目的研究特异性T细胞疫苗接种对大鼠肝移植后排斥反应的影响.方法利用LOU/CN大鼠的脾细胞免疫CHN大鼠,取后者脾细胞活化制备T细胞疫苗,对肝移植受者CHN大鼠进行免疫.测定T细胞疫苗接种与未接种组的混合淋巴细胞培养cpm值.采用三袖套法进行大鼠原位肝移植.按移植前后处理方法不同分为3组:(1)T细胞疫苗接种组:用T细胞疫苗接种后7～9d的CHN大鼠进行原位肝移植;(2)环孢素A(CsA)组:未接种T细胞疫苗的CHN大鼠进行原位肝移植后,用CsA10mg*kg-1*d-1进行免疫抑制治疗;(3)阴性对照组:未接种T细胞疫苗的CHN大鼠进行原位肝移植后,用生理盐水作对照.分别测定各组的存活时间、微量细胞毒反应.结果 T细胞疫苗接种组与未接种组外周血淋巴细胞cpm值分别为:9 804±1 182和22 386±2 117,二者比较,差异有显著性(P<0.01).异品系大鼠肝移植后,T细胞疫苗接种组存活时间为(17.1±2.8)d,CsA组为(14.2±3.1)d,阴性对照组为(11.6±2.4)d.三组比较,(P<0.01).微量细胞毒测定死细胞百分率:T细胞疫苗接种组为(26.4±9.3)%,CsA组为(43.7±10.4)%,阴性对照组为(62.4±8.1)%.三组比较,差异有显著性(P＜0.01).结论 T细胞疫苗接种能显著延长异品系大鼠肝移植的存活期,有显著的抗排斥反应作用.
作者：杨雁灵；窦科峰；李开宗 刊期： 2002年第04期
目的探讨羟喜树碱(OPT)和环孢素A(CsA)对异基因心脏移植物急性排斥反应的协同抑制作用.方法以纯系SD大鼠为供者,纯系Wistar大鼠为受者,行异体颈部异位心脏移植.40只受者大鼠心脏移植后随机分成4组.A组接受安慰剂.B组接受OPT1.0mg*kg-1*d-1,腹腔注射.E组接受CsA 10mg*kg-1*d-1,导管灌胃.F组联合应用OPT和CsA,方法剂量同B、E组.结果 A组平均存活期为(6.05±0.76)d,B组为(11.45±1.99)d,E组为(14.45±4.85)d,F组有5只大鼠平均存活期为(45.00±19.43)d,另5只大鼠在移植60d后停用OPT和CsA,存活期超过730d,并经试验证明形成特异性免疫耐受.结论 OPT和CsA的联合应用显著降低异基因大鼠心脏移植物急性排斥反应,明显延长心脏移植存活期.
作者：石炳毅；莫春柏；蔡明；钱叶勇；周文强；王燕 刊期： 2002年第04期
目的研究精氨酸对环孢素A(CsA)所致睾丸毒性的影响.方法将60只大鼠分为3组.N组:正常对照组;A组:单独使用CsA组;B组:使用CsA+精氨酸组.A、B组大鼠每天腹腔注射给药,连续3周后取血及睾丸组织测定CsA浓度,用流式细胞仪测定睾丸细胞的凋亡数量,按抗精子发生效应积分评定法作生精功能的评价,测定曲细精管直径及作病理学检查.结果 CsA血药浓度,B组显著高于A组(P＜0.05);睾丸组织的CsA浓度,A、B两组差异无显著性.A、B两组大鼠睾丸中精子发生明显障碍,但B组比A组的精子发生障碍要轻(P＜0.05),曲细精管的直径,A、B两组显著小于N组(P＜0.05),但B组大于A组(P＜0.01).睾丸细胞凋亡率A组显著高于B组和N组(P<0.001),而B、N两组间差异无显著性.结论 CsA影响睾丸的生精功能并诱导细胞凋亡;精氨酸能明显提高血中CsA的浓度,降低CsA对睾丸的毒性作用.
