目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)应用于循环功能不稳定的中国一类器官捐赠者的器官保护效果.方法 3例符合“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中国一类标准的捐赠者,在器官获取前血流动力学极不稳定,部分器官功能出现不同程度受损.经股动、静脉插管,采用静脉-动脉转流,行ECMO.根据体重、血流动力学及血液气体分析结果,调整ECMO流量.转流时间为6～12 h,之后获取肝脏和肾脏用于移植.结果 3例行ECMO转流期间,血流动力学逐步稳定,血管活性药物应用明显减少,甚至停用,受损的器官功能明显恢复,终获取肾脏6个和肝脏2个用于移植.6例肾移植受者手术顺利,术后发生原发性移植肾功能恢复延迟2例,急性排斥反应2例,移植肾功能恢复良好.结论 对于血流动力学不稳定的中国一类捐赠者,ECMO是保护器官的有效手段.
作者：孙煦勇；秦科；董建辉；农江；赖彦华；聂峰；蓝柳根；周洁蕙；黄晨；李壮江；蓝倩；陈文斗；曲海燕；赵东海 刊期： 2012年第11期
目的 总结符合“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中国三类(C-Ⅲ)标准的器官捐赠及移植的经验.方法 2011-2012年间,符合C-Ⅲ标准的心脏死亡器官捐赠(DCD)者4例,在手术室进行可控性心跳及呼吸终止后,进行了器官捐赠.获取器官的热缺血时间为7～15 min.结果 除1例捐赠的肝脏进行快速病理学检查外,其他器官均质地良好.捐赠器官用于肝移植3例,肾移植8例,手术顺利,仅1例受者出现移植肾功能恢复延迟,受者均未发生排斥反应和外科并发症.出院后,移植物功能良好.结论 使用符合C-Ⅲ标准的捐赠器官可获得满意的移植效果.
作者：魏来；张伟杰；明长生；曾凡军；周平；昌盛；杜敦峰；郭晖；陈知水 刊期： 2012年第11期
目的 总结单中心脑死亡器官捐赠(DBD)和心脏死亡器官捐赠(DCD)的供肺获取以及肺移植的临床经验.方法 11例潜在器官捐献供者进行了术前评估,所有供者均进行痰培养、床旁支气管镜、胸部X线片及血液气体分析等检查.11例供者中,6例为DCD供者,5例为DBD供者.1例DCD和2例DBD供者因两肺广泛炎症浸润,氧合指数差未行供肺获取；1例DCD供者因心跳停止时间过长未行供肺获取；其余7例临床评估供肺良好,按照临床器官捐赠相关规定流程,在气管插管机械通气下完成供肺获取.7例供、受者术前淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性,供、受者ABO血型相同,供肺大小匹配.结果 7例肺移植均在体外膜肺氧合辅助下完成,包括5例双肺移植和2例右侧单肺移植,受者手术顺利.1例术后并发严重感染,术后39 d死亡；1例术后第9天死于多器官功能衰竭.2例分别于术后30 d、19 d并发急性排斥反应,治疗后好转.3例术后无严重并发症,恢复顺利,肺功能得到极大改善,出院后接受长期随访,术后平均存活23.3个月(3～51个月).结论 应该严格按照临床器官捐献相关规定的要求进行器官捐赠工作.在全面评估供肺质量的前提下,DCD和DBD供肺肺移植的效果可靠.
作者：毛文君；陈静瑜；郑明峰；吴波；叶书高；刘峰 刊期： 2012年第11期
目的 探讨肾移植受者的尿液中人干扰素诱导蛋白10(IP-10)、γ干扰素诱导单核细胞因子(Mig)和破骨细胞抑制因子(OPG)含量与移植肾排斥反应的相关性.方法 采用回顾性巢式病例对照研究,以活检证实发生急性排斥反应的受者20例为排斥组,另选肾移植后肾功能恢复良好的受者20例为对照组,于术后第1天起,连续30d留取晨尿,利用Luminex 2000检验操作平台,通过PlexMark三联肾损伤标志物试剂盒检测两组受者移植后30d内每天的尿液中IP-10、Mig和OPG的水平.结果 排斥组的尿IP-10为(394.7±67.3) ng/L,明显高于对照组的(10.9±3.8) ng/L(P＜0.05).排斥组的尿Mig水平为(443.0±88.9) ng/L,对照组仅为(15.7±6.99) ng/L,排斥组明显高于对照组(P＜0.05).而尿OPG的峰值水平,两组间的差异无统计学意义.排斥组在排斥时间段尿IP-10和Mig的水平显著高于非排斥时间段,差异有统计学意义(P＜0.01),其水平在不同时刻均与血肌酐浓度呈现明显的相关性,IP-10与血肌酐的相关系数(R2)=0.8673,P＜0.01,Mig与血肌酐的R2=0.7951,P＜0.01,IP-10和Mig的变化时间早于血肌酐,而排斥前后OPG的差异无统计学意义.结论 尿液中IP-10和Mig含量的升高与移植肾急性排斥反应相关,可早期反映亚临床肾小管损伤,且其变化早于血肌酐的升高,有望成为独立指标来预测急性排斥反应的发生.
