患者,男,62岁.因“右侧阴囊坠涨、无痛性肿物逐渐长大3年”于2015年3月入院.查体:右侧阴囊肿胀,右侧睾丸、附睾触诊不清;左侧睾丸附睾触诊无明显异常;全身浅表淋巴结未触及肿大.泌尿系统彩色多普勒超声检查:阴囊增大,壁增厚,表面可见条状液性暗区,阴囊内回声紊乱,睾丸及附睾显示不清;可见大片状密集中高回声充填,深方可见片状低回声,形态欠规则,血流信号显示不满意.腹膜后核磁共振检查,未见占位性病变.血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、AFP、LDH无异常.京,100080)
作者：梁乐；马潞林；付静 刊期： 2017年第05期
间质性膀胱炎是一种不明病因的慢性异质性疾病,使很大一部分女性受累.患者的症状高度可变:可能会遭受骨盆疼痛而且疼痛会由于膀胱的充盈而加剧,并且会伴随有一系列的下尿路症状,包括尿频和尿急.考虑到不同患者临床表现并不完全相同,因此应该针对每个具体的患者给予相应的治疗.目前美国泌尿协会(AUA)指南将IC治疗分为6个层次,建议开始对患者进行教育以及改善生活方式,再通过物理、药物治疗,对于那些前期治疗均失败的患者终进行手术治疗.这篇文章针对IC新治疗指南以及这些指南的一些证据资料进行了综述.
作者：庞阳阳；龚玉雯；刘伟；田跃军 刊期： 2017年第05期
肾癌有侵入肾静脉和下腔静脉并迁延至右心房形成癌栓的特性,其诊断主要依靠影像学检查,CT和MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的佳方法;而彩超作为评估静脉癌栓是否进入心房也具有自己的独特优势,尤其经食道超声.肾根治性切除联合下腔静脉癌栓取出术是治疗首选,可明显延长生存期,甚至治愈;患者因种种原因未选择手术治疗,1年生存率仅20％左右.依据癌栓的位置、大小、长度、直径、淋巴结转移、远处转移等决定手术方案.我院Ⅲ、Ⅳ级癌栓首选开放手术,选择肋缘下切口～“奔驰切口”,多数不用开胸,用气囊尿管即可完成取栓;必要时游离肝脏,进入心房的Ⅳ级癌栓大部分需要胸腹联合切口,必要时辅以体外循环,体外循环和背驮式肝移植技巧游离翻转肝脏的应用使得Ⅲ～Ⅳ级癌栓的患者有了完整切除肿瘤和癌栓的可能,可使患者获得较好的生存率.
作者：马潞林；李文智 刊期： 2017年第05期
目的:探讨不同手术方式在巨大肾上腺肿瘤(＞6 cm)切除术中的应用.方法:回顾性分析我院2012年1月～2016年12月行腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术的患者临床资料,根据手术入路不同分为经腹腔入路组(18例)与经腹膜后入路组(12例).选取同期1 6例行开放经腹途径肾上腺肿瘤切除术的患者作为对照.比较三组患者的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后引流管保留时间及术后并发症等相关指标.结果:经腹腔入路组和经腹膜后入路组的手术时间显著少于开放手术组(P＜0.05),但经腹腔入路组与经腹膜后入路组比较差异无统计学意义(P＞0.05).经腹腔入路组术中失血量显著少于经腹膜后入路组和开放手术组(P＜0.05),但经腹膜后入路组与开放手术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).经腹腔入路组和经腹膜后入路组术后住院时间显著短于开放手术组(P＜0.05),但经腹腔入路组与经腹膜后入路组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后引流管保留时间及术后并发症三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤安全可行,对于腹腔镜手术操作娴熟的术者,经腹腔入路可能更具优势.
作者：汪涛；黄慧；潘晖；曹阳惠；周章炎；黄知刚；黄健 刊期： 2017年第05期
目的:分析总结小儿膀胱癌临床特点,发病机制及相应的诊疗方案.方法:回顾分析1995～2016年北京大学第一医院泌尿外科收治膀胱癌患者,报告1例17岁女性膀胱癌患者的临床病理特点及诊疗过程,并探讨儿童膀胱癌的发病机制.结果:17岁膀胱癌女性患者主要临床表现为间断无痛肉眼血尿、无吸烟等常见膀胱癌相关危险因素,予以行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),术后未予行膀胱灌注化疗或免疫治疗.术后病理提示:低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤.免疫组化:Ki-67＜1％,FGFR3-.术后24个月复查泌尿系统超声及膀胱镜未见肿瘤复发.结论:儿童及青少年膀胱癌十分少见,女性患者更为少见.其发病机制与传统成年人的发病机制截然不同.病理类型多为分化较好的低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤或低级别尿路上皮癌,肌层浸润少见.临床预后较好.治疗方案主要为TURBT,除术后病理提示高级别尿路上皮癌外,术后可不予与膀胱灌注化疗或免疫治疗.