作者：李山；邓耀良；缪勇建；吴闯 刊期： 2002年第04期
目的探讨UW、HTK器官保存液以及加入三甲氧苄嗪(TMZ)对大鼠心脏离体低温保存的保护效果.方法以离体灌注鼠心为研究对象,观察鼠心在UW、HTK保存液中4℃保存8h后,以及在UW液、HTK液中加入10-6mol/L TMZ后的心功能、心肌ATP及乳酸盐的变化.结果 HTK液保存的心脏,心功能恢复明显优于UW液(P<0.05),心肌ATP储存量多于UW液(P<0.05),心肌乳酸盐含量少于UW液(P<0.05);在UW液、HTK液中加入10-6mol/L TMZ后,可显著提高UW、HTK液的心肌保护效果(P<0.05).结论 HTK液对离体低温保存鼠心的心肌保护效果优于UW液;TMZ能显著提高UW、HTK保存液的心肌保护效果.
作者：梅运清；程邦昌；龙村 刊期： 2002年第04期
目的研究霉酚酸酯(MMF)对体外培养的小鼠树突状细胞前体(DCp)成熟过程的影响;探讨MMF处理的DC前体延长同种移植物存活时间和诱导对供者抗原特异性免疫耐受的机理.方法在骨髓来源的DC前体培养过程中加入MMF,用流式细胞术方法进行免疫表型分析,ELISA方法检测其IL-12的分泌,并作混合淋巴细胞反应以观察其对同种T细胞的刺激能力.结果 MMF显著抑制了外源刺激下DCp的成熟过程,抑制其表面共刺激分子的表达,降低IL-12的分泌,并显著抑制其同种T细胞激活能力.结论 MMF能够增强同种DC前体的免疫耐受诱导作用,其基础是MMF阻止了DC在受到外源刺激条件下的成熟过程.
作者：韩丛辉；王寅；殷明；闵志廉 刊期： 2002年第04期
目的为了减少自体骨髓移植的复发率而探索一种理想的骨髓净化方案.方法用白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-α2a (IFN-α2a)分别净化15例急性髓细胞性白血病 (AML)骨髓3d,检测净化前和净化后骨髓粒巨噬细胞集落(CFU-GM)、红系祖细胞集落(CFU-E)、红系爆式集落(BFU-E)、混合细胞集落(CFU-MIX)、白血病祖细胞集落(CFU-L)以及骨髓单个核细胞CD33、CD38、CD34的阳性表达率,并用MTT法测定IL-2、IFN-α2a对9例原代AML骨髓细胞的毒性作用,从而观察其对白血病细胞和正常干/祖细胞的影响.结果 (1)IL-2、IFN-α2a在净化过程中对CFU-GM、CFU-E、BFU-E、CFU-MIX无影响;(2)IL-2、IFN-α2a均能明显降低CD33、CD38的阳性率,增加CD34的阳性率(P<0.05),二者联合作用更强(P<0.01);(3)在净化处理前,15例AML患者CFU-L(集落数/2×105 MNC)为130.47±17.49,在净化处理后,IL-2组为14.32±6.24, IFN-α2a组为24.68±8.46, IL-2联合IFN-α2a净化组则没有培养出CFU-L,未加细胞因子净化对照组为85.12±18.86,各净化组与对照组比较差异均有显著性(P<0.01),二者联合作用更显著(P<0.01);(4)IL-2、IFN-α2a 对AML骨髓中原代白血病细胞的细胞毒作用(%)分别为50.2±8.4、32.4±5.6,二者联合应用则为72.4±9.6,联合应用的细胞毒作用明显增强(P<0.05).结论 IL-2联合IFN-α2a的净化作用明显增强,而且对正常造血干/祖细胞影响不大,提示两者之间存在协同作用,可用于临床净化AML骨髓.