作者：陆瀚澜；张鑫；陈瑜；郑鳕洋；傅尚希；张雷；周梅生；曾力；朱有华；王立明 刊期： 2012年第11期
目的 探讨心脏死亡器官捐赠(DCD)应用于腹部多器官移植的可行性及疗效.方法 2例乙型肝炎肝硬化、肝癌合并2型糖尿病患者接受保留自身胰腺的多器官(肝、胰和十二指肠)移植,供者为符合“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中的中国三类(C-Ⅲ类)标准的2例男性捐献者.采取多器官联合切取法完整切取供者的肝脏、胰腺、十二指肠和部分空肠,利用供者的髂外、髂内动脉将供者的腹腔干和肠系膜上动脉成型为一个出口,与受者的腹主动脉行端侧吻合.受者的胰腺不切除,其门静脉与移植物的门静脉后壁行端侧吻合,供者的十二指肠降部与受者的上段空肠行侧侧吻合.结果 2例的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标在术后2周达正常水平；术后7d血糖恢复正常；术后4d血淀粉酶和脂肪酶恢复正常；术后1～2周空腹血C-肽和胰岛素达正常范围.1例术后出现肠吻合口瘘,经穿刺引流,4周后痊愈.2例受者分别在术后8周和5周康复,肝功能及胰腺功能正常,未再使用胰岛素.结论 符合C-Ⅲ类DCD供者的器官可用于腹部多器官移植,术后移植物功能良好.
作者：胡安斌；何晓顺；欧阳杰；李强；朱晓峰 刊期： 2012年第11期
目的 探讨心脏死亡供者供肾儿童肾移植的临床效果.方法 供者为男性,年龄49岁,属“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中的中国三类；受者为男性,14岁,原发病为肾病综合征、慢性肾功能衰竭.取供者右侧肾脏作为供肾,供肾动、静脉分别与受者髂总动脉、静脉行端侧吻合,移植肾输尿管内置带线双J管后与受者膀胱行隧道式包埋手术,将移植肾放置于受者右侧髂窝上方腹膜后腔.供肾热缺血时间为12 min,冷缺血时间为2h.使用巴利昔单抗和甲泼尼龙行免疫诱导治疗,术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的三联免疫抑制方案.结果 术后1d时,受者出现ALT急剧升高,诊断为急性药物性肝损害,给予保肝降酶治疗后,ALT降至正常；术后3d时,受者出现腹部肠道不完全梗阻症状,经积极对症处理后症状消失,未发生急性排斥反应及移植肾功能恢复延迟等并发症.术后1个月时,受者顺利出院,至今随访6个月,移植肾功能正常.结论 心脏死亡供者供肾儿童肾移植手术安全、有效,但远期效果需要进一步观察.
作者：杨青彦；王长安；曾凡军；韩健乐；韩林；杨俊伟；杨帅平 刊期： 2012年第11期
目的 探讨肝移植术后肝脏局部淋巴细胞增生性疾病(LL-PTLD)的临床诊断和治疗策略.方法 回顾性分析2003年7月至2011年7月间3000余例肝移植受者中发生的6例LL-PTLD的临床资料,并通过Pubmed和万方数据库检索到6例LL-PTLD患者的相关文献报道,共对12例LL-PTLD患者的诊断及治疗经验进行总结和分析.结果 所有患者均经过病理检查确诊LL-PTLD.LL-PTLD的发生率约为0.2％ (6/3000).12例患者中,绝大部分患者给予了减量或停用免疫抑制剂和抗EB病毒治疗,其治疗反应较好；6例给予了全身化疗,其中3例死亡；4例行局部放射治疗后,肿瘤得到明显控制,患者均存活良好；3例行再次肝移植治疗,其中1例因淋巴瘤复发而死亡；1例行肝部分切除术,术后未出现淋巴瘤复发.结论 肝移植后出现无法解释的肝门部梗阻时,应高度怀疑发生LL-PTLD,病理检查是诊断LL-PTLD的金标准；应尽早调整免疫抑制剂和抗EB病毒治疗,行局部放射治疗可以获得更好的治疗效果.
