目的研究比较传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床效果.方法 1992～2004年采用传统方法修复腹股沟疝437例,2000年后另采用无张力疝修补术150例及腹腔镜疝修补术40例.结果传统腹股沟疝修补术组的平均手术时间为(65±25)min,无张力修补组为(45±20)min,腹腔镜疝修补术组为(50±25)min.术后随访1～4年,传统腹股沟疝修补术组为5.72%;疝环充填式无张力修补组为2.92%;腹腔镜疝修补术组为2.5%.结论同传统腹股沟疝修补术比较,无张力修补术和腹腔镜疝修补具有手术时间短、痛苦小、复发率低的特点,腹腔镜疝修补手术区疼痛更轻,特别适用于双侧疝和复发疝.
作者：朱健；顾钧 刊期： 2005年第02期
目的提高同侧腹股沟多种疝并存的诊断和治疗水平.方法回顾性总结同侧腹股沟多种疝并存11例,其中8例斜疝直疝并存、3例斜疝股疝并存,2例在术前作出诊断,9例在术中被诊断,全部病例行开放式Kugel补片修补.结果全部病例术后无复发,亦未见明显并发症.结论同侧腹股沟多种疝并存的诊断主要依靠术中手指通过疝环伸入腹腔进行探查,建议以Kugel补片无张力修补为首选术式.
作者：李悦；洪楚原；陈德 刊期： 2005年第02期
目的探讨成人腹股沟疝Lichtenstein法无张力网片修补术及其并发症.方法对381例成人腹股沟疝行Lichtenstein法无张力修补405例次.结果本组随访89%的病例,平均随访4年,仅1例复发,伤口浅表感染4例,术后疼痛轻微.结论 Lichtenstein无张力修补术适用于各型成人腹股沟疝,术后疼痛轻微、复发率低.
作者：刘文；龚少敏；彭开勤；张应天 刊期： 2005年第02期
目的探讨诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)与犬良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)病理变化的关系.方法建立犬前列腺增生动物模型,用免疫组化法研究模型犬各时期iNOS在前列腺组织中的表达.结果犬前列腺组织中iNOS阳性染色主要分布于腺泡上皮细胞及上皮下组织中,间质和平滑肌组织中均为阴性.iNOS的表达随雄激素注射时间延长而降低,各时段差异均有显著性(P<0.05).结论雄激素对前列腺组织内的iNOS起负性调节作用,iNOS的减少参与了前列腺增生的病理生理过程.
作者：刘修恒；陈晖；祝恒成 刊期： 2005年第02期
目的探讨无张力修补术在治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的价值.方法回顾总结我院1998年2月～2003年8月行无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝37例患者的临床资料.其中腹股沟斜疝嵌顿33例,股疝嵌顿4例;行平片式无张力疝修补术27例,疝环充填式无张力疝修补术10例.结果本组随访3～60个月无手术死亡病例,无伤口感染,术后无复发.结论无张力修补术是治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝安全可靠的术式.对于被嵌顿内容物只要无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适合,避免了患者二次手术.
作者：卢少毅；房林；石林祥；滕宏飞；李晴 刊期： 2005年第02期
目的探讨纤维蛋白封闭剂预防术后硬膜外粘连的中长期效果.方法成年健康犬10只.均行L2及L5全椎板切除术,制作椎板缺损模型.随机取5只犬,于L2缺损区喷涂纤维蛋白封闭剂,L5作为空白对照;于另5只犬的L5缺损区喷涂纤维蛋白封闭剂,L2作为空白对照.均在术后6个月处死,取出腰椎进行大体观察、组织学及MRI研究.结果对照组可见大量瘢痕组织增生,硬膜与后方瘢痕组织粘连紧密.纤维蛋白封闭剂组硬膜与瘢痕之间有间隙,无明显粘连.结论纤维蛋白封闭剂中长期防粘连效果是可靠的.
作者：邑晓东；卢海霖；吴常德；王宇 刊期： 2005年第02期
目的探讨侵及胸廓上口大血管的纵隔肿瘤的外科治疗经验.方法回顾分析11例侵及胸廓上口大血管的纵隔肿瘤患者的临床资料,全组患者均行纵隔肿瘤切除,其中2例于麻醉诱导前辅以股-股转流并行体外循环,2例辅以颈静脉、股静脉-股动脉转流并行体外循环.同期行上腔静脉重建2例,成形2例,左无名静脉成形3例,右无名静脉成形1例,无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉人造血管置换各1例.结果全组病例无手术死亡.术后随访2～7年,3例于2～4年后死于癌瘤复发,6例无瘤健康生存,均未出现血管栓塞.结论侵及胸廓上口的大血管纵隔肿瘤宜积极手术治疗,麻醉诱导前辅以股-股转流或颈、股-股转流.同期作血管成形或重建.术后小剂量抗凝治疗.