作者：陈伦华；蔡茂云；高清平；李秀珍 刊期： 2002年第04期
目的探究胰岛细胞FasL基因转染对同种大鼠胰岛移植的影响.方法通过磷酸钙沉淀法构建含目的基因FasL的重组腺病毒AdV-FasL,感染胰岛细胞后移植于糖尿病受者大鼠,通过RT-PCR和免疫组织化学检测移植物FasL表达,观察移植物存活情况及基因转染胰岛细胞凋亡情况.结果单纯移植胰岛组平均存活期为(6.3±0.56)d,FasL基因转染组并未出现排斥延迟,反而排斥加速,存活期缩短至(3.4±0.24)d.FasL转染的胰岛细胞在移植后24h见FasL表达,在48h表达增强,AdV-5感染组及未转染组未见FasL表达.TUNEL标记见移植后FasL转染胰岛细胞凋亡.结论尽管表达FasL的睾丸细胞与胰岛共移植可诱导活化的淋巴细胞凋亡,使胰岛移植物获得免疫豁免、存活期延长,但通过FasL基因转染使胰岛细胞直接表达FasL,引起胰岛细胞凋亡和粒细胞浸润,导致排斥加速.
作者：蔡世荣；詹文华；何裕隆；郑章清；崔冀；彭俊生 刊期： 2002年第04期
目的建立豚鼠至大鼠异种肝移植动脉化动物模型.方法利用血管套技术和显微外科技术进行了30例豚鼠至大鼠肝移植.观察受者存活时间和移植肝组织学及超微结构变化.结果移植大鼠存活时间平均为(98.00±26.38)min,肝细胞发生弥漫性水样变性,中央静脉和小叶间静脉淤血.肝细胞内糖原颗粒消失,细胞器水肿.结论成功地建立了非协调性异种肝移植动脉化模型.能观察移植肝的超急性排斥反应变化.
作者：孙鹏；蔡端；张群华；芮晓晖 刊期： 2002年第04期
一、历史背景活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来.这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1].1994年范上达等[2]施行了带肝中静脉的左半肝移植,供者体重重于受者,术后供者与受者都存活.但通过运用,人们发现,成人左半肝移植受到一些限制:(1)有时供者体重轻于受者,小体积左半肝移植在遭受缺血再灌注损伤后,不能承担起受者的代谢需要[3].(2)左半肝移植门静脉复流后,肝脏充盈会妨碍作肝动脉与胆管重建,要很好显露第一肝门与帮助完成重建,助手势必会压迫左肝移植物并影响左肝移植物血供[4].(3)关闭腹腔后,左肝移植物会继续受压于肋弓与脊柱之间.范上达等认为右半肝移植物能解决这些问题,并于1996年5月9日成功的完成世界首例成人扩大右半肝移植[5].
作者：文天夫 刊期： 2002年第04期
肝移植因并发症较高、存在着严重的免疫排斥反应、供肝来源缺乏等原因,临床应用受到了限制[1].国外70年代初开始肝细胞移植的基础研究,目前已积累了丰富的经验,有望部分或全部代替肝移植而广泛应用于临床[2].本文仅对肝细胞移植的临床应用现状及存在的问题作一简要综述.
作者：巴明臣；周晓东；陈积圣；闵军 刊期： 2002年第04期
患者,男,30岁,因终末型肝炎后肝硬化行原位肝移植.麻醉满意后穿刺右侧颈内静脉放置Swan-Ganz漂浮导管,右锁骨下静脉放置三腔中心静脉导管.
作者：于泳浩；刘宏伟；刘刚 刊期： 2002年第04期
红细胞增多症(PTE)是肾移植术后一种常见的并发症,有人报道应用氨茶碱、依那普利等药治疗PTE患者,发现氨茶碱能明显降低血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT).
作者：杨广庭；刘彦斌；马秉刚；姜伟 刊期： 2002年第04期
患者,男,20岁.因慢性肾炎、尿毒症于2001年8月在我院行同种肾移植术,术前配型良好,供、受者ABO血型相同,淋巴细胞毒交叉配合试验0.01,受者群体反应性抗体(PRA)阴性.
