目的 观察肛周脓肿术后体外培育牛黄盐水纱条填塞对患者局部组织中白细胞介素(interleukin,IL-6)和IL-8)水平的影响,探讨其促进伤口愈合可能的机制.方法 肛周脓肿手术患者84例,随机分为治疗组和对照组,每组各42例.治疗组将体外培育牛黄研压成粉末状,取0.10~0.15g均匀撒在生理盐水纱条上填塞伤口,对照组采用生理盐水纱条填塞伤口.在治疗后第3、7、10天分别取局部肉芽组织约0.2cm×0.2cm×0.1cm大小,采用酶联免疫吸附法检测局部组织中IL-6和IL-8的含量.结果 治疗后3天两组患者局部肉芽组织中IL-6和IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7、10天,治疗组IL-6和IL-8水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 体外培育牛黄能够降低局部炎性反应,促进肛周脓肿术后创面愈合.
作者：周凯亮；邹贤军；司徒光伟 刊期： 2017年第05期
目的 总结大左室心脏瓣膜病患者围术期处理经验.方法 大左室心脏瓣膜病患者49例,术前均行心脏超声检查明确心脏病变情况;按NYHA心功能分级标准对患者心功能进行分级.患者均在全麻低温体外循环下行手术治疗,手术方式主要有主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、主动脉瓣+二尖瓣置换术.部分患者同期行三尖瓣成形术、左房折叠术.结果 术后早期死亡2例(4.08%),原因分别为低心排出量综合征(1例),室性心律失常(1例).术后早期并发症主要有室性心律失常,低心排出量综合征,胸腔积液,心包积液,肺部感染,肾功能不全,出血.其余47例患者痊愈出院.结论 大左室心脏瓣膜病患者病情重,手术风险大,术后并发症发生率及死亡率高.积极行术前准备,改进手术技术,注重心肌保护,术后加强管理,可改善手术效果.
作者：刘涛；林称意；罗卫民；刘华；张群献；郭家龙 刊期： 2017年第05期
目的 观察A型肉毒素微量注射联合微针导入自体富血小板血浆(PRP)对面部年轻化患者临床疗效、皮肤指标及生活质量的影响.方法 需进行面部年轻化的患者82例,将82例患者随机分为观察组及对照组,每组41例.所有患者均给予微针导入PRP治疗,观察组在此基础上给予A型肉毒素微量注射.治疗后,评价两组患者临床疗效.治疗前后分别检测两组患者面部皮肤水分、弹性、油脂及暗斑等皮肤指标;采用生活质量测定表评价两组患者角色功能、情绪功能、社会功能、身体功能及总体生活质量评分.治疗期间观察患者的不良反应.结果 观察组总有效率为95.1%,明显高于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者面部皮肤水分、弹性评分分别为(51.24±8.31)分及(62.73±8.59)分,均明显高于对照组(P<0.05);油脂及暗斑评分分别为(41.87±7.47)分和(42.13±7.62)分,均明显低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分分别为(71.08±8.75)分、(66.21±7.04)分、(81.80±13.42)分及(75.18±7.97)分,均明显高于对照组(P<0.05);两组身体功能基本一致(P>0.05).所有患者均未出现严重不良反应.结论 A型肉毒素微量注射联合微针导入PRP在面部年轻化中的疗效确切,且安全性较高.
作者：曾进；田代雄 刊期： 2017年第05期
目的 分析肠缺血的B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗该病的时机及策略.方法 肠缺B型血胸主动脉脉夹层接收TEVAR治疗的患者26例,分析其手术方式选择和手术时机、预后等.肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉真腔但被假腔压迫致使肠缺血18例,均急诊行TEVAR;肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉假腔致使肠缺血8例,利用特殊的病变解剖结构及手术技巧急诊行TEVAR.结果 所有患者TEVAR均获成功,术后22例患者1周内肠缺血症状消失,4例患者症状好转,无需进一步手术.结论 能保证肠系膜上动脉血供时,TEVAR是治疗肠缺血的胸主动脉脉夹层有效的手术方式,且应在急诊下进行.