作者：昌盛；毛志福；程邦昌；黄杰；王志维；胡浩 刊期： 2005年第02期
目的提高体外循环心脏停跳和不停跳下动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的外科治疗水平.方法 27例PDA患者,导管直径0.4～2.8 cm.均在体外循环下经肺动脉切口行PDA内口缝闭术.9例采用深低温低流量,10例采用低温,8例采用浅低温心脏不停跳.对合并心内畸形同期矫正.结果 1例术后出现低心排血量综合征,经药物治疗纠正.1例术后出现声音嘶哑,4周后恢复.全组病例术后心脏杂音消失,无导管再通或残余分流,无死亡,均康复出院.结论对PDA合并重度肺动脉高压和PDA合并其他心内畸形需同期矫正等复杂病例,在体外循环心脏停跳和不停跳下,尤其是心脏不停跳下经肺动脉切口缝闭PDA内口可取得满意的疗效.
作者：薛涛；张孝轩；孙全胜；马正良 刊期： 2005年第02期
目的总结管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术应用中的操作技术、安全性和实用性.方法 96例消化道重建手术运用管状吻合器及直线切割缝合器.结果各组吻合均1次成功,无手术死亡病例,发生吻合口出血4例,占4.2%;3例出现吻合口瘘,占3.1%;3例出现吻合口狭窄,占3.1%.结论管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术应用中具有使用方便、易于掌握,吻合效果安全可靠等优点.并发症的发生与吻合器的使用不当有关系.
作者：田大广；朱洪；张捷；王定本；李立；冉江华；李晓延 刊期： 2005年第02期
目的评价疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值.方法应用聚丙烯网塞及网状补片治疗腹股沟疝144例,对手术时间、手术方法、术式的优点、并发症及术中注意事项进行回顾性总结.结果全组均痊愈,手术时间平均43.5 min,术后疼痛轻微,平均6 h后即可下床活动,无感染病例,主要并发症为6例尿潴留和5例阴囊积液.63例出现术后低热.随访无复发病例.结论该方法操作简便,符合腹股沟区生理解剖特点,术后疼痛轻,患者恢复快,复发率低,是治疗腹股沟疝的理想方法.
作者：孙念峰；黄庆先；王国斌 刊期： 2005年第02期
目的探讨胆囊管的解剖变异的诊断及其在胆囊切除术中的意义.方法回顾性分析我院连续500例胆囊切除术时所发现的52例胆囊管变异,对其病理类型和手术处理技巧进行讨论.结果术前ERCP、MRCP所发现的胆囊管变异与手术证实的胆囊管变异有高度的一致性(Kappa值分别为0.815和0.868,P<0.001).胆囊管低位汇入肝总管下端者合并胆总管结石显著高于其他类型胆囊管变异者(P<0.001);术中医源性胆道损伤4例,皆发生在有胆囊管变异的患者,其发生率显著高于无胆囊管变异的患者,全组无死亡病例.结论术前酌情选用ERCP或MRCP,可发现胆囊管变异,并有较高的准确性.术中探查及必要的术中胆道造影和胆道镜是发现和处理胆囊管变异的好方法.
作者：吴云华；刘志苏；艾中立；Rekia；孙权；钱群；郑科焱；秦前波；袁玉峰；江从庆 刊期： 2005年第02期
目的研究同种带瓣主、肺动脉移植应用于复杂性先天性心脏病矫治的疗效.方法制备同种带瓣管道89根(主动脉55根、肺动脉34根),临床应用31例,其中主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片术14例,Rastelli手术11例,右心室-肺动脉连接(RV-PA)3例,肺动脉瓣置换1例,Ross手术1例,改良Fantan手术1例.结果主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片组14例,1例术后3 d死于右心功能不全,存活13例,随访(43±3.2)个月,超声心动图检查显示移植后瓣膜启闭功能良好,无增厚及粘连.复杂性先天心脏病矫治组17例,死亡7例,存活10例,随访(34.3±6.39)个月,管道血流通过顺畅,管壁无变薄、钙化.结论①同种带瓣管道具有管壁弹性好,易于缝合,术后排斥反应少等优点,可广泛应用于复杂性先天性心脏病矫治术,左、右室流出道的重建;②同种带瓣管道补片既能加宽右室流出道,且有良好抗返流作用,有利于术后患儿心功能恢复,使部分复杂的病例能够一次手术根治.