作者：邹永强；张治国；高燕华；姚长乐 刊期： 2002年第04期
例1,女性,50岁.1999年12月29日行同种异体肾移植术.术后恢复良好,给予环孢素A、霉酚酸酯、泼尼松进行免疫抑制治疗.
作者：任万军；刘子栋；王小平 刊期： 2002年第04期
患者,男性,43岁.因鼻塞、耳鸣、双侧颈部淋巴结肿大于1999年12月入我院,查体:生命体征平稳,皮肤粘膜无黄染、出血点,颈部、颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大,大2.5cm×2.5cm.
作者：薛梅；纪树荃；王恒湘；陈惠仁；朱玲；刘静；闫洪敏 刊期： 2002年第04期
一、临床资料患者男性,54岁,患乙型肝炎5年,反复发生上消化道出血、腹水、肝性脑病4年,脾切除、门奇静脉断流术后3年.3个月前因上消化道大出血、休克和循环、呼吸骤停在外院复苏成功.入院检查:神志清.腹水征阳性.血Hb 81g/L,WBC4.8×109/L,PL112×109/L,PT 24.8s,纤维蛋白原1.08g/L,白蛋白24g/L,总胆红素(TB)59.85μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)18U/L,碱性磷酸酶(AKP)19.6U/L.乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性,X线平片示心胸比为60%,心脏超声检查示左心房增大,肺动脉收缩压33mm Hg,彩色多普勒扫描显示肝硬化,腹水,门静脉主干狭窄,小内径5mm.MRA提示门静脉长段狭窄,冠状静脉及胃小弯侧支静脉增粗、迂曲.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；杨亦荣 刊期： 2002年第04期
Yu等[1]于1994年提出将供肝移植于受者右侧腹部,从而避免了门静脉动脉化,且该术式更为符合正常生理状态.我们于2001年5～9月成功复制了大鼠异位辅助性肝移植模型.报告如下.
作者：遆振宇；窦科峰；陈勇；宋振顺；张福琴；李开宗 刊期： 2002年第04期
小鼠异位心脏移植是研究急性排斥反应的模型,也是研究免疫耐受的良好模型,但是小鼠体积小,重量轻,手术技术及实验条件要求高.2000年1月至4月我们将Ono术式用于小鼠并加以改进,成为一种简便、有效、实用的方法.
作者：郑敏；徐鲁白；何尔斯泰 刊期： 2002年第04期
目的研究多囊肾尿毒症患者肾移植术前是否需要切除多囊肾.方法对30例多囊肾尿毒症患者肾移植后进行随访,比较生存率及生活质量.结果切除多囊肾后肾移植的3、5年生存率分别为100%、70%,肾移植后患者可恢复正常工作.未切除多囊肾的肾移植3、5年生存率为70%、50%,肾移植后生活质量没有提高.结论多囊肾尿毒症患者,肾移植前应常规切除多囊肾,以提高移植后3、5年生存率和生活质量.
作者：巢志复；高伟；何小舟；车文骏；经浩；许滔；宋广来；许贤林 刊期： 2002年第04期
目的提高对肾移植后发生恶性肿瘤的诊治水平.方法总结18例肾移植受者术后发生恶性肿瘤的临床资料,并进行随访.结果 18例患者在发现肿瘤时,13例移植肾功能良好,5例血肌酐升高;有9例患者为晚期肿瘤,已发生肿瘤浸润或远处转移,其中8例在3个月内死亡;9例患者接受手术、化疗或放疗,除1例非何杰金氏淋巴肉瘤和1例基底细胞癌分别于治疗后7个月、13个月死于肿瘤转移外,其余7例至今仍带肾存活.结论 (1)肾移植受者免疫功能低下,易发生恶性肿瘤;(2)早诊断、早治疗是有效的治疗方法,预后良好;(3)肾移植术后肿瘤患者应减少免疫抑制剂用量,实体瘤应尽早手术.
