目的探索胆囊胆固醇结石患者胆囊排空与血浆和胆汁血管活性肠肽(VIP)的浓度及其胆囊壁VIP受体(VIP-R)表达的关系以及在胆囊结石形成中的意义.方法采用B超测定胆囊排空功能,同时抽空腹静脉血及胆囊结石手术病人胆汁放免测定VIP浓度,免疫组化测定VIP-R的表达.结果胆囊结石病人胆囊排空障碍;血浆VIP浓度正常人为(8.28±0.98)ng/L,胆囊结石病人为(15.64±2.51)ng/L,显著升高(P<0.01);胆汁VIP高于血浆VIP;空腹容积越大,血浆VIP(P<0.05)和胆汁VIP(P<0.01)浓度越高,VIP-R表达越强.结论胆囊排空功能在胆囊结石形成中起重要作用,胆囊结石病人胆囊排空障碍与VIP明显相关,空腹容积与VIP及其受体明显正相关.
作者：高戈；丁志强；邹声泉 刊期： 2004年第04期
目的观察纤维蛋白封闭剂的止血效果和对脑组织的影响.方法随机将实验对象分为实验组和对照组,观察使用纤维蛋白封闭剂后,所用止血时间的变化以及止血效果;并在不同时间点取材行HE染色,观察其对周围脑组织的影响.结果实验组使用纤维蛋白封闭剂后,止血时间明显缩短,差别有显著性;术后通过CT检查,证明其止血效果可靠;通过组织形态学观察,发现纤维蛋白封闭剂对周围脑组织影响较小,并可在短期内降解吸收.结论纤维蛋白封闭剂在颅脑手术中应用,止血可靠安全.
作者：田鑫；罗其中；王勇；徐纪文；王桂松；董斌；陆兆峰 刊期： 2004年第04期
目的总结保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)的经验.方法回顾分析我院1995年7月至2002年8月以来实施该术式9例的临床资料,对该术式的适应证、手术方法和并发症进行探讨,对术后生存质量进行评价.结果患者手术死亡率为0,胰瘘发生率44.4%,无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成,随访中无新发糖尿病患者.结论 DPRHP是一种安全、有效、能够保证患者生存质量的术式.
作者：王磊；赵玉沛；陈革；廖泉 刊期： 2004年第04期
目的探讨高龄患者开胸手术围术期的处理.方法对52例70-82岁开胸手术患者回顾性分析.结果术后并发心肺功能不全9例,心律失常22例,心肌梗塞1例,脑梗塞2例,肾功能不全2例,肝功能不全1例,ARDS3例,早期死亡2例.结论高龄人开胸术后并发症高,术前应充分准备,尽量纠正合并症;术中麻醉应平稳,尽量减少对肺组织的损伤,大限度保护肺功能,并控制出血量,缩短手术时间;术后重点防治心肺功能不全.
作者：程可洛；何悦概；张光休；王志刚；蔡小碧 刊期： 2004年第04期
目的探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的诊治方法.方法对1993年7月至2002年3月11例原发性甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析.结果发病率1.6%.术前术中甲癌漏诊率81.8%.2例首次手术为甲状腺一侧腺叶全切加峡部切除加对侧腺叶次全切除,9例首次手术为甲状腺次全切除术.术后病理均为原发性甲亢合并甲癌,滤泡状腺癌5例,乳头状腺癌4例,混合癌2例,无颈淋巴结转移.7例行二次手术,3例有甲状腺残癌,残癌率42.9%.所有病例术后均长期给予甲状腺素片治疗.10例生存良好,1例死亡.结论原发性甲亢合并甲癌易漏诊,发现甲状腺结节应警惕合并甲癌可能性.合理的手术治疗,术后服用甲状腺素片,疗效较好.