作者：舒涛；江泽熙；杨楚墩；舒龙；皮名安；林红 刊期： 2005年第02期
目的评价普理灵疝补片(PHS)无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝的临床效果.方法采用美国强生公司的PHS治疗20例腹股沟嵌顿疝患者,其中6例为70岁以上高龄患者,4例发生肠绞窄坏死.结果无手术后死亡,仅1例术后发生切口下血肿.除4例肠坏死行小肠切除吻合外,患者术后2 d内下床活动,无绞窄者住院时间2～5 d,发生绞窄者为7～9 d.全部患者随访2～26个月,未见复发.结论 PHS无张力疝修补术具有安全有效、恢复快的优点,同时对发生绞窄者也可成功一期修补,尤其适合于Ⅲ型或Ⅳ型成人腹股沟疝.
作者：朱雄文 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹壁巨大切口疝的病因、治疗及围手术期处理.方法对我院1998年4月～2003年12月收治的31例腹壁巨大切口疝临床资料进行回顾性分析.结果所有患者采用复合补片(19例)或Marlex网片(12例)行巨大切口疝修补术.术后患者无严重并发症,均痊愈出院.随访1～3年,无复发,疗效满意.结论手术切口感染、腹内压增高和不规范手术操作是腹壁巨大切口疝的主要病因.围手术期处理对此病预后甚为关键,主要包括预防性应用抗生素和处理腹内压改变对机体产生的不良影响.应用人造补片修补腹壁巨大切口疝是一种安全、合理、有效的方法.
作者：许军；王刚；孙备；赵金朋；刘昶；李泮泉；孟庆辉 刊期： 2005年第02期
目的研究胆囊切除后肠道菌群及肠道sIgA含量的变化.方法 60例研究对象中20例为体格检查健康者,40例为胆囊良性病变行胆囊切除术后患者,其中20例术后大便正常,20例术后大便次数或性状较情况术前有改变.用培养的方法检测肠道菌群,透射比浊法测定粪便中sIgA.结果胆囊切除后肠道双歧杆菌、乳酸杆菌明显减少,大肠杆菌、肠球菌明显增加;粪便中sIgA的含量明显下降.结论胆囊切除术对肠道菌群及肠道免疫功能均有影响.
作者：付俊俐；王卫星；郭素菊 刊期： 2005年第02期
目的探讨输尿管镜在治疗尿道狭窄中的作用及价值.方法采用镜鞘一体硬输尿管镜寻找尿道真道,扩张狭窄部位,留置尿道标识,结合尿道镜及电切镜行尿道内切开和/或尿道瘢痕组织切除,留置导尿管.拔导尿管后用镜体直视下尿道扩张治疗尿道狭窄26例.结果 25例留置导尿管成功.24例恢复正常排尿,2例失败,1例改为开放性手术治愈,1例因术后再次狭窄行耻骨上膀胱造瘘.结论输尿管镜能显著提高尿道狭窄腔内治疗的治愈率,可作为治疗尿道狭窄的重要手段.
作者：文瀚东；潘铁军；李志强；沈国球；刘志敏 刊期： 2005年第02期
我院1992年1月～2002年12月行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合453例,未发生吻合口瘘,报告如下.
作者：晏大学；王根进；胡涛；周东生；熊辉；刘超 刊期： 2005年第02期
医用胶在外科领域的应用已经得到了广泛的重视,其作用效果得到肯定的评价.然而,用于肝切除断面的止血国内报道甚少.如何减少肝切除断面的渗血及胆汁漏具有非常重要的临床意义,有助于减少术后并发症,加快患者恢复.我科在成功用于保脾术的经验基础上,于2001～2004年间对24例不同病因肝切除的肝断面采用福爱乐胶喷雾封闭取得满意效果.现总结如下.
作者：李明章；邬海峰；姚碧辉 刊期： 2005年第02期
1998年1月～2004年1月,我们对9例嵌顿绞窄性腹股沟疝患者行疝环充填式无张力疝修补术(plug-mesh tension-free hernia repair,PMTFHR),报告如下.
作者：赵占吉；张军；毛谡；沈剑；范筱勇；吴玉江 刊期： 2005年第02期
腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病,目前应用较多的疝环充填式无张力疝修补术是腹股沟疝合理的手术方式,但修补材料是进口的配套产品,价格较为昂贵(每套2000元左右).我们将聚丙烯平片自制成补片及充填物应用临床,其手术效果相同,但费用大大降低(每套500元左右).同时,可根据病人疝环大小裁制充填物,符合腹股沟疝治疗的个体化原则.