作者：朱健；郗二平；朱水波；张瑜；汪海波；许贵华；李雪梅 刊期： 2017年第05期
目的 探讨冠脉搭桥术中更改术式对心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率的影响以及术中更改术式的发生率和危险因素.方法 接受冠脉搭桥的患者207例,根据术中是否更改术式分为二组,术中未更改术式191例,更改术式16例.分析冠脉搭桥术中更改术式对心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率的影响,以及术中更改术式的发生率和危险因素.结果 术中更改术式组死亡率为25.0%,未更改术式组为1.0%,术中更改术式常见的原因是在钝缘支搭桥时出现血流动力学紊乱.多元Logistic回归分析显示,左主干病变、二尖瓣返流、高EuroSCORE Ⅱ评分是术中更改术式的独立危险因素.结论 冠脉搭桥术中更改术式是心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率增高的独立危险因素.识别术中术式更改的高危人群有助于改善预后.
作者：陈璟莉；严虹 刊期： 2017年第05期
目的 分析Stanford A型主动脉夹层患者术前主动脉解剖参数与患者手术方式及预后的关系.方法 Stanford A型主动脉夹层患者150例,记录患者的临床资料和影像学资料,按手术方式及性别分组.术后3个月对患者进行随访,记录术后3个月的生存率.结果 主动脉根部置换组主动脉根部直径为(53.25±13.17)mm,保留主动脉根部组为(49.08±6.94)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);生存率分别为86.84%和79.79%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).主动脉弓及分支的直径与主动脉弓部的手术方式无相关性.主动脉根部置换组和保留主动脉根部组主动脉弓起始处直径分别为(54.47±9.69)mm 和(54.48±8.30)mm,主动脉弓直径分别为(31.39±7.14)mm和(32.73±6.59)mm,无名动脉起始处直径分别为(14.65±3.00)mm和(14.28±2.99)mm,左颈总动脉起始处直径分别为(9.81±2.33)mm和(9.56±2.10)mm,左锁骨下动脉起始处直径分别为(11.15±2.84)mm 和(11.13±2.56)mm,P均>0.05.A型夹层患者降主动脉参数存在性别差异,男性和女性降主动脉起始处直径分别为(41.09±8.86)mm和(37.44±5.60)mm,降主动脉平行于肺动脉处直径分别为(34.31±0.59)mm 和(31.11±0.88)mm,降主动脉在膈肌处直径分别为(31.45±6.50)mm和(28.46±5.20)mm,P均<0.05.结论 主动脉根部直径是影响Stanford A型主动脉夹层患者根部手术方式的影响因素之一.在处理A型夹层患者降主动脉时要考虑性别差异.这些数据为覆膜支架的选择和设计提供了数据参考.
作者：潘亮；莫然；王东进 刊期： 2017年第05期
目的 分析围体外循环期各临床因素对成人心内直视术后肾功能的影响.方法 术前肾功能正常且无肾脏疾病、无高血压 、无动脉粥样硬化、无糖尿病的心内直视术成人患者158例,在术前,术后24小时检测血清肌酐,并于术中及术后持续监测有创动脉血压,于术后统计每小时尿量.对围体外循环期相关的10个参数进行单因素方差分析,包括高龄、性别、术前心力衰竭病史、病种、氧合器种类、停跳液种类、体外循环期间低灌注压、体外循环时间、术后有无血红蛋白尿及有无术后低血压;对单因素分析中有统计学意义的参数再进行多因素Logistic回归分析.结果 高龄、术前心衰病史、术中低灌注压、体外循环时间及术后低血压等5个因素有统计学意义.多因素Logistic回归分析提示,术前心衰病史、体外循环时间、术后低血压是体外循环后造成肾功能损伤的独立性危险因素(P<0.05).结论 体外循环有可能造成患者术后肾功能损害,术前心衰病史、术后低血压及体外循环时间是术后肾功能损伤的高危因素.
作者：陈涛；李军；徐利军；张曦；熊思正 刊期： 2017年第05期
目的 比较端侧吻合与人工血管方法矫治婴儿主动脉弓离断术后早、中期疗效.方法 婴儿主动脉弓离断矫治手术26例,按手术方式分为端侧吻合组(16例)和人工血管组(10例),随访6~84个月.比较两组患儿术后早、中期的主要疗效.结果 人工血管组与端侧吻合组早期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中转流时间分别为(119.3±21.5)分钟和(148.4±56.6)分钟,主动脉阻断时间分别为(65.0±30.1)分钟和(79.4±29.1)分钟,停循环时间分别为(24.3±6.4)分钟和(23.3±13.4)分钟,呼吸机辅助时间分别为(113.1±36.9)小时和(124.3±48.1)小时,重症监护室时间分别为(12.9±6.3)天和(13.0±3.6)天,早期死亡分别为0例和2例,术后早期相关并发症分别为2例和6例.中期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中中期死亡分别为0例和1例,左室流出道梗阻分别为3例和2例,主动脉弓再狭窄分别为3例和1例(重度狭窄),心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级分别为10例和9例.结论 使用人工血管治疗主动脉弓离断是一种可行的替代方案,特别是对于主动脉弓离断较远时,远期需要进一步干预处理.
