目的 对经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术(LDN)中肾动脉的结扎方式进行分析总结.方法 2003年6月至2012年6月共实施亲属活体肾移植术211例,其中2007年以后136例供肾切取均采用经腹膜后入路的腹腔镜活体供肾切取手术.在LDN肾动脉结扎中,采取开放Hem-o-lock夹结扎40例,腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎87例,腹腔镜下ENDO-GIA结扎5例,腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎联合手辅助丝线缝扎4例.结果 开放行Hem-o-lock夹结扎方式供肾热缺血时间短,为(1.1±0.3) min,腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎方式供肾热缺血时间长,为(3.2±0.8)min,开放组与其他各组相比,供肾热缺血时间的差异均有统计学意义(P＜0.05).在移植肾预后各因素的比较中,各组无明显差异.腹腔镜下单纯Hem-o-lock夹结扎中出现Hem-o-lock夹致肾动脉破裂1例,经紧急转为开放手术,持续输血和自体回输并积极维持生命体征等应急措施,供者终于术成功,顺利出院.其余结扎方式均安全可靠,未出现不良反应.结论 LDN中,开放行Hem-o-lock夹结扎方式的供肾热缺血时间短,而腹腔镜下Endo-GIA结扎方式和Hem-o-lock夹联合手辅助丝线缝扎方式为安全可靠 ;针对供肾可疑有严重动脉粥样硬化等高危人群的LDN,Hem-o-lock夹对肾动脉的结扎需谨慎.
作者：蔡明；许亮；王强；李州利；金海龙；詹胜利；王爽；韦星；李聪然；石炳毅 刊期： 2012年第10期
目的 观察非活动性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者肾移植后乙型肝炎病毒(HBV)的再激活状况,探讨其预防措施.方法 回顾性分析88例非活动性HBsAg携带者肾移植前后的临床资料.88例术前肝功能均正常,血清HBsAg阳性,HBV DNA＜ 106拷贝/L;移植后均采用他克莫司(或环孢素A)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松预防排斥反应.88例中,56例采用核苷(酸)类似物进行预防性抗病毒治疗,其中采用拉米夫定(LAM)者31例(LAM组),采用恩替卡韦(ETV)者25例(ETV组) ;另32例未行预防性抗病毒治疗,仅给予肌苷、葡醛内酯等常规护肝治疗(对照组).观察三组患者HBV再激活的发生率、肝功能情况、对治疗的反应以及肝组织的病理学变化.结果 观察期内HBV再激活的发生率,LAM组为45.2％,ETV组为28.0％,均较对照组的84.4％显著降低(P＜0.01),且接受预防性治疗者HBV再激活的发生时间晚,肝功能损害较轻,HBV DNA的载量峰值低(P＜0.05).LAM组HBV再激活14例,其中10例发生在服用LAM的过程中,改用ETV治疗2个月左右,7例血清HBV DNA水平降至检测线下 ;另4例发生在用药不足1年,未遵医嘱盲目停药者中,再次采用原方案抗病毒治疗,3例血清HBV DNA水平降至检测线下,1例效果不明显.对照组HBV再激活27例,14例因此接受了核苷(酸)类似物抗病毒治疗,经治疗10例HBV DNA水平降至检测线下.肝组织学检查符合纤维化淤胆性肝炎改变者9例,其中8例发生在对照组,仅1例发生在LAM组盲目停药者.结论 LAM和ETV的预防性使用可降低非活动性HBsAg携带者肾移植后HBV的再激活率,减轻肝损伤程度,减少纤维化淤胆性肝炎的发生.
