促进了医疗技术的发展,医疗技术的进步推动了医疗设备的发展,医疗设备功能的不断改进、提高,以及新产品的开发和应用,对新的医疗技术的开展,特别是在诊断、治疗上起到了支撑作用.而医疗技术的进步,也对医疗设备新产品的开发提出了更高的要求.随着信息化、集成化的应用,医疗设备新产品开发的周期已缩短至3~5年,先进的医疗设备,特别是手术设备、诊断设备、检验设备不断涌现,及时应用于临床,对临床工作起到支持和推动作用,促进医疗技术不断进步,从而保证病人得到更好的诊断和治疗.
作者：赖雪蕾；蒋毅；赵莹 刊期： 2018年第03期
髋关节置换术是指用人工假体取代病变的髋关节,重建病人髋关节正常功能的一种已被证实的有效术式,常用于髋关节炎、股骨头骨折、股骨头缺血性坏死、股骨头发育不良等骨科疾病的治疗,操作简单,可明显减轻关节疼痛,病人术后功能恢复迅速、自理能力强、生活质量高[1].
作者：于明峰；梁爽；祝文涛；朱波；陈妍妍 刊期： 2018年第03期
目的 建立个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损有限元模型,分析个性化3D打印多孔钛合金加强块、螺钉以及骨的生物力学和临床应用安全性.方法 利用1例PaproskyⅢA型髋臼骨缺损病人的骨盆CT数据建立完整的个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损有限元模型,模拟1倍体重(单足站立)、4倍体重(步行)和6倍体重(慢跑)加载负荷下分析加强块、螺钉以及骨的应力分布.结果 个性化3D打印多孔钛合金加强块的大应力分布为10.130 MPa(1倍体重)、40.706 MPa(4倍体重)和61.213 MPa(6倍体重),固定加强块的螺钉大应力分布为12.424 MPa(1倍体重)、50.250 MPa(4倍体重)和75.860 MPa(6倍体重),骨面应力分布大应力分布为10.439 MPa(1倍体重)、42.627 MPa(4倍体重)和64.554 MPa(6倍体重).结论 有限元模拟术后即刻完全负重站立时所有部件的应力分布均小于其屈服强度,不会发生失效;但是于步行和慢跑加载负荷下,与加强块和螺钉接触骨面的部分区域松质骨会发生失效.因此从有限元分析角度考虑,病人术后即刻可以进行完全负重站立康复锻炼,但是不能进行完全负重的步行或慢跑康复运动.
作者：付君；倪明；陈继营；李想；张国强；徐驰；屈鹏飞；于宝占；孔祥朋；宋俊雷 刊期： 2018年第03期
目的 探讨氨来呫诺调控大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化的作用,为其在抗骨质疏松治疗等方面的应用提供理论依据.方法 体外分离、培养SD大鼠BMSCs.①通过CCK8法检测不同浓度氨来呫诺对BMSCs增殖的影响;②设置对照组和氨来呫诺(25μmol/L)处理组,利用成骨诱导培养基进行诱导,诱导后第10天进行碱性磷酸酶(alkaline phospha-tase,ALP)染色检测;诱导后第21天进行茜素红染色;③实时荧光定量PCR检测诱导后第3、7、14天成骨分化相关基因ALP、Runt相关转录因子2(runt-related transcription factor 2,RUNX2)、骨桥蛋白(osteopon-tin,OPN)的表达水平.结果 ①CCK8检测结果显示25μmol/L氨来呫诺对BMSCs增殖没有明显影响,50μmol/L氨来呫诺显著抑制BMSCs的增殖,故在后续实验中均采用25μmol/L氨来呫诺作为效应浓度.②干预后第10天,氨来呫诺处理组较对照组的ALP染色阳性面积明显增多;干预后第21天,氨来呫诺处理组较对照组的钙结节形成密集,钙结节数目明显增多.③干预后第7天,氨来呫诺处理组较对照组中ALP的表达显著提高;第14天时,氨来呫诺处理组较对照组中RUNX2、OPN的表达显著提高.结论 氨来呫诺可能通过促进BMSCs成骨分化相关基因表达,进而促进BMSCs细胞中ALP的表达和钙结节形成,促进BMSCs成骨分化.