作者：姜然然；张建军；朱志军；郑虹；邓永林；潘澄 刊期： 2012年第11期
目的 回顾分析国内首例夫妻间配对交换捐肾肾移植的资料.方法 2006年4月2对夫妻进行了配对交换捐肾肾移植.受者1为男性,血型为O型；供者1为受者1的妻子,血型为A型.受者2为女性,血型为A型,曾接受过肾移植,移植肾功能衰竭后等待再次肾移植；供者2为受者2的丈夫,血型为O型.2对供、受者均在充分知情的情况下自愿同意与另一对进行交换配对肾移植.结果 移植手术均顺利.受者1移植肾共计存活21个月,受者于移植后30个月时死亡.受者2移植肾存活30个月,受者于移植后31个月时死亡.供者手术后均健康存活.结论 亲属配对交换捐肾肾移植的临床实施应该在严格的医学标准、伦理学标准以及明确的政策法规框架下进行.
作者：朱兰；陈忠华；曾凡军；张伟杰；刘斌；王海灏；方泽民；明长生 刊期： 2012年第11期
目的 建立PKH26荧光标记肝纤维化大鼠骨髓内皮祖细胞(EPC)的方法,观察PKH26标记的EPC输注后在肝纤维化大鼠肝内的迁移和分化情况.方法 分离和培养肝纤维化大鼠骨髓源性EPC,并在体外进行PKH26荧光标记,通过荧光共聚焦显微镜观察和采用流式细胞仪检测PKH26的标记率,并观察荧光标记对细胞生长状态的影响；将PKH26荧光标记的EPC经尾静脉输注入肝纤维化大鼠体内,观察其在大鼠肝内的迁移示踪情况,并用免疫荧光法检测内皮细胞标志物CD31和血管性假血友病因子(vWF)的表达.结果 PKH26标记的细胞呈红色荧光,标记率为96.65％；PKH26标记的EPC生长状态良好,与未标记的EPC相比,生长曲线基本一致；EPC迁移入肝后主要存在于沿纤维分布的血管内皮和肝小叶内的窦内皮,并表达内皮细胞特异性抗原CD31和vWF.结论 PKH26可在体外成功标记肝纤维化大鼠骨髓源性EPC,该细胞输注入肝纤维化大鼠体内后,可迁移至肝内血管周围,并向成熟的内皮细胞分化.
作者：兰玲；于静；刘冉；刘博伟；张昊；袁媛；贾长河 刊期： 2012年第11期
目的 探讨趋化因子RANTES在CD4+记忆性T淋巴细胞(Tm细胞)介导的小鼠心脏移植急性排斥反应中表达的变化及意义.方法 以Balb/c小鼠为供鼠,C57BL/6小鼠为受鼠,进行皮肤移植,提取并纯化受鼠脾脏中的CD4+ Tm细胞.分为两组进行实验:实验组,C57BL/6小鼠输注1×106个CD4+ Tm细胞,第2天以Balb/c小鼠为供鼠,进行颈部异位心脏移植；对照组,C57BL/6小鼠未输注CD4 Tm细胞,直接进行心脏移植.观察两组移植心脏存活时间和组织病理学改变,检测移植物中RANTES基因的相对表达量及RANTES在受鼠血清中的浓度.结果 皮肤移植受鼠脾脏中CD4+ Tm细胞达到26.83％.对照组受鼠存活时间为(7.67±0.21)d,实验组为(5.17±0.17) d(P＜0.01).对照组移植心脏急性排斥反应的评级为(2.67±0.14)级,实验组为(3.92±0.08)级(P＜0.01).实验组移植心脏中RANTES基因的相对表达量为对照组的(2.6±0.21)倍(P＜0.01).实验组血清中RANTES浓度为(223.6±16.79) pg/ml,对照组为(120.7±9.47) pg/ml(P＜0.01).结论 接受CD4+ Tm细胞输注的心脏移植受鼠,其体内RANTES的表达量明显增加,加速了急性排斥反应的发生.
