目的 分析53例胰肾联合移植长期存活情况及其影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月间施行的53例胰肾联合移植受者和移植物长期存活情况,分析受者死亡原因和移植物功能丧失原因.结果 3、5和8年受者存活率分别为90.1％、89.1％和80.0％,3、5和8年移植胰腺存活率分别为84.9％、84.8％和60.0％,3、5和8年移植肾存活率分别为83.0％、82.6％和53.3％.受者死亡原因分别为感染(4例)、移植肾功能丧失(2例)、心血管急症(1例)和脑卒中(1例).移植胰腺功能丧失的主要原因为带功能受者死亡、排斥反应和外科并发症.移植肾功能丧失的主要原因为排斥反应和带功能受者死亡.结论 胰肾联合移植治疗终末期糖尿病肾病远期效果良好,感染、排斥反应和外科并发症是受者死亡和移植物功能丧失的主要原因.
作者：明长生；罗鲜樟；宫念樵；曾凡军；张伟杰；陈知水；陈孝平 刊期： 2012年第09期
目的 总结1例保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植病例的手术操作和术后处理的经验.方法 受者为短肠综合征合并肝功能不良的男性患者,供者为尸体供者.联合切取器官,确保供者肠系膜上静脉和门静脉的连续性.移植肝静脉采用背驼式吻合,受者自体门静脉和供肝门静脉端侧吻合,胆道端端吻合,供者肝动脉和肠系膜上动脉吻合于受者腹主动脉；移植小肠约2 m,两端双造口于腹壁,未作肠道吻合.采用人源化抗CD52单克隆抗体诱导治疗,维持期单用他克莫司.行内镜下黏膜活检监测排斥反应.结果 术后1个月内,患者发生腹腔感染和疑似排斥反应各1次,分别经过手术和甲泼尼龙冲击治疗后痊愈.随访6个月,受者移植肝和小肠功能恢复良好,但仍有腹泻,需补充静脉营养,体重尚未完全恢复.结论 保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植可以简化手术操作,发生外科并发症的风险小,有利于肝脏和小肠功能恢复及术后排斥反应的监测,但是消化液未能进入移植小肠,也影响了受者的恢复.
作者：魏来；陈知水；杨传永；曹志新；明长生；杜敦峰；陈栋；郭晖；周琦；陈孝平 刊期： 2012年第09期
目的 探讨上腹部多器官移植治疗终末期肝病合并2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析7例上腹部多器官移植受者的临床资料,7例患者的原发病均为终末期肝病合并2型糖尿病.术中予保留受者胰腺、全消化道,行单纯肝脏切除后,进行上腹部多器官(包括肝、胰、十二指肠、部分空肠)移植,术后检测肝肾功能、血糖、C肽等指标,监测感染、排斥反应、血管并发症及胆道并发症等发生情况.结果 所有受者均于术后1～7 d停用胰岛素,血糖恢复至基本正常水平,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标在术后1周趋于正常水平；C肽水平在术后1～2周达到正常范围.7例受者中,1例术后1个月时死于移植物抗宿主病；1例出现急性肾功能衰竭,经血液透析治疗后恢复正常；1例发生肺部感染,予抗感染及提高免疫力等治疗后治愈；1例出现胰漏,给予通畅引流后好转；其余受者未出现明显的并发症.6例存活受者已随访1～39个月,移植肝和胰腺的功能正常,未出现乙型肝炎和肿瘤的复发,生活质量良好.结论 保留受者胰腺的上腹部多器官移植在技术上具有可行性,是治疗终末期肝病合并2型糖尿病的有效方法.