作者：张勇；关邯峰；方忠；吴巍；熊伟；李锋 刊期： 2018年第03期
目的 探讨关节镜手术治疗不同原因引起的股骨髁间窝撞击综合征的短期疗效.方法回顾性分析2016年1月至2017年1月于我院采用关节镜手术治疗并获得随访的52例(58膝)股骨髁间窝撞击综合征病人的临床资料,其中男24例,女28例;年龄为28~65岁,平均(49.8±10.3)岁,单独左膝23例,单独右膝23例,双膝6例;病史为3个月~12年.收集并比较病人手术前后关节屈曲及伸直功能的改善情况和患肢手术前后的膝关节Lysholm评分等指标.结果本组病例随访6个月以上,膝关节大屈曲角度由术前的108.0°±10.2°(100°~120°)提高到术后的125.0°±7.9°(120°~135°),大伸直角度由术前的16.0°±4.9°(10°~20°)改善为术后的6.2°±3.7°(0°~10°),膝关节伸、屈角度明显改善,差异均有统计学意义(t=5.938,t=7.142,P均<0.001);术后膝关节Lysholm评分为(87.0±9.8)分(82~100分),较术前的(51.0±11.8)分(41~78分)明显提高,差异有统计学意义(t=2.530,P<0.05).结论采用关节镜手术治疗股骨髁间窝撞击综合征,可明显改善术后膝关节屈伸等功能,临床效果良好.
作者：李小建；李兵；付战利；吕昌伟 刊期： 2018年第03期
目的 评估前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后,关节软骨在二次关节镜下的软骨损伤情况.方法 基于PubMed和Embase两大数据库,两名研究人员独立检索2018年3月之前公开发表的关于ACL重建术后二次关节镜下软骨情况的临床研究,并对检索结果的参考文献进行了回顾性检索.两位研究者从研究设计、样本大小、手术技术等方面对所纳入文献进行质量评价,并独立地提取出各个研究的作者、发表时间、病人数量、移植物类型、手术方法、二次关节镜的发现(尤其是软骨的情况和相关影响因素)以及病人的术后表现等数据.结果 纳入10篇研究文献,共计788名在ACL重建术后进行了二次关节镜手术的病人,病人从重建手术到二次关节镜手术的平均时间为19.6个月.在所有研究中,通过二次关节镜均发现了明显的关节软骨退行性改变,以关节软骨的软化和纤维化为常见;在不同区域的关节软骨中,以髌股关节的软骨损伤为常见.可能影响ACL重建术后关节软骨改变的因素无确定结论,但多个研究证明半月板的完整性与软骨损伤有关.结论 ACL重建术后,通过二次关节镜,可以发现明显的以软骨的软化和纤维化为主要表现的退行性关节软骨改变,其中髌股关节软骨易受影响;半月板的不完整可能是关节软骨损害的危险因素之一.
作者：刘少华；孙亚英；陈世益；陈疾忤 刊期： 2018年第03期
目的 分析采用可吸收棒复位固定膝关节骨软骨骨折联合内侧髌股韧带(medial patello-femoral ligament,MPFL)修复治疗伴有MPFL及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的临床效果.方法 对2013年1月至2017年1月我院收治81例伴有MPFL及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位病人进行回顾性分析,其中男29例,女52例;年龄为16~33岁(平均17.7岁).采用膝关节骨软骨骨折固定联合MPFL修复治疗的65例纳入固定修复组,采用膝关节骨软骨骨折清理联合MPFL修复治疗的16例纳入清理修复组.收集两组病人术后的膝关节功能障碍、再脱位的发生率及膝关节疼痛情况等,并比较两组病人术前及术后1年的国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee,IKDC)膝关节评分和Lysholm评分.结果 81例病人平均随访28.6个月.固定修复组出现2例(2/65,3.08%)术后膝关节功能障碍,3例(3/65,4.62%)再脱位;清理修复组有1例(1/16,6.25%)再脱位,4例(4/16,25.00%)膝前疼痛.固定修复组的IKDC评分由术前的(43.1±13.2)分提高到术后的(83.8±6.3)分,Lysholm评分由术前的(48.3±6.2)分提高到术后的(87.1±9.8)分;清理修复组的IKDC得分由术前的(42.3±9.8)分提高到术后的(80.2±3.2)分,Lysholm评分由术前的(49.5±5.4)分提高到术后的(81.3±5.4)分.两组手术前后的IKDC、Lysholm评分差异均有统计学意义(P均<0.05),但两组间的IKDC、Lysholm评分差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 可吸收棒复位固定骨软骨骨折联合MPFL修复是治疗伴有MPFL及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的有效方法.