作者：周小彪；单忠贵；梁华；邱水玮；林智 刊期： 2012年第11期
目的 比较脂肪来源间充质干细胞(ADAS)和骨髓来源间充质干细胞(BMSC)的生物学特性.方法 分离ADAS和BMSC,比较它们的表型、细胞倍增时间及分泌的相关因子,分别检测它们对T淋巴细胞的活化、细胞周期、增殖及凋亡的作用.结果 BMSC和ADAS在细胞表型上类似,只有CD106的表达有差异；在增殖速率上,ADAS群体倍增时间为28 h,显著高于BMSC的39 h(P＜0.05)；ADAS和BMSC同样具有抑制T淋巴细胞增殖的能力,在有丝分裂原刺激和混合淋巴细胞反应的T淋巴细胞增殖中,这种抑制作用都具有剂量依赖性,在1:2时抑制作用极强,但是在1:100时这种抑制作用基本消失；在共培养时,ADAS和BMSC都可以使绝大多数的T淋巴细胞被抑制在G0/G1期,同时也可以抑制T淋巴细胞的早期活化,但是ADAS的上述作用均比BMSC弱；ADAS并不具有抑制T淋巴细胞凋亡的作用,而在TH0细胞向TH 1细胞或TH2细胞分化中所起的作用基本相似,主要抑制TH0细胞向TH1细胞(表达IL-2和IFN-γ的T淋巴细胞)的分化,而对向TH2细胞(表达IL4和IL-10的T淋巴细胞)分化没有明显的影响.结论 ADAS与BMSC具有类似的免疫调节作用,在相同体积的脂肪组织中能够得到的干细胞前体细胞的数量是骨髓组织的10倍以上,因此ADAS较难以获得的BMSC更有广泛的应用前景.
作者：朱希山；施薇；台卫平；任军 刊期： 2012年第11期
目的 探讨联合输注经Wnt3a基因修饰的MSC减轻小鼠异基因骨髓移植(allo-BMT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的作用及其可能机制.方法 以C57BL/6小鼠为供鼠,以Balb/c小鼠为受鼠,建立小鼠allo BMT模型.采用随机数字表法将受鼠分为4组:(1)移植对照组(A组):经受鼠尾静脉仅输注供鼠骨髓细胞5×106个；(2) aGVHD组(B组):经受鼠尾静脉输注供鼠脾细胞5×106个及骨髓细胞5×106个；(3)aGVHD+空载体组(C组):经受鼠尾静脉输注供鼠脾细胞5×106个、骨髓细胞5×106个及转染了空载体pAd-GFP的MSC 1×106个；(4)实验组(D组):经受鼠尾静脉输注供鼠脾细胞5×106个、骨髓细胞5×106个及经Wnt3a基因修饰的MSC1×106个.移植后监测各组受鼠的一般表现和存活情况,观察aGVHD的发生情况,检测受鼠脾脏中供者来源的T淋巴细胞数量变化及白细胞介素2(IL-2)和γ干扰素(IFN-γ)水平.结果 A组受鼠的存活时间均超过60d；B、C、D组受鼠的存活时间分别为(19.1±6.19)d、(32.6±19.6)d和(47.2±15.6)d,D组受鼠的存活时间较B组和C组明显延长(P＜0.05).移植后,B、C、D组受鼠的aGVHD评分分别为(8.0±0.41)分、(6.7±0.29)分和(4.0±1.0)分,D组受鼠的aGVHD评分较B组和C组明显降低(P＜0.05),且病理分级明显减轻.移植后3和5d时D组受鼠脾脏中供者T淋巴细胞的数量和增殖速度均较B组和C组明显降低(P＜0.05),并且移植后7、14、21、28 d时D组受鼠血清IL-2和IFN-γ水平均较B组和C组明显减少(P＜0.05).术后60d时,长期存活受鼠的骨髓细胞中H-2Kb细胞的嵌合率均在95％～100％.结论 联合输注经Wnt3a基因修饰的MSC可更有效的减轻小鼠allo-BMT后的aGVHD,这可能与Wnt3a的过表达激活了MSC的Wnt/β-catenin信号通路,从而抑制供者T淋巴细胞的早期激活和扩增及抑制IL-2和IFN-γ的表达有关.