作者：何晓顺；鞠卫强；朱晓峰；王东平；巫林伟；邰强；郭志勇；韩明；黄洁夫 刊期： 2012年第09期
目的 探讨小剂量聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-INF-α-2a)联合利巴韦林治疗肾移植后丙型肝炎的疗效及安全性.方法 移植前血清抗丙型肝炎病毒(HCV)抗体阳性和(或)HCV RNA持续阳性者13例,随机分为试验组(7例)和对照组(6例),试验组术后给予PEGINFα2a和利巴韦林治疗16周,其中4例延长至48周；对照组给予普通护肝和抗炎治疗；两组均随访2年以上.结果 试验组治疗16周后有5例获得早期应答,其中4例获得完全应答,没有无效病例,明显优于对照组；丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酸基本正常,明显好于对照组.4例治疗48周者,1例35周时因严重面部肌肉痛并血肌酐升高,病理证实为体液性排斥反应,停止治疗；1例38周时因HCV RNA复制增加,停止治疗.试验组治疗后2年时5例达到完全应答,其中2例抗HCV抗体转阴,HCV RNA明显低于对照组,肝功能基本维持正常,血肌酐高于对照组(P＞0.05).该方案治疗的不良反应有发热、肌肉痛、粒细胞缺乏症和(或)贫血和体液性排斥反应,经停药和对症处理痊愈.结论 小剂量PEG-INF-α 2a联合利巴韦林对肾移植合并丙型肝炎者有明确疗效,16周的疗程效果较为理想,但应注意PEG-INF-α-2a可诱发体液性排斥反应和致血肌酐爬行升高.
作者：马俊杰；李光辉；徐璐；张磊；陈正；方佳丽；潘光辉 刊期： 2012年第09期
目的 分析肝肾联合移植36例的治疗效果及存活情况.方法 回顾性分析20022011年单中心施行的36例肝肾联合移植的临床资料.受者的年龄为(47.4±13.1)岁,术前4例曾接受过肝移植,7例曾接受肾移植.统计术后并发症发生情况及受者和移植物的存活情况.结果 存活受者随访47.9个月(29.1～115.7个月).术后1、3和5年受者存活率分别为88.7％、85.4％和81.4％;1、3和5年移植肝存活率分别为79.8％、76.3％和72.3％；1、3和5年移植肾存活率分别为85.7％、82.4％和78.2％.3例受者因严重胆道并发症进行了再次肝移植,1例受者因移植肾功能丧失进行了再次肾移植.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝病伴肾功能衰竭的有效方法,受者和移植物可获得良好的预后.
作者：孙丽莹；朱志军；刘懿禾；郑虹；邓永林；潘澄；沈中阳 刊期： 2012年第09期
目的 总结原位心肝联合移植1例的诊治体会.方法 2011年11月24日施行了1例原位心肝联合移植,患者原发病为先天性三尖瓣下移畸形、三尖瓣置换术后5年,合并淤血性肝硬化,术前心功能Ⅳ级,肝功能Child Pugh评分为B级.手术采用分次体外循环辅助的方式,先建立腔静脉主动脉转流完成心脏移植,然后建立股静脉-升主动脉转流完成肝移植,后停机中和.术中主动脉阻断时间为54min,无肝期为38 min,3次体外循环转流时间共计199m in,手术耗时共计517 min.给予巴利昔单抗联合甲泼尼龙免疫诱导治疗,并采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的方案抗排斥反应,术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗.结果 术后第78天受者因多器官功能衰竭而死亡.受者接受呼吸机辅助治疗的时间为78 d,因术后出现低氧血症而接受体外膜肺氧合辅助治疗的时间为63 d.结论 心肝联合移植术是治疗心肝功能衰竭的有效手段,手术前后的管理具有较高要求.
作者：史嘉玮；董念国；刘金平；张菁；蔡杰；李平；陈剑锋；肖诗亮；郑启昌；熊俊 刊期： 2012年第09期
目的 探讨肝移植术后长期存活受者远期并发症的发生情况及防治措施.方法 2003年9月至2004年12月接受肝移植,截至2011年11月30日,存活时间超过7年的受者共62例.回顾性分析这62例受者的临床资料和随访检查结果,包括体重、血压、血糖、血脂及肝肾功能等,统计肝移植术后各种远期并发症的发生率,并调查其治疗现状.结果 术后发生代谢性并发症包括体重超重或肥胖21例(33.9％),新发糖尿病18例(29％),高脂血症17例(27.4％),高血压9例(14.5％),肾功能不全12例(19.4％),其中体重超重和肥胖者的糖尿病和高脂血症的发生率(分别为52.4％和42.9％)明显高于体重正常者(分别为17.1％和19.5％)(P＜0.05).58例原发病为乙型肝炎相关性肝病的受者中,1例出现乙型肝炎病毒再感染；17例原发病为原发性肝癌的受者中,2例出现肿瘤复发.随访期间,4例接受了再次肝移植,1例因肝动脉狭窄,3例因发生胆道并发症导致移植肝功能丧失.结论 肝移植术后长期存活受者的主要并发症为代谢性并发症及原发病复发,术后远期应加强对受者随访和监测,积极防治各种远期并发症的发生.