作者：罗运生；石福兴 刊期： 2004年第04期
目的评价乳腺导管镜在乳头溢液诊疗中的临床意义.方法用FV-3000型MS-611E乳腺导管镜对31例乳头溢液病人进行检查,并对检查情况加以分析.结果乳腺导管镜诊断为乳腺增生及导管扩张13例,导管内乳头状瘤17例,乳腺癌1例.乳腺导管镜检查与术后病理的诊断符合率为91.6%(22/24).结论乳腺导管镜可以对乳头溢液病人作出明确的诊断和定位,是乳腺疾病诊治中的一种有效手段.
作者：秦贤举；黄倩；张华 刊期： 2004年第04期
目的探讨胰腺癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)及p53蛋白的表达及其临床病理意义.方法采用SP免疫组织化学方法,对46例胰腺癌组织中VEGF及p53蛋白的表达进行检测.结果 VEGF与p53表达率分别为65.2%和58.7%.p53表达与VEGF表达呈明显正相关(P<0.05).VEGF表达与胰腺癌淋巴结转移(P<0.05)和远处转移(P<0.01)显著相关,而与肿瘤大小,病理学分级无关,p53表达与胰腺癌远处转移(P<0.05)显著相关,而与肿瘤大小,病理学分级及淋巴结转移无关.结论在胰腺癌中,VEGF表达与p53蛋白的表达呈正相关,在胰腺癌的转移中起重要作用.
作者：刘进；薛新波 刊期： 2004年第04期
目的为提高小儿原发性小肠肿瘤的诊断率,以获得早期治疗.方法对28例原发性小肠肿瘤的病理类型、临床表现、误诊原因、治疗情况作一回顾性分析.结果小儿小肠原发性肿瘤良性15例,恶性13例,恶性肿瘤以淋巴肉瘤为主(92.3%).术前仅4例确诊(10.7%),24例术中及术后获得诊断.其中继发性肠套叠而急诊手术16例(64.9%).良性肿瘤除1例十二指肠血管瘤大出血放弃治疗外,14例全部治愈.恶性肿瘤13例术后虽化疗放疗等治疗,经随访目前仅3例存活1～8年.余分别在2个月至2年内死亡.结论小儿原发性小肠肿瘤少见,术前诊断困难,误诊率高,常以肠套叠为首发疾病,确诊常在术中及术后获得,恶性肿瘤预后差.
作者：项超美；孙琳；龚代贤 刊期： 2004年第04期
目的检测胰腺癌和慢性胰腺炎患者胰液中K-ras基因突变和端粒酶活性,探讨端粒酶活性与K-ras基因突变联合检测对胰腺癌患者诊断价值.方法收集24例胰腺癌和14例慢性胰腺炎患者胰液,K-ras基因突变采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性(polymerase chian reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)检测,端粒酶活性检测采用端粒末端重复序列扩增技术(telomeric repeat amplification protocol,TRAP).结果胰腺癌中K-ras基因突变率为87.5%(21/24),慢性胰腺炎中K-ras基因突变率仅为21.3%(3/14),差异有显著性(P＜0.01);在24例胰腺癌中端粒酶阳性检出率为83.3%(20/24);而14例慢性胰腺炎胰液中端粒酶阳性检出率为28.6%(4/24),差异同样具有显著性(P＜0.01).K-ras基因突变与端粒酶活性检测诊断胰腺癌的特敏感性分别为87.5%,83.3%;两者联合检测诊断胰腺癌的敏感性为85.5%,特异性达到85.7%.结论联合检测胰液中K-ras基因与端粒酶活性可提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性,对胰腺癌筛查、诊断与鉴别诊断有一定临床意义.
作者：万赤丹；周峰；刘涛；熊炯忻；许逸卿；王春友 刊期： 2004年第04期
目的总结彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验,并将经改进的捆绑式吻合术(Ⅱ型)与原吻合术(Ⅰ型)的临床资料进行比较,评价其效果.方法 2001年1月至2003年1月共有69例患者在我院行胰十二指肠切除,所有患者均顺利切除了十二指肠,并采用Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术进行消化道重建,术后进行随访和B超检查.并将69例患者的临床资料与57例行Ⅰ型捆绑式吻合术患者的病例资料对比.结果两组患者均没有发生胰肠吻合口漏,Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术手术操作较I型简单,吻合所需时间平均为也短于I型吻合术.结论Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术能有效防止胰肠吻合口漏.且与Ⅰ型比较具有操作简单、节省时间、能对吻合口进行检测等优点.