作者：昌震；郑江；张明宇；康鑫；张宪；张亮 刊期： 2018年第03期
目的 探讨运用关节镜技术对膝关节结核进行诊疗的价值与疗效.方法 对2012年1月至2017年5月我科收治的13例膝关节结核病人进行回顾性分析,其中男4例,女9例,年龄为25~64岁,平均年龄为(44.3±12.1)岁;术前均行抗结核药物治疗3~4周;行关节镜检查、清理术,术中取病变组织送病理检查;术后续行抗结核药物治疗.收集并比较13例病人术前及随访时的美国特种外科医院(the American hospital for special surgery,HSS)膝关节评分以及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR).结果 经术中所见及术后病理结果,本组确诊为膝关节滑膜结核7例,骨结核4例,全膝关节结核2例.13例病人随访6~36个月,平均(19.5±4.7)个月.1例骨结核病人因未遵医嘱,未进行规范抗结核治疗及规律复查,术后病情迁延并沿原手术切口形成窦道,经二次手术和术后抗结核治疗后窦道愈合;其他病人病情均无复发,疗效良好.末次随访时,13例病人的HSS膝关节评分值及ESR值均显著优于术前,差异均具有统计学意义(P均<0.05).结论 关节镜技术对于膝关节结核的诊断与治疗均具有重要意义,合理的围术期处理以及术后规范抗结核治疗可以获得良好的治疗效果.
作者：李亚楠；方禹舜；李涛；谈鸿飞；王俊文；勘武生；张青松 刊期： 2018年第03期
目的 探讨半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板对病人术后膝关节预后的影响.方法 前瞻性地纳入60例病人,随机分为两组,观察组(26例)病人采用膝关节镜下半月板部分切除+射频修整术,对照组病人(34例)采用膝关节镜下单纯半月板部分切除术.对比两组病人术后48 h伤口引流量及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;采用膝关节Lysholm评分标准评估膝关节功能,记录并比较两组病人术前及术后6个月随访时的Lysholm评分.结果 观察组和对照组病人的术后引流量分别为(51.15±22.69)ml、(63.24±23.45)ml,VAS评分分别为(1.45±0.50)分、(1.62±0.55)分,两组间比较,差异均无统计学意义(t=0.264,P=0.610;t=0.259,P=0.613);所有入组病人术后的Lysholm评分为(91.58±5.78)分,均优于术前的(73.53±4.52)分,差异有统计学意义(t=8.012,P=0.005);观察组及对照组术后的Lysholm评分分别为(90.00±5.54)分、(92.79±5.75)分,差异无统计学意义(t=0.219,P=0.641).结论 关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪无关,无论是否使用射频汽化修整残留半月板,病人术后膝关节的功能都能得到较好的恢复.
