目的 探讨聚乙二醇化干扰素(PEG-IFNα)联合利巴韦林治疗肝移植术后丙型肝炎复发的效果及安全性.方法 回顾性分析9例丙型肝炎相关终末期肝病患者接受肝移植的临床资料,其中5例受者术后出现丙型肝炎复发,均给予PEG-IFNα-2a联合利巴韦林抗HCV治疗,疗程为48周.观察治疗前后血红蛋白、白细胞计数、移植肝功能及HCV RNA复制水平等指标的变化,评估治疗后的早期病毒应答(EVR)、持续性病毒应答(SVR)及不良反应等.结果 5例受者中有3例在治疗12周内达到EVR,并在治疗后获得SVR,移植肝功能也恢复正常；1例因在治疗12周后HCVRNA的下降达不到2个对数级而停药,1例虽HCV RNA下降2个对数级以上,但治疗至24周时HCV RNA未转阴而停药,至48周时HCV RNA均维持在较低水平.5例丙型肝炎复发受者在治疗后均发生白细胞减少和(或)发热等不良反应,给予对症处理后好转.结论 PEG-IFNα联合利巴韦林治疗肝移植后丙型肝炎复发安全性好,多数受者可取得持续性病毒学应答.
作者：王平良；杜敦峰；魏来；张玄；陈知水 刊期： 2012年第12期
目的 观察并评价肾移植后不同时期转换为吗替麦考酚酯(MMF)对受者肾功能的影响.方法 多中心、非干预性观察研究,463例分为2组:Switch组(340例),肾移植6个月后转换为MMF治疗,转换起随访4年；Stay组(123例),肾移植后一直应用MMF治疗,入组后随访4年.2组内各分为4个亚群:A群,移植后6个月至1年转换(或入组)；B群,移植后1-2年转换(或入组)；C群,移植后2-5年转换(或入组)；D群,移植5年后转换(或入组).结果 Switch组转换后受者的肾小球滤过率(GFR)明显改善,其斜率改变为3-1 ml· min-1·年-1(P＜0.01)；Stay组入组前后的GFR则保持稳定(P＞0.05).Switch组各亚群间肾功能下降发生时间的差异有统计学意义(P＜0.01),B群晚,D群早；Stay组各亚群间的差异无统计学意义(P＞0.05).Stay组肾功能正常者的比例每年均高出Switch组12％或以上.结论 肾移植6个月后至数年转换为MMF治疗,均可显著改善受者的肾功能,越早转换越有利于肾功能的改善.移植后即持续MMF治疗有利于维持受者肾功能的稳定.
作者：陈立中；刘志红；石炳毅；陈江华；凌建煜；张炜；张艮甫；敖建华；卢一平；张小东；范昱；田野；马潞林；王立明；杨顺良；薛武军；明长生；朱同玉；徐达；李香铁 刊期： 2012年第12期
目的 探讨供、受者白细胞介素10(IL-10)基因启动子区单核苷酸基因多态性(SNP)对恶性血液病患者HLA匹配同胞供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)疗效的影响.方法 采用序列特异性引物聚合酶链式反应检测77例供、受者IL-10基因1082 A/G、-819 T/C、-592 C/A位点的SNP,探讨供、受者不同基因型与受者移植疗效的相关性.结果 ATA/ATA纯合子型与非ATA/ATA纯合子受者各有33例和44例,两者Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发生率分别为6.1％和25.0％(P＜0.05)；移植后预期5年移植相关死亡(TRM)率分别为(10.7±5.9)％和(29.7±5.2)％(P＜0.05);5年无病生存(DFS)率分别为(81.8±6.7)％和(56.8±7.5)％(P＜0.05).ATA/ATA纯合子型与非ATA/ATA纯合子受者间慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率和复发率的差异无统计学意义(P＞0.05).供者为ATA/ATA纯合子和非ATA/ATA纯合子型者各有37例和40例,其相应受者Ⅱ～Ⅳ度aGVHD发生率、广泛型cGVHD发生率、5年累积复发率、TRM率、DFS率的差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示,受者非ATA/ATA纯合子型和原发病为高危的受者为降低DFS的独立危险因素(危险度=2.911,P=0.029;危险度=2.686,P=0.027).结论 在HLA相合同胞供者allo-HSCT中,与非IL-10 ATA/ATA基因型受者相比较,ATA/ATA基因型受者移植后Ⅱ～Ⅳ度aGVHD发生率和TRM率显著降低,其DFS率也较高.