作者：刘颖斌；许斌；钱浩然；王建伟；李海军；邓贵龙；冯雪冬；李江涛；王新保；唐喆 刊期： 2004年第04期
目的探讨出血性脑室铸型的治疗方法与疗效.方法分析脑室外引流、尿激酶脑室内注入、气管切开、控制血压以及脑积水的处理等多种治疗手段在治疗脑室铸型过程中的作用及其效果.结果经过综合治疗完全恢复日常生活者10例(28.6%),部分恢复日常工作或独立进行家庭生活者13例(37.1%),生活需要照顾或护理者7例(20%),死亡5例(14.2%).结论对于出血性脑室铸型这类重症病人早期及时的脑室外引流是快速而有效的抢救措施,尿激酶脑室内注入对溶解血凝块,疏通脑室系统行之有效.气管切开对降低死亡率至关重要,控制血压是防止再出血的关键,脑积水的处理是康复过程中需要高度重视的环节.
作者：俞苏寰；郭国炳；曹长军；袁先厚 刊期： 2004年第04期
目的研究射频治疗对原发性大肝癌(直径>3 cm)的效果及其并发症.方法本院2000年8月～2002年6月间行射频治疗的44例原发性大肝癌患者.32例采用经皮肝穿刺射频治疗,12例行术中肿块射频治疗加门静脉、肝动脉分别置泵化疗.结果 44例肝癌者一次治疗完全消融为51.5%(24/44),接近完全消融(90%～99%)为30.3%(12/44),部分消融(50%～89%)为18.2%(8/44).1个月时AFP复常率47.1%(16/34);术中肿块射频治疗发现新癌结节患者4例;39例患者随访6个月,9例患者复发;患者治疗后可出现发热、右侧胸腔积液、肝功能不全等并发症.结论射频治疗对大肝癌患者是一种有效的、安全的方法.术中肿块射频治疗相对优于经皮肝穿刺射频治疗.对于肿瘤直径大于10 cm的肝癌患者应分次治疗及术后积极的护肝治疗.
作者：向进见；沈世强；童仕伦；韩亮 刊期： 2004年第04期
目的总结术前应用APACHEⅡ评分结合营养状况对胰腺癌治愈性切除术后并发症及死亡危险性的预测作用.方法对连续165例胰腺癌治愈性切除术患者行分组对比研究,比较有与无并发症组患者的评分,比较低、中、高危3组及营养正常,轻、中、重度营养不良4组不同营养状况,3种术式患者的术后并发症发生率和死亡情况.结果有与无并发症组间APACHEⅡ评分的总分和B、C项分差异显著(P<0.01).评分低、中、高危3组患者并发症发生率分别为8.33%、27.27%和38.10%(P<0.01).营养正常、轻、中、重度营养不良患者并发症发生率渐增高(21.88%、26.98%、35.48%、42.86%).胰十二指肠切除、远端胰切除和全胰切除患者的并发症发生率分别为22.54%、44.44%、64.29%(P<0.01).死亡4例评分平均为17.5分,均为中危和中度营养不良以上及联合器官和/或血管切除患者.结论术前APACHEⅡ评分能较好地预测胰腺癌切除术后并发症和死亡危险,营养状况可作为评分补充.术前充分评估对降低术后并发症和死亡率及合理抉择手术可行性和术式至关重要.