作者：兰天飙；任星峰；陈燕；彭隽；杨成；邵紫韫 刊期： 2012年第10期
目的 通过应用320排CT灌注(CTP)成像技术检查肝移植后肝动脉狭窄(HAS)患者的移植肝血流灌注情况,以明确HAS与缺血性胆道病变(ITBL)的关系,为HAS的治疗提供依据.方法 收集肝移植后经320排CT血管成像(CTA)检查证实为中重度HAS的患者13例,根据经皮经肝胆管造影(PTC)检查是否有ITBL,将HAS患者分为无ITBL组(5例)和ITBL组(8例).分别对两组患者进行CTP检查,定量检测其肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP),并计算肝动脉灌注指数(HPI),比较两组间各灌注量的差异.结果 ITBL组与无ITBL组的HAP分别为(59.8±19.9)和(35.1±4.9)ml·min-1·100 ml-1,PVP分别为(125.4±27.3)和(166.2±21.1)ml·min-1·100ml-1,TLP分别为(185.2±27.9)和(201.3±23.6)ml·min-1·100 ml-1,HPI分别为(33.6±10.9)％和(18.2±1.9)％,两组间比较,HAP、PVP及HPI差异均有统计学意义(P＜0.05),TLP的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CTP成像通过定量检测肝动脉、门静脉的血流灌注量,无创性地反映了移植肝的血流动力学变化情况 ;当肝移植后HAS患者的HAP和HPI升高及PVP降低时,应警惕ITBL的发生,为临床及时治疗HAS,预防ITBL的发生提供客观依据.
作者：方圆；孟晓春；覃杰；张建生；谢佩怡；全力；单鸿 刊期： 2012年第10期
目的 评价外周血嗜酸性粒细胞升高对肝移植后急性排斥反应(AR)的诊断价值.方法 回顾性分析肝移植受者的临床资料,将术后具有完整肝活检和肝活检当天或前1天血常规和肝功能等临床数据的101例受者纳入研究.根据肝活检结果将受者分为AR组和非急性排斥反应(NAR)组,比较两组嗜酸性粒细胞绝对值和百分率等指标的差异.比较白细胞分类与发生AR的相关性.采用ROC分析确定嗜酸性粒细胞绝对值和百分率的佳截断值,并分析其诊断AR的敏感性和特异性等.结果 AR组嗜酸性粒细胞绝对值和百分率分别为(0.127±0.161)×109/L和(2.8±7.3)％,均显著高于NAR组的(0.071±0.100)×109/L和(1.0±1.1)％(P＜0.05) ;外周血嗜酸性粒细胞升高与AR的发生呈明显正相关(P＜0.05).ROC分析显示,嗜酸性粒细胞绝对值和百分率的佳截断值分别为0.145×109/L和2.35％,此时约登指数高(分别为0.17和0.185),诊断AR的敏感性和特异性分别为28.6％和88.4％、28.6％和89.9％.结论 肝移植后外周血嗜酸性粒细胞的升高与AR的发生有关,对诊断AR具有较高的特异性,但敏感性较低.
作者：汪国营；李华；刘炜；姜楠；朱焕兵；张剑；汪根树；张琪；杨扬；陈规划 刊期： 2012年第10期
目的 对经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取技术进行改良,并观察其临床效果.方法 回顾分析2009年7月至2012年6月间41例采用改良的经腹膜后入路腹腔镜技术切取供肾的临床资料.改进的方法包括:(1)肾脏游离采用钝性分离加剪刀锐性分离,超声刀间断止血的联合方法进行 ;(2)肾动、静脉及输尿管充分游离完毕后,在侧腹部自Trocar套管孔向下做平行腹直肌切口约5～6 cm长,沿肌纤维走行方向分别钝性分离牵开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,进入腹膜后腔.术者左手经此切口进入腹膜后腔,重新建立气腹 ;(3)直视下经Trocar套管置入活检枪,在术者固定供肾情况下穿刺获得“零点”活检样本 ;(4)术者左手适度牵拉肾动、静脉,依次在肾动、静脉近心端用2枚Hem-o-lock夹夹闭,剪刀离断肾动、静脉后直接取出供肾.结果 41例供肾切取术均获成功,无中转开放手术.手术耗时65～130 min,平均85 min,供肾热缺血时间58～110 s,平均78 s,供肾动脉长2.1～3.7 cm,平均2.9 cm,供肾静脉长2.5～4.1 cm,平均3.5 cm.术中出血量15～80 ml,平均28ml.供者术后住院时间4～7 d,平均4.8d.41例均获得“零点”活检供肾穿刺样本.除2例发生轻微淋巴漏外,未发生其他手术并发症.41例受者移植肾功能恢复顺利,未出现移植肾功能恢复延迟.结论 改良的经腹膜后入路腹腔镜供肾切取技术安全、有效,能进一步保护移植肾功能和减少供者的损伤程度.