作者：陈立中；郑克立；王长希；费继光；陈业辉 刊期： 2002年第04期
目的探讨受者细胞因子基因多态性预测移植肾急性排斥反应的意义.方法采用序列特异引物聚合酶链反应(PCR-SSP)方法,检测144例肾移植受者细胞因子基因型.结果 TNF-α或IL-10高分泌基因型组急性排斥反应发生率高于中低分泌组,差异有极显著性意义(P<0.001).TNF-α、IL-10高分泌基因型组急性排斥反应发生率比其它基因型组合组高,差异有显著性意义(P<0.05).结论受者TNF-α和IL-10基因型是移植肾急性排斥反应的决定性因素之一.
作者：吕铁明；谭建明；欧良明；王庆华；曾章新 刊期： 2002年第04期
目的探讨合理的背驮式肝移植(PBLT) 静脉回流道重建方式.方法将74例PBLT按不同的静脉回流道重建方式分为5组:肝上下腔静脉-肝静脉端端吻合(A组)、肝上下腔静脉-肝后下腔静脉端侧吻合(B组)、肝后下腔静脉-肝后下腔静脉侧侧吻合(C组)、肝上下腔静脉-右心房端侧吻合(D组)、肝后下腔静脉-肝后下腔静脉全口吻合(E组). 比较各组受者的中心静脉压(CVP)、肝后下腔静脉压(RHIVC) 及供者肝上下腔静脉靠近吻合口部压力(GIVC), 并观察术中布加氏综合征发生情况.结果 C组无论是CVP、 RHIVC、GIVC,还是压力差均较A组与B组为小,D组与E组血流动力学测定与C组相似.说明该种术式的供肝静脉回流通畅度令人满意,其术中布加氏综合征发生率也较低.结论供肝静脉回流道重建方式改进后,供肝静脉回流更通畅,布加氏综合征等并发症发生机率减小.故推荐使用供肝肝后下腔静脉与受者肝后下腔静脉侧侧吻合术式.
作者：叶启发；宫念樵；李岗山；明英资；刘洪；杜敦峰 刊期： 2002年第04期
目的观察原位肝移植术后早期全身血流动力学及氧代谢的变化,并探讨与术后早期预后的相关关系.方法 29例终末期肝病的患者接受了首次原位肝移植术.所有病例均于术中放置Swan-Ganz导管,术后48 h内,每8 h监测1次心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、全身血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、左室每搏作功指数(LVSWI)、右室每搏作功指数(RVSWI)及氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2Ext)、静脉血氧饱和度(SvO2).对这些数据进行回顾性的分析并比较存活与死亡病例的差异.结果存活者与死亡者术后均呈现持续高的CO、DO2、VO2及SvO2;低的SVR、O2Ext.术后24h HR开始明显下降,而MAP、CVP则明显增加;LVSWI自术后16h开始增加.存活者术前急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ)低于死亡者;HR下降更明显; LVSWI高于死亡者;MPAP低于死亡者.结论肝移植患者术后早期仍存在一定的高动力循环状态,同时全身氧供和氧耗明显增加,组织摄取氧的的能力存在一定障碍;死亡者术前疾病的严重程度明显高于存活者,心脏储备能力差,术后早期存在心功能不全.
作者：孙丽莹；王勇强；刘懿禾；刘蕾；武洪涛；郑卫萍；史瑞；沈中阳 刊期： 2002年第04期
目的探讨同种原位肝移植术中先行转流,再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性.方法回顾性分析近3年来连续施行的46例原位肝移植术,前期23例(前期组)按经典式方法先游离肝脏后转流,后期23例(后期组)先转流再游离肝脏,分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标以及术后恢复过程、并发症及预后等.结果前期组和后期组的转流时间分别为(99.78±21.6)min及(96.32±22.25)min,无肝期时间分别为(100.00±21.19)min及(102.00±24.31)min(P＞0.05),而术中失血量则为(5 096±4 243)ml及(1 726±1 125)ml,(P＜0.01).术后前期组发生并发症26例次,死亡3例,后期组发生并发症13例次,无死亡.结论先转流后游离肝脏,不增加转流时间及无肝期时间,但能显著减少术中出血量,有助于术后恢复及减少并发症,特别适用于终末期肝硬化患者及肝癌患者的肝移植术.