作者：陶京；王春友；杨智勇；陈立波；熊炯炘；俞建雄；赵刚 刊期： 2004年第04期
目的总结颅内海绵状血管瘤的临床特点和应用ellman射频电波刀治疗的体会.方法回顾与分析我们自2001年6月～2003年5月共2年间手术治疗的21例颅内海绵状血管瘤,在显微镜下,采用ellman射频电波刀进行血管肿瘤切除.结果根据头颅CT、MRI及手术所见将21例患者分为2种类型,Ⅰ型: 19例,病变位于脑内,均获得镜下全切除,术后症状获得不同程度改善;Ⅱ型:2例,病变位于脑外,获得镜下大部分切除(1例术前给予放射治疗).结论正确诊断颅内海绵状血管瘤、以及恰当的手术治疗是获得良好预后的基础.
作者：吴景文；章翔；徐延斌；曲超法；李健；吕作宏；王旭；丁文京 刊期： 2004年第04期
目的研究焦点粘附激酶(FAK)在肝细胞癌(HCC)中的表达、活化及其临床意义.方法采用原位分子杂交法检测35例肝细胞癌,8例肝硬变及5例正常肝组织中FAK mRNA的表达,并通过Western印迹杂交法分析肝癌组织中FAK的磷酸化(Tyr-397)状态.结果肝癌组织中FAK mRNA水平明显高于肝硬变、正常肝组织(P<0.01);同时低分化、存在转移的肝癌组织中FAK磷酸化水平明显高于高分化、无转移的肝癌(P<0.05).结论 FAK的高表达及磷酸化水平的上调可能参与了肝癌的发生发展,检测FAK的磷酸化(Tyr-397)水平具有一定的临床病理意义.
作者：杨志芳；易继林；李兴睿；廖晓锋 刊期： 2004年第04期
食管穿孔无特异性临床表现,难以早期明确诊断,尤其是自发性食管破裂(Boeerhaave's综合征),明确诊断愈晚,患者病死率愈高,24 h后约为40%～60%.我们试用食管-胃腹壁引流法治疗迟发性胸内食管穿孔4例,报道如下.
作者：李国庆；单根法；张辅贤；钟竑；李小波；杜奇容；戚晓敏 刊期： 2004年第04期
鞍区肿瘤特别是垂体腺瘤术后易并发尿崩症以及低钠血症,其早期诊断和有效治疗对预后至关重要.我科自1996年5月至2003年3月经蝶垂体腺瘤切除术后出现尿崩症和低钠血症17例,现报告如下.
作者：车志豪；俞文华；杜权；许培源；陆镛民 刊期： 2004年第04期
肝硬化代谢紊乱易发生胆囊结石,在肝硬化病人中胆囊结石的发生率约为正常人群的2～5倍.二病并存的手术难度及危险性大大增加.我院自1996年8月～2002年12月采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗31例伴有肝硬化的胆囊结石病人.现将治疗体会报告如下.
作者：程良忠；金迪 刊期： 2004年第04期
外伤性单纯性下胫腓关节分离临床较少见,因不被人注意而漏诊,导致以后的长期疼痛,影响行走.我们曾收治4例,予以手术治疗,效果满意.现报告如下.
作者：帅克宁；叶正云；吴小松；王军海 刊期： 2004年第04期
我院1998年2月至2003年4月共收治经显微手术及病理证实的小脑血管网织细胞瘤22例,疗效满意,现将结果报道如下.
作者：杨普；孟发全；武铁；王宗义；周凤金；于杰 刊期： 2004年第04期
我们从1996年10月至2002年9月采用网片对126例成人腹股沟疝进行无张力修补,现报告如下.
作者：何文法；张华炎 刊期： 2004年第04期
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折,而且随着人口老龄化,这类骨折发病率还在不断的提高.由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多,以往治疗效果常欠理想.动力髋螺钉从90年代后期在我国开始广泛应用,其设计特点是使骨折端通过控制性加压获得稳定性,同时保持良好的股骨颈干角.我们近年来采用动力髋螺钉治疗顺股骨粗隆间骨折23例,取得了满意效果.