作者：黄海超；张鹏；邢金春；李昕 刊期： 2017年第05期
目的:肾上腺皮质癌是临床上罕见,且恶性程度较高的肿瘤.本研究拟对其临床病理特征、长期预后及影响预后的因素进行分析.方法:2001年1月～2012年1月共有18例肾上腺皮质癌患者于我院行根治性肾上腺切除术,本研究回顾性分析这18例患者的临床病理特征、长期预后及影响预后的因素.结果:患者的中位年龄为48岁.18例肾上腺皮质癌患者的3年、5年和10年生存率分别为60％、48％和16％.单因素分析法显示肿瘤浸润程度及淋巴结转移与长期预后有关.结论:根治性切除术可为肾上腺皮质癌提供治愈的机会,肿瘤浸浸润程度及淋巴结转移是影响肾上腺皮质癌患者预后的重要因素.
作者：杨波；吕敏；童军福 刊期： 2017年第05期
目的:观察腹腔镜下保留部分前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:我院于2011年6月～2015年3月期间对21例选择性的男性患者施行了腹腔镜下保留部分前列腺包膜的膀胱全切术-原位回肠膀胱术,记录患者围手术期并发症,并对患者术后肾功能、尿控功能、性功能、肿瘤控制效果等进行随访.结果:所有患者均顺利完成手术.无严重的围手术期并发症及术后短期长期并发症.随访时间8～39个月,平均26个月.术后1年(除随访8个月1例外),白天尿控率为95％(19/20),夜尿次数0～5次,平均3.5次,夜间尿控率为80％(16/20);恢复勃起功能患者比例为80％(16/20).末次随访时患者未见局部肿瘤复发或者转移.结论:腹腔镜下保留部分前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术对于选择性的肌层浸润性膀胱癌患者具有良好的治疗效果.
作者：李壮志；李俊平；刘周强；杨荣权；王超；廖泽明；蔡勇 刊期： 2017年第05期
目的:探讨术前中性粒/淋巴细胞比值(NLR)在阴茎癌患者预后评估中的价值.方法:回顾性分析1998～2013年在青岛大学附属医院泌尿外科行手术治疗的37例阴茎癌患者的资料.分析NLR与患者临床病理特征之间的关系,比较两组患者无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)的差异.应用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析,应用Cox比例风险回归模型进行独立危险因素分析.结果:高、低NLR组在年龄和淋巴结转移上的差异有统计学意义(P=0.04,P=0.008).淋巴结转移(P＜0.001,P＜0.001)、远处转移(P=0.002,P=0.002)、病理分期(P＜0.001,P＜0.001)、NLR(P＜0.001,P=0.022)分别与PFS和OS显著相关.多因素分析证实淋巴结转移、病理分期和NLR是影响PFS的独立危险因素(P=0.001,P=0.021,P=0.033).结论:NLR是影响阴茎癌患者无复发生存率的独立危险因素,术前NLR≥2.3的患者预后差.
作者：徐情；刘晓君；栾蕙蕙；宋鑫 刊期： 2017年第05期
目的:通过术前经阴道超声尿道造影与术中发现相比较,评估经阴道超声尿道造影在诊断女性尿道憩室(UD)中的价值.方法:于2010年7月～2016年4月期间通过病史询问和体格检查可疑为UD者行经阴道超声尿道造影,共确诊女性UD患者30例,全部患者均入院接受了经阴道尿道憩室切除术.记录经阴道超声尿道造影检查关于憩室形态、大小、数目、憩室口位置及数目等指标与术中发现相比较.结果:13例(43.3％)患者通过查体明确诊断,17例(56.7％)患者通过经阴道超声尿道造影检查明确诊断.大部分憩室位于中段尿道后外侧壁.经阴道超声尿道造影检查共窥察到37个憩室口,其中7例有2个憩室口,23例仅有1个憩室口.术前经阴道超声尿道造影检查结果与术中发现基本一致.结论:临床上对保守治疗无效的慢性下尿路症状和反复泌尿道感染者应考虑UD诊断.经阴道超声尿道造影诊断UD具有较高的敏感性和准确性,是诊断和评估UD一种理想的检查手段.