作者：严律南；李波；卢实春；文天夫；曾勇；程南生；赵纪春；林琦远；陈晓理；伍晓汀；贾乾斌；周勇；涂斌；吴言涛 刊期： 2002年第04期
目的探讨彩色多普勒超声在检测正常移植肝脏及并发症中的应用价值.方法用彩色多普勒超声观察41例肝移植患者肝脏动、静脉血流变化及胆管、肝实质声像图改变.主要观察大血流速度、时间平均血流速度、阻力指数及胆管的内径.结果 41例中17例(41.5%)发生移植物排斥反应,其彩色多普勒显像(CDFI)显示13例(76.4%)门静脉平均血流速度减低;15例(88.25%)肝静脉波幅降低,呈单相锯齿波或负二相波;9例(52.9%)肝动脉阻力指数升高;5例(29.4%)胆管轻度扩张.41例中5例(12.2%)肝动脉血栓形成,主要表现为门静脉周围检测肝动脉血流信号消失.检测中要注意操作技术及一些假阳性和假阴性影响因素.肝移植术后3例(17.3%)早期轻度胆管扩张,2周内恢复.20例(48.8%)胆管扩张明显并逐渐加重,原于胆管狭窄(2例)、胆管结石(15例)及其他(3例).结论彩色多普勒显像技术对正常移植肝脏的确定及并发症的检出具有重要价值;对提高术后存活率有重要意义.
作者：黄道中；乐桂蓉；张青萍；李开艳；叶启发；朱尉；陈云超 刊期： 2002年第04期
目的探讨亲体部分肝移植(LRLT) 术后肝动脉栓塞(HAT)的预防和治疗.方法于2001年1月至6月成功的对6例肝豆状核变性患者进行了亲体部分肝移植.术中重视肝动脉吻合技术;根据红细胞压积(HCT)控制输血量;术后根据B超检查肝动脉血流及凝血相结果, 选择不同的血浆输注,并采用低分子肝素、华法令和低分子右旋糖酐等联合抗凝治疗.结果 6例肝移植后均健康存活,1例发生HAT,经急诊取栓并行肝动脉重建术后无效,再次肝移植后存活.结论理想的肝动脉吻合、适当控制血制品和正确使用抗凝治疗,是预防LRLT后HAT的重要手段,一旦发生HAT,应急诊取栓,进行肝动脉重建术,甚至进行再次肝移植.
作者：陆化；林红军；张峰；张继斌；李相成；钱建明；徐鑫荣；王学浩 刊期： 2002年第04期
目的探讨亲体原位部分肝移植术后血流动力学的变化.方法应用彩色多普勒血流显像仪检查10例正常人和7例亲体原位部分肝移植术前、后的肝血流动力学改变.结果 6例肝移植术后经过正常,门静脉、肝动脉、肝静脉的血流于术后1～5个月逐渐恢复正常.1例肝移植术后出现并发症.肝动脉血流速度低于28cm/s,血流呈扑动状,同时阻力指数增至0.78,提示肝动脉血栓形成.结论彩色多普勒血流影像在肝移植术前、后可有效监测肝血流动力学变化,可早期发现一些致命的并发症,为临床早期处理提供准确依据,对保证肝移植成功有着重要的临床意义.