作者：黄亚军；胡志伟；董念国；苏伟；周诚；杜心灵 刊期： 2017年第05期
目的 总结AngioJet治疗急性下肢动脉栓塞(AE)的经验和体会.方法 急性下肢AE患者23例,采用AngioJet机械血栓抽吸+台上溶栓治疗.观察患者临床症状改善情况和术中造影结果,评价动脉复通效果.随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢动脉多普勒超声检查.结果 23例患者均完成台上溶栓和吸栓,平均住院时间(4.0±1.1)天,平均手术时间(1.4±0.7)小时,台上尿激酶用量(33.7±12.2)万U,肝素用量(44.7±4.8)mg.手术成功率91.3%,2例改为置管溶栓术,7例行球囊扩张并植入外周动脉裸支架.疗效评价:痊愈7例,良好11例,一般3例,较差1例,截肢1例.并发症包括足趾端发黑4例,穿刺点渗血3例.23例患者术后血红蛋白均有不同程度下降,平均降低(7.7±2.6)g/L,8例(34.8%)患者出现不同程度的肌红蛋白尿.随访至少1年,下肢动脉通畅20例,3例患者出现下肢缺血症状.结论 AngioJet是一种安全有效的机械血栓抽吸装置,较传统动脉置管溶栓有部分优势,但需配合传统置管溶栓和支架成形术.短期疗效较满意,但远期效果待研究.
作者：禇永新；张雷；李斌本；梅志军；秦锋；冯翔；陆清声；冯睿；景在平 刊期： 2017年第05期
目的 总结食管癌合并右位主动脉弓(right aortic arch,RAA)的外科治疗体会.方法 经左胸入路对我院胸外科1例食管癌合并RAA患者行食管癌切除并淋巴结清扫.检索中英文数据库,汇总并分析20例食管癌合并右位主动脉弓的外科治疗情况.结果 采用左侧开胸食管癌切除、颈部食管胃吻合及二野淋巴结清扫术.术后患者恢复平稳.文献分析20例患者中,3例患者胸部游离采用胸腔镜,其余为开放手术,绝大多数患者采用左胸McKeown术式(12/20),术后恢复平稳,仅1例术后因肺部感染死亡.结论 经左胸路径外科根治食管癌并右位主动脉弓安全可行,能达到与常规食管癌相似的治疗效果.
作者：朱铁源；范国华；王土生；黄杰 刊期： 2017年第05期
目的 确定先天性心脏病术后患儿理想的血糖控制范围和方法.方法 住院行先心病矫治术后、年龄≤6个月的小婴儿82例.将82例患儿按随机数字表法分成两大组:胰岛素控制血糖组(A组)及非胰岛素控制血糖组(B组),每组随机分成三小组(A1、A2、A3和B1、B2、B3).A组患儿进行胰岛素控制血糖策略,B组患儿采用非胰岛素控制血糖策略,使每组达目标血糖值.术后72小时抽股静脉血查白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr),并统计术后重症监护室(ICU)停留时间、肺部感染发生率、低血糖发生率和病死率.结果 A2组和B2组患儿的股静脉血WBC、CRP、乳酸、ALT、Cr水平均低于同大组内其他两小组,A2组与A3组、B2组与B3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).A2组各项血液检测指标与B2组比较更低,差异有统计学意义(P<0.05).A2组与A1、A3组,B2组与B1、B3组比较,ICU停留时间更短,各并发症发生率更低,其中,A2组ICU停留时间与A3组和B2组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后过高的血糖可增加肺部感染率,但过于积极的控制血糖并不能改善患者的疗效,反而增加低血糖的发生率.
