目的 研究肝移植术后血氨和乳酸的动态监测结果与发生肝性脑病的相关性,分析乳酸清除率对受者术后存活率的影响.方法 回顾性分析84例肝移植受者的临床资料,动态监测术前、术毕、术后12、24和48 h的血氨和乳酸水平,并计算出术后12 h的乳酸清除率.根据是否发生术后肝性脑病将受者分为肝性脑病组与非脑病组,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验进行分析;另根据术后12 h乳酸清除率的不同,将所有受者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较两组术后存活率.结果 肝性脑病组术前血氨水平高于非脑病组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术前乳酸水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组受者除术后48 h血氨水平外,术后各阶段血氨和乳酸水平均高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病组术毕至术后48 h的血氨和乳酸水平均高于非脑病组,差异有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病组术后12 h乳酸清除率明显低于非脑病组,差异有统计学意义(P＜0.01);高乳酸清除率组受者术后1年存活率高于低乳酸清除率组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术后血氨和乳酸水平与肝性脑病的发生密切相关.术后乳酸清除率高的受者预后较好.乳酸清除率可作为预后的评估指标.
作者：贾瑛；王帅；张晓伟 刊期： 2008年第02期
目的 探讨肾移植术后全身播散性曲霉菌病的诊断和治疗.方法 回顾性分析1999至2006年间发生的3例肾移植术后并发全身播散性曲霉菌病受者的临床资料.结果 3例受者均不同程度地具有高龄、长期糖尿病病史、伴有其他感染或长期使用强效广谱抗生素等易造成曲霉菌重症感染的高危因素.受者发病前均处于过度免疫抑制状态.经过积极抗真菌治疗,2例治愈,1例发生多器官功能衰竭.结论 应高度警惕过度免疫抑制的高危受者的全身播散性真菌感染;及时诊断,尽快抗真菌治疗,并适当减少或停用免疫抑制剂是非常关键的措施.
作者：陈思阳；王长希；陈立中；费继光；邓素雄；邱江；李军；陈国栋；黄刚；郑克立 刊期： 2008年第02期
目的 对肝移植受者术后胆汁培养中的病原菌分布和耐药表型进行分析,为肝移植术后病原菌感染的临床预防和治疗提供参考.方法 对274例肝移植受者术后胆汁标本的培养结果以及病原菌的药敏试验进行综合分析.结果 274例胆汁标本培养结果显示,有195例标本的病原菌检验呈阳性,阳性率71.2%.共检出病原菌269株,其中阳性球菌168株,以肠球菌(117株)及凝固酶阴性葡萄球菌(50 株)为主;阴性杆菌99株,以铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主;检出烟曲霉菌2株.无论阳性球菌还是阴性杆菌,都具有严重的多重耐药性.结论 肝移植受者术后胆汁培养中病原菌的检出率高,耐药性强,耐药范围广.
作者：梁慧；刘丽萍；范冰；韩彬；张薇 刊期： 2008年第02期
目的 研究肝移植术后胆道铸型综合征(BCS)的放射介入治疗,总结治疗经验.方法 回顾性分析2002年4月至2006年4月间的103例肝移植术后BCS受者的临床资料.根据纤维胆道镜下胆道上皮病变程度不同,将BCS受者分成轻度组32例、中度组53例和重度组18例.所有受者均进行不同程度的放射介入治疗,对各组治疗前、后的指标数据进行比较,并观察治疗效果.结果 轻、中度组治疗后症状明显好转,各项肝功能指标与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);重度组症状无明显改变.随访12个月,轻度组未发现非吻合口狭窄;中度组12例因支撑管移位而出现坏死部位轻到中度狭窄;重度组在观察期内严重狭窄的发生率达100%,均出现严重的梗阻性黄疸.结论 对轻、中度BCS受者,放射介入治疗效果较好;重度BCS受者应尽早行2次肝移植手术.