作者：田野；张磊；解泽林；林俊；郭宇文；孙雯；朱一辰；郭宏波；唐雅望 刊期： 2012年第10期
目的 探讨用自制单孔设备行经腹膜后入路腹腔镜亲属活体供肾切取术的安全性和可行性.方法 2011年1月到2012年6月间采用自制单孔多通道设备及常规腹腔镜操作器械,先后完成11例经腹膜后入路腹腔镜亲属活体供肾切取手术.结果 供肾均为左肾,平均手术时间为149.5 min,术中出血量为20～350 ml,供肾热缺血时间为2～4 min.供者术后5～6 d出院,未发生手术并发症.结论 采用自制单孔多通道设备完成经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术在技术上是可行的 ;与传统腹腔镜供肾切取手术相比,手术创伤小,恢复快.
作者：祖强；孙圣坤；蔡伟；杨素霞；卢锦山；张旭；董隽 刊期： 2012年第10期
目的 探讨肝静脉属支的直径与引流域的相关性及活体肝移植术前评估肝静脉引流域的临床价值.方法 对68例供者术前行多层螺旋CT增强检查,并利用GE Advantage Windows 4.2工作站和IQQA(R)肝脏CT影像解读分析系统对图像进行重建与分析,标记肝静脉各属支,测定静脉直径与相应引流域,并对二者进行相关性分析.分别计算左、右半肝的功能肝体积,并依据术中血管重建情况计算有效肝体积及所对应的肝重量与体重比.结果 共测定了220支肝右静脉或肝中静脉的属支,其直径与引流域体积之间的相关系数为0.752(P＜0.01),二者呈一定的正相关性,但相同直径血管的引流域体积差异较大.将血管直径和引流域体积分别以5mm与50cm3进行分级和统计频数,二者差异有统计学意义(X2=61.97,P＜0.01).肝右静脉引流域体积为(510.80±168.33)cm3,右半肝功能肝体积为(577.26±156.72)cm3.肝左静脉引流域体积为(292.70±76.61)cm3,加上Ⅳ段属支的引流域体积为(551.26±111.82) cm3.25例不带肝中静脉的右半肝的有效肝体积为(405.52～1038.43)cm3,未保留肝中静脉的43例供者残肝的有效肝体积为(175.35～575.35)cm3.结论 相同直径血管的引流域差异较大,也并非直径越大,引流域就越大 ;活体肝移植术前评估供肝静脉引流域对于手术方案的制定具有重要的指导意义.
作者：丁恩慈；蒋文涛；季倩；张海明；沈文 刊期： 2012年第10期
目的 探讨后腹腔镜活体右侧供肾切取术的肾蒂处理方法及其安全性、临床效果.方法 2009年1月至2012年5月共实施后腹腔镜活体右侧供肾切取62例.回顾性分析供者的一般状况、术中出血量、供肾热缺血时间、手术时间、供肾血管长度、供者住院时间、并发症等.结果 62例供者手术均获得成功,无中转开放手术,无明显术后并发症.受者手术顺利,移植肾功能恢复良好.供者手术时间为(73.5±10.4)min,术中出血量为(30.7±10.4)ml,住院时间为(5.2±1.6)d.供肾热缺血时间为(107.2±24.8)s,腔静脉切口缝合时间为(2.0±0.5)min,供肾动、静脉长度分别为(3.3±0.5)cm和(2.0±0.4)cm.结论 应用后腹腔镜技术结合开放取肾通道处理肾蒂的方法切取带有腔静脉瓣的右侧肾脏,既保证了供者、供肾的安全性,又使受者手术更易顺利进行,取得了良好的临床效果.