作者：刘国强；鲁光；牟伟伟；邢健；徐敏；路希敬；丁慧芳 刊期： 2012年第11期
自由基和氧化应激反应在移植肾缺血再灌注损伤的级联反应中起着关键作用[1],铁是自由基重要的组成成分,而且缺氧和游离铁的相互作用进一步促进了损伤的发生[2].近年来发现,肝细胞合成和分泌的Hepcidin是机体铁代谢的重要调节分子[3],但肾移植后肾脏缺血再灌注损伤产生的缺氧、失血和炎症反应对血清Hepcidin表达的影响报道少见.本研究观察了肾移植后血清Hepcidin的表达变化,并分析其与血清白细胞介素6(IL-6)、转铁蛋白受体(sTfR)和血肌酐等指标的相关性,旨在探讨血清Hepcidin在肾移植中的表达及其临床意义.
作者：薛冬；何小舟；许贤林；周萃星 刊期： 2012年第11期
近年来,随着肝移植技术及治疗方案的进步,一些有选择性的ABO血型不合的肝移植的疗效与血型相合的肝移植者相当[1-2],但却少有AB型的供肝应用于ABO血型不合的肝移植的报道.2009年1月至2011年12月,我院将AB型的供肝应用于ABO血型不合的肝移植13例,现报告如下.
作者：侯建存；邓永林；张玮晔；李延钧；郭庆军；王连江；沈中阳 刊期： 2012年第11期
由于对供者器官的需求量日益增多,而标准脑死亡器官捐赠(DBD)的来源并未增加,供移植器官短缺的问题日趋严重,因而扩大标准的供者(ECD)不断增多.ECD的重要来源包括难以维持循环功能稳定等基本条件的部分DBD,以及心脏死亡器官捐赠(DCD).作为ECD,无疑会增加热缺血时间,使得器官移植后的存活能力降低,发生器官原发性无功能(PNF)的几率较高.将体外膜肺氧合(ECMO)技术应用于DCD和DBD中,能够有效缩短器官的热缺血时间,对已受热缺血损伤的器官可通过相应的体外循环支持措施,使其功能恢复.目前,ECMO技术在DCD和DBD中逐渐应用,有效地提高了ECD的使用率.
作者：秦科；孙煦勇 刊期： 2012年第11期
他克莫司(Tac,商品名普乐可复)属于狭窄治疗指数药物(NTI),上期专栏我们曾探讨了狭窄治疗窗的概念,指出NTI药物浓度过低或过高都可能导致严重临床后果.本文和大家一起回顾Tac的理想目标浓度谷值,以及解析如何维持其目标浓度谷值以保障移植物的长期存活.多年的循证医学证据表明,Tac目标浓度谷值维持在5～10 μg/L是移植肾长期存活的有力保障.2005年的一项大型荟萃分析比较了Tac和环孢素A(CsA)的随机对照试验文献[1],共涉及30个试验,123篇文献,4102例受者入选.结果表明,和CsA组相比较,当Tac浓度谷值控制在5～10 μg/L时,能够在有效控制不良反应的同时大限度的减少移植肾功能丧失的风险;并且发现,在该浓度下新发且需要胰岛素治疗＞30d的相对风险低.同样的,Synphony研究[2]中,共纳入1645例肾移植受者,分别给予标准剂量CsA、低剂量CsA、低剂量Tac和低剂量西罗莫司,其中低剂量Tac组预期浓度谷值为3～7 μg/L.
作者： 刊期： 2012年第11期
麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)是麦考酚酸(MPA)的肠溶型制剂,在肠道释放并吸收,它在预防成人肾移植后排斥反应的同时,能改善使用吗替麦考酚酯(MMF)时常出现的胃肠道不良反应.EC-MPS于2009年4月在我国上市.本文将对EC-MPS的有效性和安全性进行综述,以供读者参考.
作者：薛武军 刊期： 2012年第11期
由于我国心脏死亡后捐赠(donation after cardiac death,DCD)器官工作的逐步开展,供者器官来源面临转型,DCD器官将逐步代替以往我国传统的尸体器官来源,进一步与国际接轨.为了推进我国DCD器官移植,开拓移植器官的来源,本期特约和在来稿中选择部分有关DCD文稿,介绍作者单位实施DCD器官移植的经验.
作者：陈实 刊期： 2012年第11期