作者：朱晓丹；沈中阳；曾熔；臧运金；王红 刊期： 2008年第02期
目的 分析肾移植术后输尿管梗阻的发病原因,总结预防和治疗的经验.方法 回顾性分析近10年来21例肾移植术后输尿管梗阻的临床资料,所有受者均经过影像学检查并结合临床表现得到确诊.有14例行开放性手术治疗,7例行微创经皮肾造瘘输尿管镜下球囊扩张术治疗.结果 梗阻原因主要有:输尿管膀胱吻合口或输尿管狭窄、输尿管扭曲或受压、感染及输尿管内小结石或血块堵塞等.14例经开放性手术治疗的受者中有11例术后症状缓解;另7例经微创手术后恢复良好.结论 肾移植术后输尿管梗阻的发病原因复杂,预防尤为重要;确诊需结合影像学检查和临床表现;积极的外科手术是主要治疗手段.
作者：赵亮；涂响安；王长希；陈立中；费继光；郑克立 刊期： 2008年第02期
目的 以大鼠肾移植为载体,研究腺病毒Fas配体重组体(Ad-FasL)局部转染供肾对肾移植排斥反应的抑制作用.方法 供者为近交系Lewis大鼠,受者为近交系Wistar大鼠,建立大鼠的肾移植模型.实验分为3组,每组供、受者各8只.(1)Ad-FasL组:供者麻醉后,开腹,夹闭肾血管以下的腹主动脉、下腔静脉和肝门血管,经腹主动脉插管先向肾动脉内注入5 ml UW液,随后灌注9× 109 PFU/ml Ad-FasL液1 ml,灌注时间为3 min,取左肾作为供肾进行移植,取右肾检测Ad-FasL转染效率;(2)CsA组:受者肾移植术日至术后5 d采用CsA 5 mg/kg灌胃;(3)对照组:实验方法与Ad-FasL组相同,不同的是灌注液为AdV-5(Pfg140)空载体.术后比较各组的存活时间、移植肾组织学、肾功能和免疫组织化学等的改变.结果 Ad-FasL组受者平均存活时间为31.3 d,其中2例超过48 d;CsA组平均存活为16.5 d;对照组平均存活为9.1 d;Ad-FasL组与CsA组和对照组比较,差异均有统计学意义.Ad-FasL组的移植肾功能基本保持稳定,对照组在术后5 d切除对侧肾脏后血清肌酐浓度迅速上升;CsA组血清肌酐浓度呈现缓慢上升趋势.结论 Ad-FasL能成功转染大鼠供肾;转染Ad-FasL能使移植肾存活时间延长.Ad-FasL对淋巴细胞增殖具有明显的抑制作用,从而抑制了肾移植排斥反应.
作者：徐光勇；张唯力；张荣贵；龚建平 刊期： 2008年第02期
目的 探讨促血小板生成素(TPO)对小鼠骨髓有核细胞(BMNC)的细胞周期及骨髓干细胞增殖的影响.方法 将昆明小鼠随机分为实验组与对照组,每组15只.实验组腹腔注射TPO50 μg·kg-1·d-1 ,连用5 d;对照组腹腔注射生理盐水0.1 ml·g-1·d-1.每组分别于后1次注射后6 h、12 h及168 h收集BMNC,检测BMNC的细胞周期及表达CD34+的抗原绝对数;计数BMNC,以1×106细胞/cm2接种培养并计数原代成纤维样细胞集落形成单位(CFU-F).结果 应用TPO后的细胞周期显示,实验组在6 h和12 h取材BMNC的G0/G1期细胞百分率较对照组低12%～8%(P＜0.05),而S+G2期增高12%～8%(P＜0.05);实验组BMNC表达CD34+的抗原绝对数较对照组明显增加1～2倍(P＜0.05);实验组所获得CFU-F集落数比对照组增加3～9倍(P＜0.01).结论 TPO促进CD34+细胞增加的同时,还可促进小鼠BMNC进入细胞周期,促进CFU-F集落数增多,即促进骨髓间充质干细胞(MSC)增殖,有利于改善造血干细胞移植(HSCT)的效果.