作者：廖炳辉；丁明；卢巧茹；甄志雷；上官磊；王迎春；徐虎 刊期： 2018年第03期
目的 探讨标准化康复视频在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后病人功能锻炼中的指导效果.方法 以2015年2月至2016年10月于我科就诊的130例ACL重建术病人为研究对象,按照入院时间将其分为两组,观察组62例病人,术后应用我科制作的标准化视频指导康复;对照组68例病人,术后按照传统的方法,提供书面康复训练计划指导病人康复,比较两组病人的住院时间、膝关节Lysholm功能评分及康复知识熟练掌握率、术后锻炼依从率、住院满意率等指标.结果 观察组病人的康复知识熟练掌握率、术后锻炼依从率、住院满意率分别为95.1%、95.1%、100.0%,显著高于对照组(64.7%、61.7%、79.1%);观察组的住院时间为(6.8±1.8)d,较对照组的(9.2±2.3)d显著下降;观察组术后6个月的膝关节Lysholm功能评分为(90.2±3.5)分,较对照组的(70.8±2.8)分显著升高.上述指标组间比较的差异均有统计学意义(P均<0.001).结论 使用标准化康复视频指导ACL重建术后病人功能锻炼能显著提高病人对于康复知识的熟练程度及康复锻炼依从性,有利于提升住院满意度,有效缩短住院时间,快速恢复病人膝关节功能.
作者：汪祝莎；王华 刊期： 2018年第03期
目的 观察并比较关节镜下骨隧道缝线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2013年11月期间中国人民解放军武汉总医院通过关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折并获得随访的62例病人的临床资料进行回顾性分析,根据手术固定方法不同分为骨隧道缝线固定组(28例)和螺钉固定组(34例).比较两组的平均手术时间、膝关节屈伸活动度;采用Lysholm膝关节评分量表、2000国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节主观评价问卷对膝关节功能进行评价;采用轴移试验、Lachman试验评价膝关节稳定性;标准膝关节正侧位X线片评价骨折愈合情况.结果 随访12~32个月,平均16.5个月,两组的平均手术时间相近,且术后病人均未出现膝关节屈伸活动受限.缝线固定组手术前后的Lysholm评分分别为(50.46±4.59)分、(92.25±2.82)分,2000 IKDC膝关节主观评分由术前的(49.29±8.49)分提高到术后的(90.86±3.38)分;螺钉固定组手术前后的Lysholm评分分别为(49.06±3.85)分、(91.76±7.34)分,2000 IKDC膝关节主观评分由术前的(47.00±8.31)分提高到术后的(90.29±2.78)分;术后评分均明显优于术前,差异均有统计学意义(t=-38.802,t=-21.730,t=-44.723,t=-28.102,P均<0.001),但两组组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组术后轴移试验结果均为阴性,Lachman试验结果差异无统计学意义(χ2=0.033,P=0.856).病人末次随访时均达到骨性愈合,未发现骨赘形成及髁间窝撞击表现.结论 关节镜下采用骨隧道缝线固定或空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折均可获得牢靠固定,临床疗效理想,骨隧道缝线固定法在处理粉碎骨折及合并半月板损伤的手术操作方面更具优势.
作者：孔长旺；李姣；郝东阳；李谓林；魏世隽；兰生辉；付强；陈家；汤明 刊期： 2018年第03期
运动医学是医学与体育运动相结合的一门多学科交叉综合性临床应用科学,通过研究与体育运动有关的医学问题,运用新医学知识对体育运动参与者进行医学指导、评估、损伤治疗,以达快速康复的目的,国家定位为二级学科.运动医学的研究领域涵盖了骨科、康复医学、心血管、内分泌、神经、药学、营养、力学、生理学、心理学、遗传学等诸多学科领域,其中,与骨科临床交叉联系尤为紧密,由此派生出一门新的交叉学科——骨科运动医学(ortho-paedic sports medicine)[1],即骨科临床通常所指的运动医学.现代骨科运动医学的主要治疗范围包括骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑膜等创伤,关节镜作为运动医学的基本工具与技术,可实现微创、精准与早期康复,体现为运动损伤治疗的重要特色.因此,对于运动创伤的治疗原则是:以小的创伤,实现大的运动功能恢复,使病人更早地回归运动是运动医学赖以立身和发展的基本.
作者：陈世益 刊期： 2018年第03期