作者：蔡小矜；宋阿霞；王华；张平；张桂新；杨帆；魏嘉璘；马巧玲；阎嶂松；姜尔烈；黄勇；杨栋林；王玫；何祎；冯四洲；韩明哲 刊期： 2012年第12期
目的 调查和评价肾移植术后男性受者的性功能及其生育子女的健康状况.方法 将患病前有正常性生活及术后移植肾功能恢复良好的60例男性肾移植受者纳入研究.采用问卷调查法对全部60例受者术后首次遗精时间、性生活能力、性生活频率及满意率、生育子女以及子女的发育状况和智力水平等进行调查和评价,同时对受者手术前后的精液做常规检查.结果 所有60例受者术前均存在性欲不良或性功能下降,而术后随着移植肾功能的逐渐恢复正常,受者的性功能得到明显改善.术后1～3个月有54例受者出现遗精,另6例因有性生活而未出现遗精；术后除4例受者担心性生活会损害移植肾功能拒绝性生活外,其余56例在术后2～4个月内恢复性生活,性生活满意率为86.7％(52/60),这56例受者术后共生育子女68个,所有子女的健康状况和智力水平较同龄儿童无明显差异.受者在生育子女后无一例发生移植肾功能衰竭或排斥反应.结论 肾移植术后男性受者的性功能可以恢复至正常水平,在医生的指导下生育子女是安全的,并且肾移植后男性受者生育的子女的健康状况和智力水平均无异常.
作者：于立新；夏仁飞；周敏捷 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响肾移植受者和移植肾长期存活的危险因素.方法 对单中心1979年1月至2001年12月间接受肾移植的1380例的资料进行回顾性分析,统计肾移植后10年的受者和移植肾存活率和并发症发生情况,对影响受者和移植肾存活率的危险因素进行Cox模型多因素回归分析.结果 截止2011年12月31日,有效随访率为93.62％,存活10年以上的受者有989例.肾移植术后发生急性排斥反应191例(19.31％),感染112例(11.32％,肺部感染为主,其次是泌尿系统感染),肝功能损害106例(10.71％).术后10年受者和移植肾的总体存活率分别为71.67％和62.25％.慢性移植肾肾病(CAN)、急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟(DGF)、感染、糖尿病、术前群体反应性抗体(PRA) ＞10％以及HLA抗原错配数＞3个是导致移植肾存活率降低的独立危险因素(P＜0.05),应用吗替麦考酚酯(MMF)可显著提高移植肾存活率(P＜0.01)；心脑血管疾病、肝功能不全、感染、肿瘤及糖尿病是影响受者长期存活的独立危险因素(P＜0.01).结论 组织配型良好是长期存活的基础.采用低剂量钙调磷酸酶抑制剂+ MMF+泼尼松的免疫抑制剂方案有利于提高受者长期存活率.积极防治心脑血管疾病、CAN、糖尿病、感染和肿瘤等并发症是长期随访中的重点.