作者：柴海霞；程范军；高清平；陈龙；唐俊明；刘岐焕；王家宁 刊期： 2008年第02期
目的 研究反义肽核酸(PNA)下调树突状细胞(DC)趋化因子受体CCR7基因表达在大鼠肝移植急性排斥反应中的作用.方法 体外培养大鼠骨髓来源的DC,设计靶向CCR7 mRNA翻译起始区的反义PNA组,以随机PNA组和空白组为对照.免疫细胞化学染色法检测反义PNA对CCR7蛋白表达的影响;趋化试验检测DC的趋化活性.建立大鼠肝移植排斥反应模型,在供肝冷保存和肝移植术后应用反义PNA,以随机PNA组和空白组为对照,观察术后受者存活时间.于术后第7、10天取移植物标本观察肝脏病理学改变;免疫组织化学染色法检测淋巴结DC数量变化以及T淋巴细胞的活化增殖情况.结果 反义PNA显著下调体外培养的DC表达CCR7蛋白,DC体外趋化活性受到明显抑制,与随机PNA组和空白组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).肝移植术后,反义PNA组与随机PNA组和空白组相比,受者腹腔淋巴结中DC;数量明显减少,T淋巴细胞活化增殖受到显著抑制,受者术后存活时间明显延长(P＜0.05).结论 通过反义PNA下调CCR7基因表达,阻断DC迁移和抗原提呈,能有效抑制急性排斥反应,延长受者存活时间.
作者：韩曙光；赵浩亮；董胜利；贺杰峰 刊期： 2008年第02期
目的 明确冻存对慢性粒细胞白血病(CML)患者骨髓间充质干细胞(MSC)生物学特性的影响.方法 采用细胞贴壁法获取CML患者骨髓MSC,将传代后的细胞用IMDM细胞冻存液(含质量分数为10%的二甲基亚砜和400 g/L的胎牛血清)保存在-196℃液氮中.观察短期(4周)和长期(12个月)冻存复苏后MsC的增殖能力.将冻存后CML患者骨髓MSC作为滋养层,应用甲基纤维素半固体培养,检测其支持造血的能力.混合淋巴细胞反应检测冻存后CML患者的骨髓MSC免疫抑制能力.结果 短、长期冻存后的MSC的细胞活性分别为为(94.1±1.9)%和(89.8±4.3)%;短、长期冻存后细胞的增殖能力与冻存前MSC相似;冻存后CML患者的骨髓MSC仍具有支持造血集落生长作用(CFU-GM,CFU-E,CFU-GEMM)和抑制T淋巴细胞增殖能力,与冻存前相比,没有明显差别.结论 冻存可以降低CML患者骨髓MSC的细胞活性,但是并不影响MSC的增殖、支持造血和免疫调节的能力.
作者：赵智刚；梁彦；黎纬明；游泳；邹萍 刊期： 2008年第02期
目的 观察缺血后处理对大鼠急性.肾缺血再灌注损伤的抑制作用及其对细胞凋亡的影响.方法 建立原位大鼠单侧肾缺血再灌注动物模型,摘除右肾后对左肾行缺血后处理,即10 s再灌注,10 s缺血,6次循环后再灌注24 h.全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)含量,比色法测定血浆中脂质过氧化产物丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量,免疫组织化学法观察肾组织中细胞色素C的表达,流式细胞术检测细胞凋亡率,免疫印迹法(Western blot)检测胞浆中细胞色素C的含量.结果 肾缺血再灌注24 h后,血中BUN、Cr和MDA明显增高,肾细胞凋亡率明显增加.移植肾经缺血后处理,血中BUN、Cr和MDA含量均降低,SOD含量升高,细胞色素C释放减少,肾细胞凋亡率明显降低.结论 缺血后处理可以减轻移植肾脂质过氧化反应,减少肾细胞凋亡率,减轻肾缺血再灌注损伤.