作者：戴轶；黄朝友；蔡勇；沈宏 刊期： 2017年第05期
目的:系统评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾结石的有效性及安全性,为临床选择提供依据.方法:制定检索策略后分别检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,全面收集有关上述两种手术方式治疗肾结石的随机对照研究(RCT),检索年限为建库至2016年5月,制定纳入和排除标准并据此筛选文献,资料提取后利用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入6篇文献的6项相互独立的随机对照研究,共计389例患者,其中PCNL组195例,RIRS组194例.Meta分析结果显示,PCNL的结石清除率大于RIRS(OR=2.48,95％CI1.3～4.73,P=0.006),按照结石大小不同进行亚组分析,＞2 cm的肾结石PCNL的结石清除率大于RIRS(OR=4.53,95％CI 1.81～11.3,P=0.001),而＜2 cm的肾结石两者间差异无统计学意义(OR=2.78,95 ％CI 0.71～10.94,P=0.14);而在血红蛋白下降值方面,RIRS优于PCNL(MD=0.51,95％CI 0.17～0.85,P=0.004);另外,手术并发症(OR=2.0,95％CI 0.89～4.47,P=0.09)、术后住院时间(MD=0.74,95％CI-0.09～1.56,P=0.08)、平均手术时间(MD=0.24,95％CI-10.48～10.96,P=0.97)及重复治疗率(OR=0.85,95％CI 0.30～2.42,P=0.76)上,两者差异无统计学意义.结论:对于肾结石治疗,PCNL有更好的结石清除率(尤其是对于＞2 cm的肾结石);而RIRS治疗肾结石失血量更少.
作者：徐鑫；蒋召强；刁统祥；赖世聪；张冠 刊期： 2017年第05期
目的:评估输尿管软镜碎石术(RIRS)术后肾下盏残余结石使用体外物理振动排石机治疗的有效性和安全性.方法:采用前瞻性随机对照研究,将所有符合入组标准的尿路结石患者随机分为体外物理振动排石组和自然排石组.体外物理振动排石组在RIRS术后给予物理振动排石机(EPVL)治疗;自然排石组不作处理.两组术后均采用多饮水,增加运动排石.比较两组结石大小、结石清除率、并发症.结果:2015年8月～2016年6月总共有65例患者入组,其中物理振动排石组(试验组)33例(男24例,女9例),自然排石组(对照组)32例(男26例,女6例),试验组和对照组平均年龄为(48.2±1.9)岁和(45.9±2.0)岁,P=0.417;试验组和对照组平均结石直径大小为(15.0±1.0)mm和(13.5±0.7) mm,P=0.237.试验组和对照组RIRS后第2、3和5周结石清除率分别为54.5％ vs.21.9％、75.8％ vs.46.9％和90.9％ vs.56.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组比较,RIRS术后第2、5周血尿发生率较低,分别为54.5％ vs.81.3％和3.0％ vs.25.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:RIRS联合EPVL可以加快RIRS术后肾下盏残余结石的排出和提高结石的清除率.
作者：杨州；吴文起；汤凤玲；夏明义；孔珍珍；范钧泓；麦新；曾国华 刊期： 2017年第05期
目的:探讨Tektin 2在弱精症患者精子的表达特征及其临床意义.方法:将活动力正常和活动力降低的人精子cDNA分别与人类全基因组芯片杂交,筛选出差异表达的基因;采用RT-PCR比较Tektin 2在活动力正常和活动力降低的人精子中的表达差异.结果:通过分析基因芯片结果筛选出差异表达基因Tektin 2;Tek-tin 2在精子活动力降低组的相对表达量(0.308±0.028)明显低于精子活动力正常组(0.613±0.041),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Tektin 2在弱精症患者精子中表达水平明显降低,表明其在精子运动中可能发挥重要作用.