作者：田普训；薛武军；丁小明；潘晓鸣；燕航；侯军；冯新顺；项和立；田晓辉；丁晨光；李杨 刊期： 2012年第12期
目的 总结心脏死亡幼儿供肝移植治疗幼儿先天性胆道闭锁的体会.方法 供者为女孩,年龄16个月,体重10kg,因严重缺氧性脑病继发心脏死亡行器官捐赠；受者为女孩,年龄2岁,体重12kg,因先天性胆道闭锁行肝门-空肠吻合术,术后出现黄疸并发胆汁性肝硬化晚期.肝移植手术采用经典肝移植术式,供肝热缺血时间为7 min,冷缺血时间为360 min,移植物与受者标准肝体积比(GV/SLV)为1.02.术后严格监测受者的生命体征和移植肝功能,积极进行抗感染、抗凝血,改善微循环等护理措施,采用他克莫司、吗替麦考酚酯和泼尼松的三联免疫抑制方案预防排斥反应.结果 受者手术耗时480min,无肝期65min,术中出血230 ml.受者于术后12h拔除气管插管,48 h开始进食.术后3和15d时,受者出现肝动脉血栓形成,用介入法经肝动脉插管持续灌注尿激酶溶栓等治疗后肝动脉恢复血流,移植肝功能逐渐恢复正常,术后42 d时出院,健康生活至今.结论 心脏死亡肝供幼儿可以成为婴幼儿肝移植的供肝来源,并获得良好的肝移植效果；供、受者肝脏体积的匹配可以减少手术并发症的发生；熟练的显微外科技术和围手术期精细的管理是手术成功的保证.
作者：张明满；戴小科；郭春宝；蒲从伦；李英存；康权；任志美；邓玉华；熊强；陈柏林；胡键阳；陈凯 刊期： 2012年第12期
目的 评价静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗肾移植术后肺炎的效果和安全性.方法 将60例肾移植术后发生肺炎的患者分为两组,在常规针对病原体治疗(抗细菌、抗病毒、抗真菌)和调整免疫抑制方案的基础上,28例IVIG组患者辅以小剂量免疫球蛋白(0.2 g·kg-1·d-1)治疗.观察IVIG组和对照组患者普通肺炎的治疗有效率和重症肺炎发生率,以及IVIG治疗前后患者血清肌酐水平、血清IgG浓度以及T淋巴细胞亚群的变化,判断不良反应的发生率.结果 IVIG组和对照组患者普通肺炎的治疗有效率分别为100％和93.75％ (P＜0.05),重症肺炎的发生率分别为0和12.5％ (P＜0.05),死亡率分别为0和6.25％ (P＜0.05)；IVIG组治疗后血清IgG浓度显著升高,并明显高于对照组(P＜0.05)；IVIG组未发生明显不良反应.结论 肾移植术后肺炎发病早期联合应用IVIG辅助治疗安全有效,能阻止肺炎发展,降低重症肺炎发生率和患者死亡率.
作者：何娟；徐达；王祥慧；周佩军；杨婉花 刊期： 2012年第12期
目的 探讨阴茎勃起功能障碍(ED)对男性肾移植受者生活质量的影响.方法 随机选择接受肾移植的已婚男性受者150)例,进行ED国际问卷-5(IIEF-5)评分,将其分为ED组(63例)和非ED组(87例).应用健康状况调查简表(SF-36)评价2组受者的生活质量,应用汉密顿焦虑量表对比2组受者的心理健康状态.结果 ED组在躯体功能、生理职能、躯体疼痛方面与非ED组的差异无统计学意义(P＞0.05)；ED组在总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康方面的SF-36评分明显低于非ED组(P＜0.05)；ED组有13例受者伴焦虑障碍,占20.6％,明显高于非ED组(占3.4％,P＜0.05).结论 ED是影响男性肾移植受者生活质量的一项重要因素.