作者：陈志远；陈晖；刘修恒；詹炳炎；周江桥；祝恒成 刊期： 2008年第02期
目的 探索建立高效、稳定的小分子干扰RNA(SiRNA)转染方案并建立优化的猪血管内皮细胞RNA干扰(RNAi)转染体系.方法 针对猪α1,3-半乳糖苷转移酶(α1,3-GT)基因合成数对SiRNA分子,运用不同转染体系(DOSPA、RiboJuice及Lipofectamine 2000)转染永生化猪血管内皮细胞系(PED).分别应用流式细胞术、台盼蓝拒染试验及乳酸脱氢酶释放试验评价干扰α1,3-GT作用下PED的α1,3-半乳糖残基(α-Gal)表达情况以及SiRNA-脂质体转染对PED生长的影响.结果 PED能有效发生特异性RNA干扰现象,且呈明显的剂量依赖性特征.SiRNA-1与脂质体RiboJuice在12 nmol/L∶6 μl时,干扰效果佳(67.3%～89.5%),整体量效优于DOSPA及Lipofectamine 2000转染体系.靶细胞转染SiRNA-1后48 h时的α-Gal相对表达水平为10.5%,而SiRNA-2转染组则未见明显干扰现象.脂质体转染体系在转染后6～12 h对靶细胞生长稍有影响,24 h后细胞活性逐渐恢复.结论 猪血管内皮细胞存在RNA干扰机制,RiboJuice转染体系是一种高效、低毒的SiRNA转染方式,为研究RNAi在抑制异种排斥反应中的应用奠定了基础.
作者：朱珉；曹荣华；祁洪刚；王璐；胡枫；陈栋；刘斌；陈刚；张伟杰；陈实 刊期： 2008年第02期
目的 比较他克莫司(FK506)和霉酚酸酯(MMF)对慢性移植肾肾病(CAN)大鼠移植肾组织中趋化因子FKN以及受体CX3CR1表达的影响.方法 以 SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者,肾移植后制作慢性移植肾肾病模型.实验分为4组,每组均有24只.假手术组:只游离左肾血管和结扎右肾;对照组:受者为CAN对照;FK506组:受者为CAN,使用FK506 0.15 mg·kg-1·d-1;MMF组:受者为cAN,使用MMF 20 mg·kg-1·d-1.除假手术组外,每组受者术后均先使用环孢素A(CsA)10 mg·kg-1·d-1×10 d以渡过肾移植急性排斥期,然后予相应干预措施.分别于术后4、8及12周时处死受者,每组各时点处死的受者均为8只.光镜下检测移植肾组织的病理改变;采用免疫组织化学染色和实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测移植肾组织中FKN和CX3CR1蛋白及其mRNA的表达.结果 对照组术后4周时移植肾问质小血管内膜开始增厚,肾小球开始出现硬化表现.8周时上述变化更为显著,12周时移植肾50%以上的肾小球出现硬化以及肾小管萎缩、间质明显纤维化等改变.FK506组出现CAN病理改变的时间较对照组早,且病变程度相对较重.MMF组出现明显CAN病理改变的时间较对照组晚,且病变程度相对较轻.FKN和CX3CR1主要表达于肾小管上皮细胞的胞膜和肾小管间质,部分见于间质血管,偶见于.肾小球壁层细胞.术后各时点的移植肾标本中,对照组FKN和CX3CR1的mRNA和蛋白表达均高于假手术组;FK506组均高于对照组;而MMF组均低于对照组.结论 FKN和CX3CR1在肾小管间质中的表达可能与CAN中肾小管损伤、间质纤维化等病理改变密切相关.MMF可能通过下调FKN和CX3CR1的表达对CAN的进展具有延缓作用;而FK506可能通过上调FKN和C2X3CR1的表达来促进CAN病变的发展.
作者：曹贵华；滕东海；卢一平；高锐；王佳；李幼平 刊期： 2008年第02期
我们于2003年12月至2006年11月行后腹腔镜下活体供肾切取术45例,使用了直线切割器或带锁的塑料夹(hem-o-lok)处理肾脏血管,效果良好,现报道如下.
作者：赵磊；马潞林；侯小飞；张树栋；张荣新 刊期： 2008年第02期
目前,咪唑立宾(MZR,旭化成制药株式会社产品)作为抗代谢药物逐渐在国内得到广泛应用,但临床对其研究的报道较少.近年来,我院在肾移植术后使用MZR作为抗排斥反应药物,我们总结了其中的经验,并与霉酚酸酯(MMF)进行了对照研究.报道如下.
作者：杜鹏；孙建国；罗永康；段斌；黄启福 刊期： 2008年第02期
自1995年Ratner施行首例活体供肾经腹腔镜摘取术以来,该手术已在全世界范围内得到广泛开展.我院2002年7月至2003年2月间共进行了5例亲属活体肾移植,供者均经腹腔镜行活体供肾摘取术,其中4例经腹腔摘取,1例经腹膜后摘取,我们总结了其中的经验.报告如下.