作者：许祥；易翔；廖苏才；袁渊；罗光彦 刊期： 2017年第05期
目的:探讨胰岛素样生长因子结合蛋白3(insulin-like growth factor binding 3,IGFBP3)对人肾细胞癌786-O细胞系及裸鼠移植瘤的影响及分子机制.方法:慢病毒携带阴性对照Scr和shRNA IGFBP3-711分别感染786-O细胞,嘌呤霉素筛选得到稳定转染细胞系,Western Blot检测IGFBP3表达情况.XTT检测抑制IG-FBP3表达后786-O细胞体外增殖情况.分别将携带阴性对照Scr和抑制IGFBP3表达的786-O细胞1×107个注入裸鼠两侧皮下,成瘤8周后处死裸鼠,取出皮下肿瘤组织并称重,对比对照组及实验组裸鼠移植瘤生长情况.结果:shRNA IGFBP3-711能够有效抑制IGFBP3的表达;抑制IGFBP3的表达对786-O细胞体外增殖没有影响;但抑制IGFBP3表达后裸鼠移植瘤成瘤能力明显大于对照,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:IGFBP3对于肾细胞癌细胞系786-O体外增殖没有影响,但对裸鼠移植瘤有明显生长抑制作用.
作者：张瑞珊；李常颖；张婷；李建民；邓晓敬；马保敬；刘春雨 刊期： 2017年第05期
由华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科主办的“CUA女性学组2017女性和小儿泌尿外科疾病诊断治疗进展”学习班”,于2017年4月7日武汉协和医院举行.本次会议共有来自全国各地从事泌尿外科、小儿外科以及妇产科工作的150余名医护代表参会.会议由华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科韩晓敏副教授主持.华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科主任章小平教授致欢迎辞,对远道而来的全国各地著名专家及教授表示热烈欢迎和亲切问候.中华医学会泌尿外科分会副秘书长,泌尿外科分会女性学组组长,中国人民解放军武汉总医院泌尿外科主任潘铁军教授致辞,潘教授高亢激昂、幽默风趣的致辞,引得会场欢声一片.
作者：刘丹丹；陈敏 刊期： 2017年第05期
目的:比较腹腔镜和开放肾部分切除术两种经典术式治疗T1b期肾癌的临床效果.方法:回顾性分析2009年1月～2014年2月本中心215例接受肾部分切除术治疗的T1b期肾肿瘤患者的临床资料,其中男127例,女88例;平均年龄56.4(21～77)岁;左侧102例,右侧113例;肿瘤平均直径5.7(4.5～6.5) cm.155例患者行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),60例患者行开放肾部分切除术(open partial ne-phrectomy,OPN).比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、并发症、术后住院时间及生存预后情况等指标.结果:LPN组平均手术时间为(114.2±21.7) min,OPN组平均手术时间为(117.3±29.2) min,两组差异无统计学意义(P＞0.5).两组平均热缺血时间分别为(23.6±9.3) min和(20.1士5.8)min,差异无统计学意义(P＞0.5).两组术中平均出血量分别为(152±123.8) ml和(238±164.7) ml,差异有统计学意义(P=0.041).两组术后并发症分别为5.2％(8/155)和5.0％(3/60).其中LPN组6例出血,2例尿瘘;OPN组2例出血,1例尿瘘;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).LPN组和OPN组术后住院时间分别(6.0±0.9)d和(8.6±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.039);两组术后平均随访52.2(28～89)个月,LPN组4例局部复发,OPN组3例局部复发;两组中各有2例肺转移.随访期间,两组无肿瘤相关死亡病例.结论:腹腔镜下肾部分切除术治疗选择性的T1b期肾肿瘤具有出血量少、住院时间短等优点,近期临床疗效和并发症发生率与开放手术组相近,是一种可行的治疗T1b期肾肿瘤的技术手段,但远期疗效需进一步随访观察.