作者：陈妙云；朱卫中；曾嵘；陈寄梅；庄建 刊期： 2017年第05期
目的 探讨妊娠中晚期行体外循环下心脏手术的临床特点及手术对妊娠结局的影响.方法 妊娠合并心脏病患者妊娠期行体外循环下心脏手术6例,术中采用搏动性、浅低温或常温灌注,预充液中加入黄体酮20mg,监测子宫收缩情况及胎心率变化.二尖瓣置换+三尖瓣成形术3例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术1例,左室黏液瘤切除术1例,左室流出道疏通术+人工主动脉瓣赘生物清除术+三尖瓣成形术1例.结果 体外循环96~419分钟,平均169分钟;主动脉阻断56~296分钟,平均113分钟.1例术后6小时因心功能衰竭、肺水肿母体及胎儿死亡,其余5例母体均存活.其中1例术后因左心功能不全,术后第3天胎膜早破致胎死宫内,行剖腹取胎手术后顺利康复出院.2例患者因考虑药物对胎儿的影响在康复出院后选择了引产.2例患者继续妊娠至足月生产,1例顺产,1例剖宫产,新生儿均无异常.结论 娠期体外循环下心脏手术是可行的,可有效降低妊娠合并心脏病妇女的母婴死亡率.
作者：陆利冲；葛敏；王东进 刊期： 2017年第05期
目的 比较3D腹腔镜和传统2D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术效果,探讨3D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术的安全性、可靠性及优越性.方法 单侧乳糜尿患者49例,分为3D腹腔镜组(26例)和2D腹腔镜组(23例),均经腹膜后入路由经验丰富的同一术者完成手术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后复发情况.结果 3D腹腔镜组的手术时间、术中出血量分别为(95.2±30.3)分钟、(30.0±12.7)ml;2D腹腔镜组分别为(120.4±25.8)分钟、(55.0±21.7)ml;3D腹腔镜组手术时间及出血量与2D腹腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后平均住院时间比较,差异无统计学意义,49例患者随访至今均未复发.结论 3D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿安全可行.与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜可提供更清晰的视野,有利于术者完成更精细的操作,缩短手术时间,减少术中出血.
作者：朱良振；于永刚；廖松柏 刊期： 2017年第05期
目的 评价前列腺穿刺活检下前列腺癌(prostatic cancer,PCa)患者Gleason评分对肿瘤发生部位预测的可靠性,分析根治术后出现切缘阳性(positive surgical margins,PSM)的相关影响因素.方法 前列腺癌患者72例,术前均行前列腺穿刺活检,并与根治切除术后的病理进行对比分析,应用统计软件分析各指标间的相关性.结果 穿刺病理与根治切除病理的Gleason评分基本一致;穿刺阳性多集中在外周靠近底部的4点,穿刺结果提示的肿瘤分布与根治病理的肿瘤分布一致性较差.术前相关临床指标中,穿刺Gleason评分及穿刺阳性针数百分比对切缘阳性有独立的预测意义,穿刺各针中F、L两点与切缘阳性存在较高的相关性.结论 前列腺穿刺Gleason可作为患者病理分级的有效依据;当穿刺Gleason评分>7.25,阳性针数比例>45.0%,穿刺阳性位置靠近前列腺尖部时手术后出现切缘阳性的可能性增加.
作者：郭伟；张茨；史振雷 刊期： 2017年第05期
肾上腺肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一,有很强的异质性,临床表现复杂多样.肾上腺肿瘤的良恶性鉴别既是重点,也是难点[1].我们对2014年1月~2015年6月收治的肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并总结肾上腺良恶性肿瘤的鉴别要点.
作者：梁高照；刘存兵；樊文龙；艾克拜尔·吾曼尔；汪清 刊期： 2017年第05期
脑室腹腔分流术疗效确切,是目前采用多的治疗脑积水的方法.传统的脑室腹腔分流术操作简单,但术后并发症较多.为了减少术后并发症,我们对手术方法做了部分改进,取得了较满意的临床效果.现报道如下.
作者：胡胜利；刘开军；周一；李安荣；胡钧涛；王辉 刊期： 2017年第05期
胸腔镜微创技术应用于心脏手术在国外已有二十余年历史,在国内也有16年的历史[1].它的出现和发展极大地推动了心脏外科的进步,被认为是心脏外科一大里程碑性技术革新.与此同时,胸腔镜心脏手术的临床麻醉管理也日趋精细和复杂,对麻醉医师提出了新的挑战.我们对胸腔镜心脏手术临床麻醉的经验进行总结,并对其未来的发展做出展望.