作者：毛小兵；李建军；朱建明；汤飞帆 刊期： 2004年第04期
头皮血管瘤归属于间叶组织肿瘤,呈突起的鲜红肿块,或仅呈暗红/紫红色斑,肉眼无包膜,呈浸润性生长,一般随身体发育而生长,大部分成年后停止增大,甚至可自行消退,但也有少数病例需进行外科治疗.现将我科收治的头皮血管瘤患者资料进行回顾性分析.
作者：李志强；陈卫国；郭国炳；袁先厚 刊期： 2004年第04期
慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科常见多发病,多表现为慢性盆腔疼痛综合症(CPPS),目前尚无满意的治疗方法,2002年1～12月,我们应用宁泌泰胶囊治疗CPPS 90例,取得较好的临床疗效,总结如下.
作者：陈通文；王文凤 刊期： 2004年第04期
胰腺癌的早期诊断不易,切除率不高,治疗的结果令人失望,近年来各种手术方式的改进以及化疗、放疗方案等综合措施的引进,手术并发症和死亡率有所降低,但5年生存率仍提高不多[1].随着免疫和分子生物学在肿瘤的发生、发展和转移机制研究的不断深入,为胰腺癌的治疗提供了新的治疗希望,不少免疫治疗已进入临床Ⅰ、Ⅱ期试验[2,3].人们在研究中不断发现新的癌基因参与胰腺癌的发生和发展,同时还寻求置换有正常功能的基因或增补缺陷基因的方法来治疗胰腺癌,虽然这些措施尚处于实验阶段,可以预见基因治疗胰腺癌的前景看好,它将成为一种治疗有效和安全的新途径.
作者：张延龄 刊期： 2004年第04期
急性重症胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)并发感染通常可促进全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),是导致患者死亡的重要原因.动物实验和临床研究表明,肠道细菌移位(bacterial translocation,BT)是胰腺炎发生感染的主要来源[1,2].胃肠道的细菌到达肠外其他部位如肠系膜淋巴结、淋巴液、血液、腹腔、肺、肝、脾、肾等的过程称作细菌移位.
作者：聂磊；张训臣 刊期： 2004年第04期
胰瘘是急慢性胰腺炎,胰腺外伤,腹部外科手术特别是胰腺手术或活检的一个严重并发症,是由于胰管破裂引起胰液外渗所致的一系列征候群,处理较为困难.随着医学的进步,尤其是影像学以及内镜方面的发展,手术技巧和方式的改进,新药物的运用,使胰瘘的诊治得到了很大的进展.本文就胰瘘的有关诊断和治疗方面的观点综述如下.
作者：张伟；严际慎 刊期： 2004年第04期
患者,女,26岁,因上腹部饱胀不适3年入院.患者3年前无明显原因出现上腹部饱胀不适,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无寒战发热.查体:全身皮肤黏膜无黄染,上腹膨隆,剑突下可触及10 cm×10 cm质韧肿块,轻压痛,移动性浊音(-).CT平扫示肝左叶低密度占位;增强扫描示动脉相不均一强化,密度接近腹主动脉,延迟相强化渐均匀,无明显退出征象,考虑良性肿瘤可能性大(肝腺瘤或肝细胞局灶性增生).
作者：张圣林；卢云；吴力群；邱法波 刊期： 2004年第04期
胰腺癌发病率成逐年上升的趋势,而根治性切除是其唯一有治愈可能的治疗方法.近年来,随着手术技术和围手术期处理的进步,胰十二指肠切除术的围手术期死亡率已经下降.根据大宗的报道胰十二指肠切除术的围手术期死亡率约为1%～4%,并发症率也明显降低.因此胰腺癌的手术治疗将会迎来更大的发展.我们体会,注意以下三个方面的问题,可以促进胰腺癌的手术治疗普遍开展.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2004年第04期
1987年,斋藤等统计全日本3 238例有确切各项指标记录的胰腺癌中,属JPSⅠ期(T1,N0,S0,Rp0,PV0)的仅2.3%.依照UICC标准,国内确诊的胰腺癌患者进展期占90%以上.近年来我们临床诊断的胰腺癌中进展期胰腺癌占92.5%,术前影像学评估伴血管浸润的病例占25%.对伴有血管浸润的进展期胰腺癌,手术切除率低且风险极大,因PV或SMV受累而未能切除的胰腺癌为30%～40%.