作者：周洪澜；王伟刚；王远涛；高嘉林；安伟；傅耀文 刊期： 2012年第10期
目的 观察无症状性动静脉瘘肾移植受者闭瘘后左心形态和功能的变化.方法 连续选取2007年3月至2011年3月间符合病例纳入标准的无症状性动静脉瘘肾移植受者60例,采用随机表法将受者分为闭瘘组及对照组,每组各30例.超声心动图检查两组受者,比较组内和组间受者的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室质量指数(LVMI)的变化及差异.结果 肾移植术后12个月,闭瘘组及对照组受者CO、LVEDV和LVMI较移植前均降低(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.05),CI也呈降低趋势(P＞0.05),而EF较移植前升高(P＜0.01).与术后12个月(闭瘘前)相比较,闭瘘组受者术后18个月(闭瘘后6个月)的CO、CI、LVEDV和LVMI进一步降低(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05,P＜0.05),而EF进一步升高(P＜0.05).对照组术后18个月的CO、CI、LVEDV、LVMI和EF与移植后12个月时相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).闭瘘组术后18个月的CO为(4.4±0.8)L/min,CI为(3.0±0.8)L·min-1·m-2,LVEDV为(110.0±17.4)ml,LVMI为(114.7±42.5)g/m2,均明显低于同期对照组的检测结果(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05,P＜0.05) ;闭瘘组术后18个月的EF为(75.2±7.4)％,明显高于同期对照组的结果(P＜0.05).结论 透析患者的左心功能均在肾移植后得到改善,左心肥大有所恢复,闭瘘后左心功能改善及左心肥大的恢复更为明显.
作者：狄文佳；杨洪吉；卢一平；冉清；张宇；邓小凡；熊伟 刊期： 2012年第10期
目的 探讨肾移植后伴发高脂血症受者血清hepcidin表达的变化及意义.方法 将2011年1-7月间的60例肾移植受者分为高脂血症受者组(35例)和非高脂血症受者组(25例),正常对照者分为正常无高脂血症组(30例)和正常伴高脂血症组(25例).采用酶联免疫吸附试验测定各组血清hepcidin和白细胞介素6(IL-6)的水平,同时检测血液学、生化和铁代谢相关指标,研究其相关性和临床意义.结果 高脂血症受者组与其他3组比较,其血清hepcidin、IL-6、铁蛋白表达增高,差异有统计学意义(P＜0.05).各个组的单因素变量分析表明,血清hepcidin的表达与血清铁蛋白、IL-6有相关性(P＜0.05或P＜0.01).所有样本的联合相关分析表明,血清hepcidin与肾小球滤过率、胆固醇总量、甘油三脂、血清铁蛋白和IL-6的表达有相关性(P＜0.05或P＜0.01).结论 肾移植后伴发高脂血症受者的血清hepcidin表达升高,其表达与血清铁蛋白和IL-6的表达有相关性,其可反映体内高脂血症引起的动脉粥样硬化的发生和进展.
作者：薛冬；何小舟；许贤林；徐宁 刊期： 2012年第10期
目的 研究缺血后处理(IPO)减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的机制中关于线粒体途径发挥的作用.方法 按随机数字表法将SD大鼠分为3组,IRI组和IPO组建立肝移植模型,IRI组受鼠在供肝植入后,立即开放门静脉恢复血液供应 ;IPO组受鼠在门静脉完全开放前行IPO,即对门静脉行开放60 s、夹闭60 s,共重复6次.假手术组大鼠在开腹后仅游离肝周韧带,未进行肝移植.术后6 h(IRI组和IPO组为血流完全开放后6h,下同),取各组受鼠的血液和肝组织样本,检测肝功能,采用逆转录聚合酶链反应法检测肝组织B淋巴细胞因子-2(Bcl-2)mRNA和Bcl-2共存蛋白质(Bax) mRNA的表达,采用蛋白质印迹法检测肝组织细胞色素C(Cyt-c)蛋白的表达,使用流式细胞仪检测肝组织的细胞凋亡与坏死率及线粒体跨膜电位的变化,电镜下观察肝细胞线粒体的超微结构.结果 与假手术组相比,IRI组和IPO组肝功能明显受损(P＜0.05),肝组织Bax mRNA的表达明显上调(P＜0.05),Bcl-2 mRNA的表达明显下降(P＜0.05),Cyt-c蛋白含量显著升高(P＜0.05),肝组织细胞凋亡坏死率明显增加(P＜0.05),肝细胞线粒体跨膜电位明显下降(P＜0.05).而IPO组以上各项指标的改变均较IRI组明显减轻(P＜0.05),肝细胞线粒体的形态结构改变也明显改善.结论 IPO可能通过抑制线粒体途径来减轻大鼠肝移植中肝脏的IRI.