作者：曾庆诗；田京灵 刊期： 2017年第05期
心脏手术后胸骨切口感染是一种严重的并发症,其发生率为0.5%~2.2%,可威胁生命,处理非常棘手.复杂的心脏手术如心脏移植联合冠状动脉搭桥术和心脏瓣置换术,可在原来的基础上使胸骨切口感染率比常规手术上升50.0%;胸骨切口哆开发生率仅0.3%~0.9%,如果处理不当可使病情加重或转变为胸骨切口深部感染.1992年1月~2016年12月,除所在医院外,我们应邀为全国约一百多家医院共治愈患者一千余例,近1年完成256例.现就有关诊治经验作如下介绍.
作者：高永顺；刘吉福 刊期： 2017年第05期
我国风湿性心脏病发病率已经明显下降,流行病学调查不完全统计,中国风湿性心脏病总体发病率仍高于发达国家,占心脏瓣膜病的50.0%,风湿性二尖瓣病变存在地区差异,据估计中国大陆成人风湿性心脏病患患者数超过250万.中国心脏外科对于风湿性二尖瓣的治疗一直停留在几乎均为人工瓣膜置换的单一治疗方式,令人堪忧(不完全统计约占97.0%).
作者：孟旭；张海波；韩薇 刊期： 2017年第05期
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一类肺动脉梗阻性疾病,其原因主要为血栓栓塞导致肺动脉堵塞,肺血管重塑,进而产生肺动脉高压.2013年国际肺高压研讨会还将肺动脉肉瘤栓塞,肿瘤细胞栓塞,肺囊虫病,异物栓塞和先天性、获得性肺动脉狭窄等导致的肺动脉堵塞或狭窄归到此类肺高压[1].
作者：刘盛 刊期： 2017年第05期
急性主动脉夹层(AAD)是急性主动脉综合征(AAS)的一部分,不经有效治疗,24小时内死亡率33%,48小时内死亡率上升到50.0%,仍不经处理的急性主动脉夹层2周内死亡率75.0%,而3个月内死亡率高达90.0%.除了严格控制血压、镇静、止痛等对症处理外,治疗急性A型主动脉夹层好的方法还是手术治疗.手术的目的是切除撕裂内膜后置换升主动脉、部分或全部进行主动脉弓置换或腔内隔绝.随着手术技术的进步,夹层手术的死亡率逐渐降低.目前,业内关注的问题仍然集中在主动脉根部处理、升主动脉远端及主动脉弓部处理、术中脑及其他重要器官的保护.现综述如下.
作者：赵金龙；付亮；倪寅凯；陈宗辉；励峰 刊期： 2017年第05期
随着达芬奇机器人应用于医学领域,不开胸微创手术逐渐成为主流,达芬奇手术系统已被广泛应用于普外科、泌尿外科、妇科、胸外科、心脏外科、小儿外科、耳鼻喉外科、甲状腺外科、口腔科、头颈外科等领域,并几乎涵盖了以上学科的所有基本手术[1],并且创伤小、恢复快、住院时间短.在心脏外科,二尖瓣修补/置换术、房间隔/室间隔缺损修补术、心脏肿物清除术、心包肿物切除术、冠状动脉搭桥术等手术均可在达芬奇机器人辅助下进行.
作者：杨苏民；王清江；于霄霖 刊期： 2017年第05期
急性肠系膜上动脉闭塞(superior mesenteric artery occlusion,SMAO)是临床上一种严重急腹症,起病急骤,病程进展迅速,病死率高.高病死率的主要原因是其临床症状、实验室和影像学检查均缺乏特异性,导致易漏诊误诊,进而延误治疗.近年来,随着CT血管成像(CT angiography,CTA)技术在临床上的应用,SMAO的早期诊断成为了可能.外科手术是主要的治疗手段,但创伤大、风险高、术后并发症多,因此在肠坏死发生前及时行介入治疗成为了一项必要选择.损伤控制外科理念的实施,可以减少术后并发症,特别是吻合口瘘的发生.总之,早诊断,早治疗是改善预后的关键.
作者：李耀辉；李云龙；贺奋飞；李纪鹏 刊期： 2017年第05期
患者,女,32岁.因左腋下肿痛2个月余就诊.体格检查:左腋窝皮肤暗红,可见皮疹,肤温正常,可扪及一大小约6.0cm×4.0cm肿物,无明显波动感,轻压痛.双乳未触及明显肿物.2个月前无明显诱因出现左腋下肿痛,自行服用阿奇霉素及左氧氟沙星治疗,自觉肿痛好转.
作者：刘萌萌 刊期： 2017年第05期