作者：李胜利；陈立新；鲁珅；杨钰 刊期： 2005年第02期
我院于1998年3月至2004年1月对274例腹股沟疝病人行网片修补术,现报告如下.临床资料1.一般资料:274例中,男性260例,女性14例,年龄19～84岁,平均59.4岁,年龄60岁以上97例.病史长者35年,短者半年.腹股沟斜疝255例,直疝19例.疝环缺损直径大于3.0 cm 21例,复发疝7例.嵌顿性腹股沟疝7例.按腹股沟疝分型:Ⅰ型110例,Ⅱ型136例,Ⅲ型21例,Ⅳ型7例.
作者：侯永乐；陈志武；蔡列；傅刚 刊期： 2005年第02期
无张力疝修补术已逐渐成为疝修补术的主流术式,主要有平片修补和疝环充填式修补两种手术方式.目前所用的补片有多种,我科2001年9月～2003年12月采用膨体聚四氟乙烯补片对36例腹股沟疝患者行无张力疝修补术,取得满意效果,现报告如下.
作者：郭定刚；焦德松；潘琦 刊期： 2005年第02期
患者,女,62岁,因上腹部反复疼痛、嗳气、反酸、纳差伴周身乏力、渐瘦3年、加重1个月入院.患者于3年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,空腹时痛甚,进食后稍好转,曾就诊当地医院,服用胃得安等疗效不佳.入院前电子胃镜及病理检查结果为:胃窦部溃疡,黏膜呈不典型增生及肠化.入院后第3天行毕罗Ⅱ式胃大部切除、结肠前近端对大弯胃空肠吻合术,术后第5天自诉肛门已排气,体检腹部无膨隆,肠鸣音稍弱,拔除胃肠减压管,开始进少量流质饮食,术后第6天上腹部出现胀满不适,自感食后排空不良,少量胃内容物反流自口中溢出,腹部透视见残胃扩张、胃内大量液体滞留,肠襻见扩张及梯形液平,重插鼻胃管持续胃肠减压,当即排出咖啡样胃内容物约800 ml,上腹胀满感消失.
作者：何方；徐清叶；应怀昌；李国庆；吴雪松；尹跃良；陈英；付伟 刊期： 2005年第02期
我院于2001年7月～2003年2月用微波加卡介苗多糖核酸联合治疗尖锐湿疣(CA)患者53例,与单纯微波治疗42例相比,疗效满意,现报道如下.
作者：邓辉；马春清；方长明；张克尽；杨为民 刊期： 2005年第02期
患者,女,35岁.以右侧乳腺无痛性肿块半个月入院.自述近1周肿块增大迅速.月经正常,孕1产1,13年前生育,未予母乳喂养.查体:一般检查无特殊阳性体征.乳腺专科检查:双乳腺发育良好,右乳头稍内陷,无乳头溢液,右乳外上象限局限性隆起,表面皮肤微红,无桔皮样改变,无溃疡,可触及2.5 cm×3 cm×3 cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,边界欠清,活动度欠佳,无压痛,肿块与皮肤稍粘连,与胸肌、胸壁无粘连.左乳无特殊.右腋窝可触及多枚肿大、融合淋巴结,双侧锁骨上下及胸骨旁未触及淋巴结.临床诊断:右侧乳腺癌.临床分期:T2N2M0.在静脉麻醉下行右侧乳腺癌改良根治术,术中保留胸大小肌、胸背神经及胸长神经.
作者：孙备；许军；赵金朋；刘昶；李承 刊期： 2005年第02期
经腹股沟切口行疝囊高位结扎术是小儿斜疝的传统治疗方法.我们应用改良的器械和方法施行腹腔镜下疝囊高位结扎术,操作简单,切口微小,效果可靠.报道如下.
作者：应福明；冯雪峰 刊期： 2005年第02期
患者,女,67岁.20年前发现背部右侧一包块,呈球形,直径约2 cm大小,无疼痛及其它不适.未经治疗,包块逐渐增大,至就诊前因包块影响穿衣而来我院检查.
作者：赵生和 刊期： 2005年第02期
近年来,腹腔镜腹壁切口疝修补手术作为无张力疝修补的一种方式,应用于治疗腹壁切口疝.与开腹腹壁切口疝手术相比,具有术后恢复快,并发症少,复发率低等优势,应用逐步广泛.本文就腹腔镜腹壁切口疝修补手术的操作、恢复、并发症及复发等方面做一综述.