作者：林杰；何飞；吴林熹；黄汉飞；曾仲 刊期： 2012年第10期
目的 探讨内皮祖细胞(EPC)抑制异基因骨髓移植后肝小静脉血栓形成的作用.方法 采用随机数字表法将Balb/c小鼠分为3组,单纯骨髓移植组的小鼠在全身照射后经尾静脉输注C57BL/6小鼠的骨髓单个核细胞5×106/只 ;联合EPC移植组则在单纯骨髓移植的基础上同时输注C57BL/6小鼠的EPC 5×105/只 ;正常对照组的小鼠不作任何处理.分别于移植后第0、5、10、15和20天时,计算各组小鼠的肝脏指数,光镜下观察肝小静脉血栓形成情况以及肝细胞及血管内皮损伤情况,电镜下观察肝小静脉、肝血窦内皮、肝细胞损伤及血小板黏附情况,检测外周血活化血小板的比例及肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度的变化.结果 移植后第0、5、10、15和20天时,单纯骨髓移植和联合EPC移植组的活化血小板比例、肝脏指数和外周血TNF-α浓度均呈现上升趋势,至第15天时达到高峰,随后下降,但仍明显高于正常对照组(P＜0.05) ;各时间点联合EPC移植组的上述指标均明显低于单纯骨髓移植组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与单纯骨髓移植组比较,联合EPC移植组的血小板黏附减少,肝小静脉血栓形成较少,肝细胞水肿和坏死程度均较轻,且肝脏损伤修复较快.结论 小鼠骨髓移植时联合输注EPC能显著抑制肝小静脉血栓形成,明显减轻肝脏损伤.
作者：安立才；孙海英；徐开林；齐昆明；宋国梁；潘彬；曾令宇 刊期： 2012年第10期
目的 探讨联合输注受鼠调节性T淋巴细胞(Treg细胞)和供鼠未成熟树突状细胞(imDC)延长同种肝移植大鼠存活时间的作用.方法 以DA大鼠为供鼠,Lewis大鼠为受鼠,采用改良二袖套法进行原位肝移植100例.采用随机数字表法将受鼠平均分为5组,急性排斥反应(AR)组、成熟树突状细胞(mDC)组、imDC组、Treg组及imDC+Treg组受鼠分别于术前5d经尾静脉注射生理盐水、供鼠的mDC、供鼠的imDC、受鼠的Treg细胞及供鼠的imDC+受鼠的Treg细胞.术后每组预留8只受鼠观察和记录存活时间.术后3、7、10d,检测各组肝功能指标,采用酶联免疫吸附试验法检测血清白细胞介素2(IL-2)、IL-10及转化生长因子β(TGF-β)的浓度 ;取各组受鼠移植肝组织进行病理学检查,采用原位末端标记法检测各组肝组织细胞的凋亡情况.结果 与其他4组相比,imDC+Treg组受鼠术后肝功能恢复明显较快 ;imDC+Treg组术后7d时外周血IL-10和TGF-β浓度均升高,IL-2浓度降低.imDC+Treg组移植肝组织仅有较少量的单核细胞浸润,属非确定型AR至轻度AR,术后10d开始出现肝细胞再生,有少量的中性粒细胞浸润 ;imDC+Treg组肝组织汇管区淋巴细胞凋亡数量高于mDC组,肝脏汇管区淋巴细胞凋亡数量多.imDC+Treg组受鼠中位存活时间为37 d,明显长于imDC组的23 d和Treg组的15 d(P＜0.05),AR组和mDC组受鼠存活时间均未超过12 d.结论 单独输注供鼠的imDC或受鼠的Treg细胞均未能诱导同种肝移植大鼠的长期存活 ;而联合输注受鼠的Treg和供鼠的imDC能显著延长同种肝移植大鼠的存活时间.