作者：傅斌生；李敏如；张彤；朱曙光；李华；易述红；汪根树；张剑；姜楠；许赤；杨扬；陈规划 刊期： 2012年第09期
目的 总结多个移植中心138例儿童肾移植的治疗效果.方法 回顾性分析8个移植中心自1986年3月至2010年5月间138例儿童肾移植的临床资料.受者年龄为(13.8±1.4)岁,其中男性92例,女性46例.138例均随访观察1年以上.初始免疫抑制方案均为以钙调磷酸酶抑制剂为主的三联方案,部分受者应用抗体诱导治疗.结果 术后1年受者和移植肾存活率分别为99.3％和95.7％.术后38例(27.5％)发生急性排斥反应,15例出现移植肾功能恢复延迟,但均在1个月内恢复.其他并发症为移植肾动脉狭窄8例,尿瘘5例,输尿管坏死2例,高血压57例,高脂血症38例,多毛症32例,药物性肝损伤26例,尿路感染25例,牙龈增生22例,肺部感染21例,骨髓抑制12例,单纯性疱疹10例,糖尿病8例.受者术后1年体重增加4～13 kg,身高增加2～7 cm.结论 细致地围手术期处理,免疫抑制剂的合理应用,加强随访,提高受者服药依从性是儿童肾移植获得良好效果的关键.
作者：韩澍；张爱民；许龙根；郭义峰；周智华；陈怀周；李惊殊；金向阳 刊期： 2012年第09期
目的 探讨淫羊藿苷对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响及其机制.方法 实验分为3组.实验组采用SD大鼠制备单侧肾脏缺血再灌注损伤模型,从术前2d开始至术后12d采用淫羊藿苷灌胃,剂量为100 mg·kg-1·d-1；对照组也采用模型大鼠,用溶剂灌胃；假手术组仅游离肾蒂,不用任何药物.检测术后14d内各组大鼠的体重和肾功能变化.术后24 h取大鼠肾组织,检测丙二醛和氧自由基代谢酶的水平.术后3d和14 l行肾组织病理学检查.结果 术后3、7、11和14d,实验组大鼠肌酐清除率均高于对照组(P＜0.01).术后3d,实验组大鼠肾小管损伤Paller评分低于对照组(P＜0.01).术后24 h,与对照组相比较,实验组丙二醛含量降低(P＜0.05),谷胱甘肽还原酶水平和还原型谷胱甘肽含量升高(P＜0.05),过氧化氢酶和双氧化物歧化酶水平升高(P＜0.05).结论 淫羊藿苷可减轻大鼠肾脏缺血再灌注损伤,其机制可能是通过影响氧自由基代谢酶系统而减轻氧化应激损伤.