作者：江道振；仇明；徐丹枫；任吉忠；王立明；周梅生；高佚；朱有华 刊期： 2008年第02期
随着外科技术的提高、术后免疫抑制剂的发展以及管理的完善,目前肺移植术后1年存活率已高达71%,约有46%的受者术后存活时间超过了5年.
作者：周逸鸣；姜格宁；丁嘉安；张荣轩；朱余明；谢博雄 刊期： 2008年第02期
真菌感染是器官移植术后常见的并发症之一,其中白色念珠菌感染占大多数,近年曲霉菌、隐球菌及毛霉菌等感染有上升趋势,感染部位以肺部、脑部、生殖系统以及切口等较多,侵及移植物动脉者罕见,而曲霉菌及毛霉菌混合感染且导致移植肝、肾动脉同时破裂出血,国内外文献未见报道,我科近期出现1例,报告如下.
作者：展翰翔；吕毅；于良；刘昌；丁小明；刘学民；张勇 刊期： 2008年第02期
目前在肾移植手术中选择良好的HLA供、受者配型难度较大,因此有必要把HLA分型中常见的抗原和稀有抗原做一统计,找出肾移植供、受者HLA抗原在人群中的分布.为此,我们对本院肾移植供、受者的HLA组织配型做了分析总结,以了解HLA抗原在两组人群中所表现的抗原特异性多寡,为器官移植广泛的开展提供一些基础性资料,报告如下.
作者：贾保祥；田野；马威然 刊期： 2008年第02期
促肾上腺皮质激素(ACTH)作为抗炎症制剂和免疫抑制剂,用于治疗一些难治性疾病,如多发性硬化、支气管哮喘等.研究表明,ACTH在对肾病[1,2]以及原发性高脂血症[3]患者的短期和长期临床试验中疗效显著,可以影响人体血脂代谢,产生降脂作用,而且有助于改善自发性膜性肾病患者的肾功能.
作者：何小舟；薛鹏；徐海燕；巢志复；徐宁 刊期： 2008年第02期
肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗方式,但长期存活率是所有实质性器官移植中低的.研究表明,闭塞性细支气管炎(obliterative bronchiolitis,OB)是限制肺移植受者长期存活的主要因素[1].
作者：王光锁；王正；孙宗全 刊期： 2008年第02期
一、成人胰岛细胞移植的现状成人胰岛细胞移植作为1型糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)以及重症2型糖尿病的一种新的替代治疗手段,正逐步从实验室走入临床.
作者：焦洋 刊期： 2008年第02期
与尸体供肾相比,活体供肾动脉吻合口较小,静脉较短,血管吻合技术要求高.与成年受者不同,儿童的肾移植有其独特的临床特点.我院近期成功实施了亲属活体供肾儿童肾移植1例,报告如下.
作者：刘龙山；王长希；陈立中；张志崇；费继光；李军；邱江；邓素雄；陈国栋 刊期： 2008年第02期
患者,男性,68岁,6年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)在我院接受肾移植,手术顺利,术后免疫抑制方案采用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松,并同时服用α、β受体阻滞剂和ACEI,血压控制良好.
作者：刘俊；朱云松；胡卫列；张源锋 刊期： 2008年第02期
2.活体供肝者的安全面临挑战:大多数肝移植专家认为,供者和受者间的利益风险比还需要进行再评价.Pruett博士认为,活体供者存在死亡风险,很多供者因发生并发症而需再次住院治疗,各种并发症的发生率估计将近40%.
作者：傅志仁 刊期： 2008年第02期
西罗莫司片剂与口服液的临床对照试验(309试验)是美国惠氏公司发起的一项多中心、随机和开放的研究.这项研究于1997年11月至1999年12月间在美国、澳大利亚和加拿大的30个中心进行,主要目的是比较西罗莫司(雷帕鸣)片剂和口服液两种剂型对预防肾移植排斥反应的效果、安全性和药代动力学参数.
作者： 刊期： 2008年第02期