作者：罗柳平；郑琳；陈丽红；曾永毅；刘景丰 刊期： 2012年第10期
肠瘘是严重影响儿童肝移植预后的并发症之一.笔者回顾分析本院3例肝移植后并发肠瘘患儿的临床资料,报告如下.临床资料例1男,年龄为5个月,原发病为先天性胆道闭锁,儿童终末期肝病评分为35分,Child-Pugh评分为12分,血胆红素总量为589.2 μmol/L,白蛋白为21.7 g/L.于2009年2月在我院接受劈离式肝移植.术中见病肝增大,质硬,腹水约200 ml,因供肝肝左动脉壁较薄,共吻合2次才成功,并行动脉搭桥,行胆肠吻合,留置胆肠支撑管,手术耗时15h.
作者：饶伟；孙丽莹；朱志军；孙晓叶；史瑞；张建军；蒋文涛；高伟；董冲；王建；孙超 刊期： 2012年第10期
活体双供肝肝移植施行较少,术后并发肝脓肿亦少见,其发生原因目前尚不明确,可能与多个因素有关,治疗较困难,预后较差[1].2008年2月,我中心施行活体双供肝肝移植1例,术后受者反复发生肝脓肿,并且右侧背部肝区皮下也出现了脓肿.现报告如下.临床资料患者为男性,55岁,原发病为丙型肝炎合并原发性肝癌,在我中心接受活体双供肝肝移植,术后进行了6个疗程的化疗,恢复良好.采用以他克莫司(1 mg/d)为基础的免疫抑制方案预防排斥反应,血Tac浓度一直维持在治疗窗范围内.
作者：刘艳奎；于良；师建华 刊期： 2012年第10期
肾脏缺血再灌注损伤(IRI)及其修复在肾移植中不可避免,它们是影响移植肾早期功能恢复和长期存活的重要因素.近年来研究发现,肾脏IRI及其修复与细胞凋亡密切相关.肾脏缺血再灌注(IR)期间多种与细胞凋亡有关的因素和途径被激活,一方面促进肾脏细胞凋亡,参与肾脏IRI;另一方面则抑制肾脏细胞凋亡,减轻肾脏IRI,参与损伤后修复.本文就肾脏缺血再灌注损伤及其修复与细胞凋亡的关系研究进展做如下综述.
作者：金小雪；吕艳霞 刊期： 2012年第10期
他克莫司(Tac,商品名:普乐可复)具有强大的免疫抑制作用,以Tac为基础的免疫抑制方案已经成为移植后一线基础用药方案.据美国国家器官获取和移植网络/移植受者科学登记处(OPTN/SRTR) 2010年的年报显示,肾移植和肝移植受者中采用以Tac为基础的免疫抑制方案者分别占到87.8％和85.8％.然而,Tac属于狭窄治疗指数药物(NTI),如何维持合理稳定的血Tac浓度,使受者治疗的获益/风险比大化是临床医生关注的问题,本文将结合新的研究,介绍NTI的概念以及维持平稳血药浓度带来的临床获益.
作者： 刊期： 2012年第10期
肾移植目前被认为是治疗终末期肾病的理想方法,而供肾的日益短缺是目前肾移植面临的主要问题之一.1954年Murray等实施人类首例同卵双生兄弟间活体供肾移植,经过半个多世纪的发展,活体供肾移植(living donor renal transplantation,LDRT)技术趋于成熟,其排斥反应发生率低,人、肾存活率高等优势日益受到关注,越来越多的移植中心将重点转向这一领域,希望其成为有效缓解当前供肾短缺矛盾的一种有效办法.我国于1972年由原中山医学院附属第一医院(现为中山大学附属第一医院)和北京友谊医院合作施行首例LDRT.
作者：田野；丰琅 刊期： 2012年第10期