作者：王春友；陶京 刊期： 2004年第04期
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法,手术复杂,创伤大,并发症多,死亡率高.随着胰腺癌手术切除率的提高,进一步降低手术并发症及死亡率,是胰腺外科必然面对的问题,其中胰漏是胰十二指肠切除术后并发症与手术死亡原因中的主要元凶,一旦发生,死亡率极高.
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2004年第04期
胰腺癌患者多为高龄患者,术前常合并严重的梗阻性黄疸,营养不良及水电解质紊乱.随着外科技术的进步及胰腺癌生物行为研究的不断深入,胰头癌的手术范围亦呈逐渐扩大趋势,手术所涉及的组织器官较多,创伤大、操作复杂.
作者：蔡景修；郑树国 刊期： 2004年第04期
手术是胰腺癌治疗的优先考虑手段,临床根治性手术切除仍是目前治疗胰腺癌有效的方法.手术的目的是为了临床根治性切除肿瘤、延长病人的生命、缓解病人的痛苦和改善病人的生活质量,至今有争论的是如何选择合理的手术方式.
作者：秦仁义 刊期： 2004年第04期
我院伽玛刀中心1995～2003年治疗脑垂体瘤778例,占同期治疗颅内肿瘤的30%.现将我们的体会总结如下.
作者：赵洪洋 刊期： 2004年第04期
随着现代科技技术飞速的发展,垂体腺瘤的基础研究和临床治疗有了长足的进步.仅就手术治疗而言,逐渐向着简便、微创、省时、准确、安全、痛苦小、效果好等趋势发展.早期的垂体腺瘤手术治疗,由于设备及经验的不足,仅限于肿瘤部分切除,缓解临床症状.
作者：魏少波 刊期： 2004年第04期
随着神经影像技术的进展,垂体腺瘤的发现率逐年提高,由于微侵袭观念的确立和显微手术技术的发展,要求治疗方法具有损伤小,安全性高和疗效好的特点,经蝶窦垂体瘤切除手术成为首选方法,随着手术技术的进一步推广,同时也需要对该手术方法可能引起的主要并发症进行探讨.经蝶窦垂体瘤切除术较常见并发症是脑脊液漏、尿崩、空蝶鞍、感染和颈内动脉损伤等.
作者：陈明振；何东升 刊期： 2004年第04期
垂体腺瘤占颅内肿瘤的10%～20%,其中6%～12%的垂体瘤呈侵袭性生长.50余年前,Jeffesson就认为巨大型垂体瘤有别于一般垂体瘤,但是真正开展巨大侵袭性垂体瘤研究还是近10年.在诊断、治疗和预后判断方面还缺少统一意见,有待于进一步提高.
作者：张荣；周良辅 刊期： 2004年第04期
晚近研究证明,垂体腺瘤大多起因于垂体本身单个细胞的单克隆基因突变,早期手术摘除可以获得根治.因此,为临床上垂体腺瘤早期诊断、早期手术治疗提供了有力的理论依据.遗憾的是,临床学家(神经内、外科,内分泌科)对此远未取得统一的意见.据初步估计,目前国内垂体腺瘤手术病人中,早期微腺瘤手术治疗者仅占10%左右,大腺瘤手术后不仅并发症多,且易复发,不得不依赖辅助性放射治疗和药物治疗.
作者：张天锡 刊期： 2004年第04期
经鼻蝶入路内窥镜下垂体腺瘤切除术是近十年开展的治疗方法,本文就我们的经验总结如下.
作者：林武延 刊期： 2004年第04期