作者：周洪澜；王伟刚；王远涛；王钢；高嘉林；郑忠宇；傅耀文 刊期： 2012年第12期
目的 探讨大鼠右侧供肾移植中肾静脉的佳吻合方式.方法 以SD大鼠作为同系大鼠肾移植模型的供、受鼠,取45只供鼠的双侧肾脏,采用随机数字表法将90只受鼠分为4组.A、B、C组受鼠各15只,均将右侧供肾移植于左侧肾窝,肾静脉的吻合方式分别采用端侧吻合、静脉搭桥、改进的端端吻合(供肾腔静脉近心端与受鼠肾静脉端端吻合,结扎供肾腔静脉远心端)；对照组45只,均将左侧供肾移植于左侧肾窝,肾静脉的吻合方式采用传统的肾静脉端端吻合.对各组受鼠间的术中情况、手术成功率及术后并发症发生情况进行比较.结果 B组肾静脉吻合时间显著长于其他3组(P＜0.05),由此导致B组的供肾热缺血时间和受鼠手术耗时也较其他3组显著延长(P＜0.05).而A组和C组与对照组间的肾静脉吻合时间、供肾热缺血时间及受鼠手术耗时均无明显差异(P＞0.05).C组手术成功率(93.3％)与对照组(86.7％)相当(P＞0.05),均显著高于A组(53.3％)和B组(53.3％)(P＜0.05).C组与对照组间术后并发症的发生情况相当.结论 大鼠右侧供肾移植中,截取部分腔静脉作为供肾静脉的一部分,将其近心端与受鼠肾静脉行端端吻合,并结扎其远心端,这种肾静脉的吻合方式可行性高,既高效又经济.
作者：邓新军；刘永光；郭颖；李民；岳良升；范礼佩；陈桦；张建强；魏亚非；何敏毅；赵明 刊期： 2012年第12期
目的 观察大鼠肾移植后载脂蛋白M(apoM)的表达,探讨apoM在急性排斥反应(AR)中的作用及机制.方法 以SD大鼠和Wistar大鼠作为供鼠,Wistar大鼠作为受鼠,建立同系和同种大鼠原位肾移植模型.实验共分3组,对照组取同系移植受鼠,AR组和PDTC组取同种移植受鼠,其中PDIC组受鼠术后0.5 h注射核因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC),其余2组注射等量生理盐水.术后1、3、5和7d,取各组血清和移植肾组织进行检测,采用蛋白质印迹法检测NF-κB P65和apoM蛋白的表达,采用实时聚合酶链反应法检测apoM、穿孔素和颗粒酶BmRNA的表达,并对各检测指标进行相关性分析.结果 术后各时间点,AR组和PDTC组apoM、穿孔素和颗粒酶BmRNA的表达水平均明显高于同期对照组(P＜0.01),而PDTC组3种mRNA的表达水平均较同期AR组显著降低(P＜0.01).AR组和PDTC组apoM和NF-κBP65蛋白的表达均较同期对照组明显增高(P＜0.01),PDTC组2种蛋白的表达水平均较同期AR组显著降低(P＜0.01).经相关性分析,apoM蛋白与NF-κB P65蛋白的表达呈直线正相关(r=0.469、P＜0.05),apoM mRNA与穿孔素和颗粒酶BmRNA的表达均呈正相关(r=0.731、P＜0.0l,r=0.514,P＜0.05).结论 同种肾移植后,受鼠移植肾组织内apoM的表达显著上调,其可能通过NF-κB的介导参与AR的发生.
作者：唐华；万英；张春梅；陈蓉；郭庆喜；曾维诚 刊期： 2012年第12期
目的 建立稳定可靠的长期存活大鼠原位小肠移植慢性排斥反应(CR)模型,比较环孢素A(CsA)与他克莫司(Tac)诱导的CR的特点.方法 供、受鼠分别为雄性近交系F344、Lewis大鼠,移植小肠肠系膜上动脉、门静脉分别与受鼠肾下腹主动脉及下腔静脉端侧吻合,切除受鼠原小肠,移植小肠两端分别与受鼠肠行端端吻合.研究Ⅰ为受鼠手术当天至术后第13天肌肉注射CsA,5mg·kg-1 ·d-1.研究Ⅱ为手术当天至术后第13天及术后第20、27天肌肉注射Tac,低、中、高剂量组的剂量分别为0.3、0.5、1.0 mg·kg-1 ·d-1.观察大鼠存活率、体重及组织形态学改变.结果 研究Ⅰ中,受鼠术后60、90 d的病理表现均为CR,但肠黏膜钝化不明显.研究Ⅱ中,低、中剂量组受鼠长存活126 d,而高剂量组受鼠存活超过180 d,体重增长曲线接近同系移植组.CsA与Tac制备的受鼠移植小肠病理学表现均为中、重度CR,但Tac制备的模型更接近临床小肠移植的CR病理学特征.结论 以F344大鼠为供鼠、Lewis大鼠为受鼠,分别以CsA、Tac为免疫抑制剂均可建立稳定的大鼠原位小肠移植CR模型,Tac制备的受鼠存活时间更长,病理学特征更为典型.