作者：郑民华；毛志海 刊期： 2005年第02期
George在81例手术切口疝使用缝合修补中37例(46%)复发,他认为标准的缝合技术对手术切口疝的修补得到的是不可接受的高复发率,就是由有经验和对这个疾病有兴趣的高手也是一样.伤口并发症是导致复发的重要因素.拉拢伤口过紧使其产生张力是复发的另一重要因素.而补片技术是目前好的方法.手术切口疝使用补片修补的优点已经被国内外的学者所肯定.2002年6月在四川举行的第二届全国疝和腹壁外科学术研讨会,共报告补片修补的手术切口疝202例,手术后死亡2例,复发3例,复发率为1.4%,4例手术后感染.
作者：马颂章 刊期： 2005年第02期
切口疝的手术方式众多,评价不尽相同.我们在临床工作中认识到正确认识不同类型切口疝的缺损方式、类型、程度及其与内脏的关系等,对修补方法有重要指导意义,可避免不必要的手术失败,以下结合我们的临床经验分析几种切口疝的腹壁缺损及处理.
作者：郑启昌 刊期： 2005年第02期
腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症.据报道,腹部手术后腹壁切口疝的发生率为11%～20%.单纯直接缝合修补腹壁切口疝的术后复发率可高达50%左右,故应用合成材料修补腹壁切口疝,特别是用于修补腹壁巨大切口疝已成为共识.修补材料有多种,聚脂材料因较多并发症而逐渐被淘汰.目前应用较多的是聚丙烯和聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE)材料,前者因易与腹腔内肠管粘连,不适用于腹膜巨大缺损而关闭困难的病例,后者因较薄弱,抗张力能力较差,临床上很少单独应用.我院自1999年较早开始应用美国Bard公司Composix补片,即双层聚丙烯和单层膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE,e-PTFE)双面复合材料(以下简称复合补片)修补腹壁巨大切口疝,现介绍临床上使用复合补片的经验和体会.
作者：张伟 刊期： 2005年第02期
随着腹部器官移植术的广泛开展,腹壁切口疝的发生率逐年增加, 对这样一个特殊的切口疝发病群体,其发病有何特点及如何处理正日益引起外科医生的关注.
作者：李基业 刊期： 2005年第02期
目前常用的开放式腹壁切口疝修补手术有:(1)肌鞘前修补方法,即用单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪与肌鞘(如腹直肌鞘)之间进行修补;(2)肌肉与肌肉(如中线切口裂开)之间的修补方法,通常采用聚四氟乙烯材料直接与腹壁缺损的边缘进行缝合修补;(3)肌后和腹膜外修补方法,一般采用聚丙烯材料或聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料,在腹直肌肌肉与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修补;(4)完全腹腔内修补方法,即将修补材料衬垫在腹腔内对腹壁缺损进行修补,这种修补方法必须采用聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料或聚四氟乙烯材料.
作者：唐健雄 刊期： 2005年第02期
经尿道手术是一个很大的范畴,本文仅就使用电切镜和高频电发生器种类、经尿道手术的发展现状和技术要点谈一些个人体会,供参考.
作者：吴斌 刊期： 2005年第02期
前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)是导致老年男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS) 的主要原因之一.尽管自从1960年以来,人们一直致力于前列腺增生症病因学的研究,然而到目前为止,BPH的发病机制仍未完全阐明.关于BPH的发病机制,目前主要有以下几种学说:激素-内分泌学说、生长因子学说、上皮-间质细胞相互作用学说、细胞凋亡与基因调控学说等.然而作为一个多病因疾病,以上任何一种学说都不可能独立解释BPH的发病机制.
作者：贺大林 刊期： 2005年第02期
为了寻找微创治疗良性前列腺增生症(BPH)的方法,人们一直试图将激光技术引入BPH的治疗.自20世纪80年代采用激光技术治疗BPH以来,先后采用接触式、非接触式激光切除前列腺,以及前列腺组织内插入式激光凝固术等方法治疗BPH,与开放手术相比,这些方法均有治疗不彻底、起效慢等缺点,因此现在临床上很少应用.为了达到微创治疗前列腺增生症的目的,随着科学技术的发展,近年来钬激光、绿激光相继问世,并投入临床使用,为激光治疗BPH提供了新的手段,展现出良好的发展应用前景.
作者：夏术阶 刊期： 2005年第02期