作者：丰贵文；尚文俊；王跃；庞新路；李金峰；刘磊 刊期： 2012年第09期
目的 探讨姜黄素(Cur)处理的树突状细胞(DC)诱导同种T淋巴细胞低反应性的效果以及对大鼠移植肾存活时间的影响.方法 体外培养Wistar大鼠骨髓来源的DC,经Cur处理后,以流式细胞仪检测细胞CD11c、CD80、CD86及主要组织相容性复合物(MHC)Ⅱ类抗原的变化,酶联免疫吸附试验测定DC分泌白细胞介素12(IL-12)的水平,混合淋巴细胞反应(MLR)检测其刺激Lewis大鼠T淋巴细胞增殖的能力,二次MLR测定其诱导的T淋巴细胞抗原特异性低反应性.以Wistar大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,进行肾移植.术前第7天,经尾静脉给受者输注用Cur处理的供者DC,分设不处理对照组和未成熟DC对照组(经尾静脉注射供者的未成熟DC),术后观察移植肾存活时间及组织学改变情况,第14天检测受者T淋巴细胞对供者成熟DC的反应性.结果 Cur能明显抑制DC共刺激分子CD11c、CD80、CD86及MHCⅡ类抗原的表达以及IL-12的分泌(P＜0.05).同种T淋巴细胞对经Cur处理过的DC刺激的增殖能力明显减低,且这种低反应性具有抗原特异性.对照组和未成熟DC对照组移植肾的存活时间分别为(8.6±2.1)d和(22.4±7.4)d,实验组为(31.5±6.9)d,实验组移植肾存活时间明显长于对照组和未成熟DC对照组(P＜0.05),且其移植肾组织的损伤程度轻.实验组受者的T淋巴细胞对供者成熟DC刺激的反应性明显低于对照组(P＜0.05),而对第三方无关抗原的刺激保持较高增殖强度.结论 Cur能抑制DC成熟功能,诱导供者特异性的T淋巴细胞低反应性,移植前输注经Cur处理的未成熟DC能显著延长大鼠移植肾的存活时间.
作者：江志清；张孝斌；吴天鹏 刊期： 2012年第09期
目的 探讨髓样分化因子88( MyD88)及Trif对皮肤移植预致敏的心脏移植小鼠体内供者特异性抗体(DSA)及记忆性T淋巴细胞的影响.方法 实验分为空白组(C57BL/6野生型小鼠,不行移植手术)、对照组(C3H小鼠为供者,C57BL/6小鼠为受者)和实验组(C3H小鼠为供者,MyD88及Trif基因敲除的C57BL/6小鼠为受者).将C3H小鼠皮片移植给受鼠,进行预致敏,2周后检测受鼠血清中 DSA的水平,并且将C3H小鼠心脏移植给相应受鼠,观察移植心脏存活时间.在观察终点时,再次检测受鼠血清中DSA水平,同时检测受鼠脾脏中记忆性T淋巴细胞的比例.结果 皮肤移植2周后,实验组受鼠DSA IgG2水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),DSA IgG1和IgG3的水平亦低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).心脏移植3d后,与对照组相比较,实验组受鼠DSA IgG2水平明显降低(P＜0.01),受鼠脾脏中CD4+和CD8+记忆性T淋巴细胞的比例低于对照组(P＜0.01,P＜0.05).两组受鼠心脏移植后平均存活时间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 敲除小鼠MyD88及Trif基因虽然不能延长预致敏小鼠移植心脏的存活时间,但是能显著降低受鼠血清中DSA的水平及脾脏中记忆性T淋巴细胞的比例.
作者：王升；王焦静；明长生；张政 刊期： 2012年第09期
目的 探讨B7同源物1(B7-H1)分子在同种小鼠角膜移植术后免疫赦免反应中的作用.方法 以C57BL/6小鼠为供者,Balb/c小鼠为受者,制备同种小鼠角膜移植.实验分为3组,(1)存活组为术后移植角膜长期存活(＞50d)的受鼠,术后满8周(术后56 d)时取受鼠的移植角膜样本,备检；(2)排斥组为术后50d内发生排斥反应的小鼠,排斥组在判定发生排斥反应时取移植角膜样本,备检；(3)以正常C57BL/6小鼠的角膜样本作为对照组.采用免疫组织化学法和实时荧光定量聚合酶链反应法分别对各组受鼠移植角膜组织内B7-H1蛋白和mRNA的表达水平进行检测,并对B7-H1 mRNA的表达与移植角膜的存活进行相关性分析.结果 正常组和存活组小鼠的移植角膜上皮和内皮层均高度表达B7-H1蛋白,排斥组小鼠移植角膜上皮和内皮层B7-H1蛋白的表达均明显减少.存活组、正常组和排斥组受鼠移植角膜组织内B7 H1 mRNA的相对表达量分别为200.0±11.5、44.7±10.8和6.9±12.0,3组间两两比较,差异均有统计学意义(F=241.164,P＜0.01).经相关性分析发现,移植角膜内B7-H1 mRNA表达的高低与移植角膜排斥反应的发生率存在明显的相关性(P＜0.01).结论 B7-H1分子可能介导了同种小鼠角膜移植术后的免疫赦免反应,是维持移植角膜免疫耐受状态的重要因子之一.