作者：李幼生；王剑；魏威；朱雁飞；吴波；李宁；黎介寿 刊期： 2012年第12期
供肝缺乏是限制婴幼儿肝移植发展的主要障碍之一,据统计每年有50％晚期肝病患儿在等待肝移植期间死亡[1].随着移植技术的不断完善,通过活体供肝部分肝移植、劈离式肝移植以及多米诺式肝移植等方法扩大了儿童供肝的来源,但这些方法的术后并发症发生率较高,限制了其应用.2012年9月,我中心施行婴幼儿间心脏死亡器官捐赠(DCD)供肝移植1例,现报告如下.
作者：陈新国；关兆杰；李威；邓永林；沈中阳 刊期： 2012年第12期
由于移植肾功能的慢性减退,半数受者的移植肾存活时间不超过10年,因此近年来肾移植后恢复血液透析和等待再次移植的病例数明显增加.这些受者往往因前次移植而产生不同程度的致敏,其中高致敏者[群体反应性抗体(PRA)≥80％]不仅因广泛和高水平的抗HLA抗体而难以找到合适的供者,而且再次移植后更易发生排斥反应.
作者：朱兰；刘慎微；林正斌；向莹；黄伟；陈刚 刊期： 2012年第12期
随着新型免疫抑制剂的应用和外科技术的不断进步,肝移植受者的长期存活率不断提高,而肝移植后新发恶性肿瘤成为受者远期死亡的重要原因之一,因而受到移植领域的关注[1-2].本文就肝移植后新发恶性肿瘤的危险因素、肿瘤类型及筛查与预防措施等方面做如下综述.
作者：贺良；耿小平；赵红川 刊期： 2012年第12期
自1963年Starzl施行世界上首例肝移植,开启肝移植技术临床应用的序幕以来,随之相关的移植技术成为20世纪医学领域取得的重大进展之一,给许多终末期肝病患者带来治愈的希望,挽救了成千上万患者的生命,并且随着器官保存技术和免疫抑制剂的不断更新和发展,移植受者的预后更是有了显著改善.但是,肝移植后仍存在一些顽固的并发症始终困扰着我们,并且严重影响肝移植受者的生存状况.
作者：厉智威；郑树森 刊期： 2012年第12期
不同个体以及同一个体不同时间对药物均存在较明显的药代动力学和药效学差异.对狭窄治疗指数(NTI)药物而言,这一点尤其重要.早在1985年,就有学者提出需对NTI类药物环孢素A进行血药浓度监测.目前,监测受者NTI血药浓度以优化移植存活结果仍是移植医生关注的重点.为进一步提高血药浓度的稳定性和改善受者依从性,安斯泰来公司开发了每天1次的他克莫司(Tac)缓释剂型(即新普乐可复(R)).免疫抑制剂血药浓度的波动究竟对移植受者有何影响,移植受者使用他克莫司缓释剂后的血药浓度是否更稳定?本文将加以讨论.
作者： 刊期： 2012年第12期
器官移植作为一项成熟的技术,在近几十年来取得了很大的进步,受者的术后早期存活率得到大幅度提高,但长期存活率特别是受者的生存质量仍有待进一步提高.如何提高移植受者的长期存活率和生存质量,是移植领域研究和关注的一大热点.
作者：薛武军 刊期： 2012年第12期
2012年美国移植大会(2012ATC)于2012年6月2-6日在美国波士顿海涅(John B Hynes)会展中心召开,在6日的全体大会上,由美国哈佛医学院、麻省总医院的Fishman对2012 ATC上所报告的移植基础研究的热点进行了总结.现将他的总结摘译如下,以供我国同道参考.
作者：刘志洪；卢一平 刊期： 2012年第12期