作者：陈伟；陈勇辉；张进；蒋晨；吴小荣；黄吉炜；沙建军；刘东明；薛蔚；黄翼然 刊期： 2017年第05期
目的:评价经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除手术与开放肾根治性切除术的临床价值.方法:回顾分析我院自2011年11月～2014年4月病例资料,对32例经腹腹腔镜肾切除术、115例后腹腔镜肾切除手术和43例开放肾切除手术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术操作时间、术中平均出血量、输血例数、腹腔引流管留置时间、术后住院时间和术后并发症等方面的差异.结果:经腹腹腔镜肾根治性切除术32例因术中大出血转开放手术2例,其余30全部成功;后腹腔镜手术115例除1例因后腹腔广泛粘连改开放手术外,其余114例成功;43例开放手术均获成功.三组手术时间分别为(153.5±47.4) min、(135.5±34.2) min和(121.8±30.3)min,经腹腹腔镜组和后腹腔镜组手术时间差异无统计学意义,两组手术时间均高于开放手术组(P=0.007,P=0.049).三组术中出血量分别为(102.7±38.1) ml、(125.1±53.5) ml和(190±79.3) ml,三组比较差异均有统计学意义,经腹腹腔镜组术中出血低于后腹腔镜组(P=0.033),并显著低于开放手术组(P＜0.001),后腹腔镜组术中出血显著低于开放手术组(P＜0.001).输血例数分别为7例、11例和5例,三组比较差异无统计学意义(P=0.13).腹腔引流管留置时间分别为(6.5±2.9)d、(5.3±2.6)d和(5.7±1.5)d,三组比较差异无统计学意义(P=0.053).三组术后住院时间分别为(10.5±4.1)d、(10.2±3.8)d和(12.6±3.1)d,经腹腹腔镜组和后腹腔镜组术后住院时间明显低于开放手术组(P=0.017,P＜0.001).经腹腹腔镜组术中无并发症,后腹腔镜组术中出现皮下气肿2例;开放手术组术中未发生并发症,术后1例因伤口感染愈合不佳.结论:经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除术在术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,开放手术所需时间较经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除术明显缩短,后腹腔入路虽技术难度较大,但手术效果优于经腹入路.
作者：宁忠运；丁辉；包军胜；侯子珍；岳中瑾；王志平；尚攀峰 刊期： 2017年第05期
目的:探讨机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RAPN)的安全性与有效性.方法:回顾性分析2015年5月～2016年9月22例行RAPN患者的临床资料.男10例,女12例.年龄27～72岁,平均(47.6±12.5)岁.肾肿瘤位于左侧11例,右侧11例.肿瘤大径2.3～12.8 cm,平均(4.0±2.2) cm.复杂性肾肿瘤9例,其中完全内生型肿瘤1例,大肿瘤(直径＞7 cm)4例,肾门部肿瘤4例.结果:经腹入路20例,经腹膜后入路2例.22例均获成功,无中转开放.手术时间90～420 min,平均(191.6±69.9)min;术中失血量10～800ml,平均(180.2±250.0) ml;热缺血时间(warm ischemia time,WIT)9～30 min,平均(24.4±9.3) min.术后留置引流管2～7 d,平均(4.2±1.4)d;术后住院时间5～14 d,平均(8.5±1.9)d.术前肌酐(80.0±23.4)μmol/L,术后肌酐(81.2±31.3》 μmol/L.术后病理:肾透明细胞癌11例,肾错构瘤7例,乳头状肾细胞癌2例,多房囊性肾细胞癌1例,嫌色细胞癌1例;无切缘阳性.术后出血1例,行剖腹探查,缝合止血后痊愈.随访4～20个月,无局部复发、转移和死亡发生.结论:RAPN安全有效,在肾肿瘤的完整切除和创面缝合上有明显的优势,尤其在处理复杂肾肿瘤中优势明显.
作者：许晖阳；莫承强；王宗任；朱毅；陈炜；丘少鹏；王道虎 刊期： 2017年第05期
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)作为泌尿系统常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的2％～3％,过去20年间发病率在世界范围内增高约2％,以发达国家更为多发,评估探讨RCC生物学特性,同时制定实施合宜的治疗方案,对于RCC诊治及转归尤为重要.随着影像诊断学及外科技术等领域的综合性进展,因偶然体检早期确诊T1期RCC患者日益增多,而有关其诊疗及预后等也逐渐得到实质性的改善和提高.尽管如此,研究显示仍有少数T1期RCC患者在确诊后发现淋巴结转移或远处转移.本文就T1N1M0期肾癌的相关治疗进展做一综述.