作者：黄晓环；吴京；于健；陈林江；马明 刊期： 2012年第09期
在供肝日益紧张的情况下,儿童心脏死亡器官捐献(DCD)可以成为供肝来源之一,但关于儿童DCD肝移植的报道较少.2011年11月,我院成功完成1例幼儿心脏死亡肝脏捐献,现报告如下.
作者：张明满；郭春宝；蒲从伦；李英存；康权；戴小科；任志美；邓玉华；熊强；陈柏林；胡键阳；陈凯 刊期： 2012年第09期
癫痫发作是儿童肝移植后较常见的神经系统并发症,且对其预后影响较大.2007年1月至2010年12月,我院共行儿童肝移植28例,其中4例术后出现癫痫发作,现报告如下.
作者：饶伟；孙丽莹；孙晓叶；朱志军 刊期： 2012年第09期
减少排斥反应的发生,使受者和移植物获得长期存活是器官移植领域寻求解决的问题.目前临床上主要使用化学类免疫抑制剂减轻移植后的排斥反应,但其明显的不良反应影响了临床应用.生物制剂通过特异性结合作用,清除抗原特异性T淋巴细胞,因其不良反应较小,有更好的应用前景.目前研究较多的用于免疫抑制的生物制剂主要有抗体、融合蛋白和免疫毒素等,本文就这些生物制剂在器官移植中的应用作如下综述.
作者：金海龙；石炳毅 刊期： 2012年第09期
患者为男性,年龄为30岁.因慢性肾小球肾炎及慢性肾功能不全(尿毒症期),于2008年在我院行亲属活体肾移植(供者为其母亲).术后3d,移植肾功能恢复正常,术后8d,尿量恢复正常.以他克莫司3 mg/d+吗替麦考酚酯2.25mg/d+泼尼松5 mg/d预防排斥反应.2009年5月复查,发现尿蛋白持续++,隐血+～++,于外院诊断为“慢性排斥反应”,血肌酐呈缓慢进展,高达996 μmol/L,遂开始行规律血液透析治疗.2011年7月,以“肾移植后3年,肾功能异常2年余,肉眼血尿20d,胸闷、憋气10 d”收入我院.
作者：宋年华；徐岩 刊期： 2012年第09期
国际器官移植学会(TTS)举办的第24届国际器官移植大会(ICTS)于2012年7月15- 19日在德国柏林召开,世界各地5000多位移植领域专家参加了此次会议.会议举办了160余场专题讲座以及各种形式的学术交流.本次会议上,免疫抑制剂在优化器官移植受者和移植物术后长期存活中的作用,仍是探讨热点之一.
作者： 刊期： 2012年第09期
免疫抑制不足或过度是早期移植肾功能丧失的主要原因之一,移植后1年内若能避免发生急性排斥反应,将会有助于提高移植物的长期存活率[1].钙调磷酸酶抑制剂(CNI)为目前大多数实体器官移植术后免疫抑制剂方案的基础,但因其治疗窗狭窄,个体间药代动力学差异显著以及药效动力学与药物浓度的相关性差等特点,其临床应用受到限制[1-4].因此,如何根据个体需要而个体化使用CNI,以优化免疫抑制剂的效果,减少毒性等不良反应,依然是实体器官移植面临的一个难题[4-5].
作者：张小东 刊期： 2012年第09期
器官联合移植作为器官移植领域的巅峰,在我国已有多个中心常规开展.近年来,不仅常见的腹部器官联合移植,如肝肾联合移植、胰肾联合移植得到了极大的发展,肝胰十二指肠(器官簇)联合移植、肝小肠联合移植和心肝联合移植也相继开展.我国所开展的器官联合移植几乎囊括了目前国际上能开展的所有器官联合移植项目,同时在数量上也处于世界前列.
作者：陈知水 刊期： 2012年第09期