作者：胡淑芳；林红军 刊期： 2002年第04期
目的探讨和总结肝脏移植术后免疫抑制剂的替换应用情况和经验.方法回顾性分析我院1993年4月～2001年7月施行的67例肝脏移植,对48例早期肝移植患者中发生的免疫抑制剂替换应用情况进行总结.结果 48例患者中,21例(43.8%)因术后出现排斥反应或严重毒副作用而替换为其它免疫抑制方案.环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+激素方案组(31例)中,15例(48.4%)进行替换;CsA+霉酚酸酯(MMF)+激素组(14例)中,6例(43%)进行替换.发生排斥反应者常规应用激素冲击治疗,同时替换免疫抑制剂,将CsA替换为他克莫司(FK506)或提高CsA剂量,可获得有效控制;出现药物性肝损害者应及时减少CsA用量或替换成FK506,其肝功能多能改善;出现肾功能损害者应减少CsA用量并改联用MMF,或替换成FK506后可有效挽救肾功能;白细胞减少或严重感染者,应停用Aza或MMF,或将CsA改为FK506;神经系统病变经更换免疫抑制剂可以好转.结论合理应用免疫抑制剂是提高肝移植成功率的关键之一;治疗中应视具体情况及时、果断、合理地转换免疫抑制剂,可以有效控制排斥反应、毒副作用及相关并发症,提高移植肝的存活率.
作者：黄东胜；郑树森；徐骁；王伟林；梁廷波；沈岩；张珉；卢安卫；吴健；章爱斌 刊期： 2002年第04期
目的探讨原位肝移植患者无肝前期、无肝期和新肝期血流动力学、内环境变化和麻醉处理.方法 6例终末期肝病患者,5例接受肝移植术,1例接受肝、肾联合移植术.观察术中诱导期、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血糖(Glu)、体温和尿量.结果无肝期开始及进入新肝期MAP明显下降;HR变化增快,pH和剩余碱(BE)等代谢性指标变化较大,尤其是在新肝期BE平均下降4.4,呈代谢性酸中毒表现;2例患者在无肝期和新肝期开始的10min内,血K+升高;无肝期后血糖明显升高;所有患者在手术期间血Ca2+均偏低.结论肝移植手术期间,尤以无肝期和新肝期早期,血流动力学、电解质和酸碱平衡、血糖等变化突出.应采取及时补充血容量,应用血管活性药物,纠酸、补钙,降低血糖等措施.
作者：张慧娟；杨建平；矫勇轶；朱晓刚；须挺；江漩 刊期： 2002年第04期
自20世纪90年代后期,特别是近4年来,临床肝移植在国内得到了广泛的开展.主要表现在:移植数量每年大幅度增加,开展移植的单位和具有一定规模的中心越来越多,移植近、远期疗效不断提高,新的术式不断开展,手术技术进一步求精,相关的基础研究更加广泛和深入,移植队伍进一步年轻化,相关学科不断渗透,非外科学界对肝移植的认识更加全面,对该技术更加接受等.虽然我们取得了上述成绩,但更重要的是,要看到目前所存在的问题和不足.下面就几个有争议的问题谈谈自己的看法.
作者：郑树森 刊期： 2002年第04期
目的总结胰液肠腔引流式胰肾联合移植的经验,探讨联合移植用药量,减少并发症.方法对1例I型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液肠腔引流式一期联合移植,术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫抑制治疗.监测胰腺、肾的功能恢复情况.结果术后第3d,受者血肌酐、尿素氮恢复正常,术后第4d出现FK506中毒,致尿量减少,经调整FK506用量及进行血液透析过渡无尿期,术后第10d,肾功能恢复正常;术后第5d停用胰岛素,移植胰内外分泌功能正常,术后第20d并发消化道出血,使用善得定及施他宁治疗痊愈.无其它外科并发症.结论 (1)胰液肠腔引流术式优于胰液膀胱引流术式;(2) 胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法;(3)优质的供者及良好的配型可减少并发症的发生.
作者：于立新；明长生；邓文锋；徐健；孙煦勇；李川江；叶桂荣 刊期： 2002年第04期