作者：吴恭瑾；秦泽；马俊海；常宏；岳中瑾 刊期： 2017年第05期
目的:对比后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术(SRPN)与后腹腔镜肾动脉阻断保留肾单位手术(LPN)的临床结果,探讨SRPN对术后患肾功能的保护及生存结果.方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2008年4月～2012年3月治疗的47例局限性T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中19例患者行SRPN(A组),28例行LPN(B组).随访5年,监测患肾GFR变化情况,收集并统计患者生存情况,并进行统计学分析.结果:随访5年,无一例患者出现转移及复发,A组1例患者术后第27个月发现输尿管结石,B组1例患者术后第23个月不慎摔伤导致肾挫伤,1例患者术后第38个月发现肾结石,1例患者于术后第47个月就诊发现肾功能急剧下降.两组5年总生存率均为100％,无病生存率分别为94.7％、89.3％ (P＞0.05).术后3个月、6个月、12个月、24个月、60个月,两组患肾功能下降绝对值分别为(6.87±1.78)ml/min vs.(12.64±1.64) ml/min、(8.45±1.75)ml/min vs.(13.93±2.08) ml/min、(9.92±1.88)ml/min vs.(15.02±2.41)ml/min、(11.31±2.00)ml/min vs.(16.31±2.58) ml/min、(12.76±2.45)ml/min vs.(17.93±3.33) ml/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:两组手术方式总生存率和无病生存率相同,说明手术方式的选择不影响患者存活期;术后患肾功能均有不同程度下降,且A组下降程度小于B组,提示SRPN手术可减缓术后肾功能下降,对术后肾功能具有保护作用,值得临床应用及推广.
作者：胡瑞洁；陈方敏；石家齐；姜锡男；钟思文；唐帅；陈绪龙；刘畅翔；杨昊 刊期： 2017年第05期
目的:评估不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的可行性和临床效果.方法:2016年1～11月于我院行不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术的肾肿瘤患者12例,收集所有患者临床资料.其中男7例(58.33％),女5例(41.67％),平均年龄55.6(34～75)岁,平均体重指数27.4(21.5～32.3) kg/m2,所有患者均为单侧单发肾肿瘤,对侧肾功能正常,肿瘤均为部分外生性生长,平均直径2.9(1.5～5.0) cm,肾实质内深度≤2 cm,肿瘤边缘距集合系统距离≥7 mm,R.E.N.A.L.评分为4.6(4～6)分.术中常规置入辅助Trocar,由助手使用吸引器保持视野清晰.瘤体较大者,在切缘外预缝线,缩短进针、持针时间以减少出血量.对于创面内血管分支可预先以Hem-o-Lock夹闭,出血明显处用吸引器压迫待肿瘤切除后再行处理.结果:除2例患者因术中出血难以控制暂时阻断肾动脉后完成手术,其余10例患者均未阻断肾动脉,无中转开放手术.其中8例经后腹腔途径完成,4例采用经腹途径完成.手术时间75～121 min,平均108min;出血量50～400ml,平均150 ml;术后住院时间5～8 d,平均6.6d;术后无肾脏继发出血、漏尿等外科并发症.病理报告肾透明细胞癌11例,肾错构瘤1例.结论:不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术对于经过R.E.N.A.L.评分系统筛选过的低度复杂性肿瘤患者安全可行,可以通过避免肾脏缺血而保护肾功能,有较好的临床应用价值.
作者：杨超；于德新；张涛；谢栋栋；王毅；毕良宽；丁德茂；闵捷 刊期： 2017年第05期
目的:总结机器人辅助腹腔镜下行大体积肾肿瘤切除术的手术经验,探讨该技术的疗效及安全性.方法:回顾性分析2014年10月～2016年12月采用机器人辅助腹腔镜完成大体积肾肿瘤切除术21例患者的临床资料,总结巨大肾肿瘤的临床特点及该类手术的经验.结果:21例手术均顺利完成,无中转开放及脏器损伤病例,术中无输血,无术中并发症发生.患者年龄45～80岁,平均63岁;手术时间90～240 min,平均(150.3±30.0) min;术中出血60～800 ml,平均(100.5±10.5) ml;肠道功能恢复时间1～4 d,平均(1.5±0.5)d;引流管拔除时间1～3 d,平均(1.5土0.5)d;住院时间3～5 d,平均(4.5士0.5)d.术后病理提示:肾透明细胞癌18例,肾错构瘤3例.随访1～22个月,无肿瘤复发或远处转移发生.结论:机器人辅助腹腔镜大体积肾肿瘤切除术安全可行,远期肿瘤学效果需大宗病例的长期随访研究证实.
作者：刘竞；李波；卜司元；王东 刊期： 2017年第05期
